608
Streszczenie
Wprowadzenie: cechami wskazującymi na tenden-
cję do agenezji zębów „mądrości” są zmniejszone
ich wymiary, hipodoncja, opóźnienie tworzenia lub
wyrzynania zębów.
Cel pracy: analizowano porównawczo wymiary
przednio-tylne koron trzecich w odniesieniu do dru-
gich zębów trzonowych w szczęce oraz w żuchwie.
Materiał i metody: zanalizowano 82 modele gip-
sowe uzębienia szczęki, 62 żuchwy oraz wykonano
bezpośrednio pomiary zębów w jamie ustnej u 33
pacjentów w wieku 15-55 lat. Wyniki badań poddano
analizie statystycznej z użyciem programu StatPac
for Windows 11,0 stosując liniową analizę regresji
przy poziomie istotności p < 0,05.
Wyniki: na podstawie analizy regresji wykazano, że
w obydwu łukach zębowych przeciętnie większemu
drugiemu zębowi trzonowemu w wymiarze mezjal-
no-dystalnym odpowiada dłuższy ząb „ósmy”.
Podsumowanie: większe wymiary trzecich zębów
trzonowych niż drugich w żuchwie przypuszczalnie
mogą świadczyć o braku tendencji do agenezji za-
wiązków dolnych zębów „ósmych.
Cechy różnicowe górnych i dolnych drugich oraz
trzecich zębów trzonowych*
Differential characteristics of upper and lower second
and third molars
Elżbieta Pawłowska, Joanna Szczepańska
Z Zakładu Stomatologii Wieku Rozwojowego Uniwersytetu Medycznego w Łodzi
Kierownik: prof. dr hab. n. med. M. Wochna-Sobańska
Summary
Introduction: The features associated with tendency
to agenesis of wisdom teeth are: smaller teeth,
hypodontia, delayed tooth formation or eruption.
Aim of the study: To perform comparative analysis
of coronal mesio-distal diameter of third molars in
relation to second molars in the upper and lower
jaw.
Material and method: Plaster casts of 82 maxillae
and 62 mandibles were analyzed. Additionally,
intra-oral measurements of teeth in 33 patients were
taken. All the patients were aged between 15 and
55 years. The data were then statistically analyzed
using StatPac 11.0 software for linear regression
analysis at p < 0.05.
Results: Linear regression shows that in both
arches in most instances a larger second molar is
accompanied by a longer wisdom tooth on a mesio-
distal plane.
Conclusion: Mandibular third molars that are
larger than second molars may probably reflect no
tendency towards agenesis of lower wisdom teeth
germs.
KEYWORDS:
second and third molars, mesio-distal diameter
HASŁA INDEKSOWE:
drugie i trzecie zęby trzonowe, wymiary przednio-
-tylne
*Praca zrealizowana w ramach pracy własnej 502-12-478.
Czas. Stomatol., 2008, 61, 9, 608-614
© 2008 Polish Dental Society
http://www.czas.stomat.net
2008, 61, 9
Cechy różnicowe trzecich zębów trzonowych
609
Wprowadzenie
Trzecie zęby trzonowe mogą być przyczy-
ną wielu powikłań, takich jak powtarzające się
infekcje, torbiele, neuralgie, resorpcja sąsied-
niego zęba, dolegliwości bólowe. Ich usuwa-
nie, zwłaszcza ze stwierdzonymi patologia-
mi zapalnymi, stwarza ryzyko bólu, obrzęku,
utrudnionego gojenia, szczękościsku, uszko-
dzenia nerwów lub sąsiednich zębów, połą-
czenia ustno-zatokowego. Uważa się także,
że zęby te są odpowiedzialne za pojawienie
się stłoczeń trzeciorzędowych, zaburzających
estetykę w odcinku przednim żuchwy. Wielu
autorów sądzi, że należy profilaktycznie usu-
wać asymptomatyczne, zatrzymane zęby „mą-
drości”. Inni natomiast uważają, że nie ma uza-
sadnienia medycznego dla ekstrakcji a priori
trzecich zębów trzonowych. Wymagają one
jedynie stałej oceny [1, 5, 7, 9, 10, 11, 13,15,
17, 18, 19, 22].
