OSTRE CHOROBY JAMY BRZUSZNEJ asi

background image

OSTRE CHOROBY

OSTRE CHOROBY

JAMY BRZUSZNEJ

JAMY BRZUSZNEJ

background image

DEFINICJA

DEFINICJA

Ostry

brzuch

(ang. acute abdomen) to

nagle pojawiające się choroby narządów jamy
brzusznej o burzliwym przebiegu, często
zagrażające życiu chorego, z reguły wymagające
szybkiego postępowania diagnostycznego,
zdecydowanych i energicznych działań
terapeutycznych, w tym niejednokrotnie
doraźnego leczenia operacyjnego.

background image

Ból brzucha – 5% zgłoszeń do

Ból brzucha – 5% zgłoszeń do

SOR

SOR

15 – 30% wymaga operacji

40% ból brzucha o nieznanej

etiologii w rozpoznaniu wstępnym

7% zapalenie żołądkowo-jelitowe

Choroby zapalne w obrębie

miednicy: zakażenie dróg
moczowych, kamica nerkowa,
zapalenie wyrostka robaczkowego,
zapalenie przydatków

background image

Ból brzucha - wywiad

Ból brzucha - wywiad

Charakter bólu – kolkowy, tępy,

rozlany, ciągły, zmiana charakteru

Umiejscowienie:

-

nadbrzusze: ostre zapalenie

trzustki, choroba wrzodowa,

tętniak aorty, zawał mięśnia

sercowego, zapalenie żołądka

-

prawy górny kwadrant: zapalenie

wątroby, zapalenie pęcherzyka

żółciowego

background image

Ból brzucha - wywiad

Ból brzucha - wywiad

Umiejscowienie cd.

-

prawy dolny kwadrant: zapalenie

wyrostka robaczkowego, choroby

ginekologiczne, choroba Crohna,

przepukliny

-

śródbrzusze: niedrożność,

przepuklina pępkowa, tętniak aorty

-

lewy dolny kwadrant: zapalenie

uchyłków, choroby ginekologiczne,

skręt esicy, przepukliny

background image

Ból brzucha - wywiad

Ból brzucha - wywiad

Właściwości:

-

ból kurczowy: niedrożność

narządów mających światło,

zapalenie pęcherzyka żółciowego,

niedrożność jelit, kolka nerkowa

-

ból palący: refluks żołądkowo-

przełykowy, zawał m. sercowego,

choroba wrzodowa

-

ból ostry umiejscowiony:

podrażnienie otrzewnej

background image

Ból brzucha - wywiad

Ból brzucha - wywiad

Promieniowanie:

-

lewy bark: perforacja wrzodu

żołądka, ropień podprzeponowy,

pęknięcie śledziony, zawał m.

sercowego

-

klatka piersiowa: refluks ż-p,

choroba wrzodowa, przepuklina

rozworu przełykowego

-

plecy: zapalenie trzustki, tętniak

aorty brzusznej, kolka nerkowa

background image

Ból brzucha - wywiad

Ból brzucha - wywiad

*Czas trwania

-

nagły początek: perforacja narządów

mających światło (aorta)

-

naprzemiennie narastający i malejący:

niedrożność jelit, przewodów

żółciowych

*Czynniki nasilające i łagodzące ból:

-

ruch

-

ułożenie

-

jedzenie

-

lekarstwa – alkalizujące, nitraty,

p.bólowe, rozkurczowe...

background image

Ból brzucha - wywiad

Ból brzucha - wywiad

Objawy towarzyszące – kolejność

pojawiania się może ułatwić

rozpoznanie:

- wymioty: treść żółciowa, kałowa, „fusy”,

krew, treść żołądkowa, pokarmowa

-

brak łaknienia, nudności: brak tych

objawów ma duże znaczenie

-

biegunka: krew, smolisty stolec

-

zaparcia i brak oddawania gazów

-

gorączka, poty, dreszcze: zakażenia

-

objawy ginekologiczne i urologiczne

background image

Ból brzucha - wywiad

Ból brzucha - wywiad

Przeszłość chorobowa:

-

przebyte operacje – niedrożność

-

choroby podstawowe: cukrzyca,

przewlekła niewydolność nerek,

zapalenie wątroby, kamica pęcherzyka

żółciowego, choroba wrzodowa, porfiria,

choroba Crohna, inne

-

farmakoterapia: nlpz, sterydy maskują

objawy, immunosupresja !!!

