Choroby obturacyjne górnych dróg oddechowych u koni cz 1(1)

background image

39

KONIE

WETERYNARIA

W PRAKTYCE

MAJ-CZERWIEC • 3/2004

C

HOROBY

GARDŁA

Gard³o jest narz¹dem tworz¹cym

wspólny odcinek przewodu pokarmowe-

go i górnych dróg oddechowych. Od przo-

du ograniczone jest przez nozdrza tylne

i nasadê jêzyka, od ty³u przez krtañ i po-

cz¹tkowy odcinek prze³yku. Ze wzglêdu

na krzy¿owanie siê w gardle dwóch uk³a-

dów o ró¿nej funkcji czêsto dochodzi do

zmian chorobowych tego narz¹du (12, 18).

Cia³a obce w gardle

Cia³a obce w gardle u koni stwierdzane

s¹ bardzo rzadko, gdy¿ koñ pobieraj¹c

pokarm zazwyczaj bardzo dok³adnie prze-

¿uwa go przed po³kniêciem. Dziêki temu

jest w stanie wypluæ wszystkie zanieczysz-

czenia znajduj¹ce siê w paszy. Jednak

czasami dochodzi do uwiêŸniêcia w gar-

dle konia najczêœciej niewielkich cia³ ob-

cych. Zazwyczaj s¹ to fragmenty niedo-

k³adnie pogryzionych owoców i warzyw,

patyki i cia³a obce metaliczne.

Towarzysz¹ce tej chorobie objawy kli-

niczne to: nagle pojawiaj¹cy siê kaszel,

wyci¹ganie g³owy i szyi do przodu, potrz¹-

sanie g³ow¹, œlinotok, dusznoœæ. D³u¿ej

zalegaj¹ce cia³a obce mog¹ prowadziæ do

powstania odle¿yn w b³onie œluzowej gar-

d³a, czego objawem mo¿e byæ ropny wy-

p³yw z nozdrzy.

Rozpoznanie choroby stawiamy najczê-

œciej na podstawie badania endoskopowe-

go gard³a, czasami pomocne jest badanie

RTG (szczególnie przy obecnoœci w gardle

elementów metalicznych). Niekiedy, oma-

cuj¹c gard³o od zewn¹trz, udaje siê stwier-

dziæ obecnoœæ w nim wiêkszych cia³ obcych.

Leczenie polega na usuniêciu tkwi¹-

cego w gardle cia³a obcego. W wiêkszo-

œci wypadków udaje siê to przeprowadziæ

pod kontrol¹ endoskopu, u¿ywaj¹c na-

rzêdzi wprowadzonych przez jego kana³

zabiegowy lub bezpoœrednio do gard³a

przez jamê ustn¹. Tylko niewielka czêœæ

ku. W badaniu endoskopowym, w przy-

padku przemieszczenia sta³ego, obserwu-

jemy uwiêŸniêcie nag³oœni pod podniebie-

niem miêkkim, które czêœciowo ogranicza

cieœñ krtani. Równie¿ czêsto mo¿emy za-

uwa¿yæ charakterystyczne dr¿enie podnie-

bienia miêkkiego. Przy przemieszczeniu

okresowym nag³oœnia przemieszcza siê

pod podniebienie miêkkie podczas odru-

chu po³ykania wywo³anego dra¿ni¹cym

dzia³aniem endoskopu. Po kolejnym prze-

³kniêciu lub odkaszlniêciu nag³oœnia uwal-

nia siê. Dodatkowo bardzo czêsto obser-

wujemy powiêkszenie struktur uk³adu

ch³onnego gard³a (39, 40, 41).

Leczenie okresowego przemieszczenia

podniebienia miêkkiego polega na stoso-

waniu leków likwiduj¹cych stan zapalny

gard³a (chemioterapeutyki, witamina C,

œrodki podnosz¹ce odpornoœæ, preparaty

homeopatyczne). W przypadkach nie pod-

daj¹cych siê takiemu postêpowaniu po-

dejmowane s¹ próby leczenia operacyj-

nego polegaj¹ce na przeciêciu nerwu do-

datkowego, wyciêciu miêœni mostkowo-

gnykowych, mostkowo-tarczowych i ³o-

patkowo-gnykowych.

Sta³e przemieszczenie wymaga leczenia

operacyjnego. Najlepsze wyniki uzyskuje

siê, stosuj¹c metodê Hofmeyera, polega-

j¹c¹ na operacyjnym skróceniu podniebie-

nia miêkkiego z dojœcia przez krtañ. Inn¹

metod¹ postêpowania jest skrócenie pod-

niebienia no¿em elektrycznym lub lase-

rowym przez kana³ zabiegowy endoskopu.

Ta metoda jest mniej skuteczna, daje oko³o

60% powodzenia (1, 2, 4, 40, 41).

Torbiel podnag³oœniowa

Torbiel ta lokalizuje siê najczêœciej

u podstawy nag³oœni, rzadziej w fa³dzie

jêzykowo-nag³oœniowym, na wolnym

brzegu nag³oœni lub w cieœni gardzieli.

Z regu³y jest ona okr¹g³a lub owalna,

o œrednicy od 2 do 5 cm. Mo¿e to byæ za-

przypadków wymaga operacyjnego

otwarcia gard³a lub dostania siê do jego

œwiat³a przez naciêcie krtani. U du¿ych

koni mo¿na próbowaæ wydobyæ rêcznie

tkwi¹ce w gardle cia³o obce, po farma-

kologicznym po³o¿eniu konia i zwiotcze-

niu miêœni lub na stoj¹co, po wykona-

niu sedacji. Rokowanie w tej chorobie

jest zazwyczaj dobre (1, 4, 5).