Ewolucjoniści, biolodzy molekularni bada-
jący rozwój zębów oraz antropolodzy uważają,
że istnieją ewolucyjne tendencje w kierunku
eliminacji trzecich zębów trzonowych, z po-
wodu zmniejszania się wymiarów części twa-
rzowej czaszki, w wyniku działania różnych
czynników środowiskowych, biologicznych i
kulturowych [17]. Podkreśla się, że wrodzo-
nym brakom zębów często towarzyszy mi-
krodoncja. Powstała teoria, że obecność-brak
zębów nie jest cechą dychotomiczną, ale ilo-
ściową. Zmniejszenie wymiarów zębów może
wskazywać na tendencje do ich agenezji lub
być konsekwencją wrodzonego braku innych
zębów [12].
Z badań Kajii i wsp. [7] wynika, że brak
zawiązków trzecich zębów trzonowych w
żuchwie występuje rzadziej niż w szczęce i
jest związany z przednio-tylnym wymiarem
szczęki, nie zaś żuchwy. Badacze wykluczy-
li istnienie korelacji pomiędzy długością żu-
chwy a agenezją trzecich zębów trzonowych.
Natomiast odsetek braków trzecich zębów
trzonowych zarówno w żuchwie, jak i w szczę-
ce wzrastał ze zmniejszeniem się rozmiarów
szczęki. Kilka innych badań potwierdza te wy-
niki [24, 25].
Obserwacje dokonane na podstawie zdjęć
pantomograficznych wykazały, że istnieje ko-
relacja między zapoczątkowaniem tworzenia
dolnych trzecich zębów trzonowych a poszcze-
gólnymi stadiami rozwoju zębów przedtrzono-
wych i pozostałych trzonowych, szczególnie
drugich. Jeśli zawiązek dolnego trzeciego zęba
trzonowego nie pojawił się do 7 stadium (z
ośmiu stadiów wg Demirijan) tworzenia dru-
giego zęba trzonowego, prawdopodobieństwo
wrodzonej absencji trzeciego zęba trzonowe-
go wynosi 100%. Przy wrodzonym braku zęba
„ósmego” formowanie i wyrzynanie pozosta-
łych zębów było także późne. Opóźnienie for-
mowania zawiązków może być jedną z przy-
czyn agenezji trzecich zębów trzonowych.
Istnienie rozwojowych zależności, szczegól-
nie pomiędzy drugimi i trzecimi zębami trzo-
nowymi żuchwy może być pomocne w plano-
waniu leczenia ortodontycznego [2, 6].
W czasie morfogenezy dookoła tworzącego
się zawiązka zęba powstaje w wyrostku zębo-
dołowym krypta kostna, dostosowana do po-
większającego się zawiązka [3]. W wieku 7 lat
obecność krypt trzecich zębów trzonowych w
żuchwie obserwowano w 2,4%, zaś w szczęce
u 1,3% pacjentów [14]. Tucker i wsp. [23] wy-
kazali istnienie zasadniczych różnic w kodzie
genetycznym dla górnych i dolnych zębów
trzonowych. Mniejszy odsetek braków trze-
cich zębów trzonowych w żuchwie, szybsza
inicjacja zawiązków dolnych zębów niż gór-
nych, brak korelacji ich rozwoju z długością
żuchwy oraz zasadnicze różnice w podłożu
genetycznym wskazują na pewną niezależność
zębów mądrości w żuchwie od ewolucyjnej
E. Pawłowska, J. Szczepańska
Czas. Stomatol.,
610
eliminacji, w przeciwieństwie do odpowiedni-
ków w szczęce.
Wobec powyższych faktów oraz własnych
obserwacji autorki podjęły próbę weryfikacji
tendencji biologicznych przemian lub zróż-
nicowania opinii sensu rozwoju trzecich zę-
bów trzonowych dolnych w porównaniu do
górnych. W tym celu wytypowano istotny pa-
rametr morfologiczny – względny wymiar
przednio-tylny tych zębów.
Cel pracy
Celem pracy była analiza porównawcza wy-
miaru przednio-tylnego koron trzecich w sto-
sunku do drugich zębów trzonowych w szczę-
ce oraz w żuchwie.
