Porażenia nerwów obwodowych
PORAŻENIE NERWU POŚRODKOWEGO
1. A. Bochenek „Anatomia człowieka tom V“
2. R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“
ETIOLOGIA:
•
więzadło Struthersa :
-
u ok. 3% ludzi występuje na przyśrodkowej powierzchni kości ramiennej wyrostek
nadkłykciowy
-
między nim, a nadkłykciem przyśrodkowym rozciąga się owe więzadło
-
może uciskać przebiegający pod nim nerw pośrodkowy i t. ramienną
•
nieprawidłowe naczynia przeszywajace :
-
mogą przeszywać pień nerwu
-
objawy mogą wystąpić w sposób nagły
•
urazy barku :
-
rzadko powodują uszkodzenie n. pośrodkowego
•
uraz okolicy łokciowej (zwł. złamania nadkłykciowe) :
-
często uszkodzenie pnia nerwu, lub jego gałęzi n. międzykostnego przedniego
•
zespół m. nawrotnego obłego :
-
ucisk miedzy głowami tego mięśnia
•
zespół cieśni nadgarstka :
-
ucisk przez przerośnięty troczek zginaczy
-
najczęstsza przyczyna uszkodzenia n. pośrodkowego
PATOGENEZA:
•
przebieg nerwu :
-
rozpoczyna się w dole pachowym z pęczków przyśrodkowego (C
8
– Th
1
) i bocznego
(C
5
– C
6
)
-
łączą się na przedniej powierzchni a. axillaris
-
biegnie w bruździe przyśrodkowej mięśnia dwugłowego
-
krzyżuje a. brachialis przechodząc z jej strony bocznej na przyśrodkową
-
do dołu łokciowego wchodzi pod rozścięgnem m. dwugłowego
-
w górnej części przedramienia między głowami m. pronator teres
-
następnie głęboko między m. flexor digitorum superficialis i profundus
-
w dolnej części przedramienia powierzchownie między ścięgnami m. flexor carpi radialis i
m. palmaris longus w kanale nadgarstka pod troczkiem zginaczy
-
przechodzi na dłoń
-
dzieli się na nn. digitales palmares communes, a te na nn. digitales palmares prioprii
•
zakres zaopatrywania :
-
większość mięśni przedniej grupy przedramienia :
→
m. pronator teres
→
m. palmaris longus
→
m. flexor carpi radialis
→
m. flexor digitorum profundus (brzusiec dla 2 i 3 palca)
→
m. flexor digitorum superficialis
→
m. flexor pollicis longus
→
m. pronator quadratus
-
większość mięśni kłębu kciuka :
→
m. odwodziciel krótki
1/14
Porażenia nerwów obwodowych
→
caput superficiale m. flexoris pollicis brevis
→
m. przeciwwstawiacz
-
2, lub 3 pierwsze mięśnie glistowate
-
skóra 2/3 dłoni od strony promieniowej i 3,5 palca po stronie dłoniowej
-
po stronie grzbietowej te palce w obrębie paliczków środkowych i dalszych
OBRAZ KLINICZNY:
•
utrudnienie nawracania przedramienia :
-
ze względu na uszkodzenie mm. nawracaczy
•
utrudnienie zginania dłoniowego nadgarstka :
-
czynność ta jest znacznie osłabiona, jednak m. flexor carpi ulnaris zgina (ręka odchyla się
jednocześnie w stronę łokciową)
•
utrudnione zginanie palców :
-
zaciśnięcie pieści jest niemożliwe
-
zgina się jedynie palec 4 i 5, ale i tak nie całkiem bo m. zginacz powierzchowny jest
porażony
-
zgięcie palca 2 i 3 może odbywać się tylko w nieznacznym stopniu i to tylko w stawach
śródręczno – paliczkowych na które działają mm. międzykostne unerwione przez n. ulnaris
-
wskutek w. wym. zaburzeń przy próbie zaciśnięcia ręki w pięść kciuk, wskaziciel i palec
środkowy pozostają wyprostowane (ręka błogosławiąca)
•
upośledzenie ruchów kciuka :
-
nie można wykonać zginania i przeciwwstawiania
-
przywodzenie odbywa się prawidłowo (n. ulnaris)
-
odwodzenie jest zachowane częściowo (zachowana czynność m. odwodziciela długiego)
-
ze względu na niemożność przeciwwstawiania i zginania z jednoczesną przewagą mięśni
prostujących i przywodzących kciuk ustawia się w tej samej płaszczyźnie co dłoń (ręka małpia)
•
zaniki mięśni kłębu :
-
po pewnym czasie
•
zaburzenia czuciowe :
-
tj unerwienie czuciowe
ZESPOŁY UCISKOWE :
•
zespół mięśnia nawrotnego obłego :
-
występuje ucisk pomiędzy głowami tego mięśnia
-
nieraz stwierdza się tylko bolesność górnej części przedramienia
-
po dłuższej pracy ręcznej pojawiać się mogą parestezje i drętwienia palców oraz osłabienie
siły mięśniowej ręki
-
ucisk na górna część przedramienia może wywołać ból
-
niekiedy objaw Tinela w tej okolicy
•
zespół nerwu międzykostnego przedniego :
-
występuje porażenie m.pronator quadratus (odnerwienie w EMG) i dwu pierwszych mm.
