 | Pobierz cały dokument Rozmiar 112 KB |
Stany przedrakowe
Stany przedrakowe
żołądka,
żołądka,
rola Helicobakter
rola Helicobakter
pylorii.
pylorii.
Stanem przedrakowym nazywamy
Stanem przedrakowym nazywamy
proces patologiczny, na którego
proces patologiczny, na którego
podłożu częściej rozwijają się
podłożu częściej rozwijają się
nowotwory niż w tkankach
nowotwory niż w tkankach
prawidłowych tego samego
prawidłowych tego samego
narzadu.
narzadu.
Do stanów przedrakowych żołądka
Do stanów przedrakowych żołądka
zaliczamy:
zaliczamy:
Przewlekłe zapalenie żołądka
Przewlekłe zapalenie żołądka
Przewlekły wrzód żołądka
Przewlekły wrzód żołądka
Metaplazja jelitowa
Metaplazja jelitowa
Polipy żołądka
Polipy żołądka
Choroba Menetriera (przewlekłe przerosłe
Choroba Menetriera (przewlekłe przerosłe
zapalenie w obrębie dołeczków)
zapalenie w obrębie dołeczków)
Blizna powrzodowa
Blizna powrzodowa
Kikut po resekcji
Kikut po resekcji
Przewlekłe zapalenie
Przewlekłe zapalenie
żołądka
żołądka
(gastritis chronica)
(gastritis chronica)
Jest definiowane jako przewlekły
Jest definiowane jako przewlekły
naciek zapalny w błonie śluzowej,
naciek zapalny w błonie śluzowej,
mogący prowadzić do jej zaniku i
mogący prowadzić do jej zaniku i
metaplazji.
metaplazji.
Wyróżnia się 3 główne postacie
Wyróżnia się 3 główne postacie
przewlekłego zapalenia żołądka:
przewlekłego zapalenia żołądka:
Zapalenie żołądka związane
Zapalenie żołądka związane
z Helicobacter p
z Helicobacter p
y
y
lorii.
lorii.
Jest to najczęstsza postać zapalenia
Jest to najczęstsza postać zapalenia
H. pylorii jest nieinwazyjną, nie
H. pylorii jest nieinwazyjną, nie
wytwarzającą przetrwalników, G(-)
wytwarzającą przetrwalników, G(-)
bakterią, esowatego kształtu,
bakterią, esowatego kształtu,
mierzącą w przybliżeniu 3,5 * 0,5
mierzącą w przybliżeniu 3,5 * 0,5
Bakterie kolonizują powierzchnię
Bakterie kolonizują powierzchnię
nabłonka pod cienką warstwą śluzu.
nabłonka pod cienką warstwą śluzu.
H. pylorii wywołuje intensywne reakcje
H. pylorii wywołuje intensywne reakcje
zapalne i immunologiczne. Obserwuje się
zapalne i immunologiczne. Obserwuje się
zwiększone wydzielanie przez komórki
zwiększone wydzielanie przez komórki
nabłonka prozapalnych cytokin: interleukiny
nabłonka prozapalnych cytokin: interleukiny
1,6,8 oraz czynnika martwicy nowotworu.
1,6,8 oraz czynnika martwicy nowotworu.
Powodują one aktywację neutrofilów.
Powodują one aktywację neutrofilów.
Produkty genów bakteryjnych biorą udział w
Produkty genów bakteryjnych biorą udział w
uszkadzaniu kom. nabłonkowych i indukcji
uszkadzaniu kom. nabłonkowych i indukcji
zapalenia.
zapalenia.
H. pylorii wydziela również:
H. pylorii wydziela również:
Ureazę. Rozkłada ona mocznik na chlore
Ureazę. Rozkłada ona mocznik na chlore
k
k
amonu i
amonu i
monochloraminę (toksyczne)
monochloraminę (toksyczne)
Fosfolipazę. Niszczy ona komórki nabłonka
Fosfolipazę. Niszczy ona komórki nabłonka
powierzchniowego.
powierzchniowego.