-

wywiad ginekologiczny i urologiczny

-

czynniki społeczne: alkohol, palenie

tytoniu

background image

Ból brzucha – badanie

Ból brzucha – badanie

przedmiotowe

przedmiotowe

Ogólny wygląd: przymusowa pozycja

Głowa, uszy, nos, gardło: żółtaczka,

suche śluzówki, zapach z ust

Klatka piersiowa: osłuchiwanie:

zapalenie dolnych płatów płuc,

niemiarowość (zator krezki),

niedodma, ginekomastia (choroby

wątroby), EKG !!

Kończyny: obrzęki, tętno

Skóra: pajączki naczyniowe, „caput

medusae”, stan nawodnienia

background image

Ból brzucha – badanie

Ból brzucha – badanie

przedmiotowe

przedmiotowe

Jama brzuszna:

- oglądanie: blizny, wzdęcie, perystaltyka widoczna

u szczupłych osób, krwawe wybroczyny (uraz,

zapalenie trzustki, krwawienie pozaotrzewnowe)

-

osłuchiwanie: perystalytka prawidłowa,

metaliczna, leniwa, brak

-

badanie palpacyjne: wyczuwalne opory (pęcherzyk

żółciowy, tętniak aorty brzusznej), powiększenie

narządów, objawy otrzewnowe (napięcie

mięśniowe, obrona mięśniowa, deskowaty brzuch,

objaw Blumberga?, objaw Rowsinga?)

-

opukiwanie: granice wątroby, wodobrzusze,

tkliwość opukowa (podrażnienie otrzewnej)

background image

Ból brzucha – badanie

Ból brzucha – badanie

przedmiotowe

przedmiotowe

Odbytnica: badanie per rectum

Narządy płciowe: bardzo ważne u

obu płci

Okolica pachwin: przepukliny

Plecy: objaw Goldflama

background image

Ból brzucha - badania

Ból brzucha - badania

laboratoryjne

laboratoryjne

Badania krwi: morfologia

(leukocytoza, Ht, Hb, erytrocyty),
elektrolity, enzymy trzustkowe,
wątrobowe, bilirubina, mocznik,
glikemia, układ krzepnięcia,
troponina

Grupa krwi, próba krzyżowa

Badanie moczu

background image

Ból brzucha – badania

Ból brzucha – badania

obrazowe

obrazowe

Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej:

poziomy płynu, rozdęte pętle jelitowe,

kamica moczowa, kamica żółciowa,

zwapnienia w obrębie trzustki lub w

ścianie naczyń (tętniak aorty)

Zdjęcie klatki piersiowej: wolny gaz w j.

brzusznej, płyn w j. opłucnej, wysoko

ustawiona kopuła przepony,

Ultrasonografia: kamice, wodonercze,

tętniak aorty brzusznej, wątroba,

śledziona, patologia narządów miednicy

małej

Badania kontrastowe, TK, angiografia – na

zlecenie konsultanta

background image

PRZYCZYNY ZAPALENIA

PRZYCZYNY ZAPALENIA

OTRZEWNEJ

OTRZEWNEJ

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (m. i k.)

Przedziurawienie wrzodu trawiennego (m.), stany
zapalne narządu rodnego (k.)

Zapalenie trzustki (m.) i pęcherzyka żółciowego (k.)

Pooperacyjne

Niedrożności i perforacje (w tym nowotworowe)

background image

Zapalenie wyrostka

Zapalenie wyrostka

robaczkowego

robaczkowego

Nietypowe objawy (dzieci i osoby starsze)

Duża śmiertelność z powodu opóźnionego

rozpoznania

Ból (nadbrzusze, okolica pępka, prawy dół

biodrowy)

Brak łaknienia – 90%

Nudności, wymioty – 78%

Gorączka – 21%

Bolesność w prawym dolnym kwadrancie j.

brzusznej –obrona mięśniowa, objawy zapalenia

otrzewnej

Objaw Rowsinga (ucisk z lewej, ból z prawej strony)

