Poród przy użyciu kleszczy
Rys historyczny
Wynalazcą narzędzia odpowiadającego
dzisiaj używanym kleszczom był jeden z
członków lekarskiej rodziny angielskiej
Chamberlenów. W XVII i XVIII wieku nie
były udostępniane ogółowi.
W 1723 Palfyn wynalazł narzędzie zwane
„tire-tete” (ściągacz głowy) i od tej pory
kleszcze weszły w powszechne użycie.
Warunki do założenia
kleszczy
3x matczyne:
• ujście musi być całkowicie rozwarte
• wychód miednicy nie może być za wąski
• pęcherz płodowy musi być pęknięty
3x płodowe:
• główka musi być „kleszczowa”
• główka nie może być ani zbyt mała, ani zbyt duża
• płód musi być żywy
Warunki
Główka „kleszczowa”
Główka płaszczyzną miarodajną minęła
co najmniej kresę graniczną – czyli
jest ustalona we wchodzie miednicy.
Współczesne położnictwo: główka
znajdująca się co najmniej w próżni
miednicy.
Warunki
Kleszcze nigdy nie mogą być stosowane
do wprowadzenia główki do miednicy;
za ich pomocą wydobywamy wyłącznie
główkę znajdującą się w miednicy.
Wyjątek:
kleszcze Kjellanda = „wysokie kleszcze”
główka nie zeszłą jeszcze do miednicy małej i musi być
do niej wciągnięta. „Wysokie kleszcze” znikły z
klinicznego położnictwa i zostały zastąpione przez
cięcie cesarskie.
Wskazania
Nie ma specjalnych wskazań do zabiegów kleszczowych,
są tylko wskazania do rozwiązania, które wykonuje się
za pomocą takich zabiegów, jakie są najwłaściwsze
dla danych sytuacji położniczych. Do każdej z nich
muszą przede wszystkim istnieć warunki.
Pytania do zadania:
1. Czy zabieg kleszczowy jest konieczny?
(wskazania)
2. Czy zabieg kleszczowy jest możliwy?
(warunki)
Wskazania
1. Zagrożenie matki.
2. Zagrożenie płodu.
Wskazania
1. Wskazania ze strony matki:
•
Gorączka w czasie porodu powyżej 38,5 st.C
•
Obfite krwawienia
•
Objawy zmiażdżenia tkanek miękkich
•
Nadmiernie długi poród z wynikającymi stąd
niebezpieczeństwami dla rodzącej
•
Rzucawka i inne zatrucia ciążowe
•
Ostre i przewlekłe choroby matki
Zagrażająca zamartwica płodu w II okresie porodu:
rzucawka
atak astmy
niewydolność krążenia
Wskazania
2. Wskazania ze strony dziecka:
(w II okresie porodu)
• Trwałe przyspieszenie tętna płodu ponad
160/’, szczególnie przy ich nieregularności.
• Trwałe, utrzymujące się zwolnienie tętna
płodu poniżej 100/’
• Odchodzenie smółki i zaburzenia tętna płodu
• Wypadnięcie pępowiny u żyjącego dziecka
Prezentacja kleszczy
Wprowadzenie łyżki
Zamknięcie kleszczy
Próbne pociągnięcie
Kierunek pociągania
Kierunek pociągania
Kierunek pociągania
Trakcja właściwa
Próżnociąg położniczy
WARUNKI DO ZASTOSOWANIA:
3x matczyne:
• Ujście musi być zupełnie rozwarte
• Wchód i wychód miednicy nie mogą być zwężone
• Pęcherz płodowy musi być pęknięty
2x płodowe:
• Główka musi być na wysokości umożliwiającej
zastosowanie próżnociągu
• Główka musi być chwytna dla peloty próżnociągu
Niebezpieczeństwa zabiegu
kleszczowego
Ryzyko dla matki:
uszkodzenie tkanek miękkich
Ryzyko dla płodu:
• Uszkodzenie tkanek miękkich
• Wgniecenia po kleszczach
• Porażenia nerwów
• Krwotoki wewnątrzczaszkowe
• Pęknięcia kości czaszki
Niebezpieczeństwa trakcji
próżniowej
Ryzyko dla matki:
nie występuje
Ryzyko dla płodu:
• Krwiak główki
• Skoki ciśnienia wewnątrzczaszkowego
• Krwawienia do siatkówki
• Krwawienia wewnątrzczaszkowe
• Pęknięcia kości czaszki