39
KONIE
WETERYNARIA
W PRAKTYCE
MAJ-CZERWIEC 3/2004
C
HOROBY
GARDŁA
Gard³o jest narz¹dem tworz¹cym
wspólny odcinek przewodu pokarmowe-
go i górnych dróg oddechowych. Od przo-
du ograniczone jest przez nozdrza tylne
i nasadê jêzyka, od ty³u przez krtañ i po-
cz¹tkowy odcinek prze³yku. Ze wzglêdu
na krzy¿owanie siê w gardle dwóch uk³a-
dów o ró¿nej funkcji czêsto dochodzi do
zmian chorobowych tego narz¹du (12, 18).
Cia³a obce w gardle
Cia³a obce w gardle u koni stwierdzane
s¹ bardzo rzadko, gdy¿ koñ pobieraj¹c
pokarm zazwyczaj bardzo dok³adnie prze-
¿uwa go przed po³kniêciem. Dziêki temu
jest w stanie wypluæ wszystkie zanieczysz-
czenia znajduj¹ce siê w paszy. Jednak
czasami dochodzi do uwiêniêcia w gar-
dle konia najczêciej niewielkich cia³ ob-
cych. Zazwyczaj s¹ to fragmenty niedo-
k³adnie pogryzionych owoców i warzyw,
patyki i cia³a obce metaliczne.
Towarzysz¹ce tej chorobie objawy kli-
niczne to: nagle pojawiaj¹cy siê kaszel,
wyci¹ganie g³owy i szyi do przodu, potrz¹-
sanie g³ow¹, linotok, dusznoæ. D³u¿ej
zalegaj¹ce cia³a obce mog¹ prowadziæ do
powstania odle¿yn w b³onie luzowej gar-
d³a, czego objawem mo¿e byæ ropny wy-
p³yw z nozdrzy.
Rozpoznanie choroby stawiamy najczê-
ciej na podstawie badania endoskopowe-
go gard³a, czasami pomocne jest badanie
RTG (szczególnie przy obecnoci w gardle
elementów metalicznych). Niekiedy, oma-
cuj¹c gard³o od zewn¹trz, udaje siê stwier-
dziæ obecnoæ w nim wiêkszych cia³ obcych.
Leczenie polega na usuniêciu tkwi¹-
cego w gardle cia³a obcego. W wiêkszo-
ci wypadków udaje siê to przeprowadziæ
pod kontrol¹ endoskopu, u¿ywaj¹c na-
rzêdzi wprowadzonych przez jego kana³
zabiegowy lub bezporednio do gard³a
przez jamê ustn¹. Tylko niewielka czêæ
ku. W badaniu endoskopowym, w przy-
padku przemieszczenia sta³ego, obserwu-
jemy uwiêniêcie nag³oni pod podniebie-
niem miêkkim, które czêciowo ogranicza
cieñ krtani. Równie¿ czêsto mo¿emy za-
uwa¿yæ charakterystyczne dr¿enie podnie-
bienia miêkkiego. Przy przemieszczeniu
okresowym nag³onia przemieszcza siê
pod podniebienie miêkkie podczas odru-
chu po³ykania wywo³anego dra¿ni¹cym
dzia³aniem endoskopu. Po kolejnym prze-
³kniêciu lub odkaszlniêciu nag³onia uwal-
nia siê. Dodatkowo bardzo czêsto obser-
wujemy powiêkszenie struktur uk³adu
ch³onnego gard³a (39, 40, 41).
Leczenie okresowego przemieszczenia
podniebienia miêkkiego polega na stoso-
waniu leków likwiduj¹cych stan zapalny
gard³a (chemioterapeutyki, witamina C,
rodki podnosz¹ce odpornoæ, preparaty
homeopatyczne). W przypadkach nie pod-
daj¹cych siê takiemu postêpowaniu po-
dejmowane s¹ próby leczenia operacyj-
nego polegaj¹ce na przeciêciu nerwu do-
datkowego, wyciêciu miêni mostkowo-
gnykowych, mostkowo-tarczowych i ³o-
patkowo-gnykowych.
Sta³e przemieszczenie wymaga leczenia
operacyjnego. Najlepsze wyniki uzyskuje
siê, stosuj¹c metodê Hofmeyera, polega-
j¹c¹ na operacyjnym skróceniu podniebie-
nia miêkkiego z dojcia przez krtañ. Inn¹
metod¹ postêpowania jest skrócenie pod-
niebienia no¿em elektrycznym lub lase-
rowym przez kana³ zabiegowy endoskopu.
Ta metoda jest mniej skuteczna, daje oko³o
60% powodzenia (1, 2, 4, 40, 41).
Torbiel podnag³oniowa
Torbiel ta lokalizuje siê najczêciej
u podstawy nag³oni, rzadziej w fa³dzie
jêzykowo-nag³oniowym, na wolnym
brzegu nag³oni lub w cieni gardzieli.
Z regu³y jest ona okr¹g³a lub owalna,
o rednicy od 2 do 5 cm. Mo¿e to byæ za-
przypadków wymaga operacyjnego
otwarcia gard³a lub dostania siê do jego
wiat³a przez naciêcie krtani. U du¿ych
koni mo¿na próbowaæ wydobyæ rêcznie
tkwi¹ce w gardle cia³o obce, po farma-
kologicznym po³o¿eniu konia i zwiotcze-
niu miêni lub na stoj¹co, po wykona-
niu sedacji. Rokowanie w tej chorobie
jest zazwyczaj dobre (1, 4, 5).
