Przyczyny uszkodzenia nerwów

obwodowych

• urazy

• zakażenia

• guzy

• czynniki toksyczne

• zaburzenia metaboliczne

• zaburzenia naczyniowe

Nerw kulszowy

(n.ischiadicus)

• Najdłuższy i

najgrubszy n.

obwodowy

• Wychodzi ze splotu

krzyżowego

• W dole

podkolanowym

dzieli się na n.

piszczelowy i n.

strzałkowy wspólny

Zakres unerwienia

ruchowego

mięśni:

1. M. przywodziciel

wielki

2. M. dwugłowy uda
3. M. półścięgnisty
4. M. półbłoniasty

Przyczyny porażenia

n. kulszowego

• Rany cięte, postrzałowe
• Złamania miednicy, kości udowej
• Guzy miednicy
• Ucisk głowy płodu podczas porodu
• Niewłaściwie wykonane wstrzyknięcia

domięśniowe do pośladka

Następstwa uszkodzenia

n. kulszowego

• Upośledzenie chodu
• Zniesiony odruch skokowy
• Zniesienie czucia na zewnętrznej

powierzchni KD i stopie

• Zaburzenia odżywcze i

naczynioruchowe

• Kauzalgia

Nerw strzałkowy wspólny

(n. peroneus communis)

• Przebiega skośnie przez dół

podkolanowy

• Kieruje się ku dołowi i stronie bocznej
• Oddaje gałęzie: n. skórny boczny łydki,

n. strzałkowy powierzchowny i głęboki

• Ruchowo unerwia zginacze grzbietowe

stopy i palców

• Czuciowo unerwia zewnętrzną

powierzchnię podudzia i stopy

Przyczyny uszkodzenia

(ucisk nerwu w okolicy

strzałki):

• Niewłaściwe ułożenie chorego
• Ciasny opatrunek gipsowy na staw

kolanowy

• Dłuższe siedzenie ze skrzyżowanymi

kolanami

• Długotrwałe klęczenie

Objawy uszkodzenia:

• Brak zginania grzbietowego stopy i

palców

• Obniżenie brzegu zewnętrznego stopy
• Końsko-szpotawe ustawienie stopy
• Chód brodzący lub bociani
• Brak możliwości stania na pięcie
• Zanik porażonych mięśni
• Zaburzenia czucia
• Słaba bolesność

Nerw piszczelowy (n.

tibialis)

• Biegnie z dołu

podkolanowego ku
dołowi, między
głowami m.
brzuchatego łydki

• Oddaje liczne

gałęzie skórne,
mięśniowe,
stawowe

1. Ruchowo unerwia:
• Zginacze

podeszwowe stopy

• Mięśnie

podeszwowe

2. Czuciowo unerwia:
• Tylną i dolną pow.

podudzia

• Tylną pow. stopy

Objawy uszkodzenia:

• Brak zginania podeszwowego stopy i

palców

• Brak możliwości stania na palcach stóp
• Szponowate ułożenie palców
• Stopa piętowa
• Brak odruchu skokowego i podeszwowego
• Zaburzenia czucia
• Zaburzenia odżywcze
• Kauzalgia

Nerw udowy (n. femoralis)

• Zakres unerwienia

ruchowego
mięśni:

1. M. biodrowo-

lędźwiowy

2. M. krawiecki
3. M. czworogłowy

uda

• Zakres unerwienia

czuciowego:

1. Przednia

powierzchnia uda

2. Wewnętrzna

powierzchnia
podudzia

3. Wewnętrzna

powierzchnia
stopy

Przyczyny / Objawy

• Zranienia miednicy
• Guzy miednicy
• Ucisk korzonka L3, L4
• W cukrzycy

• Osłabienie zgięcia uda
• Brak prostowania

podudzia

• Utrudniony chód
• W leżeniu tyłem brak

unoszenia
wyprostowanej KD

• Zanik m. czworogłowego
• Zniesienie lub

osłabienie odruchu
kolanowego

Badanie w porażeniach nn

obwodowych KD

• Pomiary obwodów mięśni
• Pomiar zakresy ruchomości stawów
• Ocena siły mięśniowej
• Obecność odruchów rdzeniowych:

kolanowego, skokowego,
podeszwowego

• Ocena chodu pacjenta
• Ocena czucia

Fizykoterapia

• Lampa Sollux – filtr niebieski
• Lampa Minina
• Galwanizacja: E(-) czynna, E(+) bierna
• Kąpiele elektryczno-wodne
• Prądy diadynamiczne (CP lub RS i MM)
• Elektrostymulacja prądami impulsowymi
• Kąpiele lecznicze (w basenie, wannach)
• Peloidoterapia (borowina, pasta

borowinowa)

Masaż

• Początkowo omijamy m-ce porażone,

masujemy sąsiednie stawy, grupy mięśniowe

• Masaż zdrowej KD, KKG, kręgosłupa
• Wprowadzamy delikatne powierzchowne

techniki (masaż odżywczy)

• Oznaki regeneracji: techniki pobudzające
• Okres adaptacji: zwiększanie masy i siły

mięśniowej, uaktywnienie przepływu krwi
przez mm porażone

Kinezyterapia

• Ułożenie kończyny
• Ćwiczenia bierne
• Ćwiczenia redresyjne
• Ćwiczenia czynne