Bolesność w badaniu per rectum – wyczuwalny

opór

background image

SKALA ALVARADO

SKALA ALVARADO

W ZAPALENIU WYROSTKA

W ZAPALENIU WYROSTKA

Objaw

Objaw

y

y

Wędrowanie bólu z nadbrzusza do dołu

Wędrowanie bólu z nadbrzusza do dołu

biodrowego

biodrowego

Brak apetytu

Brak apetytu

Nudności i wymioty

Nudności i wymioty

Obrona mięśniowa

Obrona mięśniowa

Objaw Blumberga

Objaw Blumberga

Temperatura pow. 37,3 C

Temperatura pow. 37,3 C

Leukocytoza pow. 10.000

Leukocytoza pow. 10.000

Przesunięcie obrazu krwinek białych w lewo

Przesunięcie obrazu krwinek białych w lewo

Punkt

Punkt

y

y

1

1

1

1

1

1

2

2

1

1

1

1

2

2

1

1

Jeżeli suma punktów jest

Jeżeli suma punktów jest <4

<4

– to nie jest zapalenie

– to nie jest zapalenie

wyrostka

wyrostka

Jeżeli

Jeżeli 5 – 6

5 – 6

punktów chory wymaga obserwacji

punktów chory wymaga obserwacji

Jeżeli suma punktów

Jeżeli suma punktów 7 lub więcej

7 lub więcej

to należy

to należy

operować.

operować.

background image

PERFORACJA WRZODU –

PERFORACJA WRZODU –

ROZPOZNANIE

ROZPOZNANIE

Nagły silny ból w nadbrzuszu

Bolesność uciskowa, obrona mięśniowa,
objaw Blumberga

U ¾ chorych gaz nad wątrobą
(pod przeponą)

background image

OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI

OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI

Jest to obecnie 10% zapaleń otrzewnej,

występuje częściej niż 20 lat temu

Bardzo zróżnicowany obraz

anatomopatologiczny i kliniczny

Zasada leczenia: leczenie zachowawcze

a operacyjne z chwila pojawienia się

powikłań!!!

Około 5% - przebieg piorunujący i konieczność

natychmiastowej operacji

background image

OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI

OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI

(KLASYFIKACJA Z ATLANTY)

(KLASYFIKACJA Z ATLANTY)

Łagodne OZT

– niewielka dysfunkcja

narządowa ustępująca po płynoterapii dożylnej

Ciężkie OZT

– wystąpienie jednego ze stanów:

powikłania miejscowe – martwica, torbiel, ropień

dysfunkcja narządowa

spełnienie 3 kryteriów skali Ransona

8 punktów w skali APACHE II

Przebieg OZT:

zbiorniki ostrej fazy /wokół i wewnątrztrzustkowo/

martwica trzustki

torbiel rzekoma

ropień trzustki

background image

NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU

NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU

POKARMOWEGO

POKARMOWEGO

A.

Niedrożność porażenna niewywołania

zapaleniem otrzewnej

odruchowa (kolka żółciowa, nerkowa, tętniak

rozwarstwiający itp.)

choroby metaboliczne (np. niewyrównana cukrzyca,

mocznica, porfiria)

background image

NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU

NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU

POKARMOWEGO

POKARMOWEGO

Zapalenie otrzewnej
(i niedrożność porażenna)

80%

operacji

Niedrożność mechaniczna

20%

operacji

background image

NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU

NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU

POKARMOWEGO

POKARMOWEGO

B.

Niedrożność mechaniczna

Przyczyny:

zadzierzgnięcie (strangulacja)

zatkanie światła (obturacja)

forma pośrednia – wgłobienie (inwaginacja)

Przyczyny:

jelito cienkie 82% (przepuklina, zrosty, nowotwór)

jelito grube 18%

background image

Kamica pęcherzyka

Kamica pęcherzyka

żółciowego

żółciowego

background image

Zapalenie pęcherzyka żółciowego -

Zapalenie pęcherzyka żółciowego -

klinika

klinika

Objawy podmiotowe:

-

ból o charakterze kurczowym w
prawym górnym kwadrancie j.
brzusznej (może promieniować do
łopatki), często występuje po posiłku
(bogatotłuszczowym) czasami
nudności, wymioty