Dogrzbietowe przemieszczenie pod-
niebienia miêkkiego
Jest to choroba polegaj¹ca na okreso-
wym lub sta³ym przemieszczeniu siê pod-
niebienia miêkkiego do góry i do ty³u w ta-
kim stopniu, ¿e fa³d podniebienia bloku-
je nag³oniê, uniemo¿liwiaj¹c zamykanie
jamy krtani podczas prze³ykania. Dodat-
kowo podniebienie miêkkie, przesuwaj¹c
siê ku ty³owi, ogranicza przep³yw powie-
trza przez krtañ, powoduj¹c dusznoæ
wdechow¹ (1, 4, 39).
Przyczyny choroby nie s¹ do koñca
wyjanione. Za najbardziej prawdopodob-
n¹ przyczynê uznaje siê niedow³ad lub
pora¿enie miênia podniebiennego i miê-
nia u nosiciela podniebienia miêkkiego,
wskutek dzia³ania drobnoustrojów wywo-
³uj¹cych nie¿yty górnych dróg oddecho-
wych i worków powietrznych oraz zo³zy.
Wykazywany jest równie¿ zwi¹zek pomiê-
dzy wystêpowaniem jednostronnego po-
ra¿enia krtani a przemieszczeniem pod-
niebienia miêkkiego (1, 39, 40).
Objawy choroby ujawniaj¹ siê podczas
pracy konia. Najbardziej charakterystycz-
nym objawem jest nasilaj¹cy siê szmer
wdechowy, s³yszalny jako narastaj¹ce fur-
czenie. Nastêpnie wskutek zamkniêcia
przez podniebienie wejcia do krtani b³y-
skawicznie rozwija siê niewydolnoæ od-
dechowa. Koñ nagle zatrzymuje siê i za-
czyna oddychaæ przez jamê ustn¹. Po chwi-
li pojawia siê kaszel i znikaj¹ objawy dusz-
noci. Koñ jest zdolny do dalszego wysi³-
Choroby obturacyjne górnych
dróg oddechowych u koni
CZĘŚĆ III: CHOROBY GARDŁA, KRTANI I TCHAWICY
Andrzej Bereznowski, Joanna Persona*
Katedra Nauk Klinicznych, Wydział Medycyny Weterynaryjnej SGGW w Warszawie
*Prywatna Praktyka Weterynaryjna, Warszawa
Jest to trzecia, ostatnia część artykułu traktująca o chorobach gardła, krtani i tcha−
wicy. Część druga zawierała temat włóknistego zwyrodnienia kości i choroby
worków powietrznych.
40
ONIE
K
WETERYNARIA
W PRAKTYCE
MAJ-CZERWIEC 3/2004
burzenie rozwojowe, polegaj¹ce na rozsze-
rzeniu istniej¹cego przewodu tarczycowo-
jêzykowego lub choroba nabyta, wynika-
j¹ca z zatkania ujcia gruczo³u b³ony lu-
zowej gard³a (ryc. 1).
Choroba wystêpuje u koni m³odych
i rozwija siê wraz ze wzrostem zwierzêcia.
Na skutek ci¹g³ego dra¿nienia torbieli
podczas ruchów gard³a i nag³oni docho-
dzi do jej uszypu³owania. Z czasem szy-
pu³a wyd³u¿a siê i torbiel zaczyna wêdro-
waæ w momencie po³ykania. Mo¿e ona
zatykaæ wyjcie do krtani i do prze³yku.
Objawy równie¿ rozwijaj¹ siê stopnio-
wo. Pocz¹tkowo zauwa¿amy okresowe,
nieznaczne trudnoci w po³ykaniu. Na-
stêpnie pojawia siê kaszel i dusznoæ mie-
szana. Wskutek dra¿nienia b³ony luzo-
wej torbieli mo¿e dochodziæ do jej owrzo-
dzenia i ropnego zapalenia, co objawiaæ
siê bêdzie ropnym wyp³ywem z nozdrzy.
W krañcowej fazie choroby mo¿e wystê-
powaæ zwracanie karmy i wody przez nos.
Leczenie choroby jest wy³¹cznie opera-
cyjne i polega na wyciêciu torbieli endo-
chirurgicznie przy pomocy pêtli elektrycz-
nej lub operacyjnie z dojcia przez krtañ.
Próby nak³uwania torbieli i opró¿niania jej
z zawartoci koñcz¹ siê niepowodzeniem
z powodu nawrotów choroby (1, 2, 4, 42).
Zapalenie i obrzêk
b³ony luzowej gard³a
Obrzêk b³ony luzowej gard³a najczê-
ciej jest spowodowany dzia³aniem czyn-
ników bakteryjnych (Gronkowce i Pacior-
kowce), wirusowych (wirus influenzy i ro-
nienia zakanego) i chemicznych (dymy
dra¿ni¹ce luzówkê). Dodatkowym czyn-
nikiem mog¹ byæ urazy spowodowane
zak³adaniem zg³êbnika nosowo-¿o³¹dko-
wego, badaniem endoskopowym czy dzia-
³aniem czynników dzia³aj¹cych od ze-
wn¹trz, takich jak st³uczenia czy zranie-
nia (1, 2, 3, 5).
Objawy choroby to przede wszystkim
dusznoæ, kaszel, obecnoæ szmeru
wdechowego lub mieszanego oraz lu-
zowo-ropne lub ropno-krwiste wyp³y-
wy z nozdrzy. Endoskopowo stwierdza-
my znacznego stopnia rozpulchnienie
b³ony luzowej gard³a oraz powiêksze-
nie, rozrost grudek ch³onnych i mig-
da³ka tr¹bkowego (ryc. 2).
Leczenie zapaleñ b³ony luzowej gard³a
wywo³anych przez czynniki biologiczne po-
lega na stosowaniu chemioterapeutyków
o szerokim spektrum dzia³ania (dobre efek-
ty lecznicze uzyskujemy po podaniu peni-
cyliny i streptomycyny), leków podnosz¹-
cych odpornoæ ogóln¹ organizmu, rodków
uszczelniaj¹cych naczynia krwionone oraz
leków homeopatycznych. Dodatkowo wska-
zane jest wykonywanie u konia inhalacji lub
nebulizacji (ryc. 3) z preparatów zawieraj¹-
cych olejki eteryczne, a czasami preparaty
steroidowe (1, 2, 5).