Dogrzbietowe przemieszczenie pod-

niebienia miêkkiego

Jest to choroba polegaj¹ca na okreso-

wym lub sta³ym przemieszczeniu siê pod-

niebienia miêkkiego do góry i do ty³u w ta-

kim stopniu, ¿e fa³d podniebienia bloku-

je nag³oœniê, uniemo¿liwiaj¹c zamykanie

jamy krtani podczas prze³ykania. Dodat-

kowo podniebienie miêkkie, przesuwaj¹c

siê ku ty³owi, ogranicza przep³yw powie-

trza przez krtañ, powoduj¹c dusznoœæ

wdechow¹ (1, 4, 39).

Przyczyny choroby nie s¹ do koñca

wyjaœnione. Za najbardziej prawdopodob-

n¹ przyczynê uznaje siê niedow³ad lub

pora¿enie miêœnia podniebiennego i miê-

œnia u nosiciela podniebienia miêkkiego,

wskutek dzia³ania drobnoustrojów wywo-

³uj¹cych nie¿yty górnych dróg oddecho-

wych i worków powietrznych oraz zo³zy.

Wykazywany jest równie¿ zwi¹zek pomiê-

dzy wystêpowaniem jednostronnego po-

ra¿enia krtani a przemieszczeniem pod-

niebienia miêkkiego (1, 39, 40).

Objawy choroby ujawniaj¹ siê podczas

pracy konia. Najbardziej charakterystycz-

nym objawem jest nasilaj¹cy siê szmer

wdechowy, s³yszalny jako narastaj¹ce fur-

czenie. Nastêpnie wskutek zamkniêcia

przez podniebienie wejœcia do krtani b³y-

skawicznie rozwija siê niewydolnoœæ od-

dechowa. Koñ nagle zatrzymuje siê i za-

czyna oddychaæ przez jamê ustn¹. Po chwi-

li pojawia siê kaszel i znikaj¹ objawy dusz-

noœci. Koñ jest zdolny do dalszego wysi³-

Choroby obturacyjne górnych

dróg oddechowych u koni

CZĘŚĆ III: CHOROBY GARDŁA, KRTANI I TCHAWICY

Andrzej Bereznowski, Joanna Persona*

Katedra Nauk Klinicznych, Wydział Medycyny Weterynaryjnej SGGW w Warszawie

*Prywatna Praktyka Weterynaryjna, Warszawa

Jest to trzecia, ostatnia część artykułu traktująca o chorobach gardła, krtani i tcha−

wicy. Część druga zawierała temat włóknistego zwyrodnienia kości i choroby
worków powietrznych.

background image

40

ONIE

K

WETERYNARIA

W PRAKTYCE

MAJ-CZERWIEC • 3/2004

burzenie rozwojowe, polegaj¹ce na rozsze-

rzeniu istniej¹cego przewodu tarczycowo-

jêzykowego lub choroba nabyta, wynika-

j¹ca z zatkania ujœcia gruczo³u b³ony œlu-

zowej gard³a (ryc. 1).

Choroba wystêpuje u koni m³odych

i rozwija siê wraz ze wzrostem zwierzêcia.

Na skutek ci¹g³ego dra¿nienia torbieli

podczas ruchów gard³a i nag³oœni docho-

dzi do jej uszypu³owania. Z czasem szy-

pu³a wyd³u¿a siê i torbiel zaczyna wêdro-

waæ w momencie po³ykania. Mo¿e ona

zatykaæ wyjœcie do krtani i do prze³yku.

Objawy równie¿ rozwijaj¹ siê stopnio-

wo. Pocz¹tkowo zauwa¿amy okresowe,

nieznaczne trudnoœci w po³ykaniu. Na-

stêpnie pojawia siê kaszel i dusznoœæ mie-

szana. Wskutek dra¿nienia b³ony œluzo-

wej torbieli mo¿e dochodziæ do jej owrzo-

dzenia i ropnego zapalenia, co objawiaæ

siê bêdzie ropnym wyp³ywem z nozdrzy.

W krañcowej fazie choroby mo¿e wystê-

powaæ zwracanie karmy i wody przez nos.

Leczenie choroby jest wy³¹cznie opera-

cyjne i polega na wyciêciu torbieli endo-

chirurgicznie przy pomocy pêtli elektrycz-

nej lub operacyjnie z dojœcia przez krtañ.

Próby nak³uwania torbieli i opró¿niania jej

z zawartoœci koñcz¹ siê niepowodzeniem

z powodu nawrotów choroby (1, 2, 4, 42).

Zapalenie i obrzêk

b³ony œluzowej gard³a

Obrzêk b³ony œluzowej gard³a najczê-

œciej jest spowodowany dzia³aniem czyn-

ników bakteryjnych (Gronkowce i Pacior-

kowce), wirusowych (wirus influenzy i ro-

nienia zakaŸnego) i chemicznych (dymy

dra¿ni¹ce œluzówkê). Dodatkowym czyn-

nikiem mog¹ byæ urazy spowodowane

zak³adaniem zg³êbnika nosowo-¿o³¹dko-

wego, badaniem endoskopowym czy dzia-

³aniem czynników dzia³aj¹cych od ze-

wn¹trz, takich jak st³uczenia czy zranie-

nia (1, 2, 3, 5).

Objawy choroby to przede wszystkim

dusznoϾ, kaszel, obecnoϾ szmeru

wdechowego lub mieszanego oraz œlu-

zowo-ropne lub ropno-krwiste wyp³y-

wy z nozdrzy. Endoskopowo stwierdza-

my znacznego stopnia rozpulchnienie

b³ony œluzowej gard³a oraz powiêksze-

nie, rozrost grudek ch³onnych i mig-

da³ka tr¹bkowego (ryc. 2).

Leczenie zapaleñ b³ony œluzowej gard³a

wywo³anych przez czynniki biologiczne po-

lega na stosowaniu chemioterapeutyków

o szerokim spektrum dzia³ania (dobre efek-

ty lecznicze uzyskujemy po podaniu peni-

cyliny i streptomycyny), leków podnosz¹-

cych odpornoœæ ogóln¹ organizmu, œrodków

uszczelniaj¹cych naczynia krwionoœne oraz

leków homeopatycznych. Dodatkowo wska-

zane jest wykonywanie u konia inhalacji lub

nebulizacji (ryc. 3) z preparatów zawieraj¹-

cych olejki eteryczne, a czasami preparaty

steroidowe (1, 2, 5).