glistowatych
-
upośledzenie zgięcia kciuka w stawie międzypaliczkowym i palca wskazującego w stawie
międzypaliczkowym dalszym, czasem także zginanie palca 3
•
zespół cieśni nadgarstka :
- vide zespół cieśni nadgtrstka
PATRZ TEŻ:
•
PORAŻENIE NERWU PROMIENIOWEGO
2/14
Porażenia nerwów obwodowych
A. Bochenek „Anatomia człowieka tom V“
R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“
ETIOLOGIA:
•
złamanie trzonu kości ramiennej :
-
nerw może zostać przecięty, lub zablokowany między odłamami
•
ucisk z zewnątrz :
-
ludzie śpiący z głową na ramieniu (porażenie sobotniej nocy)
-
ludzie użyczający ramienia śpiącemu partnerowi (porażenie zakochanych)
-
przedłużony ucisk mankietem manometru
-
niewłaściwe ułożenie chorego w znieczuleniu ogólnym
•
ucisk w okolicy łokcia :
-
arkady Frochse’a :
→
łukowate pasmo tkanki łącznej między głowami mięśnia odwracacza
→
występuje u ok. 30% ludzi
-
zmiany zapalne i wytwórcze związane z przewlekłym urazem nadkłykcia bocznego (łokieć
tenisisty)
•
ucisk na gałąź powierzchowną :
-
włóknista tkanka łączna miedzy ściegnami m. brachioradialis i m. flexor carpi radialis
(zespół Wartenberga)
PATOGENEZA:
•
przebieg nerwu promieniowego :
-
powstaje z pęczka tylnego (C
5
– Th
1
)
-
w jamie pachowej leży do tyłu od t. pachowej
-
po przejściu na ramię przechodzi wraz z t. głęboką ramienia na tylną powierzchnię kości
ramiennej między głową długą, a przysrodkową m. trójgłowego
-
wydłużoną spiralą owija się wokół trzonu kości ramiennej w bruździe n. promieniowego,
kierując się ku dołowi i na boczną stronę kości
-
w 1/3 dolnej ramienia przebija przegrodę międzymięśniową boczną od tyłu ku przodowi i
układa się między m. brachioradialis, a m. brachialis
-
do przodu od główki kości ramiennej, lub nieco wyżej nerw dzieli się na 2 główne
rozgałęzienia : gałąź głęboką i powierzchowną
-
gałąź głęboka :
→
biegnie między prostownikiem promieniowym krótkim nadgarstka, a ścięgnem
m. dwugłowego
→
dalej zawija się spiralnie wokół kości promieniowej
→
przebija m. odwracacz, biegnie najpierw w warstwie głębokiej tego mięśnia,
potem między warstwą głęboką, a powierzchowną
→
po przebiciu odwracacza oddaje gałązki mięśniowe do tylnej grupy mięśni
przedramienia, oraz nerw międzykostny tylny przedramienia
-
gałąź powierzchowna :
→
przebiega na znacznej przestrzeni wzdłuż m. brachioradialis
→
najpierw układa się pod m. brachioradialis
→
potem przechodzi pod skórę przebijając powięź przedramienia między
ścięgnami m. brachioradialis i m. flexor carpi radialis
→
ok. 5 cm powyżej wyrostka rylcowatego kości promieniowej kieruje się ku
tyłowi i do boku, wnika pod ściegno m. brachioradialis i owija się dookoła k. promieniowej
przechodąc na stronę tylną przedramienia i zespalając się z n. skórnym bocznym przedramienia (od n.
