1
Chloramfenikol, linezolid,
streptograminy…
Dr n. med. Marek Postuła
I Katedra i Klinika Kardiologii
Warszawski Uniwersytet Medyczny
Katedra i Zakład Farmakologii Doświadczalnej i Klinicznej
Warszawski Uniwersytet Medyczny
Antibiotic mechanisms
Hamuje syntezę białek przez bakterie
Wiąże się z podjednostką 50S i hamuje wydłużanie się
łańcucha poprzez zahamowanie tworzenia kompleksu
inicjującego oraz peptydylotranferazy
Miejsce wiążące jest identyczne jak dla makrolidów i
klindamycyny
Chloramfenikol
jest
bakteriostatyczny
,
ale
może
być
bakteriobójczy dla niektórych mikoroganizmów nawet w bardzo
niskich
stężęniach:
-
H.influenzae,
-
N.meningitidis
-
N.gonorrhoeae
Mechanizm dzia
łania
CHLORAMPHENICOL
Spektrum działania przeciwbakteryjnego
tlenowce Gram+ i Gram-, Gram- beztlenowce
krętki, riketsje, chlamydie, mycoplasmy, Enterobacteriaceae,
H. Influenzae
S. typhi
N. Meningitidis
E. coli
S. Pneumoniae
V.cholera
Ricketsiae
Beztelnowce- clostridium & B. fragilis
Wskazania dla chloramfenikolu
1. Dur plamisty-
Salmonella typhi (leki z wyboru chinolony oraz cefalosporyny
III generacji)
2. Bakteryjne zapalenie opon m–r:
H.influenzae,N.meningitidis,S.pneumoniae
(leki z wyboru cefalosporyny III generacji), alternatywa u pacjentów z
reakcją alergiczną na beta-laktamy
3.
Zakażenia beztlenowacami:
B. fragilis
(lekiem z wyboru jest metronidazol)
4. Infekcje riketsjami –
(leki z wyboru tetracykliny)
5. Bakteryjne zapalenie spojówek (miejscowo)
2
CHLORAMFENIKOL
Farmakokinetyka
Wchłaniany z przewodu pokarmowego z biodostępnością
90-100%, po podaniu i.m. 50%
Tmax= 2-3 h
W PMR 60% stężenia osoczowego
Metabolizowany głównie w wątrobie
Terapia ograniczona do sytuacji gdy korzyści
przewy
ższają ryzyko
Działania niepożądane
Chloramfenikol
Powoduje zahamowanie syntezy białek wewnętrznej błony
mitochondrialnej poprzez zahamowanie rybosomalnej
transpeptydazy:
-
oksydazy cytochromu c,
-
reduktazy ubichinowej cytochromu c,
-
przenoszącej protony ATP-azy
Efekty niepożądane są wynikiem działania na transpeptydaze
Działania niepożądane
Zespół szarego dziecka – przedawkowanie chloramfenikolu u
noworodków (wcześniaków):
-
Pocz
ątek 2-9. dniu po rozpoczęciu terapii
-
Odmowa ssania
-
wzd
ęcie, wymioty,
-
Lu
źne, zielone stolce
-
wiotko
ść mięśniowa,
-
sinica, zapa
ść naczyniowa
-
Hipotermia
-
Zgon u 40% po 2 dniach od pocz
ątku objawów
Przyczyny:
-
Fizjologiczny niedobór transferazy glukuronianowej
-
Nieprawid
łowe wydalanie niesprzęgnietego leku
Działania niepożądane
Reakcje nadwrażliwości
Nudności, wymioty, nieprzyjemny smak w
ustach, podrażnienie odbytu,
Hamuje cytochrom P450
Zaburzenia hematologiczne:
– typ pierwszy – zależny od dawki- retikulocytopenia,
niedokrwisto
ść, leukopenia, trombocytopenia
– typ drugi – idiosynkrazja, niedokrwistość aplastyczna-
pancytopenia
Antibiotic mechanisms
STREPTOGRAMINY
Chinuprystyna (grupa B) i dalfoprystyna (grupa A) –
preparat złożony (proporcje
wagowe 70:30)
Inhibitory syntezy białek
Łączą się z podjednostką 50S rybosomu- działanie bakteriobójcze
-
Chinuprystyna hamuje etap elongacji (miejsce wiązania jak makrolidy)
-
Dalfoprystyna- zbliżone miejsce wiązania, synergizm działania, bezpośrednio na
tworzenie łańcucha polipeptydowego
Oporność typu MLS. Oporność na jedną z nich powoduje, że działa
bakteriostatycznie
Inhibitor chromosomu P-450.
