P

P

rzewlekłe

rzewlekłe o

o

bturacyjne

bturacyjne

ch

ch

oroby

oroby p

p

łuc (

łuc (POChP

POChP

)

)

Synonimy:

Synonimy:

COLD – chronic obstructive lung disease

COLD – chronic obstructive lung disease

COPD – chronic obstructive pulmonary disease

COPD – chronic obstructive pulmonary disease

Definicja

Definicja



POChP charakteryzuje się

POChP charakteryzuje się

nieodwracalnym postępującym

nieodwracalnym postępującym

upośledzeniem przepływu

upośledzeniem przepływu

powietrza przez drogi oskrzelowe,

powietrza przez drogi oskrzelowe,

czyli obturacją oskrzeli. Obrazem

czyli obturacją oskrzeli. Obrazem

chorobowym jest zazwyczaj:

chorobowym jest zazwyczaj:

przewlekłe

przewlekłe

zapalenie oskrzeli

zapalenie oskrzeli

lub

lub

rozedma płuc

rozedma płuc

.

.



Dychawica oskrzelowa

Dychawica oskrzelowa

[astma]

[astma]

nie należy do POChP

nie należy do POChP

Przewlekłe zapalenie

Przewlekłe zapalenie

oskrzeli

oskrzeli



Def.: - rozpoznaje się wtedy gdy u

Def.: - rozpoznaje się wtedy gdy u

chorego w dwóch po sobie

chorego w dwóch po sobie

następujących latach wystąpił co

następujących latach wystąpił co

najmniej przez 3 miesiące kaszel z

najmniej przez 3 miesiące kaszel z

odkrztuszeniem (kaszel

odkrztuszeniem (kaszel

produktywny)

produktywny)

Etiologia - czynniki

Etiologia - czynniki

zewnątrzpochodne:

zewnątrzpochodne:



palenie papierosów – 90%

palenie papierosów – 90%

chorych to palacze

chorych to palacze



zanieczyszczenia

zanieczyszczenia



przewlekłe zapalenie zatok

przewlekłe zapalenie zatok

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Etiologia - czynniki

Etiologia - czynniki

wewnątrzpochodne

wewnątrzpochodne



niedobór IgA

niedobór IgA



niedobór inhibitorów α

niedobór inhibitorów α

1

1

-proteazy

-proteazy

(np. α

(np. α

1

1

-antytrypsyny

-antytrypsyny

AAT

AAT

)

)

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Patologia:

Patologia:



zniszczenie nabłonka

zniszczenie nabłonka

oddechowego

oddechowego



zwiększenie wydzielania śluzu

zwiększenie wydzielania śluzu



ścieńczenie i zwiotczenie ściany

ścieńczenie i zwiotczenie ściany

oskrzeli

oskrzeli



zapadanie się oskrzeli

zapadanie się oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Powikłania:

Powikłania:

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

PALENIE

PALENIE

nawracające

nawracające

zakażenia

zakażenia

czynniki endogenne

czynniki endogenne

Przewlekłe

Przewlekłe

obturacyjne

obturacyjne

zapalenie oskrzeli

zapalenie oskrzeli

Rozedma płuc z obturacją

Rozedma płuc z obturacją

Nadciśnienie płucne

Nadciśnienie płucne

Niewydolność

Niewydolność

+ Serce płucne

+ Serce płucne

oddechowa

oddechowa

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

GOLD

GOLD

GOLD – global initativ for chronic

GOLD – global initativ for chronic

obstructive lung disease

obstructive lung disease

Stopień

ciężkości

Obraz

kliniczny

FEV

1

(%normy)

FEV

1

/VC (%)

0

Kaszel,

odpluwani

e plwociny

prawidłowa

prawidłowa

I

łagod
ny

Duszność pod

wpływem

wysiłku

>80

<70

II

średni

Narastająca

duszność

spoczynko

wa

30-79

III

ciężki

Niewydolność

oddechowa

, serce

płucne

<30

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

www

www

.

.

goldcopd

goldcopd

.

.

com

com

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Różnicowanie

Różnicowanie

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest

rozpoznaniem z wykluczenia tj.:

rozpoznaniem z wykluczenia tj.:



raka oskrzela

raka oskrzela



gruźlica rozstrzenie oskrzeli

gruźlica rozstrzenie oskrzeli



zespół zatokowo-oskrzelowy

zespół zatokowo-oskrzelowy



Astma

Astma



Ciało obce

Ciało obce

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Różnicowanie cd.

Różnicowanie cd.



w zapaleniu oskrzeli chory

w zapaleniu oskrzeli chory

„wykaszluje” się z napadu

„wykaszluje” się z napadu



chory na astmę „wkaszluje” się w

chory na astmę „wkaszluje” się w

napad!

napad!