C

HOROBY

KRTANI

Dychawica œwiszcz¹ca

Dychawica œwiszcz¹ca jest chorob¹,

której istot¹ jest jednostronne (najczêœciej

lewostronne) pora¿enie krtani. Opisana

zosta³a w literaturze ju¿ w XIX wieku i do

tej pory jest uwa¿ana za jedn¹ z najwa¿-

niejszych chorób uk³adu oddechowego

u koni. Przyczyn¹ pora¿enia krtani jest

zaburzenie przewodnictwa nerwowego

w nerwie krtaniowym wstecznym, uner-

wiaj¹cym miêœnie rozszerzaj¹ce cieœñ

krtani, g³ównie miêsieñ pierœcienno-na-

lewkowaty grzbietowy. Miêsieñ ten pod-

czas wdechu unosi i odwodzi chrz¹stkê

nalewkowat¹, rozszerzaj¹c tym samym

wejœcie do krtani. Brak funkcji wy¿ej wy-

mienionego miêœnia powoduje zwê¿enie

cieœni krtani (opadniêcie chrz¹stki nalew-

kowatej i zwiotczenie fa³du g³osowego), co

prowadzi do zmniejszenia przep³ywu po-

wietrza przez ten narz¹d. Szczególne zna-

czenie ma to podczas zwiêkszonego za-

potrzebowania na tlen podczas wysi³ku.

Dlatego te¿ objawy choroby uwidoczniaj¹

siê dopiero podczas intensywnej pracy ko-

nia (1, 2, 18, 43).

Choroba ta wystêpuje u koni m³odych,

które nie ukoñczy³y jeszcze 7 lat, silnie

zbudowanych, z d³ug¹, dobrze umiêœnio-

na szyj¹. Ponadto dychawicê œwiszcz¹c¹

spotyka siê prawie wy³¹cznie u koni, któ-

rych wysokoœæ w k³êbie przekracza

160 cm. Najczêœciej spotykana jest u koni

wielkopolskich, pe³nej krwi angielskiej,

hannowerskich, Shire i Clydesdale. Nigdy

nie stwierdzono jej u koni czystej krwi

arabskiej i kuców. Charakterystyczn¹ ce-

ch¹ choroby jest jej zdecydowanie czêst-

sze wystêpowanie u ogierów i wa³achów,

ni¿ u klaczy. Czynnikami predysponuj¹-

cymi do wyst¹pienia dychawicy œwiszcz¹-

cej jest utrzymywanie koni w Ÿle wentylo-

wanych, dusznych pomieszczeniach oraz

poddawanie konia nadmiernym obci¹¿e-

niom treningowym (1, 3, 4, 43, 44, 45).

Przyczyny i objawy choroby

Przyczyny dychawicy œwiszcz¹cej nie s¹

do koñca jasne. Domniemane czynniki

etiologiczne zosta³y zakwalifikowane do

4 grup: przyczyny genetyczne, biologicz-

ne, chemiczne i mechaniczne.

1.Czynniki genetyczne.

Obserwuje siê tendencjê do poszukiwa-

nia przyczyn genetycznych wystêpowa-

nia jednostronnego pora¿enia krtani.

Jednak do tej pory nie uda³o siê zna-

leŸæ genu odpowiedzialnego za wystê-

powanie tej choroby. Istniej¹ jednak li-

nie hodowlane koni, w których obser-

wuje siê wystêpowanie tej choroby

u prawie 100% potomstwa. Prawdopo-

dobnie chodzi o dziedziczenie charak-

terystycznej budowy predysponuj¹cej

do jej wyst¹pienia (46, 47).

2.Czynniki biologiczne.

Du¿a grupa lekarzy praktyków wi¹¿e

wyst¹pienie dychawicy œwiszcz¹cej

z przebytymi wczeœniej zapaleniami

górnych dróg oddechowych. Szczegól-

nie brane s¹ pod uwagê zaka¿enia wi-

rusami (wirus influenzy i ronienia za-

kaŸnego klaczy), bakteriami (Streptococ-

cus equi i Shigella equirulis) i grzybami

(Aspergillus) (1, 2, 44, 45).

3.Czynniki chemiczne.

Stwierdzono zwi¹zek pomiêdzy wyst¹pie-

Ryc. 3. Koñ podczas zabiegu nebulizacji.

Ryc. 2. Przerost grudek ch³onnych gard³a i migda³ka tr¹bkowego.

Ryc. 1. Torbiel podnag³oœniowa u konia unosz¹ca nag³oœniê do góry.

fot. J. Sikora

fot. P

. Dziekan

fot. P

. Dziekan

background image

41

KONIE

WETERYNARIA

W PRAKTYCE

MAJ-CZERWIEC • 3/2004

niem dychawicy œwiszcz¹cej a zatrucia-

mi solami o³owiu, zwi¹zkami fosforoor-

ganicznymi, alkaloidami lucerny i grosz-

ku zielonego. Równie¿ awitaminoza B1

mo¿e predysponowaæ do pora¿enia ner-

wu krtaniowego wstecznego (1, 45).

4.Czynniki mechaniczne.

Ta grupa przyczyn jest uwa¿ana przez

badaczy za najwa¿niejsz¹, aczkolwiek

brak jest pewnych dowodów na to, ¿e

czynniki te na pewno s¹ odpowiedzial-

ne za wyst¹pienie choroby. G³ównie

brane s¹ pod uwagê uwarunkowania

anatomiczne dotycz¹ce przebiegu ner-

wów krtaniowych. Chodzi o to, ¿e lewy

nerw ktraniowy wsteczny jest d³u¿szy

od prawego i po wejœciu do jamy klatki

piersiowej owija siê wokó³ ³uku aorty,

a nastêpnie wraca w kierunku krtani.

