1
1
Terapia monitorowana stężeniami
Terapia monitorowana stężeniami
glikozydów
glikozydów
nasercowych, leków
nasercowych, leków
przeciwarytmicznych
przeciwarytmicznych
,
,
teofiliny
teofiliny
Ewa Jaźwińska-Tarnawska
Katedra i Zakład Farmakologii
Klinicznej
2
Najczęściej stosowane leki w chorobach
układu krążenia
•
•
preparaty naparstnicy
preparaty naparstnicy
• leki dopaminergiczne
• leki przeciwarytmiczne
• blokery kanału wapnia
• inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę –IKA
• leki moczopędne
• leki beta-adrenolityczne
• antagoniści receptora angiotensynowego – sartany
• leki przeciwlipemiczne: fibraty, statyny
3
Pojęcia:
• inotropizm,
• chronotropizm
• batmotropizm
• dromotropizm
4
Regulacja czynności serca -
inotropizm
inotropizm
Regulacja siły skurczu mięśnia serca
Regulacja siły skurczu mięśnia serca
•
•
„+”
„+”
inotropizm- zwiększenie siły skurczu
•
•
„
„
-
-
”
”
inotropizm -zmniejszenie siły skurczu
5
Regulacja czynności serca-
chronotropizm
chronotropizm
Regulacja częstości pracy serca
Regulacja częstości pracy serca
•
•
„+”
„+”
chronotropizm- zwiększenie częstości
pracy serca
•
•
„
„
-
-
”
”
chronotropizm -zmniejszenie częstości
pracy serca
6
Regulacja czynności serca -
batmotropizm
batmotropizm
Regulacja pobudliwości mięśnia serca
Regulacja pobudliwości mięśnia serca
•
•
„+”
„+”
batmotropizm- zwiększenie pobudliwości
serca
•
•
„
„
-
-
”
”
batmotropizm -zmniejszenie pobudliwości
serca
2
7
Regulacja czynności serca-
dromotropizm
dromotropizm
Regulacja szybkości przewodzenia
Regulacja szybkości przewodzenia
bodźców
bodźców
•
•
„+”
„+”
dromotropizm- zwiększenie szybkości
przewodzenia impulsów
•
•
„
„
-
-
”
”
dromotropizm -zmniejszenie szybkości
przewodzenia impulsów
8
Układ współczulny
Układ współczulny
Nerwy współczulne przyspieszają pracę serca
Wydzielana jest noradrenalina, adrenalina, które
noradrenalina, adrenalina, które
:
1. Zwiększają częstotliwość skurczów serca
- (działanie chronotropowe )
2. Zwiększają pobudliwość mięśnia sercowego (działanie
batmotropowe)
3. Zwiększają szybkość przewodzenia stanu pobudzenia
(działanie dromotropowe)
4. Zwiększają siłę skurczu mięśnia (działanie inotropowe )
wzrost objętości wyrzutowej i minutowej serca
9
Układ przywspółczulny
Układ przywspółczulny
Działanie układu
przywspólczulnego
przywspólczulnego
ujawnia się
ujawnia się
poprzez aktywację
poprzez aktywację
nerwu błędnego z rdzenia przedłużonego
i wydzielanie acetylocholiny
Acetylocholina
Acetylocholina działa przeciwstawnie do noradrenaliny a jej
działanie ogranicza się do wpływu na przedsionki serca,
główny efekt to zmniejszenie częstotliwości skurczów serca -
(ujemne działanie chronotropowe A)
10
Aktywność pracy serca podlega również
autoregulacji przez bodźce pochodzące od:
presoreceptorów i baroreceptorów
umiejscowionych w ścianach naczyń
W części tętniczej znajdują się:
• w łuku aorty,
• zatoce szyjnej i tętnicy nerkowej
• w części żylnej przy ujściu żył czczych
do prawego przedsionka
11
Agonista
•
•
Agonista
Agonista
-
-
substancja łącząca się z receptorem,
wywołując reakcję w komórce.
• jest przeciwieństwem
antagonisty
, który łącząc się
z receptorem, blokuje go nie wywołując reakcji
• antagonista blokuje także receptor przed
aktywowaniem go przez agonistę
12
Bradykardia
Bradykardia
- stan kiedy częstość akcji serca
wynosi poniżej 50 razy na minutę.