- ból może ustąpić samoistnie

background image

Zapalenie pęcherzyka

Zapalenie pęcherzyka

żółciowego - klinika

żółciowego - klinika

Badanie przedmiotowe:

- widoczny pęcherzyk żółciowy

-

tkliwość, bolesność uciskowa

-

wyczuwalny pęcherzyk żółciowy

-

napięcie, obrona mięśniowa

-

objaw Murphy’ego (zatrzymanie oddechu

podczas ucisku na pęcherzyk)

-

gorączka (dreszcze)

-

żółtaczka

background image

Zapalenie pęcherzyka żółciowego –

Zapalenie pęcherzyka żółciowego –

rozpoznanie różnicowe

rozpoznanie różnicowe

Ostry zespół wieńcowy

Zapalenie wątroby

Zapalenie trzustki

Choroba wrzodowa

Niedokrwienie krezki

Kolka nerkowa

Kamica dróg żółciowych

Zapalenie dróg żółciowych triada Charcota

(ból, gorączka z dreszczami, żółtaczka)
Pentoda Reynolda – Charcot + zaburzenia

świadomości i hipotensja

background image

Kamica nerkowa

Kamica nerkowa

Objawy:

-

ból – ostry, silny, kolkowy, przemijający,

w okolicy lędźwiowej lub w jamie

brzusznej, promieniuje do jądra lub wargi

sromowej

-

nudności, wymioty, obfite poty

-

tachycardia, tachypnoe, ↑ ciśnienia

tętniczego

-

bolesność uciskowa okolicy łuku

żebrowego i j. brzusznej, bez objawów

otrzewnowych

-

gorączka w przypadku zakażenia

background image

Zaburzenia naczyniowe

Zaburzenia naczyniowe

Tętniak aorty brzusznej

Ostre niedokrwienie jelit

Niedokrwienne zapalenie

okrężnicy

Przewlekłe niedokrwienie jelit

Pęknięcie śledziony

background image

Tętniak aorty brzusznej

Tętniak aorty brzusznej

Definicja: Poszerzenie tętnicy

przekraczające min. 50-100% jej
prawidłową średnicę

Tętniak workowaty (aneurysma

sacculare)

Tętniak wrzecionowaty

(aneurysma fusiforme)

background image

Pęknięty tętniak aorty

Pęknięty tętniak aorty

brzusznej

brzusznej

stan nagły, nierozpoznany i

nieoperowany w 100% śmiertelny

klasyczne objawy:

nagła utrata przytomności u

starszego mężczyzny palącego
papierosy, bez objawów
poprzedzających

po odzyskaniu świadomości silny

ból brzucha lub pleców

background image

Pęknięty tętniak aorty

Pęknięty tętniak aorty

brzusznej

brzusznej

przedmiotowo tkliwy tętniący guz

przejściowa hipotonia

obecne tętno na tętnicach

udowych

krwotok zaotrzewnowy sugeruje

krwiak urazowy pępka, lędźwi,

moszny

ucisk krwiaka na n.udowy-objawy

neuropatii kończyny dolnej

otyłość utrudnia badanie

background image

Pęknięty tętniak aorty

Pęknięty tętniak aorty

brzusznej diagnostyka

brzusznej diagnostyka

różnicowa

różnicowa

kolka nerkowa (typowy

krwinkomocz)

zapalenie uchyłków

zapalenie trzustki

zawał mięśnia sercowego

ból pleców pochodzenia

mięśniowo-szkieletowego


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Ostre choroby jamy brzusznej
Ostre choroby jamy brzusznej
Ostre choroby jamy brzusznej
ostre choroby jamy brzusznej w czasie ciazy
ostre choroby jamy brzusznej
17 OSTRE CHOROBY JAMY BRZUSZNEJid 17156 ppt
W11 Rzekomo ostre choroby jamy brzusznej, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Stany Zagrożenia Życia – Ostre choroby jamy brzusznej, Ratownictwo medyczne
OSTRE CHOROBY JAMY BRZUSZNEJ
OSTRE CHOROBY JAMY BRZUSZNEJ W CIĄŻY
Ostre choroby jamy brzusznej u dzieci
Rzekomo ostre choroby jamy brzusznej, Chirurgia(1)
Ostre choroby jamy brzusznej 2015 kopia

więcej podobnych podstron