C
HOROBY
KRTANI
Dychawica wiszcz¹ca
Dychawica wiszcz¹ca jest chorob¹,
której istot¹ jest jednostronne (najczêciej
lewostronne) pora¿enie krtani. Opisana
zosta³a w literaturze ju¿ w XIX wieku i do
tej pory jest uwa¿ana za jedn¹ z najwa¿-
niejszych chorób uk³adu oddechowego
u koni. Przyczyn¹ pora¿enia krtani jest
zaburzenie przewodnictwa nerwowego
w nerwie krtaniowym wstecznym, uner-
wiaj¹cym miênie rozszerzaj¹ce cieñ
krtani, g³ównie miêsieñ piercienno-na-
lewkowaty grzbietowy. Miêsieñ ten pod-
czas wdechu unosi i odwodzi chrz¹stkê
nalewkowat¹, rozszerzaj¹c tym samym
wejcie do krtani. Brak funkcji wy¿ej wy-
mienionego miênia powoduje zwê¿enie
cieni krtani (opadniêcie chrz¹stki nalew-
kowatej i zwiotczenie fa³du g³osowego), co
prowadzi do zmniejszenia przep³ywu po-
wietrza przez ten narz¹d. Szczególne zna-
czenie ma to podczas zwiêkszonego za-
potrzebowania na tlen podczas wysi³ku.
Dlatego te¿ objawy choroby uwidoczniaj¹
siê dopiero podczas intensywnej pracy ko-
nia (1, 2, 18, 43).
Choroba ta wystêpuje u koni m³odych,
które nie ukoñczy³y jeszcze 7 lat, silnie
zbudowanych, z d³ug¹, dobrze umiênio-
na szyj¹. Ponadto dychawicê wiszcz¹c¹
spotyka siê prawie wy³¹cznie u koni, któ-
rych wysokoæ w k³êbie przekracza
160 cm. Najczêciej spotykana jest u koni
wielkopolskich, pe³nej krwi angielskiej,
hannowerskich, Shire i Clydesdale. Nigdy
nie stwierdzono jej u koni czystej krwi
arabskiej i kuców. Charakterystyczn¹ ce-
ch¹ choroby jest jej zdecydowanie czêst-
sze wystêpowanie u ogierów i wa³achów,
ni¿ u klaczy. Czynnikami predysponuj¹-
cymi do wyst¹pienia dychawicy wiszcz¹-
cej jest utrzymywanie koni w le wentylo-
wanych, dusznych pomieszczeniach oraz
poddawanie konia nadmiernym obci¹¿e-
niom treningowym (1, 3, 4, 43, 44, 45).
Przyczyny i objawy choroby
Przyczyny dychawicy wiszcz¹cej nie s¹
do koñca jasne. Domniemane czynniki
etiologiczne zosta³y zakwalifikowane do
4 grup: przyczyny genetyczne, biologicz-
ne, chemiczne i mechaniczne.
1.Czynniki genetyczne.
Obserwuje siê tendencjê do poszukiwa-
nia przyczyn genetycznych wystêpowa-
nia jednostronnego pora¿enia krtani.
Jednak do tej pory nie uda³o siê zna-
leæ genu odpowiedzialnego za wystê-
powanie tej choroby. Istniej¹ jednak li-
nie hodowlane koni, w których obser-
wuje siê wystêpowanie tej choroby
u prawie 100% potomstwa. Prawdopo-
dobnie chodzi o dziedziczenie charak-
terystycznej budowy predysponuj¹cej
do jej wyst¹pienia (46, 47).
2.Czynniki biologiczne.
Du¿a grupa lekarzy praktyków wi¹¿e
wyst¹pienie dychawicy wiszcz¹cej
z przebytymi wczeniej zapaleniami
górnych dróg oddechowych. Szczegól-
nie brane s¹ pod uwagê zaka¿enia wi-
rusami (wirus influenzy i ronienia za-
kanego klaczy), bakteriami (Streptococ-
cus equi i Shigella equirulis) i grzybami
(Aspergillus) (1, 2, 44, 45).
3.Czynniki chemiczne.
Stwierdzono zwi¹zek pomiêdzy wyst¹pie-
Ryc. 3. Koñ podczas zabiegu nebulizacji.
Ryc. 2. Przerost grudek ch³onnych gard³a i migda³ka tr¹bkowego.
Ryc. 1. Torbiel podnag³oniowa u konia unosz¹ca nag³oniê do góry.
fot. J. Sikora
fot. P
. Dziekan
fot. P
. Dziekan
41
KONIE
WETERYNARIA
W PRAKTYCE
MAJ-CZERWIEC 3/2004
niem dychawicy wiszcz¹cej a zatrucia-
mi solami o³owiu, zwi¹zkami fosforoor-
ganicznymi, alkaloidami lucerny i grosz-
ku zielonego. Równie¿ awitaminoza B1
mo¿e predysponowaæ do pora¿enia ner-
wu krtaniowego wstecznego (1, 45).
4.Czynniki mechaniczne.
Ta grupa przyczyn jest uwa¿ana przez
badaczy za najwa¿niejsz¹, aczkolwiek
brak jest pewnych dowodów na to, ¿e
czynniki te na pewno s¹ odpowiedzial-
ne za wyst¹pienie choroby. G³ównie
brane s¹ pod uwagê uwarunkowania
anatomiczne dotycz¹ce przebiegu ner-
wów krtaniowych. Chodzi o to, ¿e lewy
nerw ktraniowy wsteczny jest d³u¿szy
od prawego i po wejciu do jamy klatki
piersiowej owija siê wokó³ ³uku aorty,
a nastêpnie wraca w kierunku krtani.