Leczenia wymaga tylko
bradykardia objawowa
,
tzn. powodująca np. omdlenia, utraty
przytomności.
3
13
Tachykardia
• Tachykardia
inaczej
częstoskurcz
to
przyspieszenie akcji serca
powyżej 100 uderzeń
na minutę. Tachykardia nie zawsze jest objawem
choroby. Najczęściej akcja serca przyspiesza
wskutek zdenerwowania lub wysiłku fizycznego
(tachykardia zatokowa).
14
Leki działające inotropowo „+”
Stosuje się w niewydolności mięśnia sercowego
grupy:
• 1
/ glikozydy nasercowe
• 2/ leki dopaminergiczne
•
3/ różne (glukoza, glukagon, kofeina, amrinon)
•
4/ inhibitory fosfodiesterazy
•
5/ leki uczulające na jony wapnia
•
6/ agoniści kanałów wapniowych
•
7/ antagoniści kanałów potasowych
15
Glikozydy nasercowe
•
Digitalis (purpurea, lanata), Strofantus (gratus,
Komb’e), Scilla maritima, Convalaria majalis,
Adonis vernalis
• łączą się z białkami mięśnia serca- osłabiony
mięsień serca może się silniej i wydatniej
kurczyć
16
Glikozydy nasercowe – mechanizm działania
• hamują działanie pompy sodowo-potasowej.
• powodują przez to zwiększenie stężenia
wewnątrzkomórkowego sodu i wapnia, przez co wywierają
dodatni
efekt inotropowy
(zwiększają siłę skurczów mięśnia
serca).
• na czynność naczyń i serca działają bezpośrednio
i pośrednio, wpływając na układ nerwowy współczulny i
przywspółczulny.
17
Glikozydy nasercowe – mechanizm działania
Wpływają na układ przywspółczulny,
aktywując go. Zwiększenie napięcia nerwu
błędnego zwalnia rytm pracy serca.
18
Glikozydy nasercowe – preparaty
• digoksyna (Digoxin, p.o, i.v)
• metylodigoksyna (Bemecor, p.o)
• proscylarydyna (Talusin, p.o)
• acetylodigoksyna (Lanatozyd, p.o, i.v)
• digitoksyna (nie w Polsce)
• strofantyna (nie stosowana)
4
19
Glikozydy nasercowe – farmakokinetyka
Glikozydy nasercowe
dobrze wchłaniają się z
przewodu pokarmowego.
Cechują się dobrą dystrybucją w tkance mięśniowej.
Metabolizowane są w wątrobie, wydalane drogą
nerkową (głównie digoksyna) i z żółcią (głównie
digitoksyna)
20
Glikozydy nasercowe
•
uczulają mięsień serca na Ach
•
w dawkach leczniczych działają tylko na serce
•
w dawkach toksycznych powodują utrudnienie,
a nawet zatrzymanie akcji serca w skurczu
•
działanie glikozydów zależy od stężenia K
+
() i
Ca
++
()
21
Glikozydy nasercowe -
wskazania
• niewydolność krążenia pochodzenia sercowego,
• niewydolność krążenia z migotaniem przedsionków i
szybką czynnością komór,
• częstoskurcz nadkomorowy,
• blok przedsionkowo-komorowy,
• napadowa tachykardii nadkomorowa
• strofantyna-stosowana w ostrej niewydolności
krążenia (nie podaje się doustnie)
22
Glikozydy nasercowe-
przeciwwskazania
• częściowy blok serca,
• kiłowe i miażdżycowe zmiany aorty,
• tętniak aorty,
• wczesny okres zawału mięśnia sercowego,
• hipokaliemia
23
Glikozydy nasercowe-
przedawkowanie, objawy
• bradykardia
• nudności, wymioty
• bólem brzucha, biegunka
• zaburzeniami percepcji barw (widzenie "na żółto")
• zaburzeniami świadomości, splątaniem
• zaburzeniami rytmu serca:
skurcze dodatkowe komorowe
częstoskurcz komorowy
częstoskurcz przedsionkowy z blokiem.