Prawy zaœ nerw jest krótszy i zawija siê

wokó³ têtnicy podobojczykowej prawej.

Ze wzglêdu na to, ¿e têtnienie ³uku aor-

ty jest zdecydowanie silniejsze, ni¿ têt-

nicy podobojczykowej, brane jest pod

uwagê mechaniczne rozci¹ganie lewe-

go nerwu przez têtni¹c¹ aortê, co mo¿e

prowadziæ do zmian zwyrodnieniowych

os³onek mielinowych nerwu. Równie¿

brane jest pod uwagê rozci¹ganie lewe-

go nerwu wskutek powiêkszania siê

serca podczas treningu konia. Serce

zwiêkszaj¹c swoj¹ masê, nie mieœci siê

w przedniej czêœci klatki piersiowej,

wiêc zaczyna przemieszczaæ siê ku ty-

³owi poci¹gaj¹c za sob¹ aortê, a co za

tym idzie – napinaj¹c nerw krtaniowy

wsteczny lewy (1, 2, 3, 43, 44, 45).

Objawy dychawicy œwiszcz¹cej rozwi-

jaj¹ siê stopniowo. W pocz¹tkowej fazie

choroby pojawia siê delikatny szmer od-

dechowy zwi¹zany z faz¹ wdechu. Jest

on w³aœciwie s³yszany jedynie przez jeŸdŸ-

ca podczas galopu na koniu. Nastêpnie

szmer siê nasila i zaczyna wystêpowaæ ju¿

po kilku minutach galopu. W kolejnym

etapie choroby koñ zaczyna siê szybko

mêczyæ podczas galopu, a szmer s³yszal-

ny jest nawet w k³usie. Ostatnia faza dy-

chawicy œwiszcz¹cej przebiega w postaci

ciê¿kiej niewydolnoœci oddechowej konia

(1, 2, 20, 43, 44, 45).

W badaniu endoskopowym górnych

dróg oddechowych konia z jednostronnym

pora¿eniem krtani obserwujemy ró¿nego

stopnia zaburzenia ruchomoœci tego na-

rz¹du. Ze wzglêdu na postêpowanie nasi-

lania siê objawów w zale¿noœci od fazy

choroby wprowadzono 4 stopnie pora¿e-

nia krtani.

W stopniu pierwszym obserwujemy je-

dynie nieznaczne os³abienie ruchomoœci

chrz¹stki nalewkowatej podczas pracy

konia w galopie. Cieϖ krtani jest syme-

tryczna, a ruchomoœæ chrz¹stek nalew-

kowatych w spoczynku prawid³owa.

Drugi stopieñ pora¿enia krtani charak-

teryzuje siê os³abieniem ruchomoœci le-

wej chrz¹stki nalewkowatej podczas wde-

chu w spoczynku przy zachowanej syme-

trycznoœci cieœni krtani.

W trzecim stopniu pojawia siê asyme-

tria krtani spowodowana czêœciowym

opadniêciem do jej œwiat³a chrz¹stki na-

lewkowatej i zwiotczeniem fa³du g³osowe-

go (ryc. 4). Podczas wdechu czasami daje

siê zauwa¿yæ nieznaczny ruch chrz¹stki

nalewkowatej.

Stopieñ czwarty charakteryzuje siê zu-

pe³nym opadniêciem chrz¹stki nalewko-

watej bez œladów jakiejkolwiek jej rucho-

moœci (1, 43, 44, 45).

Rozpoznanie

Prawid³owe rozpoznanie choroby mo¿-

na postawiæ jedynie na podstawie prze-

prowadzonego badania endoskopowego

górnych dróg oddechowych konia. Zale-

ca siê badanie konia bez uprzedniego

podawania œrodków uspokajaj¹cych mo-

g¹cych os³abiaæ ruchy krtani. Do rozpo-

znania pierwszego stopnia pora¿enia cza-

sami potrzebne jest badanie wysi³kowe

konia na bie¿ni automatycznej (1, 43, 45).

Niektórzy lekarze próbuj¹ postawiæ roz-

poznanie tej choroby, pos³uguj¹c siê wy-

³¹cznie badaniem klinicznym. Jedn¹ z me-

tod badania jest omacywanie grzbietowej

powierzchni krtani, podczas którego w za-

awansowanej postaci choroby czasami

mo¿na wyczuæ asymetriê miêœni le¿¹cych

po grzbietowej powierzchni tego narz¹du.

Inn¹ metod¹ jest zatkanie jednego z noz-

drzy, co powoduje dodatkowe mechanicz-

ne zwê¿enie dróg oddechowych, co z kolei

mo¿e objawiæ siê pojawieniem siê szmeru

wdechowego. Równie¿ ogl¹danie konia na

lon¿y w k³usie i galopie mo¿e nam nasu-

waæ podejrzenie wyst¹pienia dychawicy

œwiszcz¹cej na podstawie s³yszalnego

szmeru wdechowego (20, 43, 45).

W rozpoznaniu ró¿nicowym nale¿y

braæ pod uwagê zwyrodnienie chrz¹stki

nalewkowatej, zapalenia krtani, torbiel

podnag³oœniow¹, przewlek³¹ obturacyj-

n¹ chorobê oskrzeli i p³uc oraz zwê¿enie

tchawicy (1, 43, 44).