Prawy za nerw jest krótszy i zawija siê
wokó³ têtnicy podobojczykowej prawej.
Ze wzglêdu na to, ¿e têtnienie ³uku aor-
ty jest zdecydowanie silniejsze, ni¿ têt-
nicy podobojczykowej, brane jest pod
uwagê mechaniczne rozci¹ganie lewe-
go nerwu przez têtni¹c¹ aortê, co mo¿e
prowadziæ do zmian zwyrodnieniowych
os³onek mielinowych nerwu. Równie¿
brane jest pod uwagê rozci¹ganie lewe-
go nerwu wskutek powiêkszania siê
serca podczas treningu konia. Serce
zwiêkszaj¹c swoj¹ masê, nie mieci siê
w przedniej czêci klatki piersiowej,
wiêc zaczyna przemieszczaæ siê ku ty-
³owi poci¹gaj¹c za sob¹ aortê, a co za
tym idzie napinaj¹c nerw krtaniowy
wsteczny lewy (1, 2, 3, 43, 44, 45).
Objawy dychawicy wiszcz¹cej rozwi-
jaj¹ siê stopniowo. W pocz¹tkowej fazie
choroby pojawia siê delikatny szmer od-
dechowy zwi¹zany z faz¹ wdechu. Jest
on w³aciwie s³yszany jedynie przez jed-
ca podczas galopu na koniu. Nastêpnie
szmer siê nasila i zaczyna wystêpowaæ ju¿
po kilku minutach galopu. W kolejnym
etapie choroby koñ zaczyna siê szybko
mêczyæ podczas galopu, a szmer s³yszal-
ny jest nawet w k³usie. Ostatnia faza dy-
chawicy wiszcz¹cej przebiega w postaci
ciê¿kiej niewydolnoci oddechowej konia
(1, 2, 20, 43, 44, 45).
W badaniu endoskopowym górnych
dróg oddechowych konia z jednostronnym
pora¿eniem krtani obserwujemy ró¿nego
stopnia zaburzenia ruchomoci tego na-
rz¹du. Ze wzglêdu na postêpowanie nasi-
lania siê objawów w zale¿noci od fazy
choroby wprowadzono 4 stopnie pora¿e-
nia krtani.
W stopniu pierwszym obserwujemy je-
dynie nieznaczne os³abienie ruchomoci
chrz¹stki nalewkowatej podczas pracy
konia w galopie. Cieñ krtani jest syme-
tryczna, a ruchomoæ chrz¹stek nalew-
kowatych w spoczynku prawid³owa.
Drugi stopieñ pora¿enia krtani charak-
teryzuje siê os³abieniem ruchomoci le-
wej chrz¹stki nalewkowatej podczas wde-
chu w spoczynku przy zachowanej syme-
trycznoci cieni krtani.
W trzecim stopniu pojawia siê asyme-
tria krtani spowodowana czêciowym
opadniêciem do jej wiat³a chrz¹stki na-
lewkowatej i zwiotczeniem fa³du g³osowe-
go (ryc. 4). Podczas wdechu czasami daje
siê zauwa¿yæ nieznaczny ruch chrz¹stki
nalewkowatej.
Stopieñ czwarty charakteryzuje siê zu-
pe³nym opadniêciem chrz¹stki nalewko-
watej bez ladów jakiejkolwiek jej rucho-
moci (1, 43, 44, 45).
Rozpoznanie
Prawid³owe rozpoznanie choroby mo¿-
na postawiæ jedynie na podstawie prze-
prowadzonego badania endoskopowego
górnych dróg oddechowych konia. Zale-
ca siê badanie konia bez uprzedniego
podawania rodków uspokajaj¹cych mo-
g¹cych os³abiaæ ruchy krtani. Do rozpo-
znania pierwszego stopnia pora¿enia cza-
sami potrzebne jest badanie wysi³kowe
konia na bie¿ni automatycznej (1, 43, 45).
Niektórzy lekarze próbuj¹ postawiæ roz-
poznanie tej choroby, pos³uguj¹c siê wy-
³¹cznie badaniem klinicznym. Jedn¹ z me-
tod badania jest omacywanie grzbietowej
powierzchni krtani, podczas którego w za-
awansowanej postaci choroby czasami
mo¿na wyczuæ asymetriê miêni le¿¹cych
po grzbietowej powierzchni tego narz¹du.
Inn¹ metod¹ jest zatkanie jednego z noz-
drzy, co powoduje dodatkowe mechanicz-
ne zwê¿enie dróg oddechowych, co z kolei
mo¿e objawiæ siê pojawieniem siê szmeru
wdechowego. Równie¿ ogl¹danie konia na
lon¿y w k³usie i galopie mo¿e nam nasu-
waæ podejrzenie wyst¹pienia dychawicy
wiszcz¹cej na podstawie s³yszalnego
szmeru wdechowego (20, 43, 45).
W rozpoznaniu ró¿nicowym nale¿y
braæ pod uwagê zwyrodnienie chrz¹stki
nalewkowatej, zapalenia krtani, torbiel
podnag³oniow¹, przewlek³¹ obturacyj-
n¹ chorobê oskrzeli i p³uc oraz zwê¿enie
tchawicy (1, 43, 44).