Proteazy i fosfolipazy. Rozkładają w bł
Proteazy i fosfolipazy. Rozkładają w bł
o
o
nie śluzowej
nie śluzowej
żołądka kompleksy lipidowo-glikoproteinowe,
żołądka kompleksy lipidowo-glikoproteinowe,
osłabiając w ten sposób pierwszą linie obrony błony
osłabiając w ten sposób pierwszą linie obrony błony
śluzowej.
śluzowej.
Toksyna wakuolizująca (Voc A) uszkadza komórki
Toksyna wakuolizująca (Voc A) uszkadza komórki
nabłonka.
nabłonka.
Toksyna kodowana przez gen Cag A silnie stymuluje
Toksyna kodowana przez gen Cag A silnie stymuluje
wytwarzanie Il-8 przez komórki nabłonkowe.
wytwarzanie Il-8 przez komórki nabłonkowe.
H. pylorii zwiększa sekrecje kwasu
H. pylorii zwiększa sekrecje kwasu
żołądkowego i osł
żołądkowego i osł
a
a
bia wytwarzanie
bia wytwarzanie
dwuwęglanów w dwunastnicy.
dwuwęglanów w dwunastnicy.
Poszc
Poszc
z
z
egolne białka H. pylorii są
egolne białka H. pylorii są
immunogenne i wywołują silną reakcje
immunogenne i wywołują silną reakcje
immunologiczne w błonie śluzowej.
immunologiczne w błonie śluzowej.
Następuje aktywacja lim. T , B. Limfocyty B
Następuje aktywacja lim. T , B. Limfocyty B
ulegają agregacji tworząc grudki chłonne.
ulegają agregacji tworząc grudki chłonne.
Często występują ogniska metaplazji
Często występują ogniska metaplazji
jelitowej
jelitowej
Autoimmonologiczne
Autoimmonologiczne
przewlekłe zapalenie
przewlekłe zapalenie
żołądka.
żołądka.
Rozwija się zwykle u osób starszych
Rozwija się zwykle u osób starszych
Występują przeciwciała przeciwko komórkom
Występują przeciwciała przeciwko komórkom
okładzinowym i czynnikowi wewnętrznemu.
okładzinowym i czynnikowi wewnętrznemu.
Prowadzi to do destrukcji gruczołów i zaniku błony
Prowadzi to do destrukcji gruczołów i zaniku błony
śluzowej. Następuje zmniejszenie wydzielania
śluzowej. Następuje zmniejszenie wydzielania
kwasu solnego (hypochlorhydria) oraz czynnika
kwasu solnego (hypochlorhydria) oraz czynnika
wewnętrznego. Upośledza to wchłanianie
wewnętrznego. Upośledza to wchłanianie
witaminy B12. Niedobór witaminy jest przyczyną
witaminy B12. Niedobór witaminy jest przyczyną
zaburzeń erytropoezy w szpiku kostnym, co
zaburzeń erytropoezy w szpiku kostnym, co
prowadzi do niedokrwistości megaloblastycznej.
prowadzi do niedokrwistości megaloblastycznej.
Ten typ zapalenia obejmuje głównie trzon żołądka
Ten typ zapalenia obejmuje głównie trzon żołądka
Towarzyszy on innym chorobom
Towarzyszy on innym chorobom
autoimmunologicznym takim jak zapalenie
autoimmunologicznym takim jak zapalenie
tarczycy typu Hashimoto i ch. Addisona
tarczycy typu Hashimoto i ch. Addisona
Odczynowe zapalenie żołądka.
Odczynowe zapalenie żołądka.
Refluksowe zapalenie żołądka.
Refluksowe zapalenie żołądka.
Jest wynikiem zarzucania zasadowej treści
Jest wynikiem zarzucania zasadowej treści
dwunastnicy do dolnej części żołądka.
dwunastnicy do dolnej części żołądka.
Występuje często po zabiegach
Występuje często po zabiegach
chirurgicznych na odżwierniku.
chirurgicznych na odżwierniku.
Ten typ zapalenia jest także widywany u
Ten typ zapalenia jest także widywany u
osób przewlekle zażywających NLPZ
osób przewlekle zażywających NLPZ
(wywierają bezpośredni toksyczny wpływ na
(wywierają bezpośredni toksyczny wpływ na
błone śluzową żołądka powodując jej
błone śluzową żołądka powodując jej
uszkodzenie)
uszkodzenie)
Przewlekły wrzód
Przewlekły wrzód
trawienny.
trawienny.
