ÿþN i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e :
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e :
c o l i t i s u l c e r o s a
c o l i t i s u l c e r o s a
W S K A Z A N I A P L A N O W E :
E w o l u c j a l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o w c o l i t i s u l c e r o s a o d :
" N i e s k u t e c z n o [ l e c z e n i a z a c h o w a w c z e g o
i l e o s t o m i i B r o o k a , k o l e k t o m i i
" R y z y k o r o z w o j u r a k a w c o l i t i s u l c e r o s a
i l e o r e c t a l a n a s t o m o s i s
" O p c j e c h i r u r g i c z n e
d o
C a Bk o w i t a p r o k t o k o l e k t o m i a z i l e o s t o m i ( r a k o d b y t n i c y ,
z b i o r n i k a K o c k a i z b i o r n i k ó w m i e d n i c z n y c h . p r a w d o p o d o b i e Ds t w o c h o r o b y C r o h n a ) ;
N i e c a Bk o w i t a k o l e k t o m i a i z e s p o l e n i e k r t n i c z o - o d b y t n i c z e
u m i a r k o w a n i e n a s i l o n e w o d b y t n i c y ;
E f e k t o p e r a c j i j e s t t r u d n y d o p r z e w i d z e n i a . C z a s n a p r a w i a
n a s t p s t w a c z y n n o [c i o w e ( d o r o k u p o o p e r a c j i ) P r o k t o k o l e k t o m i a , p o u c h , I P A A ( r c z n e , s t a p l e r o w e ) ;
1 2
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e :
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e w i e l o e t a p o w e
w c o l i t i s u l c e r o s a
C o l i t i s u l c e r o s a :
" D w u e t a p o w a p r o k t o k o l e k t o m i a ( w p i e r w s z y m
e t a p i e k o l e k t o m i a z i l e o s t m i a , a w d r u g i m 1 . C i |k i r z u t c h o r o b y
p r o k t e k t o m i a i I P A A ) p o w i n n a b y z a l e c a n a j a k o
2 . Z By s t a n o g ó l n y p a c j e n t a
p o s t p o w a n i e z w y b o r u w o p e r a c j a c h p l a n o w y c h .
3 . N i e p e w n e r o z p o z n a n i e ( U . C . / I . C . / C . D . /
" I l e o s t o m i a o d b a r c z a j c a w I P A A j e s t k o r z y s t n a .
" W c z e s n e l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e w C o l i t i s U l c e r o s a j e s t
k o r z y s t n e w a s p e k c i e p o w i k Ba D p o o p e r a c y j n y c h .
3 4
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e :
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e :
c o l i t i s u l c e r o s a
P A N P R O K T O K O L E K T O M I A + I L E O S T O M I A
I L E O R E C T A L A N A S T O M O S I S
O p e r a c j a b e z p i e c z n a , l e c z c a ( a l e o k a l e c z a j c a ) , s z y b k i B a r d z o d o b r a o p e r a c j a u w y b r a n y c h c h o r y c h ( m a Be
p o w r ó t d o z d r o w i a , k r ó t k i p o b y t w s z p i t a l u b e z z m i a n y c h o r o b o w e w o d b y t n i c y )
k o n i e c z n o [c i k o l e j n y c h h o s p i t a l i z a c j i
D o b r y e f e k t c z y n n o [c i o w y ( L e i j o n m a r k D . C . R . 1 9 9 0 r )
A l e
M o |l i w o [ m i e j s c o w e g o l e c z e n i a c h o r o b y ;
Z a c e n : s t a Be j i l e o s t o m i i
J e [l i d o j d z i e d o n i e p o w o d z e n i a , z a w s z e s m o |l i w o [c i
Z m i a n y w y g l d u c i a Ba w y k o n a n i a i n n e j o p e r a c j i
Z a b u r z e D|y c i a s e k s u a l n e g o
5 6
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e :
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e :
c o l i t i s u l c e r o s a
E F E K T C Z Y N N O ZC I O W Y P O R . P .