Materiał i metody
Wśród populacji osób posiadających trzecie
zęby trzonowe w szczęce lub w żuchwie w wie-
ku 15-55 lat, dokonano oceny porównawczej
wymiaru mezjalno-dystalnego drugich i trzecich
zębów trzonowych tego samego łuku zębowe-
go. Zanalizowano 62 modele gipsowe uzębie-
nia żuchwy oraz 82 modele szczęki pacjentów
z Zakładu Stomatologii Wieku Rozwojowego,
studentów stomatologii UM, pracowników SP
ZOZ Instytut Stomatologii oraz pacjentów z
prywatnych gabinetów. Ponadto u 33 pacjen-
tów pomiary zębów w szczęce wykonano bez-
pośrednio w jamie ustnej.
W badaniach wykorzystano suwmiarkę z
hartowanej stali nierdzewnej z zakończenia-
mi szczęk typu cyrkla, z rozdzielczością no-
niusza umożliwiającą dokładność pomiaru do
0,05 mm. Wymiar mezjalno-dystalny okre-
ślano mierząc maksymalną odległość między
punktami stycznymi dla drugich zębów trzo-
nowych. Na trzecich zębach trzonowych prze-
prowadzano linię dzielącą korony tych zębów
na dwie, w przybliżeniu równe części – języ-
kową i policzkową oraz mierzono wymiary od-
cinka między punktami przecięcia z brzegami
zębów. W przypadkach obecności prawego i
lewego zęba w obrębie jednej szczęki pomiary
uśredniano. Wymiary drugich i trzecich zębów
trzonowych dla każdego pacjenta umieszczano
na tej samej współrzędnej poziomej. Pomiary
drugich zębów trzonowych przed poddaniem
analizie statystycznej podzielono arbitralnie na
trzy zakresy (zaznaczone na wykresach linia-
mi pionowymi), odpowiadające różnicy mię-
dzy największym i najmniejszym wymiarem
podzielonym na trzy.
Wyniki badań poddano analizie statystycz-
nej StatPac for Windows 11.0 stosując linio-
wą analizę regresji przy poziomie istotności
p < 0,05.
Wyniki
Trzecie zęby trzonowe w żuchwie były dłuż-
sze niż drugie zęby trzonowe, przeciętnie oko-
ło 0,3 mm. Odwrotnie w szczęce, średnio dru-
gi ząb trzonowy był dłuższy o około 0,7 mm
od trzeciego trzonowego. W obydwu przypad-
kach różnica była statystycznie istotna; p<0,05
(tab. 1).
Na rycinach 1 i 2 zilustrowano analizę regre-
sji wymiarów drugich i trzecich zębów trzono-
wych żuchwy oraz szczęki u badanych pacjen-
tów. Mezjo-dystalne wymiary całkowicie wy-
rzniętych drugich zębów trzonowych w oby-
dwu łukach zębowych zostały uporządkowane
według wzrastającej wielkości.
Liczba zębów w wyznaczonych obszarach
wielkości była zbliżona: 23 osoby znalazły się
w obszarze najmniejszych wymiarów, 22 oso-
by w obszarze pośrednich wartości, 17 osób w
obszarze o największych wymiarach zębów.
Dla żuchwy rozkład okazał się odpowiednio:
36, 42, 37 pacjentów.
2008, 61, 9
Cechy różnicowe trzecich zębów trzonowych
611
Linia regresji dla zębów dolnych pokazuje,
że trzeci ząb trzonowy w żuchwie był dłuższy
niż drugi ząb trzonowy, zaś w szczęce odwrot-
nie. Kąt nachylenia linii regresji do osi odcię-
tych wskazuje, że w obydwu szczękach więk-
szemu drugiemu zębowi trzonowemu w wy-
miarze mezjalno-dystalnym odpowiada dłuż-
szy ząb „ósmy”. Podział danych na trzy ob-
szary nie wykazał tendencji do grupowania
wymiarów w którymkolwiek zakresie.
Dyskusja
Mniejsze wymiary przednio-tylne wyrost-
ków zębodołowych współczesnego człowie-
ka, w porównaniu z praprzodkami, wynikały
ze zmiany pozycji ciała na pionową, budowy
i czynności przednich kończyn, które przejęły
zadania wcześniej prawie wyłącznie zarezer-
wowane dla zębów, a także wzrostu rozmia-
ru mózgu kosztem części twarzowej czaszki.