musculocutaneus)
→
oddaje nerwy skórne (nn. grzbietowe palców)
•
zakres zaopatrzenia :
-
tylna grupa mm. ramienia :
→
m. triceps brachii
3/14
Porażenia nerwów obwodowych
→
m. łokciowy
-
boczna grupa mm. przedramienia :
→
m. brachioradaialis
→
m. extensor carpi radialis longus et brevis
→
m. odwracacz
-
tylna grupa mieśni przedramienia :
→
m. extensor digitorum
→
m. prostownik nadgarstka łokciowy
→
m. prostownik palca małego
→
m. odwodziciel długi kciuka
→
m. prostownik kciuka długi i krótki
→
m. prostownik wskaziciela
-
skóra tylnej powierzchni ramienia, przedramienia i ręki
-
skóra grzbietu 2, 5 palca po stronie bocznej (promieniowej)
OBRAZ KLINICZNY:
•
upośledzenie prostowania przedramienia :
-
całkowita niemożność prostowania przy uszkodzeniu w jamie pachowej
-
przy uszkodzeniu na wysokości ramienia tylko częściowe osłabienie
•
upośledzone odwracanie przedramienia :
-
w przypadku porażenia nerwu promieniowego odwracanie przedramienia może być
wykonywane jedynie przez m. dwugłowy, który zginając w stawie łokciowym jednocześnie odwraca
przedramię
•
upośledzenie czynnego prostowania ręki :
-
czynne prostowanie zasadniczo niemożliwe
-
czynność tę chory może wykonywać jedynie zastępczo zginając silnie palce (występuje
skrócenie ścięgien prostowników palców co daje częściowe wyprostowanie ręki)
•
upośledzenie prostowania w stawach śródręczno – paliczkowych :
-
czynne prostowanie w tych stawach jest zniesione (czynność tę można zastępczo
wykonywać t.j.w.)
-
prostowanie w stawach międzypaliczkowych II – V jest zachowane (czynność tę
wykonują mm. glistowate i międzykostne)
•
upośledzenie ruchów kciuka :
-
upośledzone prostowanie w stawie śródręczno – paliczkowym i międzypaliczkowym
-
osłabione odwodzenie
•
ręka opadająca (cepowata) :
-
dłoń opada ku dołowi
-
palce lekko zgięte
-
kciuk przywiedziony
-
w długotrwałym porażeniu n. promieniowego wskutek przykurczu porażonych mięśni może
wystąpić nadmierne wyprostowanie palców
•
upośledzenie przywodzenia i odwodzenia ręki :
-
upośledzenie prostownika łokciowego i promieniowego nadgarstka
•
nieznaczne upośledzenie zginania przedramienia :
-
porażenie m. brachioradialis
•
zaburzenia czucia :
-
niekiedy nie występują wcale
4/14
Porażenia nerwów obwodowych
-
najczęściej stwierdza się mały obszar całkowitego znieczulenia na powierzchni grzbietowej ręki
między I, a II kością śródręcza
-
okolicę tę otacza większy obszar niedoczulicy
ZESPOŁY UCISKOWE :
•
zespół tunelowy nerwu promieniowego :
-
spowodowany jest przewlekłym uciskiem nerwu promieniowego, lub jego gałęzi głębokiej na
wysokości łokcia
→
łokieć tenisisty
→
arkady Frohse’a
-
dokuczliwy ból tylnej powierzchni górnej części przedramienia :
→
nasila się przy ruchach ramienia
-
czucie na ręce zachowane
-
niedowład grupy tylnej mm. przedramienia (grupa boczna sprawna, bo gałęzie do niej odchodzą
powyżej łokcia)
•
choroba Wartenberga :
-
ucisk na gałąź powierzchowną przez włóknistą tkankę łączną rozpiętą między ścięgnami m.
