Poród fizjologiczny - postępowanie ratownicze.
1. Szybka ocena stanu rodzącej
- stan ogólny
- stan psychiczny
2. Nawiązanie kontaktu z pacjentką
3. Wywiad położniczy
- która ciąża
- który poród
- termin porodu, data ostatniej miesiączki
- częstotliwość występowania akcji skurczowej
- stan pęcherza płodowego
- występowanie krwawienia
- przebieg obecnej ciąży
- poprzednie ciąże i porody
- choroby współistniejące z ciążą
- wady wrodzone lub nabyte
- kontrola karty przebiegu ciąży i badań
4. Badanie położnicze
- kontrola tętna płodu
- położenie i ustawienie płodu
- badanie stopnia rozwarcia ujścia zewnętrznego szyjki macicy
5. Udzielenie pomocy w II okresie porodu
A. przygotowanie rodzącej
- ułożenie w odpowiedniej pozycji (horyzontalnej)
- kontrola tętna płodu po każdym skurczu
B. ochrona krocza lub boczne nacięcie krocza
- nacięcia dokonuje się nożyczkami położniczymi. Najczęstszym sposobem nacięcia jest jego wykonanie boczne. Nacięcie rozpoczyna się od przedsionka pochwy w kierunku jednego z ud rodzącej, w miejscu odpowiadającym położeniu godziny 5 lub 7 na hipotetycznej tarczy zegara, odpowiadającej rozwartemu ujściu kanału rodnego. Nacięcia dokonujemy podczas największego napięcia krocza. Wskazania do nacięcia krocza: niepodatność krocza, niewspółmierność porodowa, wypadnięcie pępowiny w II okresie porodu /znieczulenie krocza /, poród przedwczesny i niewczesny, poród w ułożeniu pośladkowym,
C. pomoc w urodzeniu główki
- delikatne uciskanie główki ku dołowi
D. pomoc w urodzeniu barków
E. zaopatrzenie noworodka
- odśluzowanie gumową gruszką z jamy ustnej
- ocena stanu noworodka według skali Apgar - oceny dokonujemy w 1,5 i 10 minucie życia
- odpępnienie noworodka wykonujemy pomiędzy 2 - 5 minutą życia po ustaniu tętnienia pępowiny. Na pępowinę zakładamy dwa zaciski, jeden w odległości ok. 2 cm. od pierścienia skórnego pępowiny, drugi w odległości 2-3 cm. od pierwszego. Następnie przecinamy pępowinę w odległości ok. 1 cm. za pierwszym klemem. Przy konflikcie serologicznym odpępnienia dokonujemy zaraz po porodzie, aby zapobiec przechodzeniu krwi matki do krążenia płodu. Po przecięciu pępowiny przemywamy kikut pępowinowy spirytusem 70%i i zakładamy jałowy opatrunek.
- osuszenie noworodka
- ocena stanu ogólnego i stopnia dojrzałości biologicznej (masa ciała, długość, wykluczenie nieprawidłowości w budowie anatomicznej, uszkodzenia okołoporodowe
- oznaczenie noworodka (Nazwisko matki , płeć dziecka , imię matki, Data i godzina porodu Np. Kowalski „S” Iwony Ur. 01. 01. 2000 r. Godz. 0.10)
F. zabezpieczenie do transportu
6. Pomoc w urodzeniu łożyska.
Ocena łożyska i błon płodowych: ubytki tkanki łożyskowej, ubytki błon płodowych, braki w ciągłości naczyń wskazujące na istnienie dodatkowego płata
7. Jałowe zaopatrzenie krocza
8. Zabezpieczenie położnicy do transportu
- wykonanie wkłucia jeżeli wcześniej nie dokonano
- podłączenie 0,9 % NaCl