24
Dawki glikozydów:
• dawka nasycająca-
całkowita ilość gramów
potrzebna do szybkiego wysycenia białek krwi oraz
mięśnia sercowego i uzyskania efektu leczniczego
dawka nasycająca dzienna
dawka nasycająca jednorazowa
dawka podtrzymująca dzienna-dawka równa
ilości eliminowanej w ciągu dnia
5
25
Wskazania do terapii monitorowanej
glikozydów nasercowych
•
•
różnica pomiędzy efektem klinicznym.
różnica pomiędzy efektem klinicznym.
spodziewanym a osiągniętym,
spodziewanym a osiągniętym,
•
•
stan kliniczny chorego uniemożliwiający
stan kliniczny chorego uniemożliwiający
ocenę powikłań,
ocenę powikłań,
•
•
politerapia
politerapia
,
,
•
•
ciąża i laktacja
ciąża i laktacja.
26
Metoda jednego pomiaru w stanie
stacjonarnym
D
D
nowa
nowa
=
= D
stara
C
nowe
C
stare
27
Układ bodźcotwórczo-przewodzący
• - określona grupa komórek mięśnia sercowego,
która ma zdolność do wytwarzania oraz
przewodzenia rytmicznych impulsów
nerwowych wywołujących skurcz serca.
28
Leki przeciwarytmiczne
Są to leki normalizujące zaburzenia rytmu serca,
niektóre normalizują nieprawidłową
częstość
skurczów
–
częstoskurcz
(tachykardia) lub
rzadkoskurcz
(bradykardia)
29
Leki
Leki
przeciwarytmiczne
przeciwarytmiczne
-
- klasyfikacja
klasyfikacja
Leki można podzielić na określone grupy w zależności od
przyjętego kryterium. Najczęściej stosowane są dwa
podziały:
1. Podział Williamsa,
uwzględniający kryteria
elektrofizjologiczne
2. Podział kliniczny
, uwzględniający cel zastosowania
30
Podział Williamsa
(4 podstawowe grupy)
Grupa I
Grupa I –
leki hamujące pompę sodową – stabilizują
błonę komórkową,
• IA-
chinidyna, prokainamid, dizopiramid, ajmalina –
zwalniają przewodzenie w układzie Hisa-Purkiniego,
mięśni przedsionków i komór, nie działają na wolny
układ wapniowy
6
31
Podział Williamsa
(4 podstawowe grupy)
• IB – lidokaina, meksyletyna, tokainid, fenytoina
–,
nie działają na wolny kanał Ca
• IC – propafenon, enkainid, flekainid, lorkainid
–
• Leki
IA
IA
najskuteczniej hamują złożone postacie
niemiarowości.
32
Podział Williamsa
(4 podstawowe grupy)
•
•
Grupa II
Grupa II
– leki -adrenolityczne –
acebutolol, alprenolol,
atenolol, metoprolol, oksprenolol, pindolol, praktolol,
propranolol, sotalol, tymolol
– są skuteczne we wszystkich
niemiarowościach, w których przyczyną jest wyzwalanie amin
katecholowych.
• są skuteczne w migotaniu przedsionków u chorych z
niemiarowościami po zawale serca; zapobiegają
częstoskurczowi komorowemu; mają
ujemny wpływ
inotropowy
33
Podział Williamsa
(4 podstawowe grupy)
•
•
Grupa III
Grupa III – amiodaron, bretylium
– wydłużają
czas trwania potencjału mięśni przedsionka i komór,
• hamują (amiodaron) automatyzm węzła zatokowego
34
Podział Williamsa
(4 podstawowe grupy)
Grupa IV
Grupa IV
– leki blokujące „wolne „ kanały
wapniowe –
werapamil, diltiazem, nifedipina
.
• werapamil
hamuje przewodzenie i wydłuża okres
refrakcji węzła przedsionkowo-komorowego.
• nifedypina
może skracać okres refrakcji i
stymulować przewodzenie.
• diltiazem
zwalnia czynność serca. Nifedipina
przyspiesza rytm serca.
