Poród przy użyciu kleszczy

Rys historyczny

Wynalazcą narzędzia odpowiadającego

dzisiaj używanym kleszczom był jeden z

członków lekarskiej rodziny angielskiej

Chamberlenów. W XVII i XVIII wieku nie

były udostępniane ogółowi.

W 1723 Palfyn wynalazł narzędzie zwane

„tire-tete” (ściągacz głowy) i od tej pory

kleszcze weszły w powszechne użycie.

Warunki do założenia

kleszczy

3x matczyne:

• ujście musi być całkowicie rozwarte
• wychód miednicy nie może być za wąski
• pęcherz płodowy musi być pęknięty

3x płodowe:

• główka musi być „kleszczowa”
• główka nie może być ani zbyt mała, ani zbyt duża
• płód musi być żywy

Warunki

Główka „kleszczowa”

Główka płaszczyzną miarodajną minęła

co najmniej kresę graniczną – czyli

jest ustalona we wchodzie miednicy.

Współczesne położnictwo: główka

znajdująca się co najmniej w próżni

miednicy.

Warunki

Kleszcze nigdy nie mogą być stosowane

do wprowadzenia główki do miednicy;

za ich pomocą wydobywamy wyłącznie

główkę znajdującą się w miednicy.

Wyjątek:

kleszcze Kjellanda = „wysokie kleszcze”

główka nie zeszłą jeszcze do miednicy małej i musi być

do niej wciągnięta. „Wysokie kleszcze” znikły z

klinicznego położnictwa i zostały zastąpione przez

cięcie cesarskie.

Wskazania

Nie ma specjalnych wskazań do zabiegów kleszczowych,

są tylko wskazania do rozwiązania, które wykonuje się
za pomocą takich zabiegów, jakie są najwłaściwsze
dla danych sytuacji położniczych. Do każdej z nich
muszą przede wszystkim istnieć warunki.

Pytania do zadania:
1. Czy zabieg kleszczowy jest konieczny?

(wskazania)

2. Czy zabieg kleszczowy jest możliwy?

(warunki)

Wskazania

1. Zagrożenie matki.

2. Zagrożenie płodu.

Wskazania

1. Wskazania ze strony matki:

•

Gorączka w czasie porodu powyżej 38,5 st.C

•

Obfite krwawienia

•

Objawy zmiażdżenia tkanek miękkich

•

Nadmiernie długi poród z wynikającymi stąd

niebezpieczeństwami dla rodzącej

•

Rzucawka i inne zatrucia ciążowe

•

Ostre i przewlekłe choroby matki

Zagrażająca zamartwica płodu w II okresie porodu:

rzucawka
atak astmy
niewydolność krążenia

Wskazania

2. Wskazania ze strony dziecka:

(w II okresie porodu)

• Trwałe przyspieszenie tętna płodu ponad

160/’, szczególnie przy ich nieregularności.

• Trwałe, utrzymujące się zwolnienie tętna

płodu poniżej 100/’

• Odchodzenie smółki i zaburzenia tętna płodu
• Wypadnięcie pępowiny u żyjącego dziecka

Prezentacja kleszczy

Wprowadzenie łyżki

Zamknięcie kleszczy

Próbne pociągnięcie

Kierunek pociągania

Kierunek pociągania

Kierunek pociągania

Trakcja właściwa

Próżnociąg położniczy

WARUNKI DO ZASTOSOWANIA:

3x matczyne:

• Ujście musi być zupełnie rozwarte
• Wchód i wychód miednicy nie mogą być zwężone
• Pęcherz płodowy musi być pęknięty

2x płodowe:

• Główka musi być na wysokości umożliwiającej

zastosowanie próżnociągu

• Główka musi być chwytna dla peloty próżnociągu

Niebezpieczeństwa zabiegu

kleszczowego

Ryzyko dla matki:

uszkodzenie tkanek miękkich

Ryzyko dla płodu:

• Uszkodzenie tkanek miękkich

• Wgniecenia po kleszczach

• Porażenia nerwów

• Krwotoki wewnątrzczaszkowe

• Pęknięcia kości czaszki

Niebezpieczeństwa trakcji

próżniowej

Ryzyko dla matki:

nie występuje

Ryzyko dla płodu:

• Krwiak główki

• Skoki ciśnienia wewnątrzczaszkowego

• Krwawienia do siatkówki

• Krwawienia wewnątrzczaszkowe

• Pęknięcia kości czaszki