P O U C H S U R G E R Y :
Z AY D O B R Y B . D O B R Y
O p e r a c j a t r u d n a t e c h n i c z n i e p o w i n n a b y w y k o n y w a n a
w o [r o d k a c h s p e c j a l i s t y c z n y c h :
I P A A I P A A I P A A
P o w i k Ba n i a w o k . 4 0 % p r z y p a d k ó w
+ + +
P o u c h t i s Ò! d y s p l a z j a Ò!
e n d o a n a l e v e r s i o n s t a p l e d
E f e k t c z y n n o [c i o w y t r u d n y d o p r z e w i d z e n i a
S t r i p p i n g b e z e v e r s i o n
" M o |l i w e z a b u r z e n i a k o n t i n e n c j i .
7 8
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e :
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e :
c o l i t i s u l c e r o s a
U W A G I T E C H N I C Z N E : C Z Y N N I K I W P AY W A J C E N A E F E K T Y
D Bu g i e c i c i e C Z Y N N O ZC I O W E R E S T O R A T I V E P R O C T C O L E C T O M Y :
O s z c z d z a n i e s i e c i
O s z c z d z a n i e n e r w ó w m i e d n i c z n y c h , w s p ó Bc z u l n y c h i
U s z k o d z e n i e z w i e r a c z y o k o Bo o d b y t n i c z y c h ;
p r z y w s p ó Bc z u l n y c h , a b y n i e u p o [l e d z a c z y n n o [c i
W y c i c i e l u b z a c h o w a n i e A n a l T r a n s i t i o n a l Z o n e ( A T Z )
p c h e r z a
N i e d o s t a t e c z n a p o j e m n o [ z b i o r n i k a
m o c z o w e g o i s p r a w n o [c i s e k s u a l n e j ;
N i e w Ba [c i w e p a r a m e t r y d y n a m i c z n e z b i o r n i k a ( c o m p l i a n c e )
O d b y t n i c u s u w a m i d z y z w i e r a c z o w o ( j e [l i n i e m a
Z a b u r z e n i a o d r u c h r e c t o - a n a l n e g o ;
r a k a ) ;
D o b r a s t o m i a .
Z a k a |e n i a w m i e d n i c y m n i e j s z e j .
9 1 0
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
I R A w C - U r o z w a |y :
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e :
I P A A C O L I T I S U L C E R O S A ( 2 0 2 P T S )
( M R B . K e i g h l e y , 1 9 9 9 )
[r e d n i o k r e s o b s e r w a c j i 9 1 . 3 m i e s i c a
1 . [r e d n i o n a s i l o n e z a p a l e n i e w o d b y t n i c y
p o u c h t i s - 3 1 , 7 %
i l e o a n a l s t e n o s i s - 2 2 , 0 % 2 . d o b r a c z y n n o [ o d b y t n i c y i o d b y t u
s e p s i s - 1 2 , 3 %
3 . b r a k d y s p l a z j i b Bo n y [l u z o w e j w
p r z e t o k a z p o u c h a - 1 5 , 3 %
o d b y t n i c y
p r z e c i e k z z e s p o l e n i a - 8 , 9 %
w y c i c i e p o u c h a - 1 1 , 0 %
w y n i k c z y n n o [c i o w y ( 0 - 1 2 ) - 3 , 0
W n i o s e k : I P A A p o z o s t a j e n a d a l o p e r a c j d a j c z a d a w a l a j c e
w y n i k i .
1 1 1 2
G o o d f u n c t i o n a l r e s u l t s a f t e r
W n i o s k i : I P A A s e e m s t o d e p e n d o n :
" Z a l e c a m y w i e l o e t a p o w e w y c i c i e j e l i t a
1 . p o u c h c a p a c i t y ( b i g g e r
g r u b e g o , z w Ba s z c z a w o p e r a c j a c h p i l n y c h
b e t t e r )
o r a z u w y n i s z c z o n y c h c h o r y c h
" D o b r z e f u n k c j o n u j c a i l e o s t o m i a z a p e w n i a 2 . t h e e f f i c i e n c y o f p o u c h
r ó w n i e d o b r j a k o [ |y c i a , j a k z b i o r n i k
e m p t y i n g
j e l i t o w y , u w i k s z o [c i p a c j e n t ó w
3 . p r e s e r v a t i o n o f t h e a n a l
t r a n s i t i o n a l z o n e .