brachioradialis i m. flexor carpi radialis
-
ból grzbietowo – promieniowej powierzchni ręki
→
nasila się podczas pisania, chwytania, szczypania, pracy młotkiem
→
typowy jest ból podczas próby uchwycenia przeciwstawionego kciuka między zgięte palce, a
łokciowo zgięty nadgarstek
-
rzadko drętwienia i parestezje
-
w wywiadzie czasem uraz (upadek z podparciem, skręcenie przedramienia)
-
często współistnieje cukrzyca, lub RZS
-
w badaniu fizykalnym w miejscu ucisku stwierdza się objaw Tinela
LECZENIE:
•
uszkodzenie związane z uszkodzeniem kości ramiennej :
-
w razie konieczności operacyjnego leczenia złamania należy dokonać inspekcji nerwu
-
w pozostałych przypadkach eksploracja jest wskazana dopiero wtedy, gdy po ok. 3 miesiącach
od porażenia nie ma powrotu funkcji
-
w razie uszkodzeń postrzałowych większość przypadków kończy się samowyleczeniem, a
leczenie operacyjne podejmuje się dopiero, gdy funkcja nie powróci w ciągu 5 miesięcy
•
ucisk z zewnątrz w okolicy ramienia :
-
porażenie ustępuje samoistnie, choć niekiedy może to trwać wiele miesięcy
•
zespół tunelowy nerwu promieniowego :
- leczenie operacyjne polegające na uwolnieniu nerwu
•
choroba Wartenberga :
-
leczenie operacyjne
-
polega na uwolnieniu nerwu spomiędzy ścięgien oraz na przestrzeni con. 6 – 8 cm
proksymalnie od tego miejsca
PORAŻENIE NERWU ŁOKCIOWEGO
A. Bochenek „Anatomia człowieka tom V“
R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“
5/14
Porażenia nerwów obwodowych
ETIOLOGIA:
•
złamania nadkłykcia, lub kłykcia przyśrodkowego kości ramiennej :
•
pęknięcie ścięgna m. dwugłowego :
•
ucisk przez arkady Struthersa :
•
ucisk w kanale n. łokciowego :
-
przez przerosłą tkankę łączną
-
przez przerosłą głowę przyśrodkową m. trójgłowego
-
przez ścięgno m. trójgłowego (zespół strzelającego ścięgna)
-
dodatkowy mięsień : nadkłykciowo – łokciowy (występuje u 30% ludzi)
-
zapalenie stawu łokciowego
-
torbiele galaretowate pochewek ścięgnistych
-
przewlekły ucisk zewnętrzny :
→
praca biurowa
→
nawykowe opieranie łokcia o brzeg otwartego okna podczas jazdy
samochodem
→
ułożenie w czasie znieczulenia ogólnego
•
ucisk między głowami m. flexor carpi ulnaris :
-
przez pasmo powięziowe Osborne’a
•
ucisk w okolicy nadgarstka (na ramus palmaris) :
-
przez t. łokciową (położoną bocznie do nerwu)
-
przez dodatkowy mięsień (dłoniowy krótki)
-
przez tkankę łączną
-
przez torbiele galaretowate pochewek ścięgnistych
PATOGENEZA:
•
przebieg nerwu łokciowego :
-
powstaje z pęczka przyśrodkowego (C
8
– Th
1
)
-
w jamie pachowej leży między tętnicą i żyłą pachową
-
przechodzi na ramię z t. ramienną i biegnie w bruździe przyśrodkowej m. dwugłowego
-
następnie oddala się od tętnicy ku tyłowi
-
w połowie długości ramienia przeszywa przegrodę międzymięśniową przyśrodkową
-
pozostaje w ścisłym związku z pasmem łącznotkankowym rozpiętym między przegrodą
międzymięśniową przyśrodkową, a głową przyśrodkową mięśnia trójgłowego (arkady Struthersa)
-
biegnie w bruzdzie nerwu łokciowego zawijając się wokół nadkłykcia przyśrodkowego (w
tej okolicy pokryty jest jedynie skórą i pasmem ścięgnistym powięzi)
-
między głowami m. flexor carpi ulnaris przechodzi na przedramię
-
biegnie między m. flexor carpi ulnaris, a m. flexor digitorum profundus
-
w dolnej częsci przedramienia dzieli się na ramus dorsalis manus i ramus palmaris manus
-
ramus dorsalis manus przechodzi na grzbiet ręki zawijając się dookoła k. łokciowej
-
ramus palmaris manus przechodzi pod powierzchowną warstwą troczka zginaczy
