DSC00239 (9)

Wybrane zagadnienia onkologu Kiimunr]

p S$Pj Grupy ryzyka wystąpienia zespołu rozpadu guza

ipanNOtwom

tłżmlitii

Ryzyko małt chtonlaki priawlekłe

Ryzyko duże    Rytyko poirsdnlt

chloniak Burkłtti, chtoniak llmfo*    DLBCL

blastyczny, B*AU

WBC *100000

Wit    WBC *50000, monoblastycmt

CU

IM nowotwory układu krwiotwórczego (CML stptuak) i guzy lite

WBC 50000-100900 WBC 1000*50000

WBC 10000*50000, Isotni* Oudarabin^

szybko prollf«ru|QCt, te spodziewaną gwałtowną odpowiedzią na leczenie

WBC a 50000 WBC <10000 WBC S10 000 pozostali pacjenci

RU-ostta białaczka limfoblastyczna, AMl - ostra białaczka szpikowa, CU - przewlokła białaczka limfocytowa, CMI - przewlekła białaczka szpikowa, jfpfik- nalany chloniak z dułych komórek B. WBC - liczba białych krwinek

H uzasadnione jest podawanie G-CSF w ciągu pierwszych kilku dni od rozpoczęcia leczenia indukcyjnego ostrej białaczki limfoblastycznej 6) G-CSF lub GM-CSF są wskazane w celu mobilizacji komórek macierzystych przed PBSCT oraz przyspieszenia przyjęcia przeszczepu (rozdz. VI.K.3). Podejmując decyzję o profilaktycznym (pierwotnym lub wtórnym) stosowaniu G-CSF lub GM-CSF, należy uwzględnić cel leczenia (wyleczenie lub znaczące wydłużenie życia) i konieczność zachowania intensywności dawkowania leków przeciw nowotworowych. W przypadku chemioterapii paliatywnej zaleca się raczej stosowanie mniej toksycznych schematów chemioterapii lub zumiej -sienie dawki leku przeciw nowotworowego o 25%, albo wydłużenie odstępu między cyklami leczenia.

6.3. Zespół rozpadu nowotworu

ang. tu mor lysis syndrome (TLS)

Hdefinicja

Zespól rozpadu nowotworu to zagrażający życiu zespól zaburzeń metabolicznych wynikających z szybkiego rozpadu komórek nowotworowych.

^ETIOLOGIA 1 PATOG E N EZA

Może wystąpić w pierwszych dobach chemioterapii nowotworów cechujących się dużą aktywnością prolitorucyj-ną i dużą chemiowrażliwością, szczególnie chłonie-ka Burkitta i ostrej białaczki limfoblastycznej, rzadziej ostrej białaczki szpikowej (zwłaszcza jeśli w tych białaczkach występuje znaczna leukocytoza), sporadycznie innych nowotworów (np. rak piersi i drobnokomórko-wy rak płuca); grupy ryzyka - tah. X.E.(M. Opisywano także wystąpienie zespołu rozpadu nowotworu u chorych na białaczki lub chłoninki przed wdrożeniom leczenia cytostatycznego (postać spontaniczna).

Nagły rozpad komórek nowotworowych powoduje uwalnianie dużych ilości potasu, puryn pochodzących | kwasów nukleinowych (metabolizowanych w wątrobie do kwasu moczowego)' i fosforanów. Skutkiem jest kwasica metaboliczna, hiperknliemin, hiperurykemin i hiperfosfa-|HH Fosforany wiążą we krwi jony wapnia, co prowadzi

do hipoknlcomii. Dochodzi do wytrącania się kryształów kwasu moczowego (w cewkach nerkowych, cewkach zbiorczych i drogach moczowych) i fosforami wapnia (w cewkach nerkowych i w miąższu nerek), czego skutkiem może być ostra niewydolność nerek,

floBRAZ KLINICZNY I ROZ POZNANIE

Zespól rozpadu nowotworu może mieć postać utajoną {labo ratory TLS - 1 ,Tl.S) lub jawną {clinical TLS — CTLS).

I iTLS rozpoznaje się wówczas, gdy wyjściowo występują :2 z następujących kryteriów;

1)    hiperurykemin

2)    hiperknliemin

3)    hiperfosfntemia

4)    lupek alce min

albo jeżeli st ężenia w surowicy kwasu moczowego, potasu, fosforanów lub wapnia ulegają zmianie o '25% w okresie .'i dni przed lub do 7 dni po rozpoczęciu chemioterapii.

CTLS rozpoznaje się, jeśli oprócz cech LTLS występuje >1 z następujących powikłań:

1)    ostra niewydolność nerek

2)    zaburzenia czynności układu krążenia (także arytmie mogące prowadzić do nagłego zgonu)

3)    zaburzenia neurologiczne (drgawki).

Wystąpieniem ('TLS są szczególnie zagrożeni chorzy

z niewydolnością nerek występującą już przed zastosowaniem chemioterapii.

Qz A P Ó BIEGANIE

1.    Przez *2 dni przed chemioterapią należy:

1)    podawać allopurynol 600-900 mg/d

2)    przetaczać płyny (3 l/m®/24 h 0,9% Na( I) w celu odpowiedniego nawodnienia chorego, tak aby utrzymać diurezę dobową >3 I.

2.    W nowotworach układu krwiotwórczego z dużą masą komórek nowotworowych można rozważyć wykonanie leukaferezy.

QlEC2ENIE

I. W rozwiniętym TLS należy; l) przetaczać płyny i forsować diurezę diu roty kiom pętlo* wym (up. furosomidom 10 80 mg ł.t*.), tak aby wynosiła >3 1/24 h