1 3 1 4
C h o r o b a L e [n i o w s k i e g o - C r o h n a
( L - C ) M o n t r e a l c l a s s i f i c a t i o n o f C D
" W i e k w m o m e n c i e r o z p o z n a n i a ( A ) :
" A 1 1 6 l a t l u b m n i e j
" A 2 1 7 - 4 O l a t
L o k a l i z a c j e c h o r o b y w o k o l i c a c h :
" A 3 p o n a d 4 O l a t
k r t n i c z o k t n i c z e j i w j . c i e n k i m
" L o k a l i z a c j a ( L ) :
" L 1 - k o Dc o w e j k . k r t e
" L 2 o k r |n i c a
" L 3 o k . . k r t n i c z o - o k r e |n i c z a
S t a n o w i 4 0 % w s z y s t k i c h c h o r y c h z
" L 4 g ó r n y o d c i n e k p r z e w . p o k a r m o w e g o
" P r z e b i e g n a t u r a l n y c h o r o b y : -
c h o r o b L - C l e c z o n y c h
B 1 b e z z w |e D i b e z p r z e t o k z m i a n y o k o Bo o d b y t n i c z e B 1 p
B 2 o b e c n e z w |e n i a z m i a n y o k o Bo o d b y t n i c z e B 2 p
c h i r u r g i c z n i e .
B 3 o b e c n e s z c z e l i n y , p o s t a p e n e t r u j a c a , Z m i a n y o k o Bo o d b y t n i c z e B 3 p
1 5 1 6
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e :
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e :
C H O R O B A C R O H N A W S K A Z A N I A D O L E C Z E N I A
C H O R O B A C R O H N A W S K A Z A N I A D O L E C Z E N I A
C H I R U R G I C Z N E G O P O S T A C H O R O B Y t z w .
C H I R U R G I C Z N E G O P O S T A C H O R O B Y t z w .
O B S T R U C T I N G
P E R F O R A T I N G
" N i e d r o |n o [ j e l i t a ( w o k . 5 0 % p r z y p . )
" p r z e t o k a
" K r w o t o k ( 1 - 2 % p r z y p . , a l e 6 0 % z n i c h w y m a g a
w e w n t r z n a ( 3 3 % p r z y p . )
k o l e k t o m i i )
z e w n t r z n a ( 1 5 % p r z y p . )
" T o k s y c z n e r o z s z e r z e n i e ( b e z p e r f o r a c j i )
j e l i t o w o - p c h e r z o w a ( 5 - 6 % p r z y p . )
" C h o r o b a C r o h n a |o Bd k a , d w u n a s t n i c y ( w o k . 4 0 %
p r z y p . )
" r o p i e D ( 2 0 % p r z y p . )
" P r z e w l e k Be i n w a l i d z t w o , n i e s k u t e c z n o [ l e c z e n i a
" p r z e d z i u r a w i e n i e j e l i t a .
z a c h o w a w c z e g o .
1 7 1 8
W s k a z a n i a m i d o p i l n y c h o p e r a c j i
C h o r o b a C r o h n a
w c h o r o b i e C r o h n a s :
R y z y k o o p e r a c j i i n a w r o t y :
1 . n i e d r o |n o [ j e l i t ,
2 . p r z e d z i u r a w i e n i e i r o p n e z a p a l e n i e
o t r z e w n e j ,
1 r o k o d r o z p o z n a n i a o p e r o w a n o 4 4 %
3 . k r w o t o k ,
5 l a t o d r o z p o z n a n i a o p e r o w a n o 6 1 %
4 . t o x i c m e g a c o l o n ,
1 0 l a t o d r o z p o z n a n i a o p e r o w a n o 7 1 %
5 . w e w n t r z b r z u s z n y r o p i e D,
( A n n . S u r g . 2 0 0 0 , 2 3 1 , 3 8 )
6 . r o p i e D o k o Bo o d b y t o w y .