Leczenie
Leczenie dychawicy wiszcz¹cej jest
wy³¹cznie operacyjne. Najstarsz¹, jed-
nak do dzi najpopularniejsz¹, metod¹
leczenia jest operacja polegaj¹ca na
usuniêciu b³ony luzowej kieszonki
krtaniowej bocznej lewej. W tym celu
nale¿y otworzyæ krtañ na jej dobrzusz-
nej powierzchni przecinaj¹c wiêzad³o
piercienno-tarczowe, a nastêpnie wy-
³uszczyæ przy pomocy ró¿nych narzêdzi
chirurgicznych luzówkê kieszonki
krtaniowej. Rany w cianie krtani goj¹
siê samoistnie przez ziarninowanie. Po-
wstaj¹ca w miejscu usuniêtej b³ony lu-
zowej blizna kurcz¹c siê napina zwiot-
cza³y fa³d g³osowy, rozszerzaj¹c w ten
sposób cieñ krtani. Modyfikacjê tej
metody wprowadzi³ K³os, który zastoso-
wa³ technikê szycia ran pooperacyjnych
doprowadzaj¹c do rych³ozrostu. Pozwo-
li³o to na skrócenie okresu gojenia siê
rany z 4 tygodni do 10 dni, a co za tym
idzie, skrócenie okresu rehabilitacji po-
operacyjnej. Poprawa wydolnoci odde-
chowej konia po tego typu operacji we-
d³ug ró¿nych autorów waha siê w gra-
nicach 60-80% operowanych zwierz¹t
(1, 2, 3, 4, 5, 20, 48, 49, 50).
Kolejn¹ metod¹ leczenia jest po³¹cze-
nie zabiegu wentrikulektomii z prote-
zowaniem miênia piercienno-nalew-
kowatego grzbietowego. Istot¹ drugiej
czêci operacji jest odwiedzenie chrz¹st-
ki nalewkowatej przy pomocy szewne-
go materia³u niewch³anialnego ³¹cz¹ce-
go wyrostek miêniowy chrz¹stki nalew-
kowatej z chrz¹stk¹ piercieniowat¹.
Powodzenie tej metody operacji waha siê
równie¿ w granicach 60-80%, a zabieg
jest zdecydowanie trudniejszy i bardziej
niebezpieczny. Zdarzaj¹ siê przypadki
pooperacyjnego pora¿enia gard³a, wy-
st¹pienia przetok ropnych czy utraty
funkcji przez protezê wskutek jej pêk-
niêcia lub wyciêcia siê z chrz¹stki (1, 2,
4, 44, 51, 52, 53).
Mniej popularne i rzadko stosowane
metody leczenia to usuniêcie b³ony lu-
zowej kieszonki krtaniowej przez kana³
zabiegowy endoskopu przy pomocy lase-
ra oraz operacyjne usuniecie czêci opad-
niêtej do wiat³a krtani chrz¹stki nalew-
kowatej. Obydwie te metody daj¹ niewielki
procent powodzenia i s¹ rzadko stosowa-
ne (54, 55, 56).
Obecnie w wielu orodkach nauko-
wych prowadzi siê prace nad ponow-
nym unerwieniem pora¿onego miênia
piercienno-nalewkowatego grzbieto-
wego. Wykorzystuje siê do tego celu
nerwy szyjne. Niektórzy autorzy we
wczesnych stadiach pora¿enia krtani
uzyskuj¹ ju¿ oko³o 30% powodzenia
(57, 58, 59, 60, 61).
Ryc. 4. Trzeci stopieñ lewostronnego pora¿enia krtani. Widoczne
jest wyrane opadniêcie chrz¹stki nalewkowatej i zwiotczenie fa³-
du g³osowego.
fot. J. Sikora
42
ONIE
K
WETERYNARIA
W PRAKTYCE
MAJ-CZERWIEC 3/2004
Obrzêk b³ony luzowej
nag³oni i krtani
Jest to choroba, która mo¿e przebie-
gaæ w postaci ostrej reakcji alergicznej na
dzia³anie czynników uczulaj¹cych (jad
owadów, dra¿ni¹ce rodki chemiczne,
leki) lub w postaci przewlek³ej bêd¹cej wy-
nikiem tocz¹cego siê stanu zapalnego b³o-
ny luzowej gard³a i krtani.
W przebiegu ostrym objawy choroby s¹
doæ charakterystyczne i manifestuj¹ siê
rozszerzeniem nozdrzy, wyci¹gniêciem
g³owy z szyj¹ do przodu, dusznoci¹ mie-
szan¹ z przewag¹ dusznoci wdechowej,
niepokojem, poceniem siê, silnym wype³-
nieniem ¿y³ g³owy i szyi i sinic¹. Postaæ
przewlek³a objawia siê chrapliwym odde-
chem, rednio nasilon¹ dusznoci¹ mie-
szan¹, kaszlem i surowiczo-luzowym
wyp³ywem z nozdrzy.
Rozpoznanie stawiamy na podstawie
charakterystycznych objawów choroby
oraz po wykonaniu badania endoskopo-
wego dróg oddechowych.
Leczenie ostrej fazy choroby polega na
szybkim podaniu wysokich dawek prepa-
ratów steroidowych, rodków przeciwhi-
staminowych oraz preparatów wapnio-
wych. W niektórych przypadkach koniecz-
ne jest wykonanie zabiegu tracheotomii.
W formie przewlek³ej choroby stosuje-
my leczenie podobne do tego, jakie wyko-
rzystujemy w terapii zapalenia b³ony lu-
zowej gard³a.
Rokowanie w postaci ostrej przy b³y-
skawicznie podjêtym leczeniu jest zazwy-
czaj pomylne (1, 2, 3, 4, 39).
Zwyrodnienie chrz¹stki nalewkowatej
Jest to przewlek³a progresywna choro-
ba polegaj¹ca na powiêkszaniu siê chrz¹st-
ki nalewkowatej i postêpuj¹cym zwê¿aniu
siê cieni krtani. Podczas wdechu i wyde-
chu ruchomoæ chrz¹stki nalewkowatej
jest zachowana. Rozwijaj¹ca siê niewydol-
noæ oddechowa zwi¹zana jest ze zwê¿e-
niem krtani wskutek rozrostu chrz¹stki.
