0000008 (15)

0000008 (15)



516 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu

Ryc. 249 (ciąg dalszy): c, d — opis w tekście; e, fzwichnięcie ku przodowi

i środkowi.

w. Otwarte odprowadzenie bocznego zwichnięcia kolana

Technika zabiegu (ryc. 249 c, d). Chory leży na plecach. Uszkodzona kończyna jest skręcona na zewnątrz i oparta na wałku.

1. Skórę i tkankę podskórną przecina się wzdłuż przyśrodkowo-tyl-nego zarysu kłykcia udowego do poziomu szpary stawowej i stąd skośnie ku przodowi ku guzowatości piszczeli (tuberositas tibiae). Płat skórno--powięziowy odchyla się ku przodowi i ku górze. Odwodząc podudzie odsłania się zewnętrzną powierzchnię płata torebkowego pokrywającego powierzchnię stawową kłykcia przyśrodkowego piszczeli.

Na wolną krawędź płata zakłada się płytki ostry hak i płat wywija się na zewnątrz, odsłaniając wyniosłość międzykłykeiowrą (eminentia intercondyloidea) i powierzchnię stawową piszczeli. Jeżeli wywichnięcie torebki nie jest możliwe, nacina się jej przyczep piszczelowy podłużnie z przodu i z tyłu.

2.    Następuje rewizja stawu. Ewentualnie zmiażdżoną łąkotkę usuwa się. Jeżeli więzadło krzyżowe uległo rozdarciu lub oderwaniu od kości, nakłada się na nie szwy jedwabne i wyprowadza końce nitek przez przedni koniec rany na zewnątrz. Zwichnięcie nastawia się wywinięcie w osi i przywiedzeniem podudzia z równoczesnym naciskiem ku bokowi na odsłonięty kłykieć kości udowej.

3.    Po wyprostowaniu kończyny, górny przyczep piszczelowego wię-zadła pobocznego i torebkę stawową przyszywa się do kości udowej jedwabiem lub cienkim drutem. W przednim odcinku rany dociąga się i wiąże nitki nałożone na więzadła krzyżowe. Szew powięzi i skóry katgutem.

Kończynę unieruchamia się w lekkim zgięciu w opatrunku gipsowym sięgającym od pachwiny do końców palców, na 6 tygodni. Ćwiczenie mięśnia czworogłowego uda wskazane są od drugiego dnia po zabiegu, zaś chodzenie o kulach bez obciążenia kończyny od około piątego dnia.

Po zdjęciu gipsu chory rozpoczyna systematyczne uruchamianie stawu i chodzenie o kulach ze stosunkowo coraz pełniejszym obciążeniem kończyny w ciągu dalszych 4—6 tygodni.

x. Zwichnięcie podudzia ku przodowi i środkowi (Luxatio genus antero-medialis recens)

Chory lat 24, zbiegając w stanie nietrzeźwym ze stromego pagórka upadł na prawą nogę. W Klinice stwierdzono zwichnięcie podudzia ku przodowi i środkowi. Skóra podudzia i stopy sina, znieczulona w zakresie rozgałęzień prawego nerwu strzałkowego. Czynne grzbietowe zgięcie stopy zniesione. Tętnienia a. dorsalis pedis nie wyczuwa się.

Po dotętniczym wstrzyknięciu 0,08 papaverinum hydrochloricum zasinienie ustąpiło, skóra zaczerwieniła się, ale tętno na a. dorsalis pedis nie pojawiło się.

Technika zabiegu (ryc. 249 e-f). Chory leży na plecach. Uśpienie ogólne.

1. Naciskiem na podudzie od przodu ku dołowi i tyłowi, a na kość udową ód tyłu ku przodowi, przy równoczesnym pociągnięciu za podu-


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
0000008 (15) 516 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu Hyc. 249 (ciąg dalszy): c, d — opis w tekście; e,
0000009 (15) 418 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu około szyjki krawędzie szczeliny w torebce stawow
0000001 (20) 502 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu wanym lub wolnym płatom tłuszczowym lub powięziow
0000003 (18) 406 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu pomocą drutów Kirschnera wprowadzonych poprzeczni
0000008 (16) 416 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu między mięśniem pośladkowym średnim (m. gluteus m
0000010 (14) 420 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu 420 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu Ryc. 197. T
0000048 (8) 496 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu Ryc. 235. Szew piszczelowych więzadel pobocznych:
0000001 (20) 502 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu wanym lub wolnym płatem tłuszczowym lub powięziow
0000001 (21) 402 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu Cięcie grzbietowe długości ok. 3 cm wzdłuż przyśr
0000002 (20) 404 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu odcinek przemieszcza się z reguły ku przodowi (ką
0000006 (18) 412 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu ra adolescentium), w wieku średnim — zwichnięcie
0000007 (16) 414 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu c. Otwarte nastawienie zwichnięcia biodra ku tyło
0000008 (16) 416 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu między mięśniem pośladkowym średnim (to. gluteus
0000007 (16) 414 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu c. Otwarte nastawienie zwichnięcia biodra ku tyło

więcej podobnych podstron