1 9 2 0
Z a k r e s r e s e k c j i j e l i t a :
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e :
C H O R O B A C R O H N A O P C J E C H I R U R G I C Z N E
1 . g r a n i c e m a k r o s k o p o w e z m i a n y
" W y c i c i e z z e s p o l e n i e m ( c h o r o b a o d c i n k o w a )
c h o r o b o w e j ,
" W y Bc z e n i e ( d i v e r s i o n ) , o m i n i c i e ( b y p a s s ) , s p l i t i l e o s t o m y (
p r o k s y m a l s t o m i a i o b w o d o w a p r z e t o k a [l u z o w a ) p r z y 2 . o c e n a k r e z k o w e g o b r z e g u j e l i t a p r z y
p r z e d z i u r a w i e n i u l u b c i |k i c h z m i a n a c h o k o Bo o d b y t n i c z y c h ;
p o m o c y p a l p a c j i ( k c i u k i w s k a z i c i e l )
" S t r i c t u r e p l a s t y z m i a n y m n o g i e ;
k r e z k i t u | p o n i |e j [c i a n y j e l i t a
" S u b t o t a l n a k o l e k t o m i a z i l e o s t o m i l u b z e s p o l e n i e m k r t n i c z o -
o d b y t n i c z y m , l u b c a Bk o w i t a p r o k t o k o l e k t o m i a c h o r y c h z
( w g . F a z i o . )
z a j c i e m c a Be g o j e l i t a g r u b e g o ;
" W y c i c i e p r z e t o k i
" D r e n a | r o p n i a
2 1 2 2
C r o h n D i s e a s e
R e s e k c j e w c h o r o b i e L e [n i o w s k i e g o -
( C h o r o b a L e [n i o w s k i e g o - C r o h n a )
C r o h n a
B Y - P A S S P R O C E D U R E S
S T A N O B E C N Y O p e r a c j a z w y b o r u w l o k a l i z a c j i k r t n i c z o -
k t n i c z e j .
R E K O M E N D O W A N E :
1 . C . D . d w u n a s t n i c y z n i e d r o |n o [c i , Z e s p o l e n i e r c z n e ( o d c i n e k b l i |s z y z a z w y c z a j j e s t
o p o g r u b i a By c h [c i a n a c h i s z e r s z y ) .
2 . C . D . p o w i k Ba n a , n i e r u c h o m y n a c i e k o k . k r t n i c z -
k t n i c z e j . P r ó b a w y c i c i a g r o z i p o w i k Ba n i a m i i
[m i e r t e l n o [c i .
Z e s p o l e n i a s t a p l e r o w e . Z e s p o l e n i a b o k d o - b o k u
P i e r w s z y e t a p : w y Bc z a j c y b y - p a s s , [l u z o w a
s z e r o k i e . M n i e j n a w r o t ó w .
p r z e t o k a p t l i d o p r o w a d z a j c e j w y Bc z o n e g o
R e s e k c j e w g r a n i c a c h z m i a n m a k r o s k o p o w y c h .
s e g m e n t u .
N i e z a l e c a s i [r ó d o p e r a c y j n y c h b a d a D h i s t - p a t
D r u g i e t a p : r e s e k c j a p o 3 - 6 m i e s i c a c h .
k i k u t ó w z e s p o l o n y c h .
2 3 2 4
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
C h o r o b a C r o h n a - t e c h n i k a s t r i c t u r e p l a s t
C h o r o b a C r o h n a - w a r t o [ k l i n i c z n a s t r i c t u r e p l a s t
" Z w |e n i e d o 7 c m d Bu g o [c i - p l a s t y k a s p o s o b e m H e i n e k e -
" J e d n o p i t r o w y s z e w c i g By p o z a [l u z ó w k o w y
M i k u l i c z a
( 3 / 0 V i c r y l l u b P D S )
" Z w |e n i e o d 7 d o 1 5 c m d Bu g o [c i p l a s t y k a s p o s o b e m
F i n n e y a d Bu g i e z w |e n i e z t o w a r z y s z c p r z e t o k l u b " N i s k i p r o c e n t p o w i k Ba D s e p t y c z n y c h ( p r z e c i e k ,
r o p n i e m w y m a g a p o n o w n e j o d c i n k o w e j r e s e k c j i .
p r z e t o k a , r o p i e D)
" Z w |e n i e > 1 5 c m z e s p o l e n i e i z o p e r y s t a l t y c z n e j e l i t a .
" N a 4 2 c h o r y c h t y l k o 2 r o p n i e ( b e z p r z e c i e k u i
p r z e t o k i ) .
