Ostre schorzenia jamy
brzusznej w ciąży

OSTRE ZAPALENIE OTRZEWNEJ

Zespół objawów chorobowych o:



Różnej etiologii,



Występujących wtórnie do w przebiegu ostrych chorób jamy

brzusznej,



Przebiegających z zakażeniem i zatruciem ustroju



Powodujacych zmiany miejscowe i ogólne w narządach

wewnętrznych

OBJAWY OGÓLNE:



niepokój psychoruchowy



sucha, blada lub zaczerwieniona skóra



tachykardia, tachypnoe, spadek RR



gorączka > 38 C



oliguria, anuria

OBJAWY MIEJSCOWE:



ból brzucha



nad miejscem zakażenia



rozlany w całej jamie

brzusznej



obrona mięśniowa



porażenie perystaltyki

ZLOKALIZOWAĆ MIEJSCE ZAKAŻENIA !!!

LECZENIE:



Chirurgiczne usunięcie wszystkich zakażonych tkanek,



Monitorowanie czynności życiowych: RR, HR, diureza, ilość

oddechów,



Przywrócenie prawidłowej objętości krwi krążącej,



Korygowanie zaburzeń elektrolitowych, kwasowo-zasadowych,

1. Choroby przewodu pokarmowego



Kamica i zapalenie pęcherzyka

żółciowego



Ostre zapalenie trzustki



Perforacja wrzodu żołądka lub

dwunastnicy



Zapalenie wyrostka robaczkowego



Niedrożność przewodu pokarmowego



Uwięźnięcie przepukliny

2. Ostre choroby układu moczowego



Kamica moczowodowa



Odmiedniczkowe zapalenie

nerek

3. Zaburzenia w obrębie narządów

płciowych



Uwięźnięcie macicy



Skręt macicy



Skręt lub martwica mięśniaków

macicy



Skręt torbieli jajnika



Zapalenie miednicy mniejszej

Ostre choroby jamy brzusznej w ciąży



Zapalenie wyrostka robaczkowego 1: 1500



Niedrożność jelit

1: 1500 – 3000



Ostre zapalenie trzustki

1: 1000 – 5000



Kamica żółciowa

1: 1500 - 3000

Zapalenie wyrostka robaczkowego
w ciąży



Częstość - jak poza ciążą (1:1500 ciąż)



Objawy:



Wymioty



Ból okolicy żołądka



Ból w prawym dole biodrowym ?



Obrona mięśniowa



Bolesność uciskowa - lokalizacja



zmienna



Leukocytoza



Stany podgorączkowe



Obraz krwinek białych przesunięty w

lewo



Leczenie - operacyjne

Zapalenie wyrostka robaczkowego w
ciąży

I połowa ciąży – objawy takie jak poza ciążą

II połowa ciąży – zdarza się rzadko



ból o nietypowej lokalizacji



częste oddawanie moczu



nieznaczne objawy otrzewnowe



bolesność w rzucie wyrostka



bolesność przy poruszanie szyjką macicy



wzrost tętna niewspółmierny do wzrostu temperatury

W trakcie porodu - zdarza się bardzo rzadko



stały ból nie ustępujący w przerwie międzyskurczowej

W połogu



brak obrony mięśniowej – zwiotczenie powłok brzucha

Zapalenie wyrostka robaczkowego w
ciąży

Powikłania:



Miejscowe zapalenie otrzewnej



Rozlane zapalenie otrzewnej-II trymestr ciąży

!!



Perforacja wyrostka robaczkowego



Naciek okołowyrostkowy – guz badalny w

prawym dole biodrowym



Ropień okołowyrostkowy

1908 r - Barber

„ The mortality of

appendicitis complicating

pregnancy is the mortality

of delay”

Śmiertelność płodów



Appendicitis bez perforacji: 3 - 5%



Appendicitis + perforacja :

36

%

Niedrożność przewodu pokarmowego (1: 1500 ciąż)