Leczenie

Leczenie dychawicy œwiszcz¹cej jest

wy³¹cznie operacyjne. Najstarsz¹, jed-

nak do dziœ najpopularniejsz¹, metod¹

leczenia jest operacja polegaj¹ca na

usuniêciu b³ony œluzowej kieszonki

krtaniowej bocznej lewej. W tym celu

nale¿y otworzyæ krtañ na jej dobrzusz-

nej powierzchni przecinaj¹c wiêzad³o

pierœcienno-tarczowe, a nastêpnie wy-

³uszczyæ przy pomocy ró¿nych narzêdzi

chirurgicznych œluzówkê kieszonki

krtaniowej. Rany w œcianie krtani goj¹

siê samoistnie przez ziarninowanie. Po-

wstaj¹ca w miejscu usuniêtej b³ony œlu-

zowej blizna kurcz¹c siê napina zwiot-

cza³y fa³d g³osowy, rozszerzaj¹c w ten

sposób cieœñ krtani. Modyfikacjê tej

metody wprowadzi³ K³os, który zastoso-

wa³ technikê szycia ran pooperacyjnych

doprowadzaj¹c do rych³ozrostu. Pozwo-

li³o to na skrócenie okresu gojenia siê

rany z 4 tygodni do 10 dni, a co za tym

idzie, skrócenie okresu rehabilitacji po-

operacyjnej. Poprawa wydolnoœci odde-

chowej konia po tego typu operacji we-

d³ug ró¿nych autorów waha siê w gra-

nicach 60-80% operowanych zwierz¹t

(1, 2, 3, 4, 5, 20, 48, 49, 50).

Kolejn¹ metod¹ leczenia jest po³¹cze-

nie zabiegu wentrikulektomii z prote-

zowaniem miêœnia pierœcienno-nalew-

kowatego grzbietowego. Istot¹ drugiej

czêœci operacji jest odwiedzenie chrz¹st-

ki nalewkowatej przy pomocy szewne-

go materia³u niewch³anialnego ³¹cz¹ce-

go wyrostek miêœniowy chrz¹stki nalew-

kowatej z chrz¹stk¹ pierœcieniowat¹.

Powodzenie tej metody operacji waha siê

równie¿ w granicach 60-80%, a zabieg

jest zdecydowanie trudniejszy i bardziej

niebezpieczny. Zdarzaj¹ siê przypadki

pooperacyjnego pora¿enia gard³a, wy-

st¹pienia przetok ropnych czy utraty

funkcji przez protezê wskutek jej pêk-

niêcia lub wyciêcia siê z chrz¹stki (1, 2,

4, 44, 51, 52, 53).

Mniej popularne i rzadko stosowane

metody leczenia to usuniêcie b³ony œlu-

zowej kieszonki krtaniowej przez kana³

zabiegowy endoskopu przy pomocy lase-

ra oraz operacyjne usuniecie czêœci opad-

niêtej do œwiat³a krtani chrz¹stki nalew-

kowatej. Obydwie te metody daj¹ niewielki

procent powodzenia i s¹ rzadko stosowa-

ne (54, 55, 56).

Obecnie w wielu oœrodkach nauko-

wych prowadzi siê prace nad ponow-

nym unerwieniem pora¿onego miêœnia

pierœcienno-nalewkowatego grzbieto-

wego. Wykorzystuje siê do tego celu

nerwy szyjne. Niektórzy autorzy we

wczesnych stadiach pora¿enia krtani

uzyskuj¹ ju¿ oko³o 30% powodzenia

(57, 58, 59, 60, 61).

Ryc. 4. Trzeci stopieñ lewostronnego pora¿enia krtani. Widoczne

jest wyraŸne opadniêcie chrz¹stki nalewkowatej i zwiotczenie fa³-

du g³osowego.

fot. J. Sikora

background image

42

ONIE

K

WETERYNARIA

W PRAKTYCE

MAJ-CZERWIEC • 3/2004

Obrzêk b³ony œluzowej

nag³oœni i krtani

Jest to choroba, która mo¿e przebie-

gaæ w postaci ostrej reakcji alergicznej na

dzia³anie czynników uczulaj¹cych (jad

owadów, dra¿ni¹ce œrodki chemiczne,

leki) lub w postaci przewlek³ej bêd¹cej wy-

nikiem tocz¹cego siê stanu zapalnego b³o-

ny œluzowej gard³a i krtani.

W przebiegu ostrym objawy choroby s¹

doœæ charakterystyczne i manifestuj¹ siê

rozszerzeniem nozdrzy, wyci¹gniêciem

g³owy z szyj¹ do przodu, dusznoœci¹ mie-

szan¹ z przewag¹ dusznoœci wdechowej,

niepokojem, poceniem siê, silnym wype³-

nieniem ¿y³ g³owy i szyi i sinic¹. Postaæ

przewlek³a objawia siê chrapliwym odde-

chem, œrednio nasilon¹ dusznoœci¹ mie-

szan¹, kaszlem i surowiczo-œluzowym

wyp³ywem z nozdrzy.

Rozpoznanie stawiamy na podstawie

charakterystycznych objawów choroby

oraz po wykonaniu badania endoskopo-

wego dróg oddechowych.

Leczenie ostrej fazy choroby polega na

szybkim podaniu wysokich dawek prepa-

ratów steroidowych, œrodków przeciwhi-

staminowych oraz preparatów wapnio-

wych. W niektórych przypadkach koniecz-

ne jest wykonanie zabiegu tracheotomii.

W formie przewlek³ej choroby stosuje-

my leczenie podobne do tego, jakie wyko-

rzystujemy w terapii zapalenia b³ony œlu-

zowej gard³a.

Rokowanie w postaci ostrej przy b³y-

skawicznie podjêtym leczeniu jest zazwy-

czaj pomyœlne (1, 2, 3, 4, 39).

Zwyrodnienie chrz¹stki nalewkowatej

Jest to przewlek³a progresywna choro-

ba polegaj¹ca na powiêkszaniu siê chrz¹st-

ki nalewkowatej i postêpuj¹cym zwê¿aniu

siê cieœni krtani. Podczas wdechu i wyde-

chu ruchomoœæ chrz¹stki nalewkowatej

jest zachowana. Rozwijaj¹ca siê niewydol-

noœæ oddechowa zwi¹zana jest ze zwê¿e-

niem krtani wskutek rozrostu chrz¹stki.

Spotykana jest ona u zwierz¹t m³odych,

g³ównie koni pe³nej krwi angielskiej.