2 5 2 6
S P - 1 8 . 2 5 s t r i c t u r e p l a s t y i n 5 0 6 p t s
S k u m u l o w a n a c z s t o [
( D C R , T i c h a n s k y , 2 0 0 0 r . )
n a w r o t ó w
" W 1 3 % p o w i k Ba n i a
" P o 5 l a t a c h 5 1 , 1 %
" W 6 % p r z e t o k a
" P o 1 0 l a t a c h 6 0 , 4 %
" W 3 % k o n i e c z n o [ r e o p e r a c j i
" W 2 % n i e d r o |n o [ j e l i t
2 7 2 8
Z M N I E J S Z E N I E R Y Z Y K A N A W R O T U
Z M N I E J S Z E N I E R Y Z Y K A N A W R O T U
C H O R O B Y L - C P O O P E R A C J I .
C H O R O B Y L - C P O O P E R A C J I .
1 ) z a p r z e s t a n i e p a l e n i a ,
( C . d . )
2 ) a z a t i o p r y n a ( 2 - 2 , 5 m g / k g / d o b ) ,
4 ) b u d e s o n i d ( 6 m g / d o b ) ,
w o k r e s i e p r z e d i p o o p e r a c y j n y m p r z e z 4 - 5 l a t
5 ) m e t r o n i d a z o l ( 2 0 m g / k g / d o b ) ,
6 ) T h a l i d o m i d e ( 5 0 - 1 0 0 m g ) s i n e e f f e c t s :
A Z A ( p o o p e r a c j i ) n a w r ó t p o r o k u - 5 %
z a p a r c i a , n a d c i [n i e n i e , n e u t r o p e n i e ,
P l a c e b o ( p o o p e r a c j i ) - n a w r ó t p o r o k u - 4 1 %
7 ) I n f l i x i m a b ( p o j e d y n c z y w l e w 5 m g / k g )
j e d n o r a z o w o ,
A Z A N I E W P AY W A N A P R O C E N T
8 ) Ac z e n i e A Z A + I n f l i x i m a b ,
P O W I K AA C O K O AO O P E R A C Y J N Y C H .
9 ) M e t o t r e x a t o b n i |a n a w r o t y .
3 ) m e s a l a z y n a ( 3 - 4 g r . / d o b p o o p e r a c j a c h n a j . c i e n k i m
2 9 3 0
o b n i |a n a w r o t y o 1 0 % )
C z y n n i k i r o k o w n i c z e w c z e s n e g o / d o 3
C z y n n i k i r o k o w n i c z e w c z e s n e g o / d o 3
l a t o d o p e r a c j i / n a w r o t u
l a t o d o p e r a c j i / n a w r o t u
c h o r o b y L - C :
c h o r o b y L - C :
1 . w i e k i p Be c h o r e g o b e z z n a c z e n i a ,
6 . r o z l e g Bo [ r e s e k c j i b e z w p By w u n a p r o c e n t n a w r o t ó w ,
2 . c z a s t r w a n i a c h o r o b y b e z z n a c z e n i a ,
7 . p r z y i l e o s t o m i i m n i e j n a w r o t ó w , z a m k n i c i e
3 . l o k a l i z a c j a c h o r o b y m a z n a c z e n i e c z [c i e j
i l e o s t o m i i s z y b k o p r o w a d z i d o n a w r o t u ,
n a w r o t y o b s e r w u j e s i p r z y l o k a l i z a c j i c h o r o b y w
8 . p o s t p o w a n i e p o o p e r a c y j n e z n i e l i c z n y c h d o n i e s i e D
o k o l i c y k r t n i c z o - k t n i c z e j i j e l i c i e c i e n k i m ,
w y n i k a , |e p r z e w l e k Be p o d a n i e b u d e s o n i d u / s t e r y d / ,
4 . l i c z b a p r z e b y t y c h o p e r a c j i n i e m a w p By w u n a
p o c h o d n y c h 5 A S A o r a z p r e p a r a t ó w n i e n a s y c o n y c h
p r a w d o p o d o b i e Ds t w o n a w r o t u ,
o l e j ó w r y b n y c h z m n i e j s z a z n a c z c o n a w r o t y w
5 . c z [c i e j n a w r o t y u c h o r y c h z t . z . w . a g r e s y w n
p o r ó w n a n i u z c h o r y m i o t r z y m u j c y m i p l a c e b o w 1 -
p o s t a c i c h o r o b y L - C / r o p n i e , p r z e t o k i ,
y m r o k u p o o p e r a c j i .