Metabolizowane w wątrobie. Wydalane w 20%
3
Aktywność przeciwbakteryjna
Bakterie Gram (+):
-
S pneumoniae
-
E faecium
-
w tym gronkowiec z
łocisty także MRSA, a także oporne na
erytromycyn
ę, chinolony i wankomycynę
Clostridium,
Peptostreptococcus,
Moraxella,
Mycoplasma pneumoniae,
Legionella pneumophila,
Chlamydia pneumoniae
Neisseria meningitidis i gonorrhoeae.
STREPTOGRAMINY
Wskazania:
szpitalne zapalenie płuc
zapalenie skóry i tkanek miękkich (wrażliwe na
metycylinę S aureus lub S pyogenes)
poważne zakażenia spowodowane przez Enterobacter
faecium oporny na wankomycyn
ę
Działania niepożądane:
Odczyn w miejscu podania
nudności, biegunka, wymioty, czasem
rzekomob
łoniaste zapalenie jelit
wysypka
bóle stawów, mięśni po zakończeniu leczenia
Hamuje biotransformację leków metabolizowanych
przez cytochrom P-450 CYP 3A4
STREPTOGRAMINY
OKSAZOLIDYNONY
Mechanizm działania
Hamowanie wczesnej syntezy białka
Wiążą się z podjednostką 50S rybosomu (kompetycyjnie z
chloramfeniolem i linkosamidami)
Przypuszczalnie uniemożliwiają jej połączenie z podjednostką 30S
w kompleks 70S.
Bakteriostatycznie.
Nie hamują transpeptydazy.
Nie dają krzyżowej oporności MLS.
4
Linezolid
Spektrum aktywności:
bakterie Gram+: gronkowce, paciorkowce, eneterokoki pałeczki G+
(w tym MRSA i MRSE, Clostridium, Peptostreptococcus,
Mycobacterium tuberculosis)
E faecium (oporne na wankomycynę), E faecalis
S aureus (MRSA), S epidermidis
S agalactiae, S haemolyticus
S pneumoniae,
S pyogenes
Bakteriostatyczny wobec enterokoków i gronkowców; zabójczy
wobec paciorkowców
Linezolid
Brak oporności krzyżowej z innymi antybiotykami
Farmakokinetyka
– Linezolid w całości wchłaniany z przewodu pokarmowego,
– Biodost
ępność 100%
– T max=1-2 h po podaniu dawki 600 mg
– T1/2= 4-8h
– w 50-70% metabolizowany w wątrobie (nieenzymatyczna
oksydacja)
– w ok. 30% wydalany z moczem w postaci niezmienionej
– W niewydolności nerek należy zmniejszyć dawkę.
Działania niepożądane
przewód pokarmowy: przebarwienie języka
zapalenie mieszków włosowych
Mielosupresja: niedokrwistość, leukopenia, pancytopenia oraz
trombocytopenia
jest słabym inhibitorem MAO i zaleca się nie podawania
jednocze
śnie pokarmów zawierających tyraminę, leków
adrenergicznych oraz serotoninergicznych.
Wskazania
Szpitalne zapalenie płuc wywołane przez metycylinooporne oraz
metycylinowra
żliwe szczepy S aureus
Pozaszpitalne zapalenie płuc (S pneumoniae)
Zakażenia skóry i tkanek miękkich
zakażenia powodowane przez oporne na wankomycynę szczepy
Enterococcus faecium
gronkowcowe zapalenie jamy nosowej
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
POCHODNE NITROFURANU
Nitrofurantoina, furazolidon, nitrofural
(nitrofurazon), furazydyna, nifuroksazyd
Mechanizm działania niejasny
– W postaci zredukowanej
łączą się z rybosomem,
hamuj
ą syntezę niektórych enzymów, zaburzają
przemian
ę kwasu pirogronowego.
– Mog
ą uszkadzać DNA.
5
Stosowane w zakażeniach dróg
moczowych
Ok. 90% szczepów E. Coli wrażliwe na nitrofurantoinę,
Citrobacter, Staphylococcus saprophyticus i paciorkowce
grupy B.
Biodostępność 80-90%
Szybko rozkładana w tkankach
Wydalana głównie przez nerki.
