46
REHABILITACJA W PRAKTYCE 1/2007
PORADY, PRAWO, ZARZ
ĄDZANIE
Rehabilitacja lecznicza
– umowa z NFZ
Z
godnie z Ustawą z dnia 27 sierpnia 2004
r. o świadczeniach opieki zdrowotnej fi-
nansowanych ze środków publicznych (Dz.
U. nr 210, poz. 2135 z późn. zm.) świadcze-
nia rehabilitacji leczniczej to świadczenia
wchodzące w skład katalogu świadczeń fi-
nansowanych ze środków publicznych. Ce-
lem tych świadczeń jest m.in. przywrócenie
choremu utraconej sprawności oraz podję-
cie działań zapobiegających utracie spraw-
ności w przyszłości. Ponadto mają one na
celu przyspieszenie wytworzenia zastęp-
czych mechanizmów kompensacyjnych
w przypadku powstania trwałych uszko-
dzeń morfologicznych realizowanych przy
zastosowaniu określonych metod i technik.
Zawarcie umowy na realizację świadczeń
z zakresu rehabilitacji z Narodowym Fun-
duszem Zdrowia poprzedza postępowanie
odbywające się najczęściej w drodze kon-
kursu ofert. Następnie ze świadczeniodaw-
cą wybranym do realizacji określonego za-
kresu świadczeń podpisywana jest umowa.
Na tej podstawie może on realizować świad-
czenia objęte umową.
Wymagania
dla
Ğwiadczeniodawców
Postępowanie w sprawie zawarcia umo-
wy o udzielanie świadczeń z zakresu re-
habilitacji leczniczej odbywa się w dro-
dze konkursu ofert albo rokowań. W ce-
lu przeprowadzenia postępowania dyrek-
tor oddziału wojewódzkiego Narodowego
Funduszu Zdrowia powołuje komisję. Naj-
częściej stosowanym trybem przy wybo-
rze świadczeniodawcy jest konkurs ofert.
Składa się on z części jawnej i niejawnej.
Część jawna polega m.in. na stwierdze-
niu prawidłowości ogłoszenia konkursu
ofert oraz liczby złożonych ofert, otwo-
rzeniu koperty lub paczki z ofertami
i ustaleniu, które z nich spełniają warun-
ki wymagane dla świadczeniodawców,
oraz przyjęciu do protokołu zgłoszonych
przez oferentów oświadczeń czy wyja-
śnień. Oferta sporządzana jest w języku
polskim z zachowaniem formy pisemnej
pod rygorem nieważności. W części nie-
jawnej komisja może wybrać ofertę lub
większą liczbę ofert, które zapewnia-
ją ciągłość udzielania świadczeń opie-
ki zdrowotnej, ich kompleksowość i do-
stępność. W tej części konkursu komisja
może ponadto przeprowadzać negocjacje
z oferentami w celu ustalenia liczby pla-
nowanych do udzielania świadczeń oraz
ich ceny. Z oferentami wyłonionymi
w drodze konkursu zawierana jest umo-
wa. Komisja może w tej części w ogóle
nie dokonać wyboru oferty, jeśli nie wy-
nika z nich możliwość właściwego udzie-
lania świadczeń.
7 dni na odwo
áanie
Zgodnie z art. 154 ww. ustawy świadcze-
niodawcy biorącemu udział w postępowa-
niu przysługuje możliwość złożenia odwo-
łania dotyczącego jego rozstrzygnięcia.
Odwołanie przysługuje w terminie 7 dni
od dnia ogłoszenia o rozstrzygnięciu po-
stępowania. Wnosi się je do prezesa Na-
rodowego Funduszu Zdrowia za pośred-
nictwem dyrektora oddziału. Odwołanie
wniesione po terminie nie podlega rozpa-
trzeniu. Dyrektor uwzględnia odwołanie
i udziela na nie odpowiedzi w terminie
7 dni albo nie uwzględnia go i przekazu-
je je prezesowi Funduszu. Prezes Fundu-
szu zobowiązany jest rozpatrzyć odwoła-
nie w terminie 14 dni od dnia jego otrzy-
mania i wydać decyzję administracyjną
w tej sprawie. W przypadku uwzględnie-
nia odwołania ponownie przeprowadza się
postępowanie w sprawie zawarcia umowy
o udzielanie świadczeń opieki zdrowot-
nej. Od decyzji prezesa świadczeniodaw-
cy przysługuje możliwość złożenia skargi
do sądu administracyjnego.