35
Grupa IC
propafenon
propafenon
– stabilizuje błonę komórkową, działa
nieznacznie inotropowo ujemnie
• zastosowanie
: przedwczesne skurcze komorowe i
nadkomorowe, częstoskurcze komorowe
• działania niepożądane
: bóle, zawroty głowy,
nudności, wymioty, zaparcia, działanie
arytmogenne
36
Grupa II
leki
leki
-
-
adrenolityczne
adrenolityczne
– hamują przewodnictwo
bodźców w węźle zatokowym
Zastosowanie:
• niemiarowości po glikozydach,
• niemiarowości pozawałowe
• choroba niedokrwienna serca,
• napadowy częstoskurcz nadkomorowy
(propranolol, metoprolol, praktolol)
7
37
Leki beta
Leki beta
-
-
adrenolityczne
adrenolityczne
38
Leki beta- adrenolityczne –
mechanizm działania
• grupa leków działających na receptory β1 i β2 (antagoniści)
• działanie związane jest z zablokowaniem receptora
beta-adrenergicznego
co powoduje następujące efekty biologiczne:
w obrębie serca: zmniejszenie częstości akcji serca, spadek ciśnienia
tętniczego krwi, zmniejszenie objętości wyrzutowej i minutowej serca,
zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy, zwiększenie przepływu
wieńcowego i poprawa odżywienia mięśnia sercowego
w obrębie naczyń krwionośnych: skurcz naczyń i zwiększenie oporu
obwodowego,
w obrębie mięśni gładkich narządów wewnętrznych: skurcz (np. oskrzeli)
39
Leki beta -adrenolityczne-
stosowane grupy leków
nieselektywne
(pindolol, propranolol, sotalol, nadolol)
kardioselektywne
(atenolol, metoprolol)
hydrofilne (atenolol, nadolol)
z własną aktywnością sympatomimetyczną (ISA)
(oksyprenolol, pindolol)
alfa-beta-blokery (labetalol, karwedilol)
beta-blokery rozszerzające naczynia (bisoprolol,
celiprolol)
40
Leki beta -adrenolityczne –
podział
Nieselektywne
Nieselektywne
• oksprenolol
• pindolol
• propranolol
• sotalol
• nadolol
41
Leki beta- adrenolityczne – podział
Selektywne
Selektywne
• metoprolol
• atenolol
• acebutolol
• betaksolol
• bisoprolol
• celiprolol
• nebiwolol
42
Leki beta- adrenolityczne –
podział
Leki α
Leki α
-
-
i
i
β
β
-
-
adrenolityczne
adrenolityczne
•
•
labetalol
labetalol
•
•
karwedilol
karwedilol
8
43
Leki beta -adrenolityczne –
wskazania
• nadciśnienie tętnicze
• choroba niedokrwienna serca
• nadkomorowe zaburzenia rytmu serca
• komorowe zaburzenia rytmu serca
• profilaktyka napadów
migreny
• tachykardia zatokowa
44
Leki beta- adrenolityczne –
przeciwwskazania
• bradykardia zatokowa
• blok przedsionkowo-komorowy II stopnia i blok
przedsionkowo-komorowy III stopnia
• wstrząs kardiogenny
• niewyrównana astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna
choroba płuc lub inna przewlekła choroba płuc
• niewyrównana niewydolność krążenia
• nasilone zaburzenia krążenia obwodowego
• angina Prinzmetala
45
Leki beta -adrenolityczne –
niepożądane działania
• układ krążenia:
bradykardia, niedociśnienie,
zaburzenia rytmu serca (proarytmia: sotalol;
torsades de pointes), zaburzenia przewodzenia
wewnątrzsercowego (bloki przedsionkowo-
komorowe, zaburzenia krążenia obwodowego
i mózgowego
46
Leki beta- adrenolityczne –
niepożądane działania
• ośrodkowy układ nerwowy:
uczucie zmęczenia, zawroty
głowy, bóle głowy, depresja, zaburzenia świadomości
• zaburzenia endokrynne
:
hiperglikemia, hipoglikemia
(
cukrzyca - dysregulacja
)
• układ moczowo-płciowy
: zaburzenia seksualne,
impotencja, libido, zaburzenia w oddawaniu moczu
(nocne, częste, zatrzymanie)
47
Leki beta -adrenolityczne –
niepożądane działania
• układ oddechowy
: skurcz oskrzeli (nieselektywne,
zależny od dawki selektywnych), zaburzenia oddychania,
kaszel,
• układ mięśniowo-szkieletowy
: bóle ścięgien, stawów,
mięśni, zapalenie ścięgien
48
Leki beta -adrenolityczne – niepożądane działania
• zaburzenia dermatologiczne
: zaczerwienienie, świąd,
zaburzenia pigmentacji, łysienie plackowate
• zaburzenia w badaniach laboratoryjnych
:
stężenia mocznika
(propranolol),
stężenia transaminaz, fosfatazy alkalicznej, LDH
(propranolol, metoprolol)
9
49
Grupa III
Amiodaron
Amiodaron –
działa antyarytmicznie, rozszerza naczynia
wieńcowe, zmniejsza zapotrzebowanie serca na tlen
• zastosowanie
: w leczeniu i zapobieganiu zaburzeń rytmu
komorowych i nadkomorowych
• działania niepożądane:
zaburzenia czynności tarczycy,
zaburzenia gastryczne, bezsenność, zaburzenia czynności
o.u.n.
