Poród przy nieprawidłowościach w ułożeniu główki- niskie poprzeczne ustawienie główki, wysokie proste ustawienie główki.

Wysokie proste ustawienie główki

Główka wstawia się do płaszczyzny wchodu szwem strzałkowym w wymiarze prostym miednicy, główka może być przy tym w przygięciu lub ułożeniu odgięciowym.

Przyczyny:

• miednica długa

• miednica ogólnie ścieśniona

• miednica płaska

• obszerna miednica

• mała, okrągła główka/ duża główka

• energiczne skurcze macicy

Objawy

• ból nad spojeniem łonowym

• stwierdzenie niewspółmierności porodowej przy badaniu zewnętrznym

• brak postępu porodu

Mechanizm porodu

• w większości przypadków niemożliwy jest poród drogami natury

• gdy brak niestosunku porodowego (duża miednica, mała główka) może dojść do samoistnego porodu

• postęp porodu następuje przez zygzakowate ruchy główki wokół promontorium, które doprowadzają szew strzałkowy do wymiaru skośnego

• główka schodzi do próżni i daje poród odbywa się ze szwem strzałkowym w wymiarze prostym

• poród jest przedłużony, co może być przyczyną: zakażenia lub zamartwicy płodu, pęknięcia dolnego odcinka macicy

W czasie porodu główka ulega dużym zmianom adaptacyjnym kształtu oraz wytwarza się duże przedgłowie jako wynik przedłużonego porodu.

Badanie położnicze

Badanie zewnętrzne

- trzeci, czwarty chwyt Leopolda- stwierdza się przy nieruchomej główce we wchodzie, symetryczne położenie główki w stosunku do osi ciała; główka wydaje się mała, ponieważ badamy ją w poprzecznym wymiarze

- grzbiet płodu położony jest w linii środkowej ciała

- tętno słyszane w linii środkowej

Badanie wewnętrzne

- część przodująca znajduje się na wysokości płaszczyzny próżni

- szew strzałkowy w wymiarze prostym

- ciemiączko tylne bliżej spojenia łonowego przy ustawieniu przednim

Postępowanie położnicze

- dodatkowe badania (np. USG) celem potwierdzenia rozpoznania wstępnego oraz stwierdzenia niewspółmierności

- cięcie cesarskie

Niskie poprzeczne ustawienie główki

Polega na dłuższym utrzymywaniu się główki na dnie miednicy ze szwem strzałkowym w wymiarze poprzecznym. Zwykle w okresie wydalania dochodzi do zatrzymania postępu porodu, a w badaniu wewnętrznym stwierdza się niskie poprzeczne ustawienie główki.

Rozróżniamy niskie poprzeczne ustawienie lewe, gdy ciemiączko tylne jest po lewej stronie i prawe- ciemiączko tylne jest po prawej stronie.

Przyczyny:

• miednica płaska krzywicza

• mała, okrągła główka

Badanie położnicze wewnętrzne

- główka znajduje się na dnie miednicy

- zagłębienie krzyżowo- biodrowe jest zajęte

- punkt prowadzący- poniżej linii międzykolcowej

- szew strzałkowy w wymiarze poprzecznym

- punktem prowadzącym jest okolica między ciemiączkiem tylnym a przednim(główka znajduje się w ułożeniu pośrednim między przygięciem a odgięciem- główny powód niedokonanie się drugiego zwrotu)

Postępowanie położnicze

- postępowanie wyczekujące

- ułożenie rodzącej na tym boku, na którym znajduje się ta część główki płodu, która powinna być częścią przodującą, a więc powinna zejść niżej i dokonać obrotu ku przodowi

- tyłogłowie wraz z ciemiączkiem tylnym przemieściło się ku przodowi/ustawienie I kładziemy rodzącą na lewym boku

- jeśli po takim ułożeniu w ciągu dwóch godzin główka nie dokona zwrotu, poród należy ukończyć(zabiegiem kleszczowym) cięciem cesarskim

---