n i e s k u t e c z n e l e c z e n i e z a c h o w a w c z e / ,
3 1 3 2
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e
C h o r o b a C r o h n a a r a k
R y z y k o r a k a j e s t m n i e j s z e , s Ba b i e j u d o w o d n i o n e
C h o r o b a C r o h n a :
R y z y k o z w i k s z a s i w d Bu g o t r w a j c e j c h o r o b i e ,
" C z a s o p e r a c j i p o w i n i e n b y t a k w y b r a n y
O g n i s k a c h c h o r o b y o m i n i t y c h o p e r a c y j n i e
a b y z a p o b i e g a p o w i k Ba n i o m .
z e s p o l e n i a m i , p r z e w l e k By c h p r z e t o k a c h
" L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e p o w i n n o b y
o k o Bo o d b y t n i c z y c h .
i n d y w i d u a l n e d o b r a n e d o k a |d e g o
W c h o r o b i e C r o h n a 0 - 2 0 x z w i k s z a s i r y z y k o
p r z y p a d k u .
r o z w o j u r a k w p r z e w o d z i e p o k a r m o w y m .
3 3 3 4
K o n t r o w e r s j e w c h o r o b i e L - C
1 . S t r i c t u r e p l a s t y i b y p a s s s e l e k t y w n i e
I n C . D . d o n o t d e l a y
J a k i t y p ?
s u r g e r y t o o l o n g .
2 . I P A A n i e j e s t r e k o m e n d o w a n o p e r a c j
w C h r o h n c o l i t i s .
3 5 3 6
K o n t r o w e r s j e w
K o n t r o w e r s j e w
c h i r u r g i c z n y m l e c z e n i u I B D
c h i r u r g i c z n y m l e c z e n i u I B D
2 . P o u c h - s u r g e r y w c h o r o b i e C r o h n a j . g r u b e g o .
C h o r o b a L - C b y Ba p r z e c i w w s k a z a n i e m
1 . I P A A v s . I R A w l e c z e n i u W Z J G .
M a y o C l i n i c 3 7 c h o r y c h p o I P A A
" I P A A w 6 0 - 7 0 - % c h o r y c h b a r d z o d o b r e w y n i k i ,
P o 1 0 l a t a c h - 2 0 ( 5 7 % ) b e z p o w i k Ba D
p e Bn a k o n t i n e n c j a , 3 - 5 s t o l c ó w n a d o b ,
W 1 7 p r z y p . z b i o r n i k w y c i t y l u b
w y Bc z o n y .
" P o u c h i t i s w > 4 0 % p r z y p . c h i r .
" P e l v i c s e p s i s w 5 % p r z y p .
P o u c h j e s t z b y t r y z y k o w n y . N i e m a r e k o m e n d a c j i d o
" N i e d r o |n o [ j a j o w o d ó w .
p o w s z e c h n e g o s t o s o w a n i a p o z a o [r o d k a m i
r e f e r e n c y j n y m i .
3 7 3 8
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l n e j e l i t
C . U . P O R O K U O D
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e
R O Z P O Z N A N I A O P E R O W A N O
3 0 % C H O R Y C H
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e n i e s w o i s t y c h c h o r ó b
z a p a l n y c h j e l i t p o w i n n o b y p r o w a d z o n e
C . D . - P O R O K U O D
w o [r o d k a c h s p e c j a l i s t y c z n y c h
R O Z P O Z N A N I A O P E R O W A N O
( r e f e r e n c y j n y c h )
3 8 % C H O R Y C H
3 9 4 0
N i e s w o i s t e c h o r o b y z a p a l a n e j e l i t
P o w i k Ba n i a s e p t y c z n e
E m e r g e n c y e w . b r a k d o [w i a d c z o n e g o
c h i r u r g a
w I B D w 5 0 %
C o l e c t o m i a + i l e o s t o m i a +
p r z y p a d k ó w
r e c t o s i g m o i d s t u m p
N a s t p o w a I P A A ( Ba t w i e j w y k o n a )
4 1 4 2
C D - M e s s a g e s
I B D - p o u c h
1 . R o z s i a n a c h o r o b a L - C j e l i t a c i e n k i e g o - t o z Ba
" N i e w y d o l n o [ z b i o r n i k a w z r a s t a z c z a s e m
w i a d o m o [.