• przeciwwskazania
: w bradykardii zatokowej, blokach
przedsionkowo-komorowych
50
Grupa IV
leki blokujące kanał wapniowy
51
Wskazania do terapii monitorowanej
leków przeciwarytmicznych
• przewlekłe stosowania i możliwość kumulacji.
• zaburzenia czynności wątroby (efekt pierwszego
przejścia).
• uwarunkowany genetycznie metabolizm (propafenon).
• zmniejszony przepływ wątrobowy z powodu
zaburzenia krążenia (lidokaina).
• zmiana stężenia alfa1-kwaśnej glikoproteiny w zawale
mięśnia sercowego (lidokaina).
52
Blokery kanału wapnia – mechanizm
działania
• powodują blokadę kanałów wapniowych w
komórkach organizmu.
• kanały wapniowe są rodzajem receptora błonowego
mogą zatem łączyć się ze specyficznymi
substancjami zwanymi antagonistami, co prowadzi
do zablokowania, lub zredukowania możliwości
otwierania się tych kanałów
53
Blokery kanału wapnia – mechanizm
działania
• obniżenie zdolności otwierania się kanałów wapniowych
powoduje zmniejszenie napływu jonów wapnia do
komórki i spadek ich wewnątrzkomórkowego stężenia.
• jony Ca
2+
pełnią ważną funkcję w mechanizmie skurczu
mięśni, zablokowanie ich wnikania do komórki blokuje
możliwość kurczenia się mięśni i prowadzi do ich
rozluźnienia
.
54
Blokery kanału wapnia – klasyfikacja
Klasa A
Klasa A
Grupa 1 - werapamilu
Grupa 2 - nifedypiny
Grupa 3 - dilitiazemu
Klasa B
Grupa 4 - flunaryzyny
Grupa 5 - prenylaminy
Grupa 6 - inne
10
55
Blokery kanału wapnia – zastosowanie
Blokery kanału wapniowego stosuje się przede
wszystkim w leczeniu chorób układu krążenia,
w których korzystne jest obniżenie ciśnienia
tętniczego.
Leki z tej grupy są używane w terapii
Leki z tej grupy są używane w terapii
• nadciśnienia
• dusznicy bolesnej
• arytmii
• oraz w
migreny
56
Blokery kanału wapnia – grupa werapamilu
Grupa 1 - werapamilu
• pochodne fenyloalkiloaminy.
• leki kardioselektywne (działają na komórki mięśnia
sercowego w około 18 razy mniejszych stężeniach niż na
komórki mięśni gładkich).
Przykłady leków:
• werapamil podawany doustnie (p.o) i dożylnie (i.v)
• galopamil
podawany doustnie
• Falipamil
• Tiapamil
57
Blokery kanału wapnia – grupa nifedypiny
nifedypiny
• pochodne 1,4-dihydropiperydyny.
• działają przede wszystkim na mięśnie gładkie naczyń
krwionośnych.
• są stosowane w leczeniu nadciśnienia, razem z innymi
lekami hipotensyjnymi
Przykłady leków:
• nifedypina podawana doustnie
• nitrofedypina podawany doustnie
• nisoldypina
• niwaldypina
• amlodypina podawana doustnie
58
Blokery kanału wapnia – grupa diltiazemu
diltiazemu
• pochodne benzotiazepiny
• blokują otwarte kanały wapniowe przede wszystkim
w sercu, ale również w mięśniach gładkich naczyń.