Objawy



Bóle kolkowe,



Wymioty,



Zatrzymanie stolca i gazów,



Szmery metaliczne, potem cisza w

brzuchu



Obrona mięśniowa,



Bolesność uciskowa jamy brzusznej,



Objawy hypowolemii, chora we

wstrząsie



Rtg jamy brzusznej: poziomy płynu

w jelitach,



4-5 miesiąc ciąży



W okresie okołoporodowym



W połogu – inwolucja macicy

PRZYCZYNY



65% - zrosty po operacjach



25% - skręt jelita



6% wgłobienie



Uwięźnięcie przepukliny, guzy

Niedrożność przewodu pokarmowego

Leczenie: Chirurgiczne

Śmiertelność matek:

20%

Śmiertelność płodów:

40%

Niedrożność przewodu
pokarmowego

POSTĘPOWANIE



Intensywny nadzór nad matką i płodem



Wyrównywanie niedoborów płynów i elektrolitów



Założenie zgłębnika do żołądka i odsysanie treści



Wlew oczyszczający jelito grube



Zabieg operacyjny – zadzierzgnięcie, perforacja



W ciąży donoszonej – cięcie cesarskie

Uwięźnięcie przepukliny w ciąży



Przepukliny pachwinowe (50%),



Przepukliny udowe,



Przepukliny pępkowe,

OBJAWY:



Jak w niedrożności przewodu pokarmowego



Bardzo rzadkie powikłanie w ciąży

Kamica i zapalenie pęcherzyka
żółciowego

Objawy:



Ból w prawym podżebrzu, o charakterze kolki,
objawy otrzewnowe



Żółtaczka (II doba choroby), gorączka, tachykardia



Badanie USG (97% rozpoznań)



Transaminazy > 200j, Leukocytoza, Bilirubina,
Amylaza

-Leczenie:



Środki przeciwzapalne, przeciwbólowe,
rozkurczowe, antybiotykoterapia



Leczenie operacyjne – cholecystektomia w
przypadku zakażenia

Ostre

zapalenie trzustki w ciąży -

1 : 1000

– 1 : 10 000



Kamica

wątrobowa



Leki



Zakażenie



Alkoholizm



Hiperlipidemia



Otyłość

ciężarnej



Silne bóle nadbrzusza
promieniujące do okolicy
krzyżowej i lewego barku



Nudności + wymioty



Gorączka



Osłabienie perystaltyki jelit



Napięcie mięśni brzucha
wzmożone



Poszerzenie przewodu
trzustkowego



Amylaza , Glikemia , 
Leukocyty



Hypokalcemia

Etiologia

Objawy kliniczne

Ostre

zapalenie trzustki w ciąży

Leczenie – zachowawcze



Równowaga wodno-elektrolitowa



Leki przeciwbólowe i przeciwzapalne,



Antybiotykoterapia



Całkowite żywienie pozajelitowe



Założenie zgłębnika do żołądka



Aprotynina - leczenie wspomagajace, II i

III trymestr

.

ŚMIERTELNOŚĆ: 15 - 60%

Ostre

zapalenie trzustki w ciąży -

1 : 1000

– 1 : 10

000

Leczenie operacyjne - w przypadku:



Zakażenie – wytworzenie ropnia,



Pęknięcie pseudotorbieli trzustki,



Krwotocznego zapalenia trzustki,

Perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy



Rzadkie powikłanie w ciąży



Częściej u ciężarnych uprzednio

chorych

OBJAWY:



Silny napadowy ból w jamie
brzusznej



Obrona mięśniowa



Objawy mogą być maskowane w
zaawansowanej ciąży



Wskazanie do pilnej laparotomii

KAMICA MOCZOWA



Bóle kolkowe
okolicy
lędźwiowej



Bóle nadłonowe



Dreszcze,
gorączka



Krwiomocz i
częstomocz



Wzdęcie brzucha



Nudności i wymioty



Osłabienie perystaltyki



Dol. bólowe okolicy

nadbrzusza

Objawy kliniczne

KAMICA
MOCZOWA

Badania diagnostyczne:



Ultrasonografia



Urografia wstępujaca lub dożylna

Leczenie:



Zachowawcze - leki przeciwbólowe i rozkurczowe



Endoskopowe usunięcie kamienia

Zaburzenia w obrębie
narządów płciowych



Uwięźnięcie macicy



Skręt macicy



Skręt lub martwica mięśniaków

macicy



Skręcona torbiel jajnika



Zapalenie miednicy mniejszej