(Ulcus pepticum chronicum)
(Ulcus pepticum chronicum)
Jest to ubytek w błonie śluzowej
Jest to ubytek w błonie śluzowej
penetrujący przynajmniej do błony
penetrujący przynajmniej do błony
podśluzowej i często do błony mięśniowej
podśluzowej i często do błony mięśniowej
właściwej lub głębokiej. Większość z nich
właściwej lub głębokiej. Większość z nich
przyjmuje postać zaokrąglonego ostro
przyjmuje postać zaokrąglonego ostro
odgraniczonego krateru o średnicy 2-4 cm.
odgraniczonego krateru o średnicy 2-4 cm.
Jest skutkiem progresji ostrego wrzodu
Jest skutkiem progresji ostrego wrzodu
trawiennego (jest zachowany stały bodziec
trawiennego (jest zachowany stały bodziec
uszkadzający).
uszkadzający).
Czynnik uszkadzający:
Czynnik uszkadzający:
Nadmiar kwasu solnego
Nadmiar kwasu solnego
H. pylorii
H. pylorii
Palenie papierosów (osłabiają śluzówkowy
Palenie papierosów (osłabiają śluzówkowy
przepływ krwi, co wpływa na gojenie się
przepływ krwi, co wpływa na gojenie się
owrzodzeń)
owrzodzeń)
Pośrednio alkohol
Pośrednio alkohol
NLPZ ( Hamują syntezę śluzówkowych
NLPZ ( Hamują syntezę śluzówkowych
prostaglandyn. Zwiększa to syntezę kwasu
prostaglandyn. Zwiększa to syntezę kwasu
solnego i redukuje produkcję dwuwęglanów i
solnego i redukuje produkcję dwuwęglanów i
śluzu. Niedobór śluzu ułatwia dostęp kwasu
śluzu. Niedobór śluzu ułatwia dostęp kwasu
solnego do nabłonka. Spada synteza glutationu,
solnego do nabłonka. Spada synteza glutationu,
który zmniejsza liczbę wolnych rodników
który zmniejsza liczbę wolnych rodników
Metaplazja jelitowa
Metaplazja jelitowa
Jest powikłaniem przewlekłego zapalenia
Jest powikłaniem przewlekłego zapalenia
żołądka.
żołądka.
Polega na zastąpieniu nabłonka
Polega na zastąpieniu nabłonka
typowego dla błony śluzowej żołądka
typowego dla błony śluzowej żołądka
przez nabłonek metaplastyczny podobny
przez nabłonek metaplastyczny podobny
do nabłonka występującego w jelicie
do nabłonka występującego w jelicie
cienkim (zawiera komórki kubkowe)
cienkim (zawiera komórki kubkowe)
W ogniskach metaplazji jelitowej może
W ogniskach metaplazji jelitowej może
rozwinąć się dysplazja, a nawet rak.
rozwinąć się dysplazja, a nawet rak.
Polipy żołądka
Polipy żołądka
Są to zmiany wywodzące się z błony
Są to zmiany wywodzące się z błony
śluzowej żołądka.
śluzowej żołądka.
Występują u około 0,4% osób
Występują u około 0,4% osób
dorosłych.
dorosłych.
Stwierdza się:
Stwierdza się:
Polipy hiperplastyczne
Polipy hiperplastyczne
Polipy z gruczołów dna żołądka
Polipy z gruczołów dna żołądka
Gruczolaki
Gruczolaki
Polipy hiperplastyczne i polipy z
Polipy hiperplastyczne i polipy z
gruczołów dna żołądka są z natury
gruczołów dna żołądka są z natury
łagodne.
łagodne.
Duże ryzyko rozwoju raka występuje
Duże ryzyko rozwoju raka występuje
w obrębie gruczolaków, które
w obrębie gruczolaków, które
powiększają swoje rozmiary.
powiększają swoje rozmiary.
| Pobierz cały dokument Rozmiar 112 KB |