• stosuje się je w zapobieganiu i leczeniu
dusznicy
bolesnej
• przykłady:
diltiazem podawany doustnie
59
Blokery kanału wapnia – wskazania
wskazania
• zaburzenia rytmu serca (werapamil)
• współistniejące z nadciśnieniem:
• -
choroba niedokrwienna serca
• -
przerost mięśni komory lewej (z wyjątkiem
nifedypiny)
• -
skurcz oskrzeli wywołany wysiłkiem fizycznym
• -
zaburzenia lipidowe
• -
cukrzyca
• -
dysfunkcja rozkurczowa komory lewej
• -
zespół Raynaud'a
60
Blokery kanału wapnia – przeciwwskazania
przeciwwskazania
• skurczowa niewydolność krążenia
• -
blok przedsionkowo- komorowy II lub III
stopnia (dotyczy
werapamilu i diltiazemu)
11
61
Blokery kanału wapnia – niepożądane
działania
Grupa werapamilu
zaparcia
zaburzenia przewodnictwa przedsionkowo-
komorowego i bloki przewodzenia, wolna akcja
serca, zawroty głowy
rozszerzenie naczyń i następowy ból głowy i
zaczerwienienie skóry
62
Blokery kanału wapnia – niepożądane
działania
Nifedypina
Nifedypina
i pochodne
i pochodne
dihydropirydyny
dihydropirydyny
rozszerzenie naczyń z następowym
zaczerwienieniem skóry, bólem głowy, kołataniem
serca, hipotonia
obrzęki wokół kostek
63
Teofilina
Teofilina
64
Teofilina
Teofilina
-
-
mechanizm działania
mechanizm działania
• nie wyjaśniono jej mechanizmu działania,
• prawdopodobnie działa przez hamowanie fosfodiesterazy (enzymu
rozkładającego wewnątrzkomórkowy cAMP) i blokowanie receptorów
adenozynowych.
• pobudza ośrodek oddechowy i naczynioruchowy rdzenia przedłużonego;
• rozkurcza mięśnie gładkie oskrzeli, a także naczyń krwionośnych
(rozszerza naczynia tętnicze mózgu, serca, nerek, płuc i skóry oraz
naczynia żylne);
• zwiększa przepływ nerkowy, działając słabo moczopędnie;
• nieznacznie obniża ciśnienie tętnicze; w dużych dawkach działa dodatnio
ino- i chronotropowo na serce;
• wzmaga kurczliwość przepony, przez co ułatwia oddychanie chorym na
POChP.
65
Teofilina- farmakokinetyka
•
w 90-100% wchłania się z przewodu pokarmowego,
•
wchłanianie po podaniu doodbytniczym w postaci czopków jest powolne i może
być zróżnicowane.
•
stopień wiązania z białkami osocza wynosi u dorosłych i dzieci około 56%, a u
wcześniaków 36%.
•
metabolizm zachodzi w wątrobie (demetylacja, utlenianie).
•
u palących tytoń lub marihuanę eliminacja leku jest przyspieszona (t1/2 wynosi 4-
5 h u osób palących 1-2 paczki papierosów/d i wraca do normy po 6-24 mies. po
zaprzestaniu palenia).
•
wydalanie następuje głównie z moczem w postaci metabolitów. Stężenie
terapeutyczne we krwi wynosi zwykle 10-20 µg/ml, jednak występuje duża
zmienność osobnicza
.
66
12
67
Teofilina
Teofilina
-
-
wskazania
wskazania
• Stany przebiegające ze zwężeniem dróg
oddechowych (astma, POChP, stany zapalne
oskrzeli z odczynem spastycznym i inne).
68
Teofilina
Teofilina
–
–
niepożądane działania
niepożądane działania
• podrażnienie błony śluzowej żołądka (bóle w nadbrzuszu,
nudności, wymioty),
•
biegunka, bóle głowy, bezsenność,
•
niedociśnienie, skurcze dodatkowe, częstoskurcz (kołatanie serca),
pobudzenie, drżenie kończyn, osutka.
•
w razie przedawkowania (stężenie leku w osoczu powyżej 20-25
µg/ml): silne podniecenie, drgawki, hipertermia, niedociśnienie,
komorowe zaburzenia rytmu serca, ciężkie zaburzenia ze strony
przewodu pokarmowego (w tym krwawienia z górnego odcinka
przewodu pokarmowego). U dzieci drgawki mogą wystąpić jako
pierwsze działanie niepożądane.
69
Wskazania do terapii monitorowanej
teofiliny
• zmienność osobnicza farmakokinetyki,
• mały współczynnik terapeutyczny,
• niewydolność wątroby i nerek,
• wiek chorego (dzieci i osoby starsze),
• palenie tytoniu,
• dieta bogatotłuszczowa, picie kawy.