( w i k s z y p r o c e n t p o w i k Ba D)
2 . W c z e s n a c h o r o b a L - C w j e l i c i e c i e n k i m - z Ba
w i a d o m o [.
1 r o k - 5 - 1 0 %
3 . P a l e n i e t y t o n i u z w i k s z a c z s t o [ w z n o w y w
c h o r o b i e L - C .
1 0 l a t - 1 0 - 1 5 %
4 . L e c z e n i e u z u p e Bn i a j c e m a w t p l i w w a r t o [.
p o w i k Ba n i a w c h i r u r g i i R P - 2 0 - 6 0 %
5 . S z e r o k i e z e s p o l e n i e c h r o n i p r z e d n a w r o t a m i .
p o n o w n e h o s p i t a l i z a c j e w 3 0 - 6 0 % p r z y p .
6 . I l e o s t o m i a c h r o n i p r z e d n a w r o t a m i w j e l i c i e
4 3 4 4
p o u c h i t i s w 2 0 - 5 0 % p r z y p .
g r u b y m .
R . P . ( I P A A )
P o u c h n i e j e s t r e k o m e n d o w a n y
U r g e n c y t o n a j w i k s z y p r o b l e m
w C . D .
( w > 5 0 % p r z y p a d k ó w n i e w y d o l n o [ z b i o r n i k a )
W c z e s n e o k o Bo o p e r a c y j n e
p o w i k Ba n i a s e p t y c z n e z w i k s z a j
2 - 3 x n i e w y d o l n o [ z b i o r n i k a .
S c l e r o s i n g c h o l a n g i t i s 2 x
( p o 1 0 l a t a c h w 3 0 %
z w i k s z a c z s t o [ p o u c h i t i s .
p r z y p a d k ó w )
H e u s c h e r , 2 0 0 2 r
4 5 4 6
K o n i e c z n e w y m a g a n i a d l a
J a k u n i k n p o w i k Ba D p o R . P . z a s t o s o w a n i a j e d n o s t o p n i o w e g o
z a b i e g u z w y t w o r z e n i e m I P P A
1 . I P A A t y l k o d l a U C i F A P ( n i e d l a J C , C D ) .
2 . P o s t p o w a n i e e t a p o w e :
" O p e r a c j a p l a n o w a
a ) k o l e k t o m i a , d Bu g i k i k u t o d b y t n i c y ,
" N i s k i e d a w k i s t e r y d ó w ( < 2 0 m g p r e d n i s o n u )
b ) I P A A - d r u g i e t a p .
" B e z i m m u n o s u p r e s j i
3 . S t a p l e r v s . r c z n e I P A A
" N i e d u |a u t r a t a k r w i p o d c z a s z a b i e g u
- b e z r ó |n i c y .
" P r a w i d Bo w y s t a n o d |y w i e n i a
4 . L e a r n i n g c u r v e .
" U m o t y w o w a n y p a c j e n t
4 7 4 8
" D o [w i a d c z o n y c h i r u r g
W n i o s k i : W n i o s k i c . d . :
" P a c j e n c i z c h o r o b L e [n i o w s k i e g o - C r o h n a
" P r z e p r o w a d z e n i e z a b i e g ó w r e s e k c y j n y c h j e l i t b y Bo
w y m a g a j s t a Be g o n a d z o r u z e s t r o n y s p e c j a -
k o n i e c z n e w w i k s z o [c i p r z y p a d k ó w l a p a r o t o m i i
( 9 7 , 7 % ) , w y k o n a n y c h u p a c j e n t ó w z c h o r o b l i s t y g a s t r o e n t e r o l o g a o r a z l e c z e n i a c h i r u r -
L e [n i o w s k i e g o - C r o h n a .
g i c z n e g o w o [r o d k a c h r e f e r e n c y j n y c h ,
" W y s t p i e n i e o b j a w ó w k l i n i c z n y c h c h o r o b y
m a j c y c h d o [w i a d c z e n i e w l e c z e n i u t e j
L e [n i o w s k i e g o - C r o h n a p o w i n n o b y w s k a z a n i e m
c h o r o b y .
d o r o z w a |e n i a c e l o w o [c i l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o .
N i e n a l e |y c z e k a d o w y s t p i e n i a p o w i k Ba D.
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