Na oddział patologii ciąży II poziomu opieki perinatalnej została przyjęta ciężarna w 29 tygodniu ciąży z obfitym krwawienia z dróg rodnych, z nieregularną czynnością skurczową. Pacjentka mimo stosowanego leczenia krwawi nadal; czynność skurczowa zmniejszyła się; parametry życiowe: RR 100/60, tętno 92/min. W badaniu ultrasonograficznym stwierdzono łożysko przodujące centralnie. Przypuszczalna masa płodu 1100 g. Poziom hemoglobiny 8,8 g%.
Postępowanie w tym przypadku będzie polegało na:
A. wyrównaniu stanu pacjentki (uzupełnienie płynów, masy erytrocytarnej) i kontynuowaniu ciąży.
B. intensywnej tokolizie i profilaktyce RDS oraz wyrównaniu stanu pacjentki (uzupełnienie płynów, masy erytrocytarnej) przez 48 godzin, a następnie ukończeniu ciąży.
C. intensywnej tokolizie i profilaktyce RDS oraz wyrównaniu stanu pacjentki (uzupełnienie płynów, masy erytrocytarnej).
D. natychmiastowym ukończeniu ciąży z jednoczasowym leczeniem przeciwwstrząsowym.
E. wyrównaniu stanu pacjentki (uzupełnienie płynów, masy erytrocytarnej) i następnie przesłaniu pacjentki do ośrodka referencyjnego.
W opisywanym przypadku, pomimo zastosowanego leczenia, utrzymuje się krwawienie z dróg rodnych. Poziom hemoglobiny jest niski, co świadczy o nasileniu krwawienia. Jednak pacjentka nie zradza objawów wstrząsu oligowolemicznego, w związku z tym można podjąć próbę poddania pacjentki intensywnej tokolizie i profilaktyce RDS, aby zwiększyć szansę przeżycia dziecka oraz wyrównania stanu pacjentki (uzupełnienie płynów, masy erytrocytarnej) przez 48 godzin, a następnie ukończyć ciążę. Przewiezienie pacjentki do ośrodka referencyjnego w tym przypadku nie znajdują uzasadnienia. Jedynym skutecznym leczeniem będzie usunięcie przyczyny krwotoku: cięcie cesarskie i wydobycie łożyska.
„Położnictwo i ginekologia” red. W.W. Beck, str. 180.
Oleszczuk J., Leszczyńska-Gorzelak B., Poniedziałek-Czajkowska E.: „Rekomendacje postępowania w najczęstszych powikłaniach ciąży i porodu”.
Pytanie sprawdza: znajomość schematów postępowania w przypadku krwotoku z dróg rodnych.
Stopień taksonomii wg Blooma: III
Stopień trudności pytania: średnio trudne.
Odpowiedź prawidłowa B.