Spotykana jest ona u zwierz¹t m³odych,
g³ównie koni pe³nej krwi angielskiej.
Przyczyny choroby nie s¹ do koñca po-
znane. Brane s¹ pod uwagê urazy krtani,
do których dochodzi od zewn¹trz lub pod-
czas zak³adania zg³êbnika nosowo-¿o³¹d-
kowego lub badania endoskopowego. Ba-
dania histopatologiczne zwyrodnia³ej
chrz¹stki nalewkowatej wskazuj¹ na to,
¿e przyczyn¹ jej zwyrodnienia s¹ wielo-
krotnie wystêpuj¹ce stany zapalne b³ony
luzowej okrywaj¹cej chrz¹stkê i samej
chrz¹stki nalewkowatej.
Objawy kliniczne tej choroby przypo-
minaj¹ te, które s¹ charakterystyczne dla
dychawicy wiszcz¹cej. Prawid³owe roz-
poznanie mo¿emy postawiæ wy³¹cznie na
podstawie badania endoskopowego.
Leczenie postaci choroby niezbyt za-
awansowanej w pocz¹tkowej jej fazie pole-
ga na stosowaniu steroidowych i niestero-
idowych leków przeciwzapalnych, antybio-
tyków oraz aerozoli zmniejszaj¹cych prze-
krwienie b³ony luzowej. W zaawansowa-
nych przypadkach podejmowane jest le-
czenie chirurgiczne polegaj¹ce na czêcio-
wym lub ca³kowitym usuniêciu powiêkszo-
nej chrz¹stki nalewkowatej. Po zastosowa-
niu metody chirurgicznej czêæ koni wraca
do sportu, jednak u du¿ego procentu pa-
cjentów obserwuje siê nawroty choroby
zwi¹zane z ponownym rozrostem chrz¹st-
ki w miejscu operowanym (62, 63).
C
HOROBY
TCHAWICY
Zapalenie b³ony luzowej
Zapalenie i obrzêk b³ony luzowej tcha-
wicy z punktu widzenia etiologii, patoge-
nezy, objawów, rozpoznawania i leczenia
s¹ zbli¿one do tych, jakie towarzysz¹ za-
paleniom b³ony luzowej gard³a i krtani.
Nie ma wiêc potrzeby oddzielnego oma-
wiania tego problemu (1,2,3).
Zapaæ i zwê¿enie tchawicy
Zapaæ tchawicy spotykana jest u sta-
rych koni ró¿nych ras, czêciej jednak
u koni ma³ych. Jej przyczyn¹ jest zwiot-
czenie miêni odpowiedzialnych za pra-
wid³owy kszta³t piercieni tchawiczych.
Chorobie tej towarzysz¹ wszystkie ob-
jawy niewydolnoci oddechowej zwi¹za-
nej z niedro¿noci¹ górnych dróg odde-
chowych. Rozpoznanie choroby stawia-
my na postawie omacywania tchawicy,
badania endoskopowego i radiologicz-
nego. Leczenie farmakologiczne z regu-
³y nie jest skuteczne. Podejmowane s¹
próby leczenia operacyjnego polegaj¹-
ce na zewnêtrznym protezowaniu za-
padniêtego odcinka (1, 2, 3).
Pourazowe zwê¿enia tchawicy zazwyczaj
majê dwie przyczyny. U rebi¹t do
zmia¿d¿enia tchawicy dochodzi podczas
brutalnego od³awiania zwierz¹t na arkan
w systemie wychowu pastwiskowego. U ko-
ni doros³ych najczêstsz¹ przyczyn¹ zwê-
¿enia tchawicy jest wczeniej wykonana
tracheotomia. Po przeciêciu piercienie
tchawicy nie zrastaj¹ siê, lecz ich krawê-
dzie wywijaj¹ siê na boki. Na przekroju
piercieñ taki przyjmuje kszta³t litery ome-
ga. Plastyka operacyjna jest niezwykle
trudna i zazwyczaj koñczy siê niepowodze-
niem (3). W Stanach Zjednoczonych po-
dejmowano próby wyciêcia miejsc zwê¿o-
nych i zespolenia tchawicy koniec do koñ-
ca. Po takim zabiegu silnie ganaszowano
konia i wi¹zano go w boksie na 2-3 tygo-
dnie. W przypadku uszkodzenia przez ko-
nia lin krêpuj¹cych dochodzi³o do przerwa-
nia zespolenia i mierci zwierzêcia (Derk-
sen, 1996 dane niepublikowane).
q
Pimiennictwo
1. Dietz O., Huskamp B.: Handbuch Pferdepra-
xis. Ferdinand Enke Verlag Stuttgard, 1999.
2. Robinson N.E.: Current Therapy in Equine
Medicine. 3 Ed. W.B. Saunders Company.
1992.
3. Wintzer H.J.: Krankheiten des Pferdes. Ver-
lag Paul Parey. 1982.
4. Robinson N.E.: Current Therapy in Equine
Medicine. 4 Ed. W.B.Saunders Co., 1997.
5. Catcot E.J., Smithcors J.F.: Equine Medici-
ne and Surgery. 2 Ed. Amerizan Veterinary
Publications Inc. 1972.
6. Gordon L.: The cytology and histology of epi-
dermal inclusion cysts in the horse.
J.Eq.Med.Surg. 2, 1978.
7. Nicpoñ J., Kita J., Fagasiñski A.: Wybrane
choroby koni. SI-MA, Warszawa, 1997.
8. Szeligowski E., ¯akiewicz M.: Chirigia Wete-
rynaryjna Kulczyckiego. PWRiL, Warszawa
1978.
9. Fraser C.M., Bergeron J.A., Mays A., Aiello
S.E.: The Merck Veterinary Manual. 7 Ed.
1991.