Przyczyny choroby nie s¹ do koñca po-

znane. Brane s¹ pod uwagê urazy krtani,

do których dochodzi od zewn¹trz lub pod-

czas zak³adania zg³êbnika nosowo-¿o³¹d-

kowego lub badania endoskopowego. Ba-

dania histopatologiczne zwyrodnia³ej

chrz¹stki nalewkowatej wskazuj¹ na to,

¿e przyczyn¹ jej zwyrodnienia s¹ wielo-

krotnie wystêpuj¹ce stany zapalne b³ony

œluzowej okrywaj¹cej chrz¹stkê i samej

chrz¹stki nalewkowatej.

Objawy kliniczne tej choroby przypo-

minaj¹ te, które s¹ charakterystyczne dla

dychawicy œwiszcz¹cej. Prawid³owe roz-

poznanie mo¿emy postawiæ wy³¹cznie na

podstawie badania endoskopowego.

Leczenie postaci choroby niezbyt za-

awansowanej w pocz¹tkowej jej fazie pole-

ga na stosowaniu steroidowych i niestero-

idowych leków przeciwzapalnych, antybio-

tyków oraz aerozoli zmniejszaj¹cych prze-

krwienie b³ony œluzowej. W zaawansowa-

nych przypadkach podejmowane jest le-

czenie chirurgiczne polegaj¹ce na czêœcio-

wym lub ca³kowitym usuniêciu powiêkszo-

nej chrz¹stki nalewkowatej. Po zastosowa-

niu metody chirurgicznej czêœæ koni wraca

do sportu, jednak u du¿ego procentu pa-

cjentów obserwuje siê nawroty choroby

zwi¹zane z ponownym rozrostem chrz¹st-

ki w miejscu operowanym (62, 63).

C

HOROBY

TCHAWICY

Zapalenie b³ony œluzowej

Zapalenie i obrzêk b³ony œluzowej tcha-

wicy z punktu widzenia etiologii, patoge-

nezy, objawów, rozpoznawania i leczenia

s¹ zbli¿one do tych, jakie towarzysz¹ za-

paleniom b³ony œluzowej gard³a i krtani.

Nie ma wiêc potrzeby oddzielnego oma-

wiania tego problemu (1,2,3).

Zapaœæ i zwê¿enie tchawicy

ZapaϾ tchawicy spotykana jest u sta-

rych koni ró¿nych ras, czêœciej jednak

u koni ma³ych. Jej przyczyn¹ jest zwiot-

czenie miêœni odpowiedzialnych za pra-

wid³owy kszta³t pierœcieni tchawiczych.

Chorobie tej towarzysz¹ wszystkie ob-

jawy niewydolnoœci oddechowej zwi¹za-

nej z niedro¿noœci¹ górnych dróg odde-

chowych. Rozpoznanie choroby stawia-

my na postawie omacywania tchawicy,

badania endoskopowego i radiologicz-

nego. Leczenie farmakologiczne z regu-

³y nie jest skuteczne. Podejmowane s¹

próby leczenia operacyjnego polegaj¹-

ce na zewnêtrznym protezowaniu za-

padniêtego odcinka (1, 2, 3).

Pourazowe zwê¿enia tchawicy zazwyczaj

majê dwie przyczyny. U Ÿrebi¹t do

zmia¿d¿enia tchawicy dochodzi podczas

brutalnego od³awiania zwierz¹t na arkan

w systemie wychowu pastwiskowego. U ko-

ni doros³ych najczêstsz¹ przyczyn¹ zwê-

¿enia tchawicy jest wczeœniej wykonana

tracheotomia. Po przeciêciu pierœcienie

tchawicy nie zrastaj¹ siê, lecz ich krawê-

dzie wywijaj¹ siê na boki. Na przekroju

pierœcieñ taki przyjmuje kszta³t litery ome-

ga. Plastyka operacyjna jest niezwykle

trudna i zazwyczaj koñczy siê niepowodze-

niem (3). W Stanach Zjednoczonych po-

dejmowano próby wyciêcia miejsc zwê¿o-

nych i zespolenia tchawicy koniec do koñ-

ca. Po takim zabiegu silnie ganaszowano

konia i wi¹zano go w boksie na 2-3 tygo-

dnie. W przypadku uszkodzenia przez ko-

nia lin krêpuj¹cych dochodzi³o do przerwa-

nia zespolenia i œmierci zwierzêcia (Derk-

sen, 1996 – dane niepublikowane).

q

Piœmiennictwo

1. Dietz O., Huskamp B.: Handbuch Pferdepra-

xis. Ferdinand Enke Verlag Stuttgard, 1999.

2. Robinson N.E.: Current Therapy in Equine

Medicine. 3 Ed. W.B. Saunders Company.

1992.

3. Wintzer H.J.: Krankheiten des Pferdes. Ver-

lag Paul Parey. 1982.

4. Robinson N.E.: Current Therapy in Equine

Medicine. 4 Ed. W.B.Saunders Co., 1997.

5. Catcot E.J., Smithcors J.F.: Equine Medici-

ne and Surgery. 2 Ed. Amerizan Veterinary

Publications Inc. 1972.

6. Gordon L.: The cytology and histology of epi-

dermal inclusion cysts in the horse.

J.Eq.Med.Surg. 2, 1978.

7. Nicpoñ J., Kita J., Fagasiñski A.: Wybrane

choroby koni. SI-MA, Warszawa, 1997.

8. Szeligowski E., ¯akiewicz M.: Chirigia Wete-

rynaryjna Kulczyckiego. PWRiL, Warszawa

1978.

9. Fraser C.M., Bergeron J.A., Mays A., Aiello

S.E.: The Merck Veterinary Manual. 7 Ed.

1991.

10. Zaruby J.F., Livesey M.A., Percy D.H.: Ethmo-

id adenocarcinoma perforating the cribiform

plate in the horse . Cornell Vet., 83, 1993.

11.De Moor A., Berschooten F.: Emohyema and

necrosis of the nasal conchae in a horse.

Dtsch. Tierarztl. Wochenschr. 89(7), 1982.

12.Kainer J.: Clinical anatomy of the Equine

Head. V.C.N.A., 9(1), 1993.

