POCHP – PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA

CHOROBA PŁUC

Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc

• zespół

chorobowy charakteryzujący się postępującym i niecałkowicie

odwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe.

Ograniczenie to wynika z choroby małych dróg oddechowych i zniszczenia o

różnym nasileniu, miąższu płucnego, przy czym jest najczęściej związane z

odpowiedzią zapalną układu oddechowego na szkodliwe pyły i substancje, z

jakimi chory ma do czynienia w ciągu swojego życia. 

 

POChP jest nową nazwą dla dwóch

chorób znanych jako:

• Przewlekłe zapalenie oskrzeli (lub przewlekły

bronchit) 

• Rozedma płuc. 
Obie choroby zostały ujęte jako jedna jednostka
chorobowa, gdyż są
wywoływane
przez podobne przyczyny (głównie przez
wdychanie dymu tytoniowego
i oraz inne lotne substancje drażniące);  jak
również charakteryzują
się podobnymi zaburzeniami czynności płuc. 

Objawy kliniczne POCHP

•Kaszel – początkowo sporadyczny, z czasem ulega intensyfikacji,

występuje codziennie, szczególnie nasilony w godzinach rannych.
Zaprzestanie palenia powoduje zmniejszenie kaszlu,

•Odksztuszanie – wydzielina śluzowa, przejrzysta, niezbyt obfita, w

trakcie zaostrzeń obfita i zmieniająca zabarwienie na białe, żółte
lub zielone,

• Zwiększenie liczby oddechów, oddech świszczący i tzw. oddech

przez „zasznurowane usta”, czasem sinica,

•Stany podgorączkowe lub gorączka,

•Duszność wysiłkowa – głównie w godzinach porannych, po wyjściu

na powietrze, podczas chodzenia pod wiatr,

•Duszność wysiłkowa bez towarzyszącego kaszlu występuje u

chorych z dominującym udziałem rozedmy płuc,

•Duszność spoczynkowa – cechuje ciężką postać POCHP,
• Objawy powikłań – prawokomorowej niewydolności krążenia,

serca płucnego, poliglobulii.

CZYNNIKI POWODUJĄCE POWSTANIE ZMIAN ZAPALNYCH

W DRZEWIE OSKRZELOWYM:

Czynniki środowiskowe:
 
•         Palenie papierosów (także fajek i cygar) - dym tytoniowy – czynnik środowiskowy najczęstsza

przyczyna POCHP,

 
•       Pyły, szczególnie organiczne drobnocząsteczkowe,
•         Dymy i gazy,
•         Narażenie zawodowe na substancje szkodliwe ( górnicy w kopalni węgla, złota, rolnicy,

plantatorzy bawełny, pracownicy zakładów zbożowych, cementowni),

•         Zanieczyszczenia powietrza atmosferycznego (tlenki azotu, dwutlenek siarki, tlenek węgla),
• Zanieczyszczenia w źle wentylowanych pomieszczeniach. 

CZYNNIKI POWODUJĄCE POWSTANIE ZMIAN ZAPALNYCH

W DRZEWIE OSKRZELOWYM cd :

 

 

•Czynniki klimatyczne:
          Zimno i wilgoć 

•Czynniki socjoekonomiczne:
     Zatłoczenie domostw,
     Gorsza opieka ekonomiczna,
 

•Czynniki osobnicze:
       Wrodzony niedobór alfa

1 

antytrypsyny, i inne genetyczne uwarunkowania,

        Częste zakażenia układu oddechowego,
   Zaburzenia rozwoju płuc w okresie życia płodowego,
       nieswoista nadreaktywność oskrzeli i astma oskrzelowa.

CHARAKTERYSTYKA CHOREGO

• ukończone 40 lat,
• pali lub palił papierosy od kilkudziesięciu lat
• narażony na zanieczyszczenia środowiska,
• kaszle i skąpo odksztusza od wielu lat,
• często zapada na infekcje dróg oddechowych,
• skarży się na stopniowo nasilającą się duszność wysiłkową.

 

Badania diagnostyczne wykonywane w POCHP

•  Spirometria:

 to badanie podczas którego mierzy się objętości i pojemności płuc oraz przepływy powietrza znajdującego
się w płucach

i oskrzelach w różnych fazach cyklu oddechowego.

Spirometria ma na celu określenie rezerw wentylacyjnych układu oddechowego. 

• PEF – Szczytowy przepływ wydechowy, PEF (z ang. peak expiratory flow) –

parametr spirometryczny określający

maksymalny przepływ powietrza przez drogi oddechowe podczas

maksymalnie natężonego wydechu, wyrażany w l/min. 

 

Badania diagnostyczne cd.

•Gazometria wykonywana jest u chorych z FEV

1(

natężona objętość

wydechowa pierwszosekundowa)<50% niezależnie od objawów,

oraz u chorych z objawami niewydolności oddechowej lub

prawokomorowej niewydolności serca. Gazometria jest też

wykorzystywana do potwierdzenia wskazań dla tlenoterapii.

 
•Pulsoksymetria – jest nieinwazyjną metodą określającą

wysycenie krwi tętniczej tlenem. Jeżeli Sa0

2

 <90% jest to

wskazanie do wykonywania gazometrii krwi tętniczej,

 
•RTG klatki piersiowej,

Formy terapii stosowanych w leczeniu POCHP:

Leczenie farmakologiczne stosowane w POChP ma jedynie charakter objawowy: poprawia komfort życia
poprzez łagodzenie objawów i poprawę wydolności wysiłkowej, zmniejsza częstość zaostrzeń,
1.     Farmakoterapia:  

•

leki rozszerzające oskrzela:  powodują polepszenie wartości spirometrycznych). Poprawiają one

opróżnianie płuc z powietrza w czasie wydechu, zmniejszają dynamiczne rozdęcie płuc, a także

poprawiają wydolność wysiłkową

•

  Leki B

2

  mimetyki działają poprzez pobudzenie oskrzelowego receptora adrenergicznegβ

2

, i w efekcie

zapobieganie skurczowi dróg oddechowych. Podaje się je w sposób wziewny (lek dostaje się do

organizmu wraz z powietrzem podczas wdechu) za pomocą różnego typu inhalatorów. Zaliczamy do nich

m.in.. fenoterol, sambutamol terbutalina, formoterol.

     Pochodne teofiliny

•

 kortykosteroidy,

•

 antybiotyki,

•

 mukolityki,

2.     Szczepienia ochronne:
      Przeciwko grypie,
      Przeciwko Streptococcocus pneumoniae (u ludzi >65 roku życia),

3.     Rehabilitacja:
       Fizjoterapia
     Rehabilitacja oddechowa (gimnastyka ukierunkowana na uruchomienie przepony),
       Rehabilitacja ogólnousprawniająca - codzienne spacery lub gimnastyka – przez minimum 30 minut,
4.     Domowe leczenie tlenem (DLT),