(więzadłem dłoniowym nadgarstka utworzonym przez dystalną część powięzi przedramienia) na
dłoniową powierzchnię ręki i dzieli się na ramus profundus i superficialis
•
zakres zaopatrzenia :
-
m. flexor carpi ulnaris i część łokciowa m. flexor digitorum profundus (dla 3, 4 i 5 palca)
-
mm. kłębika
-
mm. międzykostne
-
mm. glistowate III i IV
-
niektóre m. kłębu :
→
m. przywodziciel kciuka
6/14
Porażenia nerwów obwodowych
→
głowa głęboka m. zginacza krótkiego kciuka
-
czuciowo :
→
na powierzchni dłoniowej 1,5 palca od strony łokciowej
→
na powierzchni grzbietowej ręki 2,5 palca po stronie łokciowej
OBRAZ KLINICZNY:
•
utrudnienie przywodzenia i zginania w nadgarstku :
-
niewielkiego stopnia
-
wynika z porażenia zginacza łokciowego nadgarstka
•
niemożność przywodzenia i odwodzenia palców :
-
wynika z porażenia mm. międzykostnych i glistowatych III i IV
-
szczególnie osłabione przywodzenie palca małego, który pod wpływem działania
prostownika (n. radialis) oddala się od palca IV
-
test :
→
między palce wkładamy kartkę i pociągamy
→
chory nie może jej utrzymać
•
ręka szponiasta :
-
czynność mięśni międzykostnych i glistowatych polega m.in. na zginaniu w stawach
śródręcznopaliczkowych i prostowaniu w stawach międzypaliczkowych
-
przy porażeniu tych mięśni wskutek przewagi mm. prostowników i długich zginaczy
powstaje charakterystyczne ułożenie palców (zgięte w stawach międzypaliczkowych i wyprostowane
w stawach śródręczno – paliczkowych)
-
szponiastość najbardziej wyrażona jest w palcu IV i V
•
upośledzone zginanie palców IV i V :
-
szczególnie zginanie palca V jest prawie całkowicie niemożliwe
-
wynika z porażenia części przyśrodkowej mięśnia zginacza głębokiego
-
uwidacznia się przy próbie zaciśnięcia ręki w pięść
•
upośledzone przywodzenie kciuka :
-
na skutek porażenia m. przywodziciela
-
objaw Fromenta :
→
chory nie może utrzymać pociąganej kartki między kciukiem a wskazicielem
bez zginania kciuka w stawie międzypaliczkowym (zginacz długi kciuka unerwiony przez n.
pośrodkowy)
•
zaniki mięśniowe :
-
pojawiają się pewien czas po uszkodzeniu
-
wygładza się kłąb V palca
-
pogłębiają się przestrzenie między palcami zwł. przestrzeń między kciukiem, a
wskazicielem
•
zaburzenie czucia :
-
zwykle czucie jest całkowicie zniesione na niewielkiej części palca V
-
w pozostałym obszarze zaopatrywanym przez n. łokciowy stwierdza się przeczulicę, lub
niedoczulicę
•
zaburzenia wegetatywne :
-
dotyczą skóry palca małego i jego kłębika
-
skóra staje się sucha, sina, nadmiernie rogowaciała
-
mogą wystąpić zmiany troficzne paznokcia
ZESPOŁY UCISKOWE :
•
zespół strzelającego ścięgna :
-
ucisk na n. ulnaris w jego kanale przez ścięgno m. trójgłowego
-
zginaniu łokcia towarzyszy głośny trzask ścięgna uderzającego o kość
•
zespół cieśni kanału łokciowego :
7/14
Porażenia nerwów obwodowych
-
postępujące uszkodzenie nerwu spowodowane przewlekłym uciśnięciem go w okolicy
łokcia
-
vide zespół cieśni kanału nerwu łokciowego
•
zespół kanału Guyona :
-
ucisk na ramus palmaris nerwu łokciowego w okolicy nadgarstka
-
vide zespół kanału Guyona
PATRZ TEŻ:
•
zespół cieśni kanału nerwu łokciowego
•
PORAŻENIE NERWU PACHOWEGO
A. Bochenek „Anatomia człowieka tom V“
ETIOLOGIA:
•
zwichnięcie w stawie ramiennym
•
złamanie szyjki chirurgicznej kości ramiennej
PATOGENEZA:
•
anatomia nerwu :
-
odchodzi od pęczka tylnego
-
zawiera włókna C
5
– C
6
-
zaopatruje ruchowo m. naramienny i m. obły mniejszy i czuciowo skórę nad m.