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Rozedma płuc

Rozedma płuc



Def. Nieodwracalne rozszerzenie

Def. Nieodwracalne rozszerzenie

przestrzenie powietrznych wskutek

przestrzenie powietrznych wskutek

destrukcji ich ścian

destrukcji ich ścian

Patologia

Patologia



rozedma prosta (starcza)

rozedma prosta (starcza)



rozedma wtórna – powikłania

rozedma wtórna – powikłania

POChP

POChP

-wrodzony niedobór α1-

-wrodzony niedobór α1-

anty-

anty-

trypsyny (

trypsyny (

AAT

AAT

)

)

-skrzywienie kręgosłupa

-skrzywienie kręgosłupa

-po resekcji płuca

-po resekcji płuca

Rozedma płuc

Rozedma płuc

Etiologia

Etiologia



Teoria proteaz - antyproteaz

Teoria proteaz - antyproteaz

Rozedma płuc

Rozedma płuc

Postać kliniczna

Postać kliniczna



PP

PP



BB

BB

Rozedma płuc

Rozedma płuc

Postać PP

Postać PP

[pink puffer] – różowy chuchający

[pink puffer] – różowy chuchający



niedowaga

niedowaga



brak sinicy

brak sinicy



hipoksemia + nornokapnia

hipoksemia + nornokapnia



skład gazów w zasadzie prawidłowy

skład gazów w zasadzie prawidłowy



dotyczy osób które mają dużą zdolność

dotyczy osób które mają dużą zdolność

do kompensacji zaburzeń

do kompensacji zaburzeń

oddechowych przez zwiększenie

oddechowych przez zwiększenie

wentylacji – zwiększony napęd

wentylacji – zwiększony napęd

oddechowy

oddechowy

Rozedma płuc

Rozedma płuc

Postać BB

Postać BB

[blue bloater] – niebieski nadmuchany

[blue bloater] – niebieski nadmuchany



nadwaga

nadwaga



sinica

sinica



całkowita niewydolność oddechowa

całkowita niewydolność oddechowa

[hipoksemia + hiperkapnia]

[hipoksemia + hiperkapnia]



skład gazów nieprawidłowy

skład gazów nieprawidłowy



serce płucne

serce płucne



zmniejszony napęd oddechowy

zmniejszony napęd oddechowy

Rozedma płuc

Rozedma płuc

Powikłania:

Powikłania:



niewydolność oddechowa

niewydolność oddechowa



nadciśnienie płucne

nadciśnienie płucne



serce płucne

serce płucne

Rozedma płuc

Rozedma płuc

Rozedma płuc

Rozedma płuc

Pojemności i objętości

Pojemności i objętości

płuc

płuc

Czynność płuc

Czynność płuc



zmniejszenie napięcia płuc, utrata elastyczności

zmniejszenie napięcia płuc, utrata elastyczności



zwężenie i zapadanie oskrzeli podczas wydechu

zwężenie i zapadanie oskrzeli podczas wydechu



zapadanie się pęcherzyków-uwięźnięcie

zapadanie się pęcherzyków-uwięźnięcie

powietrza [air trapping]

powietrza [air trapping]



zmniejszenie FEV

zmniejszenie FEV

1

1

–natężona objętość

–natężona objętość

pierwszosekundowa

pierwszosekundowa



*fizjologicznie w ciągu roku ubywa 20 ml FEV

*fizjologicznie w ciągu roku ubywa 20 ml FEV

1

1

u palaczy 40

u palaczy 40

u chorego z ciężkim niedoborem

u chorego z ciężkim niedoborem

AAT

AAT

120

120

u chorego na

u chorego na

rozedmę

rozedmę

>60

>60

Rozedma płuc

Rozedma płuc

Leczenie:

Leczenie:



Hamowanie progresji rozedmy przez:

Hamowanie progresji rozedmy przez:

-unikanie cz. egzogennych

-unikanie cz. egzogennych

-szczepienia przeciwko chor. ukł. oddechowego

-szczepienia przeciwko chor. ukł. oddechowego

-terapia genowa (w niedoborze AAT)

-terapia genowa (w niedoborze AAT)



Gimnastyka oddechowa (oddychanie przez

Gimnastyka oddechowa (oddychanie przez

ryjek)

ryjek)



Leczenie serca płucnego

Leczenie serca płucnego



Tlenoterapia

Tlenoterapia



Operacyjna redukcja objętości płuc

Operacyjna redukcja objętości płuc

Rozedma płuc

Rozedma płuc

Rokowanie

Rokowanie

Zależy głównie od chorego i

Zależy głównie od chorego i

wcześnie rozpoczętego leczenia,

wcześnie rozpoczętego leczenia,

niezbędnym warunkiem

niezbędnym warunkiem

skutecznego leczenia jest

skutecznego leczenia jest

zaprzestanie palenia.

zaprzestanie palenia.

Rozedma płuc

Rozedma płuc

CISEK

CISEK