Działania niepożądane: nudności, wymioty, odczyny
p
łucne, uszkodzenie wątroby, neuropatie obwodowe,
zaburzenia hematologiczne
Furazydyna ~ nitrofurantoina.
Stosowane w zakażeniach
przewodu pokarmowego
Furazolidon działa na gronkowce, E. Coli, Enterobacter, Vibrio,
Salmonella, Shigella, Clostridium, Bacteroides, rz
ęsistek pochwowy
i Giardia Lamblia, równie
ż H. Pylori
Wchłania się z przewodu pokarmowego, metabolizowany, stężenia
w tkankach nie s
ą duże
Działania niepożądane: nudności, wymioty, bóle brzucha, biegunka,
reakcje hematologiczne, zaburzenia o
środkowe
Lamblioza, biegunka bakteryjna
Nifuroksazyd ~ furazolidon
Słaby inhibitor MAO
POCHODNE NITROIMIDAZOLU
Metronidazol
Mechanizm działania nie do końca jasny.
– Wnikają do wnętrza komórki bakteryjnej, gdzie ulegają redukcji przez
nitroreduktazy do reaktywnych, cytotoksycznych zwi
ązków pośrednich.
– Uszkadzają DNA.
Aktywność:
Beztlenowce: m.in. Bacteroides, Fusobacterium i Clostridium,
Niektóre Gram- (E. Coli i P. aeruginosa),
H.pylori,
Gardnerella vaginalis, Trichomonas, Entamoeba hystolitica, Giardia
Lamblia, Enterocytozoon bieneusi, Septata intestinalis,
Encephalitozoon helleri.
Działania niepożądane
metaliczny smak i suchość w ustach, obłożony
j
ęzyk, zapalenie języka lub jamy ustnej
nudności, wymioty
wysypki
zapalenie nerwów obwodowych, parestezje,
ataksja
rakotwórcze? (neuroblastoma)
Interakcje
reakcja disulfiramowa z alkoholem (łagodny
przebieg)
hamuje metabolizm doustnych leków
przeciwkrzepliwych, karbamazepiny,
fluorouracylu.
Wskazania
infekcje beztlenowcami (zakażenia pooperacyjne, posocznica,
bakteriemia, zapalenie otrzewnej, ropie
ń mózgu, zapalenie płuc,
zapalenie szpiku kostnego, zaka
żenie połogowe, zakażenie
narz
ądów miednicy mniejszej, rzekomobłoniaste zapalenie jelit)
choroba wrzodowa żołądka – H.pylori
rzęsistkowica
zapalenie pochwy Gardnerella
Pełzakowica
Lamblioza
Ostre wrzodziejące zapalenie dziąseł
Zakażenie owrzodzeń podudzi lub odleżyn
6
Fosfomycyna
Nie do końca zbadany
Hamowanie syntezy ściany bakteryjnej
–
Dezaktywuje enzym przekształcający N-
acetyloglukozaminę w kwas N-acetylomuraminowy
– Bakteriobójczo
Oporność niewielka
Wydalana głównie z moczem
– Nie metabolizowana
Działa na Gram+ i Gram-
Niepowikłane zakażenia układu moczowego u
kobiet
3g jednorazowo
Kwas fusydowy
Hamowanie syntezy białka – nie do końca jasny
mechanizm działania
Budowa zbliżona do cefalosporyn
Penicyliny antagonizują działanie
Gram- są oporne
Wchłaniany z przewodu pokarmowego
Metabolizowany w wątrobie i wydalany z żółcią
Działania niepożądane:
–
Hepatotoksyczność głównie po podaniu i.v.
–
Nudności, wymioty, brak łaknienia
– leukopenia, trombocytopenia
– Wysypki
–
Zapalenie żyły po podaniu i.v.
Interakcje:
– Z
atorwastatyną – zwiększenie stężenia obu leków
Wskazania:
–
Infekcje gronkowcowe o różnej lokalizacji
Ketolidy
Podobne do makrolidów
–
Wyższa aktywność przeciwbakteryjna
Działają na podjednostkę 50S rybosomu
Telitromycyna
–
Metabolizowana w wątrobie
–
Nie wydłuża odstępu QT
7
Mupirocyna
Zaburza syntezę białka
– Hamowanie wbudowywanie izoleucyny
do łańcucha
peptydowego
Działa na Gram+ (Streptococcus pyogenes, S. aureus)
Oporność enzymatyczna
Wysoka oporność
2% kremy i maści
Do leczenia nosicielstwa S.aureus w postaci maści donosowej