10. Zaruby J.F., Livesey M.A., Percy D.H.: Ethmo-
id adenocarcinoma perforating the cribiform
plate in the horse . Cornell Vet., 83, 1993.
11.De Moor A., Berschooten F.: Emohyema and
necrosis of the nasal conchae in a horse.
Dtsch. Tierarztl. Wochenschr. 89(7), 1982.
12.Kainer J.: Clinical anatomy of the Equine
Head. V.C.N.A., 9(1), 1993.
13.Blackhord J.T., Goble D.O., Henry R.W., Ge-
iser D.R., Held J.P.: Triangulated Flap Tech-
nique for nasofrontal Surgery. Results in Five
Horses. Vet. Surg., 14(4), 1985.
14.Freeman D.A., Orsini P.G., Ross M.W., Ma-
dison J.B.: A Large Frontonasal Bone Flap
for Sinus Surgery in the Horse. Vet. Surg.,
19(2), 1990.
15.Lane J.G., Longstaffe J.A., Gibbs C.: Equine
paranasal sinus cysts: A report of 15 cases. E.
Vet. J., 19(6), 1987.
16.Bereznowski A., K³os Z., Turek B., Sterna J.,
Mastalerz T.: Equine dentigerous cysts a re-
port of 11 cases. Mat.: 8th Congress of the
World Equine Veterinary Association. Buenos
Aires, October 15-17, 2003.
17.Mueler P.O.E.: Equine Dental Disorders: Cau-
se, Diagnosis and treatment. Continuing Edu-
cation. North American Edition 13(9), 1991.
18.Akajewski A.: Anatomia zwierz¹t domowych.
PWRiL Warszawa, 1994.
19.McCarthy P.H.: The triangle of Viborg (Trigo-
num Viborgi) and its anatomical relationships
in the normal standing horse. Anatomia-Hi-
stologia-Embryologia, 19(4), 1990.
20.Szeligowski E., ¯akiewicz M., K³os Z., Janic-
ki A.M., Sterna J.: Chirurgia weterynaryjna
Kulczyckiego, PWRiL, Warszawa 1997.
21.K³os Z., Turek B.: Odma zachy³ka tr¹bki s³u-
chowej u konia. Opis przypadku. Magazyn
Wet. 4(28), 1997.
22.Deen T.: Surgically correcting unilateral gut-
tural pouch tympany. Vet. Med. 83(6), 1988.
23.Lokai M.D., Hardenbrook H.J., Benson G.J.:
Gutteral pouch tympanites in a foal. Vet. Med.
Small Anim. Clin. 71(11), 1976.
24.Auer J.A.: Chirurgie der oberen Luftwege
beim Pferd. Skript: Fachbereich Veterinaer-
medizin Univeristaet Wien, 2001.
25.Fey K.: Erkrankungen der oberen Atem-
wege der Pferde. III. Vorlesung Veterina-
erklinik Justus-Liebig-Universitaet Gies-
sen, 2002.
26.Nevton J.R., Wood J.L., Dunn K.A., De Brau-
ewere M.N., Chanter N.: Naturally occuring
43
KONIE
WETERYNARIA
W PRAKTYCE
MAJ-CZERWIEC 3/2004
persistent and asymptomatic infection of the
guttural pouches of horses with Streptococ-
cus equi. Vet. Rec. 140(4), 1997.
27. Nyack B., Willard M.J., Grimes S., Stott J., Pad-
more C.L.: Chronic suppurative infection of the
left guttural pouch and eustachian tube in a hor-
se. Vet. Med. Small Anim. Clin., 76(12), 1981.
28. Sweeney C.R., Whitlock R.H., Meirs D.A., Whi-
tehead S.C., Barningham S.O.: Complications
associated with Streptococcus Equi infection
on a horse farm. JAVMA, 191(11), 1987.
29.Tritschler L.G., Marrow L.L.: Guttural pouch
catheterization. Vet. Med. Small Anim. Clin.,
67(5), 1972.
30.Hance S.R., Robertson J.T., Bukowiecki C.F.:
Cystic structures in the guttural pouch (au-
ditory tube diverticulum of two horses. JA-
VMA, 200(12), 1992.
31.Krempl-Lamprecht L., Grabner A.: Luftsack-
mykose beim Pferd durch Aspergillus fumi-
gatus. Pilzdialog 3/1988, Schwarzeck-Verlag,
München.
32.Grabner A.: Diagnose und Therapie der Luft-
sackmykosen des Pferdes. Tierärztl. Prax.
Suppl. 2, 1987.
33.Greet T.R.: Outcome of treatmant in 35 cases
of guttural pouch mycosis. Equine Vet. J.,
19(5), 1987.
34.Lane J.G.: The management of guttural po-
uch mycosis. Equine Vet. J., 21(5), 1989.
35. Church S., Wyn-Jones G., Parks A.H., Ritchie
H.E.: Treatment of guttural pouch mycosis. Equ-
ine Vet. J., 18(5), 1986.
36.Davis E.W., Legendre A.M.: Successful treat-
ment of guttural pouch mycosis with itraco-
nazole and topical enliconazole in a horse.
J. Vet. Intern. Med., 8(4), 1994.
37. Speirs V.C., Harrison I.W., Van Veenendaal J.C.,
Baumgartner T., Josseck H.H., Reutter H.: Is
specific antifungal therapy necessary for the
treatment of guttural pouch mycosis in hor-
ses? Equine Vet. J., 27(2), 1995.
38.Lepage O.: Current treatment of gutural po-
uch disorders. J. Eq. Vet. Sc. 19(9), 1999.
39.Haynes P.F.: Dorsal displacement of the soft
palate and epiglottic entrapment: diagnostic,
managemant and interrelationship. Comp.
Cont. Ed. Pract. Vet., 5, 1983.
