Wykład 27
04.12.2011
Glikozydy nasercowe:
Działanie:
–
inotropowo dodatnio – zwiększają siłę skurczu mięśnia sercowego
–
tonotropowo dodatnio – zwiększają napięcie mięśnia sercowego
–
chronotropowo ujemnie – wydłużają czas fazy diastolitycznej
–
chromotropowo ujemnie – hamują przewodzenie w pęczku Hissa
–
batmotropowo dodatnio – zwiększają pobudliwość mięśnia sercowego – sprzyja arytmii
Mechanizm działania:
–
hamują trifosfatazę adenozynową co powoduje napływ jonów wolnego wapnia do komórki i w efekcie
skurcz
Zastosowanie:
- u osób ze słabym sercem:
skurcz bardziej wydajny, większa objętość wyrzutowa serca, zwiększony przepływ krwi
- nasilają diurezę:
przy obrzękach pochodzenia sercowego (uzupełniać potas!!)
LADME glikozydów:
- glikozydy naparstnic kumulują się
największe stężenie w mięśniu sercowym, następnie w mięśniach szkieletowych
- biotransformacja – w wątrobie
Zatrucie:
glikozydy wykaz A
mała różnica między terapeutyczna dawką maksymalną a dawką śmiertelną,
lek przyjmuje się przez 5 dni następnie 2 dni przerwy
Najczęstszą przyczyną zatrucia jest hipokaliemia
Etapy zatrucia:
1 – objawy przypominające zatrucie pokarmowe
2 – zaburzenia widzenia (zielono żółty świat), - bóle głowy
3 – drżenia mięśniowe, zaburzenia rytmu serca
4 – migotanie komór
–
zgon
Działania niepożądane:
–
objawy dyspeptyczne, biegunki
–
zaburzenia rytmu serca, bradykardia
–
niewydolne nerki – przyjmować 1/3 dawki
leki:
I Digoksyna:
1- Digoksin 0,10 i 0,25
przy niewydolności, słabym sercu, niemiarowość rytmu
2- β – metylodigoksyna:
- Bemecor – półsyntetyczny bezpieczniejszy mniej się kumuluje
2 Proscylarydyna
- Talusin
Inne leki o działaniu inotropowym dodatnim:
1 Dopamina – neuroprzekaźnik
2 Dobutamina
3 Glukagon
Leki przeciw-arytmiczne:
normalizują pracę serca: – niemiarowość, w częstoskurczu (tachykardii), w zwolnieniu (bradykardii),
zaburzenia rytmu wynikają z upośledzenia przewodzenia w układzie bodźco-przewodzącym serca, albo
dotyczą zaburzeń powstawania bodźców i objawiają się dodatkowymi skurczami – nadkomorowymi i
komorowymi.
Zjawisko powtórnego wejścia fali pobudzenia to tzw – reentry
Wszystkie zaburzenia rytmu serca mogą powodować całkowite (lub częściowe) bloki serca – należy je leczyć.
Leki antyarytmiczne są podzielone na klasy wg Williamsa:
I klasa – ma 3 grupy:
A,B,C – stabilizatory błon komórkowych
II klasa – beta-blokery
III klasa – leki które opóźniają repolaryzację wskutek czego następuje przedłużenie trwania potencjału
czynnościowego w sercu.:
–
Amiodaron
–
Bretylinum
IV klasa – antagoniści kanałów wapniowych
Działania niepożądane
- z tachykardii – przejście w bradykardię
- z bradykardii – w tachykardię
- obrzęki, zaparcia – (kanały wapniowe)
- wzrost poziomu cholesterolu (beta-blokery)
I klasa :
I A – najstarsza
dają efekt chinidynopodobny,
stabilizują i zmniejszają przewodzenie bodźców
1 – Chinidyna
zastosowania:
–
migotanie przedsionków
–
lek toksyczny – zaburzenia chemolityczne (ostra niedokrwistość, trombocytopenia)
2 – Procainamid – ampułki
- w komorowych zaburzeniach rytmu serca
3 – Dizopiramid – ampułki
4 – Ajmalina – alkaloid z rauwolfii
- Gilurytmal
I B
1 – lidokaina – ampułki
hamuja automatyzm serca
działają szybko ale krótko
2 – Metyloksetyna
3 – Fenytoina – w zatruciach glikozydami,przeciwpadaczkowa, w zawale.
4 – Propafenon:
Polfenon
Rytmonorm
- stabilizująco na błonę
- inotropowo ujemnie
działanie niepożądane – bóle głowy
I C – stara klasa pro-leków, dzisiaj nie stosowane
II klasa – β – blokery
III klasa:
1 Amiodaron:
Opakorden
Cordarone
zastosowanie:
–
przeciwarytmiczne
–
zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen
–
okres półtrwania 30 dni - efekt p/arytmiczny utrzymuje się do 150 dni po odstawieniu
działania niepożądane:
–
fotodermatozy
–
zaburzenia snu
–
zaburzenia rytmu serca
2 – Bretylium:
Bretylol – ampułki
nie wchłaniają się z przewodu pokarmowego
stosowane w arytmii nie idącej na inne leki i w zatruciach glikozydami
mogą powodować hipotonię
IV klasa – antagoniści kanałów wapniowych