OCENA

stanu i mo¿liwoœci bezpiecznego u¿ytkowania wyrobów zawieraj¹cych azbest

Rozdzia³ 11/1.

Rozdzia³ 11/1.

Miejsce/obiekt/urz¹dzenie budowlane/instalacja przemys³owa:

.....................................................................................................................................

Adres miejsca/obiektu/urz¹dzenia budowlanego/instalacji przemys³owej:
.....................................................................................................................................
Pomieszczenie: .............................................................................................................
Rodzaj/nazwa wyrobu: ...............................................................................................
Iloœæ wyrobów (m

3

, tony) ...........................................................................................

Grupa/Nr

Wyrób – rodzaj

Ocena

Przyjêta

punktacja

1

2

3

4

I. Sposób zastosowania azbestu

1.

Powierzchnia pokryta mas¹ natryskow¹ z azbestem (torkret)

30

2.

Tynk zawieraj¹cy azbest

30

3.

Lekkie p³yty izolacyjne z azbestem (gêstoœæ objêtoœciowa <1000 kg/m

3

)

25

4.

Pozosta³e wyroby z azbestem

10

II. Rodzaj azbestu

5.

Azbest chryzotylowy

5

6.

Inny azbest (np. krokidolit)

15

III. Struktura powierzchni wyrobu z azbestem

7.

RozluŸniona (naruszona) struktura w³ókien

30

8.

Mocna struktura w³ókien, lecz bez albo z niewystarczaj¹c¹ pow³ok¹ far-

by zewnêtrznej

10

9.

Pomalowana i nieuszkodzona pow³oka zewnêtrzna

0

IV. Stan zewnêtrzny wyrobu z azbestem

10.

Du¿e uszkodzenia (widoczne pêkniêcia lub ubytki na powierzchni rów-

nej lub wiêkszej ni¿ 3% powierzchni wyrobu)

30

11.

Ma³e uszkodzenia (brak widocznych pêkniêæ, a ubytki na powierzchni

mniejszej ni¿ 3% powierzchni wyrobu)

10

12.

Brak

0

V. Mo¿liwoœæ uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem

13.

Wyrób jest przedmiotem jakichœ prac

15

14.

Wyrób przez bezpoœredni¹ dostêpnoœæ nara¿ony na uszkodzenia

(do wysokoœci 2 m)

10

1

2

3

4

15.

Wyrób nara¿ony na uszkodzenia mechaniczne

10

16.

Wyrób nara¿ony na wstrz¹sy i drgania

10

17.

Wyrób nara¿ony na dzia³anie czynników atmosferycznych (na zewn¹trz

obiektu)

10

18.

Wyrób znajduje siê w zasiêgu silnych ruchów powietrza

10

19.

Wyrób nie jest nara¿ony na wp³ywy zewnêtrzne

0

VI. Wykorzystanie pomieszczenia

20.

Regularnie przez dzieci, m³odzie¿ lub sportowców

35

21.

Trwa³e lub czêste przebywanie w pomieszczeniach innych osób

30

22.

Czasowo wykorzystywane pomieszczenie

20

23.

Rzadko wykorzystywane pomieszczenie

10

VII. Usytuowanie wyrobu

24.

Bezpoœrednio w pomieszczeniu

30

25.

Za zawieszonym nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem

25

26.

W systemie wywietrzania pomieszczenia (kana³y wentylacyjne)

25

27.

Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad

py³oszczeln¹ powierzchni¹ lub poza szczelnym kana³em wentylacyjnym

10

Suma punktów oceny

...............

.............................................................

.................................................

oceniaj¹cy (nazwisko i imiê)

(w³aœciciel/zarz¹dca)

................................................................................................................................................

(adres)

data .....................................