Odkrycie ognia, gotowanie i zmiękczania po-
żywienia zapewniało przeżycie nawet, jeśli
ludzie nie mieli zębów. Efektem ograniczania
przez wieki czynności przeżuwania, w wyniku
jedzenia coraz bardziej przetworzonych pro-
duktów żywnościowych, jest systematyczne
zmniejszanie się miejsca dla wszystkich zę-
bów, szczególnie dla trzecich zębów trzono-
wych. Obecnie zęby te częściej niż inne do-
tknięte są, poza agenezją, polimorfizmem, nie-
prawidłowym położeniem lub pozostają im-
paktowane [17].
Corruccini [4] nie znajdował uzasadnienia
korzyści, jakie mogłyby wynikać ze zmniej-
szenia szczęk lub długości łuku zębowego
dla przeżycia współczesnego człowieka. Jako
przyczynę takiego zjawiska sugerował raczej
Ryc. 1. Analiza regresji wymiarów (w mm) drugich
i trzecich zębów trzonowych żuchwy u badanych
pacjentów (wielkość „7”, wielkość „8”, linia regre-
sji).
Ryc. 2. Analiza regresji wymiarów (w mm) drugich
i trzecich zębów trzonowych szczęki u badanych pa-
cjentów w mm (wielkość „7”, wielkość „8”, linia
regresji).
Ta b e l a 1 . Wymiary drugich i trzecich zębów trzonowych w mm
Żuchwa
Szczęka
drugi ząb trzonowy
trzeci ząb trzonowy
drugi ząb trzonowy
trzeci ząb trzonowy
śr.
zakres
SD
śr.
zakres
SD
śr.
zakres
SD
śr.
zakres
SD
8,1 6,3 -10,3
0,69
8,4 6,0– 12,2
1,1
7,8 6,1– 10,1
0,62
7,1 3,6 -10,4
1,3
E. Pawłowska, J. Szczepańska
Czas. Stomatol.,
612
akumulację mutacji. Wyniki najnowszych ba-
dań wykazują, że współczesne społeczeństwa
spożywające gotowane mięso i warzywa oraz
przetworzoną żywność nie wyzwalają dużych
sił żujących, a tylko takie powodują ściera-
nie powierzchni stycznych i doprzednie prze-
mieszczanie zębów. W konsekwencji zmniej-
szenie przednio-tylnych rozmiarów zębów
umożliwia właściwą pozycję zębów „mądro-
ści”. Przeciwnie, brak zmniejszania rozmia-
rów zębów z przesunięciami w kierunku me-
zjalnym prowadzi do stłoczeń lub ektopowe-
go położenia zębów „ósmych”. Niski odsetek
stłoczeń u ludzi pierwotnych był spowodo-
wany wysokim stopniem atrycji powierzchni
proksymalnych, a nie harmonijną zgodnością
rozmiarów zębów i szczęk.
Niewielkie mikroewolucyjne zmiany z po-
kolenia na pokolenie w przeciwieństwie do
makroewolucji tłumaczy się procesem dryftu
genetycznego lub przepływem genów, a nie
selekcją. Potwierdzenie podłoża genetyczne-
go braku trzecich zębów trzonowych stanowi
praca Peres i wsp. [16], którzy zlokalizowa-
li zmiany polimorficzne w promotorze genu
Pax9 odpowiadające za agenezję zębów „mą-
drości”. Dziedziczenie tych zmian nukleoty-
dowych z pokolenia na pokolenie nie może
zatem wzrastać w krótkim okresie dziejowym
(długość życia pokolenia).
Ortodonci zwykle rozpoczynają leczenie
zgryzu przed pojawieniem się trzecich zębów
trzonowych w jamie ustnej. Na ostateczny do-
wód wykształcenia tych zębów na zdjęciu pan-
tomograficznym trzeba czekać do 14-15 roku
życia. Tak późny czas rozpoznania ogranicza
możliwości terapeutyczne oddziaływania na
rozbudowę łuków zębowych. W celu elimi-
nacji stłoczeń i stworzenia miejsca dla zębów
„ósmych” dobrym rozwiązaniem wydawała
się ekstrakcja drugich zębów trzonowych. W
tym celu Orton-Gibbs i wsp. [15] podjęli bada-
nia dla opisania ścieżek wyrzynania oraz po-
zycji i rozmiarów trzecich zębów trzonowych
w szczęce i żuchwie po usunięciu drugich zębów
trzonowych. Okazało się, że w wyniku zabiegu
ekstrakcji drugich zębów trzonowych w 96%
zęby „ósme” dolne i w 99% górne wyrzynały
się w dobrym lub akceptowalnym położeniu.