40. Boles C.L., Raker C.W., Wheat J.D.: Epiglottic
entrapment by arytenoepiglottic folds in the hor-
se. JAVMA, 172, 1978.
41.Honnas C.M., Wheat J.D.: Epiglottic entrap-
ment; a transnasal surgical approach to di-
vide the aryepiglottic fold axially in the stan-
ding horse. Vet.Surg., 17, 1989.
42.Hay W.P., Baskett A., Abdy M.J.: Complete
upper airway obstruction and syncope cau-
sed by subepiglottic cyst in a horse. Equ-
ine.Vet.J., 29(1), 1997.
43.Goulden B.E., Anderson L.G.: Equine laryn-
geal hemiplegia. Part I. Physical characteri-
stics of affected animals. N Z Vet J, 29(9),
151-154, 1981.
44.Kyllar V., Hanak J.: Hemiplegia laryngis u ko-
ni z aspektu diagnostiki a mo¿nosti terapie.
Veterinarstvi, 33(10), 469-472, 1983.
45.Marks D., Mackay-Smith M.P., Cushing L.S.,
Leslie J.A.: Etiology and Diagnosis of Laryn-
geal Hemiplegia in Horses. J Am Vet Med
Assoc, 157, 429-436, 1970.
46.Poncet P.A., Gaillard C., Barrelet F., Straub
R, Gerber H.: A preliminary report on the
possible genetic basis of laryngeal hemiple-
gia. Equine Vet J, 21, 137-138, 1989.
47.Marti E., Ohnesorge B.: Genetic Basis of re-
spiratory Disorders. W: Equine Respiratory
Diseases. Ed.: Blackwell Science. 2000.
48.Schebitz H.: Diagnosis and Result of surgery
in Hemiplegia of the Larynx. Proc. Am A Equ-
ine Pract, 185, 1964.
49.Von Mill J., Richter W.: Untersuchungen zur
chirurgischen Korrektur derHemiplegia la-
ryngis sinistra. Mh Vet-Med, 43, 616-619,
1988.
50. K³os Z.: Rych³ozrost po laryngotomii i wentri-
kulektomii u koni. Mat. XI Kongr. PTNW. Lu-
blin, wrzesieñ 2000.
51.Marks D., Mackay-Smith M.P., Cushing
L.S., Leslie J.A.: Use of a Prosthetic Device
for Surgical Correction of Laryngeal Hemi-
plegia in Horses. J Am Vet Med Assoc, 157,
157-163, 1970.
52.Speirs V.C., Bourke J.M., Anderson G.A.: As-
sessment of the Efficacy of an Abductor Mu-
scle Prosthesis for Treatment of Laryngeal
Hemiplegia in Horses. Austr Vet J, 60, 294-
299, 1983.
53. Tetens J., Derksen F.J., Stick J.A., Lloyd J.W.,
Robinson N.E.: Efficace of Prosthetic Laryngo-
plasty with and without Bilateral Ventriculo-
cordectomy as Treatments for Laryngeal He-
miplegia in Horses. AJVR, 57, 1668-1672,
1996.
54.Shires G.M.H., Adair H.S., Patton C.S.: Pre-
liminary Study of Laryngeal Sacculectomy in
Horses, Using a Neodymiumyttrium Alumi-
num Garnet Laser Technique. Am J Vet Res,
51, 1247-1249, 1990.
55.Belknap J.K., Derksen F.J., Nickels F.A.,
Stick J.A., Robinson N.E.: Failure of Subto-
tal Arytenoidectomy to Improve Upper Air-
way Flow Mechanics in Exercising Standard-
breds with Induced Laryngeal Hemiplegia.
Am J Vet Res, 51, 1481-1487, 1990.
56.Tulleners E.P., Harrison I.W., Raker C.W.:
Management of Arytenoid Chondropathy and
Failed Laryngoplasty in Horses; 75 Cases
(1979-1985). J Am Vet Med Assoc, 192, 670-
675, 1988.
57.Ducharme N.G., Horney F.D., Partlow G.D.,
Hulland T.J.: Attempts to Restore Abduction
of the Paralyzed Equine Arytenoid Cartilage.
I. Nerve-Muscle Pedicle Transplants. Can J
Vet Res, 53, 202 -209, 1989.
58.Fulton J.C., Derksen F.J., Stick J.A., Ro-
binson N.E., Duncan I.D.: Histologic Evalu-
ation of Nerve Muscle Pedicle Graft used as
a Treatment for Left Laryngeal Hemiplegia
in Standardbreds. Am J Vet Res, 53, 592-
596, 1992.
59.Fulton I.C.: Treating Equine Laryngeal Para-
lysis and Paresis Using a Nerve Muscle Pedic-
le Graft. VCRS, 18-th Proceedings, 2000.
60.Ducharme N.G., Horney F.D., Hulland T.J.,
Partlow G.D., Schnurr D., Zutrauen K.: At-
tempts to Restore Abduction of the Paralyzed
Equine Arytenoid Cartilage. II. Nerve Implan-
tation (Pilot Study). Ca J Vet Res, 53, 210-
215, 1989.
61.Ducharme N.G., Viel L., Partlow G.D., Hul-
land T.J., Horney F.D.: Attempts to Restore
Abduction of the Paralyzed Equine Arytenoid
Cartilage. III. Nerve Anastomosis. Ca J Vet
Res, 53, 216-223, 1989.
62. Hay W.P., Tulleners E.P., Ducharme N.G.: Par-
tial Arytenoidectomy in the Horse Using an
Extralaryngeal Approach. Vet. Surg., 22, 1993.
63.Dean P.W., Cohen N.D.: Arytenoidectomy for
Advanced Unilateral Chondropathy with Ac-
companying Lesions. Vet. Surg., 19, 1990.
dr n. wet. Andrzej Bereznowski
e-mail: bereznow@amaltea.sggw.waw.pl