, dnia

(imię i nazwisko)

(adres)

(telefon)

WGN

Odbiór

P O D A N I E

Proszę o wydanie wypisu z rejestru gruntów dla nieruchomości położonej przy ul.

obręb

działka ewid.

Wypis potrzebny jest do

podpis

Załączniki:

---