naramiennym
OBRAZ KLINICZNY:
•
upośledzenie odwodzenia ramienia
•
zaburzenia czucia nad m. naramiennym
PATRZ TEŻ:
•
urazowe uszkodzenie splotu ramiennego
PORAŻENIE NERWU MIĘŚNIOWO - SKÓRNEGO
A. Bochenek „Anatomia człowieka tomV“
EPIDEMIOLOGIA:
•
izolowane porażenie n. musculocutaneus występuje bardzo rzadko
ETIOLOGIA:
•
najczęściej towarzyszy złamaniu kości ramiennej
PATOGENEZA:
•
anatomia nerwu :
-
wychodzi z pęczka bocznego (C
5
– C
7
)
-
początkowo po wyjściu z jamy pachowej przebija m. brachioradialis
-
miedzy m. biceps brachii, a m. brachialis
-
w bruździe bocznej m. biceps
-
powyżej dołu łokciowego przebija powięź ramienia i przedłuża się w n. cutaneus antebrachii
lateralis
-
zaopatruje :
→
mięśnie przednie ramienia (m. biceps brachii, m. brachialis, m. coracobrachialis)
8/14
Porażenia nerwów obwodowych
→
skórę bocznej powierzchni przedramienia (promieniowej)
OBRAZ KLINICZNY:
•
zaburzenia ruchowe :
-
utrudnienie zginania w stawie łokciowym
→
jest ono możliwe przy udziale innych mięśni (tj. m.brachioradialis, m. pronator
teres, m. flexor carpi radialis), ale wtedy występuje jednoczeście nawrócenie
-
utrudnienie odwracania przedramienia (m. biceps)
•
zaniki mięśniowe :
-
po dłuższym czasie
↓
obwodu ramienia
•
zaburzenia czuciowe :
- zniesienie czucia na bocznej powierzchni przedramienia
PORAŻENIE NERWU NADŁOPATKOWEGO
R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“
A. Bochenek „Anatomia człowieka tom V“
EPIDEMIOLOGIA:
•
b. rzadko
ETIOLOGIA:
•
zwichnięcie stawu barkowego
•
ucisk we wcięciu łopatki pod więzadłem poprzecznym
PATOGENEZA:
•
anatomia nerwu :
-
nerw nadłopatkowy odchodzi od pnia górnego
-
zaopatruje m. nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy
OBRAZ KLINICZNY:
•
widoczny zanik mięśni nadgrzebieniowego i podgrzebieniowego
•
osłabiony ruch obrotowy ramienia na zewnątrz
LECZENIE:
•
operacyjne
PATRZ TEŻ:
•
urazowe uszkodzenie splotu ramiennego
PORAŻENIE NERWÓW PIERSIOWYCH PRZEDNICH
R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“
A. Bochenek „Anatomia człowieka tom V“
EPIDEMIOLOGIA:
•
bardzo rzadko
PATOGENEZA:
•
anatomia nerwów :
9/14
Porażenia nerwów obwodowych
-
nerw piersiowy przedni boczny odchodzi od pęczka bocznego i zaopatruje część
obojczykową mięśnia piersiowego większego
-
nerw piersiowy przedni przyśrodkowy odchodzi od pęczka przyśrodkowego i zaopatruje
mostkowo – żebrową i brzuszną tego mięśnia
-
oba zaopatrują mięsień piersiowy mniejszy
OBRAZ KLINICZNY:
•
osłabienie przywodzenia ramienia
•
zanik mięśni piersiowych
PATRZ TEŻ:
•
urazowe uszkodzenie splotu ramiennego
PORAŻENIE NERWU PIERSIOWEGO DŁUGIEGO
R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“
A. Bochenek „Anatomia człowieka tom V“
ETIOLOGIA:
•
urazowe uszkodzenie splotu barkowego (awulsyjne)
•
ucisk z zewnątrz :
-
noszenie plecaka
-
dźwiganie ciężarów na ramieniu połączone z unoszeniem ramienia
PATOGENEZA:
•
anatomia nerwu :
-
nerw piersiowy długi odchodzi bezpośrednio od korzeni C
5
– C
7
-
zaopatruje mięsień zębaty przedni (ustala łopatkę)
OBRAZ KLINICZNY:
•
łopatka odstająca (scapula alata)
-
odstawanie nasila się przy ruchach odwodzenia i prostowania ramienia
-
przy opieraniu się o ścianę przy zgięciu w stawie łokciowym łopatka przybliża się do
kręgosłupa i unosi
RÓŻNICOWANIE:
•
porażenie nerwu grzbietowego łopatki :
-
łopatka oddala się od kręgosłupa i opada
PATRZ TEŻ:
•
urazowe uszkodzenie splotu ramiennego
PORAŻENIE NERWU PIERSIOWO - GRZBIETOWEGO
A. Bochenek „Anatomia człowieka tom V“
EPIDEMIOLOGIA:
•
bardzo rzadko
PATOGENEZA:
•