Trzecie zęby trzonowe żuchwy były o 0,55 mm
większe, a szczęki o 0,7 mm mniejsze niż drugie
zęby trzonowe, co także potwierdziły nasze ba-
dania (odpowiednio: 0,3 mm vs 0,7 mm).
W przypadkach ekstrakcji drugich zębów
trzonowych w żuchwie wielkość powierzch-
ni żującej może być zatem większa, ponieważ
zastępujące je trzecie zęby trzonowe mają ge-
neralnie większe wymiary. W świetle badań
nowoczesnej biologii ewolucyjnej oraz stoma-
tologii pojawiają się wątpliwości co do słusz-
ności zjawiska selekcji w stosunku do braku
cechy obecności trzecich zębów trzonowych.
Konsekwencją zmniejszania się miejsca dla
rozwijających się zębów są według niektórych
autorów kompensacyjne interakcje między są-
siednimi zawiązkami. Jeśli ząb, który rozwija
się wcześniej ma większe wymiary niż prze-
ciętny, wtedy kolejny wyrzynający się obok
będzie miał tendencję do mniejszych wymia-
rów i odwrotnie [21]. Takie wyrównywanie
wielkości zębów obserwowano w przypad-
ku hipodoncji (przy wrodzonym braku zębów
siecznych bocznych w szczęce przyśrodko-
we zęby sieczne miały zwiększone wymiary)
i oligodoncji (pierwsze zęby trzonowe były
znacząco większe, jeśli stwierdzano agenezję
trzecich zębów trzonowych) [6, 20].
Przeciwstawne wyniki przedstawili Kieser
i wsp. [8]. Oceniali interakcje między zębami
rozwijającymi się wcześniej niż przeciętnie i
odpowiednio później. Okazało się, że więk-
szym średnim wymiarom zębów pierwszych
trzonowych stałych towarzyszą w 74% więk-
sze rozmiary drugich zębów trzonowych, a
2008, 61, 9
Cechy różnicowe trzecich zębów trzonowych
613
mniejsze wymiary pierwszych zębów trzono-
wych są w 83% związane z mniejszymi zębami
„siódmymi”. Podobne dane uzyskano, kiedy
rozmiary zębów były korygowane dla długo-
ści łuku zębowego, wskazując na brak kom-
pensacyjnych interakcji w rozmiarach sąsied-
nich zębów. Wyniki naszych badań są zgodne
z tymi wnioskami.
Podsumowanie
Większe wymiary trzecich zębów trzono-
wych niż drugich w żuchwie przypuszczalnie
mogą świadczyć o braku tendencji do zaniku
zawiązków dolnych zębów „ósmych. Wiedza
ta może być wykorzystana w profilaktyce i le-
czeniu zaburzeń zgryzowych oraz przy plano-
waniu zabiegów chirurgicznych.
Autorki składają podziękowania koleżankom i kolegom za udostępnie-
nie modeli gipsowych.
Piśmiennictwo
1. Adeyemo W L: Do pathologies associated
with impacted lower third molars justify pro-
phylactic removal? A critical review of the li-
terature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 2006, 102, 4: 448-452.
2. Baba-Kawano S, Toyoshima Y, Regalado L,
Sa’do B, Nakasima A: relationship between
congenitally missing lower third molars and
late formation of tooth germs. Angle Orthod
2002, 72, 2: 112-117.
3. Boughner J C, Dean M C: Does space in the
jaw influence the timing of molar crown ini-
tiation? A model using baboons (Papio anu-
bis) and great apes (Pan troglodytes, Pan pa-
niscus). J Hum Evol 2004, 46: 253-275.
4. Corruccini R: Anthropological aspects of oro-
facial and occlusal variations and anomalies.
In: Advances in Dental Anthropology, Wiley-
Liss, New York 1991, str. 308-309.