Wymagania
dla
Ğwiadczeniobiorców
Podmiot biorący udział w postępowa-
niu powinien spełniać określone wy-
magania dotyczące: pomieszczeń, per-
sonelu oraz odpowiedniej bazy tech-
nicznej. Gdy świadczenia są udzielane
w różnych miejscach, każde z nich musi
spełniać ww. wymagania. Na przykład ga-
binet rehabilitacji lub zakład rehabilitacji
w zakresie pomieszczeń obowiązany jest
spełniać następujące wymagania:
– przed salami ćwiczeń, pomieszczenia-
mi krioterapii, pływalni oraz hydrote-
rapii wymagane są szatnie oraz zespo-
ły sanitarne dla pacjentów (w tym do-
stęp do natrysków na terenie obiektu),
– zabiegi światłolecznictwa i elektro-
lecznictwa powinny być świadczo-
ne w osobnych pomieszczeniach albo
boksach, ściankach o wysokości co naj-
mniej 2,0 m umożliwiających stosowa-
nie w pomieszczeniu wspólnej wenty-
lacji mechanicznej,
– diatermie krótkofalowe i mikrofalowe
powinny być instalowane w odrębnych
pomieszczeniach (boksach) odpowied-
nio zabezpieczonych przed szkodliwym
oddziaływaniem promieniowania elek-
tromagnetycznego.
W wyposażeniu pomieszczeń przezna-
czonych do zabiegów kinezyterapeutycz-
nych powinny znaleźć się: stoły do ćwi-
czeń manualnych, drabinki, materace,
cykloergometr, rotory kkg i kkd do ćwi-
czeń czynnych i biernych oraz UGUL
bądź inny system spełniający jego rolę.
W przypadku wykonywania zabiegów
krioterapii ogólnoustrojowej wymagane
jest także posiadanie wieloosobowej ko-
mory kriogenicznej niskotemperaturowej
(zakres temperatur od -120 do -150 stopni
Celsjusza) z możliwością obserwacji pa-
cjenta w trakcie zabiegu. W pomieszcze-
niach, w których będzie przeprowadzana
krioterapia, powinien znajdować się gabi-
net zabiegowy wyposażony w zestaw do
udzielania pierwszej pomocy w nagłych
wypadkach. Do zabiegów należy wydzie-
lić ponadto salę kinezyterapii wyposażoną
w materace, drabinki i cykloergometry.
Od gabinetu bądź zakładu rehabilitacji
wymaga się, aby świadczył usługi 5 dni
w tygodniu, 5 godzin dziennie, w tym 2 dni
w tygodniu do godziny 18.00. W przypad-
ku braku możliwości zakontraktowania
świadczeń w danym zakresie, w stopniu
umożliwiającym zaspokojenie potrzeb
świadczeniobiorców w kolejnym postę-
powaniu dyrektor oddziału wojewódzkie-
go może warunkowo dopuścić do reali-
zacji świadczeń jednostki niespełniające
ww. wymagań. W takim przypadku wska-
zuje jednocześnie termin ich dostosowania
do wymogów z równoczesnym odpowied-
nim obniżeniem ceny punktu.
Realizacja
ĞwiadczeĔ
Pacjenci są kwalifikowani do poszczegól-
nych zakresów świadczeń z zakresu reha-
bilitacji leczniczej na podstawie wykazu
jednostek chorobowych (wg międzynaro-
dowej klasyfikacji ICD-10). Taki kod jed-
nostki chorobowej lekarz kierujący zo-
bowiązany jest wpisać na skierowaniu
pacjenta na zabiegi fizjoterapeutyczne.
Realizacja świadczeń rehabilitacji lecz-
niczej odbywa się na podstawie skiero-
wania wystawionego przez lekarza kie-
rującego. Lekarz, wystawiając skierowa-
nie do poradni rehabilitacyjnej lub bez-