anatomia nerwu :
-
nerw piersiowo – grzbietowy odchodzi od pęczka tylnego
-
zawiera włókna C
6
– C
8
-
zaopatruje mięsień najszerszy grzbietu
10/14
Porażenia nerwów obwodowych
OBRAZ KLINICZNY:
•
znaczne upośledzenie przywodzenia, prostowania i obracania ramienia do wewnątrz
- łatwo można sprawdzić polecając choremu, by sięgnął do tylnej kieszeni spodni
PATRZ TEŻ:
•
urazowe uszkodzenie splotu ramiennego
PORAŻENIE NERWU PISZCZELOWEGO
A. Bochenek „Anatomia człowieka tomV“
R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“
ETIOLOGIA:
•
ucisk w canalis malleolaris medialis :
-
uciskowi może ulec zarówno główny pień nerwu, oba nerwy podeszwowe, jak i każdy z
nerwów podeszwowych osobno
•
drażnienie nerwów wspólnych palców przez więzadła poprzeczne głębokie :
-
podczas chodzenia, zginania palców i stopy nerwy są rozciągane, uciskane i przewlekle
drażnione przez więzadła
PATOGENEZA:
•
anatomia nerwu :
-
w jego skład wchodzą korzenie L
4
– S
3
-
rozpoczyna się przeważnie w kącie górnym dołu podkolanowego jako silniejsza gałąź
końcowa nerwu kulszowego
-
w odcinku podkolanowym nerw przebiega pionowo od górnego do dolnego kąta dołu
podkolanowego, powierzchownie
-
w kącie dolnym dołu podkolanowego wsuwa się miedzy głowy m. m.brzuchatego łydki
pod łuk ścięgnisty m. płaszczkowego
-
biegnie między powierzchowną, a głęboką grupą mięśni zginaczy podudzia
-
oddaje nerwus cutaneus surae medilis współtworzący nerwus suralis
-
następnie układa się między kostką przyśrodkową, a kością piętową w canalis malleolaris
medialis :
→
mniej więcej w połowie między brzegiem tylnym kostki przyśrodkowej, a
ścięgnem piętowym
→
między powierzchowną, a głęboką blaszką troczka zginaczy
→
do przodu i głębiej przechodzą ścięgna mięśnia zginacza długiego palców i
zginacza palucha
-
w obrębie kanału nerw dzieli się na nerw podeszwowy przyśrodkowy i boczny
-
każdy z nerwów podeszwowych w obrębie kanału kostki przyśrodkowej zamknięty jest
dodatkowo w oddzielnej przestrzeni
-
nerwy oddziela od siebie przegroda wyrastająca ze ścięgna mięśnia zginacza długiego
palucha
-
nerwy podeszwowe rozgałęziają się tworząc nerwy wspólne palców leżące między
głowami kości śródstopia na więzadłach poprzecznych głębokich
•
zakres unerwienia :
-
ruchowo :
→
zginacze podudzia
→
wszystkie mięśnie podeszwy
-
czuciowo :
→
tylno – przyśrodkowa powierzchnia łydki
→
obie okolice zakostkowe
11/14
Porażenia nerwów obwodowych
→
pięta cała podeszwa
→
boczny brzeg stopy i palca małego
→
grzbietowa powierzchnia paliczków przyśrodkowych
OBRAZ KLINICZNY:
•
niemożność zgięcia podeszwowego stopy i palców :
-
chory nie może stanąć na palcach
•
niemożność odwodzenia i przywodzenia palców :
•
szponiaste ustawienie palców :
-
palce są zgięte z stawach miedzypaliczkowych i wyprostowane w stawach śródstopno –
paliczkowych
-
wskutek wtórnego przykurczu prostowników rozwija się stopa piętowa (pes calcaneus)
•
zaburzenia czuciowe :
-
zniesienie czucia na podeszwie i pięcie
-
na pozostałych obszarach zaopatrywanych przez nerw dochodzi do osłabienia czucia
ZESPOŁY UCISKOWE :
•
ucisk w canalis malleolaris medialis :
-
piekące bóle, prestezje pieczenie i drętwienie w obrębie podeszwy oraz palców
→
bóle mogą promieniować do łydki
→
dolegliwości nasilają się przy chodzeniu i w nocy
-
mogą występować kurcze (podwijanie palców)
-
obrzęk okolicy kostki przyśrodkowej
-
objaw Tinela przy opukiwaniu okolicy kostki
-
zaburzenia czucia
-
zespół często współistnieje z cukrzycą
•
nerwoból Mortona :
-
ucisk i drażnienie nerwów wspólnych palców przez więzadła poprzeczne głębokie między