5. Ebbert S, Sangiorgio M: Facing the dreaded
third molar. Prevention 1991, 43, 7, 108-110.
6. Garn S M, Lewis A B: Gradient and pattern
of crown-size reduction in simple hypodon-
tia. Angle Orthod 1970, 40: 51-58.
7. Kajii T S, Sato Y, Kajii S, Sugawara Y, Iida J:
Agenesis of third molar germs depends on sa-
gittal maxillary jaw dimensions in orthodon-
tic patients in Japan. Angle Orthod 2003, 74,
3: 337-342.
8. Kieser J A, Groeneveld H T, Preston C B: On
the non-existence of compensatory tooth size
interaction in a contemporary human popula-
tion. J Dent Res 1986, 65, 8, 1105-1107.
9. Leff M: Hold on to your wisdom teeth.
Consum Rep Health 1993, 5, 8: 4-85.
10. Łangowska-Adamczyk H, Drugacz J,
Niedzielska I: Zatrzymane trzecie zęby
trzonowe w materiale II Katedry i Kliniki
Chirurgii Szczękowo-Twarzowej Śl. AM w
Katowicach. Czas Stomatol 1995, 48: 324-
-329.
11. Młynarska-Zduniak E, Żyszko A: Analiza
porównawcza wymiarów przednio-tylnych
trzecich zębów trzonowych dolnych. Czas
Stomatol 1993, 46: 611-613.
12. Nakata M: A consideration on genetic factors
in congenital missing of teeth. J Stomatol Soc
Jpn 1979, 46: 131-139.
13. Niedzielska I: Third molar influence on den-
tal arch crowding. Eur J Orthod 2005, 27, 5:
518-523.
14. Orhan K, Ozer L, Orhan A, Dogan S, Paksoy
C: Radiographic evaluation of third molar
development in relation to chronological age
among Turkish children and youth. Forensic
Sci Int 2007, 165, 1: 46-51.
15. Orton-Gibbs S, Crow V, Orton H S: Eruption
of third permanent molars after the extrac-
tion of second permanent molars. Part 1:
Assessment of third position and size. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2001, 119, 3: 226-
-238.
E. Pawłowska, J. Szczepańska
Czas. Stomatol.,
614
16. Peres R C, Scarel-Caminaga R M, do Espírito
Santo A R, Line S R: Association between
PAX-9 promoter polymorphisms and hypo-
dontia in humans. Arch Oral Biol 2005, 50,
10: 861-871.
17. Silvestri AR, Singh I: The unresolved problem
of the third molar. JADA 2003, 134: 450-
-455.
18. Singh H, Lee K, Ayoub A F: Management of
asymptomatic impacted wisdom teeth: a mul-
ticentre comparison. Br J Oral Maxillofac
Surg 1996, 34: 389-393.
19. Slami D, Tomasz M, Karolonek M, Matthews-
Brzozowska T: Trzecie zęby trzonowe – pro-
blem ortodontyczny. Przegląd piśmiennictwa.
Dental Forum 2005, 33: 71-74.
20. Sofaer J A, Chung C S, Niswander J D, Runck
D W: Developmental interaction, size and
agenesis among permanent maxillary inci-
sors. Hum Biol 1971, 43, 36-45.
21. Sofaer J A: A model relating developmen-
tal interaction and differential evolutionary
reduction of tooth size. Evol 1973, 27: 427-
-434.
22. Southard T E: Third molars and incisor crow-
ding: when removal is unwarranted. J Am
Dent Assoc 1992, 123, 8: 75-78.
23. Tucker A S, Sharpe P: Molecular genetics of
tooth morphogenesis and patterning: the right
shape in the right place. J Dent Res 1999, 78:
826-834.
24. Woodworth D A, Sinclair P M, Alexander R
G: Bilateral congenital absence of maxillary
lateral incisors: a craniofacial and dental cast
analysis. Am J Orthod 1985, 87: 280-293.
25. Tavajohi-Kermani H, Kapur R, Sciote J J:
Tooth agenesis and craniofacial morphology
in an orthodontic population. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2002, 122: 39-47.
Otrzymano: dnia 3.IX.2008 r.
Adres autorek: 92-213 Łódź, ul. Pomorska 251
Tel./Fax: 042 6757516
e-mail: stom@csk.umed.lodz.pl