22 października 2014 r.
PODANIE
Proszę o przyjęcie mnie na studia
Uczelnia:
Wyższa Szkoła Biznesu w Radomiu
Kierunek:
Administracja
Specjalność:
Administracja Publiczna
Forma:
Niestacjonarne
Rodzaj:
Licencjackie
Język studiów:
Polski
Liczba rat za czesne:
12
Dane personalne:
Nazwisko:
Bujnowska
Imiona:
Monika,
Płeć:
Kobieta
Data urodzenia:
1984-02-22
Miejsce urodzenia:
Skarżysko-Kamienna
PESEL:
84022208187
Imiona rodziców (ojca, matki):
Dariusz, Bożena
Telefon kontaktowy:
510072928
E-mail:
magara2@o2.pl
Dane adresowe:
Adres zamieszkania:
Miejscowość:
Starachowice
Ulica / nr domu / nr lokalu:
Bieszczadzka 1
Poczta:
27-200, Starachowice
Kraj:
Polska
Województwo:
świętokrzyskie
Powiat:
starachowicki
Tymczasowy adres zamieszkania:
Miejscowość:
Starachowice
Ulica / nr domu / nr lokalu:
Bieszczadzka 1
Poczta:
27-200, Starachowice
Kraj:
Polska
Województwo:
świętokrzyskie
Powiat:
starachowicki
Adres korespondencyjny:
Miejscowość:
Starachowice
Ulica / nr domu / nr lokalu:
Bieszczadzka 1
Poczta:
27-200, Starachowice
Kraj:
Polska
Województwo:
świętokrzyskie
Powiat:
starachowicki
Tożsamość:
Typ dokumentu tożsamości:
Dowód osobisty
Seria i numer dokumentu tożsamości:
APJ112215
Narodowość:
polska
Obywatelstwo pierwsze:
polskie
Obywatelstwo drugie:
Źródło utrzymania:
zasiłek
Stopień niepełnosprawności:
nie dotyczy
Dane ukończonej szkoły:
Kraj ukończonej szkoły:
Polska
Typ ukończonej szkoły:
szkoła wyższa
Nazwa ukończonej szkoły:
Akademia Pedagogiczna im. KEN w Krakowie
Data wystawienia dyplomu / świadectwa:
2008-06-26
Posiadany certyfikat językowy:
Brak
Numer dyplomu/świadectwa:
78451
Języki:
język angielski, język rosyjski
Prawdziwość danych zawartych w podaniu potwierdzam własnoręcznym podpisem
…........................... , ................... ............................................
(miejscowość, data) (czytelny podpis)