głowami kości śródstopia
-
dokuczliwe bóle nasilające się przy chodzeniu i ustępujące w spoczynku
→
zazwyczaj dotyczą III i IV palca
LECZENIE:
•
leczenie ucisku w obrębie canalis malleolaris medialis :
-
przecięcie troczka zginaczy
-
otwarcie kanału obu nerwów podeszwowych i wycięcie leżącej między nimi przegrody
łącznotkankowej
•
leczenie nerwobólu Mortona :
-
leczenie operacyjne polegające na wycięciu uszkodzonego nerwu :
→
podczas operacji znajdujemy rzekomy nerwiak, który okazuje się pogrubionym
onerwiem
PORAŻENIE NERWU STRZAŁKOWEGO WSPÓLNEGO
A. Bochenek „Anatomia człowieka tom V“
R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“
12/14
Porażenia nerwów obwodowych
EPIDEMIOLOGIA:
•
najczęściej uszkadzany nerw kończyny dolnej
ETIOLOGIA:
•
uszkodzenie w okolicy głowy strzałki :
-
uderzenie w okolicy głowy strzałki
-
złamanie szyjki strzałki
-
ucisk z zewnątrz :
→
wadliwie założony opatrunek gipsowy
→
zakładanie nogi na nogę
→
niewłaściwe ułożenie w czasie zabiegu operacyjnego (zwłaszcza
ginekologiczne)
•
ucisk między głowami m. strzałkowego długiego
•
naciągnięcie nerwu :
-
długotrwałe kucanie (porażenie zbieraczy truskawek)
-
nagłe powstanie z pozycji kucznej
-
ćwiczenia jogi
•
ucisk na nerwy skórne grzbietu stopy :
-
ucisk pod troczkiem prostowników na n. strzałkowy powierzchowny (zespół przedni cieśni
stępu)
-
ucisk na n.strzałkowy powierzchowny i n. łydkowy przy przechodzeniu przez powięź do tkanki
podskórnej
- za ciasne buty (zwłaszcza paski od kobiecych sandałów)
PATOGENEZA:
•
anatomia nerwu :
-
zawiera korzenie L
4
– S
3
-
odchodzi jako słabsza gałąź nerwu kulszowego powyżej dołu kolanowego
-
skośnie do dołu i boku przez dół podkolanowy wzdłuż brzegu przyśrodkowego mięśnia
dwugłowego uda
-
owija się wokół głowy strzałki :
→
w tym miejscu leży powierzchownie na kości tuż pod skórą, bezpośrednio na
kości
-
między głowami m. strzałkowego długiego
-
oddaje nerw skórny boczny łydki (współtworzy nerw łydkowy)
-
dzieli się na nerw strzałkowy powierzchowny i głęboki
-
nerw strzałkowy powierzchowny :
→
zaopatruje mm. strzałkowe
→
przebija powięź goleni
→
kończy się jako nerwy skórne grzbietowe : przyśrodkowy i pośredni
-
nerw strzałkowy głęboki :
→
przez przegrodę międzymięśniową przednią przechodzi do komory
prostowników golenii
→
ku dołowi na przedniej powierzchni błony międzykostnej goleni
→
w dolnym odcinku goleni przechodzi pod troczkiem górnym prostowników
goleni i wydostaje się na grzbiet stopy
→
przechodzi do pierwszej przestrzeni międzykostnej śródstopia (zopatruje skórę
między I i II palcem)
•
zakres unerwienia :
-
ruchowo :
→
mm. strzałkowe długi i krótki (n.strzałkowy powierzchowny)
13/14
Porażenia nerwów obwodowych
→
mięśnie grupy przedniej podudzia i mięśnie grzbietu stopy (n. strzałkowy
głęboki)
-
czuciowo :
→
przednio – boczna powierzchnia goleni
→
grzbiet stopy i palców
OBRAZ KLINICZNY:
•
zaburzenia ruchowe :
-
niemożność zgięcia grzbietowego stopy i palców
-
niemożność nawracania stopy
-
stopa bezładnie opada przy czym jej brzeg boczny układa się niżej niż przyśrodkowy
-
chód koguci :
→
chora kończyna podnoszona jest wyżej i ustawiana na podłożu w ten sposób, że
najpierw opierają się palce, potem brzeg boczny stopy, a na końcu pięta
-
wtórny przykurcz zginaczy prowadzi do powstania stopy końsko – szpotawej (pes
equinovarus)
•
zaburzenia czuciowe :
-
niedoczulica w zakresie unerwienia czuciowego
-
znieczulenie na wąskim pasie skóry dolnego odcinka przedniej powierzchni goleni i
grzbietu stopy
14/14