13.Blackhord J.T., Goble D.O., Henry R.W., Ge-

iser D.R., Held J.P.: Triangulated Flap Tech-

nique for nasofrontal Surgery. Results in Five

Horses. Vet. Surg., 14(4), 1985.

14.Freeman D.A., Orsini P.G., Ross M.W., Ma-

dison J.B.: A Large Frontonasal Bone Flap

for Sinus Surgery in the Horse. Vet. Surg.,

19(2), 1990.

15.Lane J.G., Longstaffe J.A., Gibbs C.: Equine

paranasal sinus cysts: A report of 15 cases. E.

Vet. J., 19(6), 1987.

16.Bereznowski A., K³os Z., Turek B., Sterna J.,

Mastalerz T.: Equine dentigerous cysts – a re-

port of 11 cases. Mat.: 8th Congress of the

World Equine Veterinary Association. Buenos

Aires, October 15-17, 2003.

17.Mueler P.O.E.: Equine Dental Disorders: Cau-

se, Diagnosis and treatment. Continuing Edu-

cation. North American Edition 13(9), 1991.

18.Akajewski A.: Anatomia zwierz¹t domowych.

PWRiL Warszawa, 1994.

19.McCarthy P.H.: The triangle of Viborg (Trigo-

num Viborgi) and its anatomical relationships

in the normal standing horse. Anatomia-Hi-

stologia-Embryologia, 19(4), 1990.

20.Szeligowski E., ¯akiewicz M., K³os Z., Janic-

ki A.M., Sterna J.: Chirurgia weterynaryjna

Kulczyckiego, PWRiL, Warszawa 1997.

21.K³os Z., Turek B.: Odma zachy³ka tr¹bki s³u-

chowej u konia. Opis przypadku. Magazyn

Wet. 4(28), 1997.

22.Deen T.: Surgically correcting unilateral gut-

tural pouch tympany. Vet. Med. 83(6), 1988.

23.Lokai M.D., Hardenbrook H.J., Benson G.J.:

Gutteral pouch tympanites in a foal. Vet. Med.

Small Anim. Clin. 71(11), 1976.

24.Auer J.A.: Chirurgie der oberen Luftwege

beim Pferd. Skript: Fachbereich Veterinaer-

medizin Univeristaet Wien, 2001.

25.Fey K.: Erkrankungen der oberen Atem-

wege der Pferde. III. Vorlesung Veterina-

erklinik Justus-Liebig-Universitaet Gies-

sen, 2002.

26.Nevton J.R., Wood J.L., Dunn K.A., De Brau-

ewere M.N., Chanter N.: Naturally occuring

background image

43

KONIE

WETERYNARIA

W PRAKTYCE

MAJ-CZERWIEC • 3/2004

persistent and asymptomatic infection of the

guttural pouches of horses with Streptococ-

cus equi. Vet. Rec. 140(4), 1997.

27. Nyack B., Willard M.J., Grimes S., Stott J., Pad-

more C.L.: Chronic suppurative infection of the

left guttural pouch and eustachian tube in a hor-

se. Vet. Med. Small Anim. Clin., 76(12), 1981.

28. Sweeney C.R., Whitlock R.H., Meirs D.A., Whi-

tehead S.C., Barningham S.O.: Complications

associated with Streptococcus Equi infection

on a horse farm. JAVMA, 191(11), 1987.

29.Tritschler L.G., Marrow L.L.: Guttural pouch

catheterization. Vet. Med. Small Anim. Clin.,

67(5), 1972.

30.Hance S.R., Robertson J.T., Bukowiecki C.F.:

Cystic structures in the guttural pouch (au-

ditory tube diverticulum of two horses. JA-

VMA, 200(12), 1992.

31.Krempl-Lamprecht L., Grabner A.: Luftsack-

mykose beim Pferd durch Aspergillus fumi-

gatus. Pilzdialog 3/1988, Schwarzeck-Verlag,

München.

32.Grabner A.: Diagnose und Therapie der Luft-

sackmykosen des Pferdes. Tierärztl. Prax.

Suppl. 2, 1987.

33.Greet T.R.: Outcome of treatmant in 35 cases

of guttural pouch mycosis. Equine Vet. J.,

19(5), 1987.

34.Lane J.G.: The management of guttural po-

uch mycosis. Equine Vet. J., 21(5), 1989.

35. Church S., Wyn-Jones G., Parks A.H., Ritchie

H.E.: Treatment of guttural pouch mycosis. Equ-

ine Vet. J., 18(5), 1986.

36.Davis E.W., Legendre A.M.: Successful treat-

ment of guttural pouch mycosis with itraco-

nazole and topical enliconazole in a horse.

J. Vet. Intern. Med., 8(4), 1994.

37. Speirs V.C., Harrison I.W., Van Veenendaal J.C.,

Baumgartner T., Josseck H.H., Reutter H.: Is

specific antifungal therapy necessary for the

treatment of guttural pouch mycosis in hor-

ses? Equine Vet. J., 27(2), 1995.

38.Lepage O.: Current treatment of gutural po-

uch disorders. J. Eq. Vet. Sc. 19(9), 1999.

39.Haynes P.F.: Dorsal displacement of the soft

palate and epiglottic entrapment: diagnostic,

managemant and interrelationship. Comp.

Cont. Ed. Pract. Vet., 5, 1983.

40. Boles C.L., Raker C.W., Wheat J.D.: Epiglottic

entrapment by arytenoepiglottic folds in the hor-

se. JAVMA, 172, 1978.

41.Honnas C.M., Wheat J.D.: Epiglottic entrap-

ment; a transnasal surgical approach to di-

vide the aryepiglottic fold axially in the stan-

ding horse. Vet.Surg., 17, 1989.

42.Hay W.P., Baskett A., Abdy M.J.: Complete

upper airway obstruction and syncope cau-

sed by subepiglottic cyst in a horse. Equ-

ine.Vet.J., 29(1), 1997.

43.Goulden B.E., Anderson L.G.: Equine laryn-

geal hemiplegia. Part I. Physical characteri-

stics of affected animals. N Z Vet J, 29(9),

151-154, 1981.

44.Kyllar V., Hanak J.: Hemiplegia laryngis u ko-

ni z aspektu diagnostiki a mo¿nosti terapie.

Veterinarstvi, 33(10), 469-472, 1983.

45.Marks D., Mackay-Smith M.P., Cushing L.S.,

Leslie J.A.: Etiology and Diagnosis of Laryn-

geal Hemiplegia in Horses. J Am Vet Med

Assoc, 157, 429-436, 1970.

46.Poncet P.A., Gaillard C., Barrelet F., Straub

R, Gerber H.: A preliminary report on the

possible genetic basis of laryngeal hemiple-

gia. Equine Vet J, 21, 137-138, 1989.

47.Marti E., Ohnesorge B.: Genetic Basis of re-

spiratory Disorders. W: Equine Respiratory

Diseases. Ed.: Blackwell Science. 2000.

48.Schebitz H.: Diagnosis and Result of surgery

in Hemiplegia of the Larynx. Proc. Am A Equ-

ine Pract, 185, 1964.

49.Von Mill J., Richter W.: Untersuchungen zur

chirurgischen Korrektur derHemiplegia la-

ryngis sinistra. Mh Vet-Med, 43, 616-619,

1988.

50. K³os Z.: Rych³ozrost po laryngotomii i wentri-

kulektomii u koni. Mat. XI Kongr. PTNW. Lu-

blin, wrzesieñ 2000.

51.Marks D., Mackay-Smith M.P., Cushing

L.S., Leslie J.A.: Use of a Prosthetic Device

for Surgical Correction of Laryngeal Hemi-

plegia in Horses. J Am Vet Med Assoc, 157,

157-163, 1970.

52.Speirs V.C., Bourke J.M., Anderson G.A.: As-

sessment of the Efficacy of an Abductor Mu-

scle Prosthesis for Treatment of Laryngeal

Hemiplegia in Horses. Austr Vet J, 60, 294-

299, 1983.

53. Tetens J., Derksen F.J., Stick J.A., Lloyd J.W.,

Robinson N.E.: Efficace of Prosthetic Laryngo-

plasty with and without Bilateral Ventriculo-

cordectomy as Treatments for Laryngeal He-

miplegia in Horses. AJVR, 57, 1668-1672,

1996.

54.Shires G.M.H., Adair H.S., Patton C.S.: Pre-

liminary Study of Laryngeal Sacculectomy in

Horses, Using a Neodymiumyttrium Alumi-

num Garnet Laser Technique. Am J Vet Res,

51, 1247-1249, 1990.

55.Belknap J.K., Derksen F.J., Nickels F.A.,

Stick J.A., Robinson N.E.: Failure of Subto-

tal Arytenoidectomy to Improve Upper Air-

way Flow Mechanics in Exercising Standard-

breds with Induced Laryngeal Hemiplegia.

Am J Vet Res, 51, 1481-1487, 1990.

56.Tulleners E.P., Harrison I.W., Raker C.W.:

Management of Arytenoid Chondropathy and

Failed Laryngoplasty in Horses; 75 Cases

(1979-1985). J Am Vet Med Assoc, 192, 670-

675, 1988.

57.Ducharme N.G., Horney F.D., Partlow G.D.,

Hulland T.J.: Attempts to Restore Abduction

of the Paralyzed Equine Arytenoid Cartilage.

I. Nerve-Muscle Pedicle Transplants. Can J

Vet Res, 53, 202 -209, 1989.

58.Fulton J.C., Derksen F.J., Stick J.A., Ro-

binson N.E., Duncan I.D.: Histologic Evalu-

ation of Nerve Muscle Pedicle Graft used as

a Treatment for Left Laryngeal Hemiplegia

in Standardbreds. Am J Vet Res, 53, 592-

596, 1992.

59.Fulton I.C.: Treating Equine Laryngeal Para-

lysis and Paresis Using a Nerve Muscle Pedic-

le Graft. VCRS, 18-th Proceedings, 2000.

60.Ducharme N.G., Horney F.D., Hulland T.J.,

Partlow G.D., Schnurr D., Zutrauen K.: At-

tempts to Restore Abduction of the Paralyzed

Equine Arytenoid Cartilage. II. Nerve Implan-

tation (Pilot Study). Ca J Vet Res, 53, 210-

215, 1989.

61.Ducharme N.G., Viel L., Partlow G.D., Hul-

land T.J., Horney F.D.: Attempts to Restore

Abduction of the Paralyzed Equine Arytenoid

Cartilage. III. Nerve Anastomosis. Ca J Vet

Res, 53, 216-223, 1989.

62. Hay W.P., Tulleners E.P., Ducharme N.G.: Par-

tial Arytenoidectomy in the Horse Using an

Extralaryngeal Approach. Vet. Surg., 22, 1993.

63.Dean P.W., Cohen N.D.: Arytenoidectomy for

Advanced Unilateral Chondropathy with Ac-
companying Lesions. Vet. Surg., 19, 1990.

dr n. wet. Andrzej Bereznowski

e-mail: bereznow@amaltea.sggw.waw.pl


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Choroby obturacyjne górnych dróg oddechowych u koni cz II(1)
Choroby obturacyjne górnych dróg oddechowych u koni cz I Choroby jam nosowych i zatok oboczny
obturacja górnych dróg oddechowych
OBTURACJA GÓRNYCH DRÓG ODDECHOWYCH MR
obturacja górnych dróg oddechowych
obturacja górnych dróg oddechowych
Choroby gornych drog oddechowych(1)
Zakazenia gornych drog oddechowych2
ZAMKNIĘCIE GÓRNYCH DRÓG ODDECHOWYCH, Anatomia, ukł. oddechowy
1 Ostre schorzenia górnych dróg oddechowych, Medycyna, Pediatria, semestr VIII, tydzień I

więcej podobnych podstron