Leki znieczulenia ogólnego

Katarzyna Bednarek

Premedykacja

•

Przygotowanie pacjenta do zabiegu i

zapobieganie niektórym powikłaniom

•

Dzień przed zabiegiem: leki uspokajające i

anksjolityczne: diazepam, hydroksyzyna,

chloropromazyna

•

W dniu zabiegu: leki anksjolityczne,

narkotyczne leki p/bólowe (fortral,

dolargan)

•

Atropina – zmniejsza wydzielanie gruczołów

ślinowych i śluzowych, hamuje perystaltykę

przewodu pokarmowego, produkcję moczu,

blokada zakończeń n. błędnego

Neuroleptoanalgezja

•

Stan, w którym pacjent nie
odczuwa bólu jest uspokojony
psychicznie i ruchowo, pozbawiony
emocji i obojętny na bodźce
zewnętrzne, przy zachowanej
świadomości.

•

Dożylne podanie środka
narkotycznego przeciwbólowego
oraz neuroleptyku

Zastosowanie
neuroleptoanalgezji

•

Rozszerzona premedykacja

•

Indukcja znieczulenia

•

Uzupełnienie znieczulenia miejscowego

w zabiegach chirurgicznych

•

Badania diagnostyczne (bronchoskopia,

badania radiologiczne)

•

Zmiana rozległych opatrunków

•

Wyprowadzanie pacjentów ze wstrząsu

kardiogennego i urazowego

Trankanalgezja

•

Połączenie narkotycznego leku
przeciwbólowego oraz
benzodwuazepiny lub barbiturany
(wyraźniejsza senność)

Okresy głębokości znieczulenia

•

I – okres bezbolesności

•

II – okres podniecenia

•

III – okres znieczulenia
chirurgicznego

•

IV – okres porażenia oddychania 

okres zatrzymania akcji serca

Leki znieczulenia

ogólnego

Wziewne

Dożylne

Infuzja ciągła

Pojedyncza

iniekcja

Wziewne środki znieczulenia
ogólnego

•

Eter dwuetylowy

•

Chloroform

•

Podtlenek azotu (N

2

O)

•

Halotan (Fluotam)

•

Metoksyfluran (Pentran)

•

Enfluran (Etran)

•

Izofluran (Foran)

•

Sewofluran

Podtlenek azotu

•

Słabe działanie anestetyczne

•

Dość silne działanie analgetyczne

•

Nie wywołuje zwiotczenia mięśni
poprzecznie prążkowanych

•

Podczas indukcji znieczulenia –
działa euforyzująco

Halotan

•

Silnie anestetycznie

•

Słabiej przeciwbólowo

•

Szybkie zasypianie i szybkie budzenie

•

Znosi odruchy gardłowe i krtaniowe

•

Zmniejsza wrażliwość ośrodka
oddechowego na CO

2

•

Działa niekorzystnie na układ krążenia

•

Zaburzenia termoregulacji

•

Uszkadza wątrobę

Metoksyfluran

•

Silnie anestetycznie

•

Silnie analgetycznie

•

Działanie kuraropodobne

•

Silniej od halotanu poraża ośrodek
oddechowy

•

Wolne znieczulenie i budzenie

•

Bezpieczniejszy dla układu krążenia

•

nefrotoksyczny

Enfluran

•

Pobudzenie OUN  drgawki

•

Szybka indukcja znieczulenia i
szybkie budzenie

•

Poraża ośrodek oddechowy i
zwiotcza mięśnie poprzecznie
prążkowane

•

Podnosi poziom glukozy w surowicy

Izofluran, Sewofluran

•

Najbezpieczniejszy

•

Najsilniej działający

•

Działa silnie zwiotczająco

•

Nie wpływa na układ krążenia

•

Wydalany w postaci niezmienionej

•

Nie zaburza krążenia mózgowego

•

Zespół podkradania w krążeniu
wieńcowym

Środki dożylne znieczulenia
ogólnego

•

Natychmiastowy (1-2 min)
krótkotrwały (5-10 min) sen
narkotyczny bez wywoływania okresu
pobudzenia

•

Niektóre wymagają podania środka
narkotycznego w celu uśmierzenia bólu

•

Pozwala zmniejszyć dawkowanie leków
wziewnych w dalszym etapie
znieczulenia

Zastosowanie środków dożylnych

•

Podanie ze środkami zwiotczającymi

pozwala zaintubować pacjenta

•

Drobne zabiegi chirurgiczne w

ginekologii:

–

Łyżeczkowanie jamy macicy

–

Ręczne wydobycie łożyska

•

Bolesne zabiegi diagnostyczne:

–

Bronchoskopia

–

Gastroskopia

Środki dożylne

Pochodne kwasu

barbiturowego

Pochodne niebarbi-

turowe

Tiopental

Metoheksital

Propanidid

Etomidat

Propofol

Ketamina

Pochodne kwasu barbiturowego

•

Nie posiadają działania

przeciwbólowego, a w okresie

wybudzania nawet zwiększenie

wrażliwości bólowej

•

Nie wplywają na zwiotczenie mięśni

poprzecznie prążkowanych

•

Zmniejszają przemianę materii tkanek, w

tym OUN

•

Senność i spowolnienie psychoruchowe

do 3-4 godz. po zabiegu

•

Przeciwwskazania

•

Porfirie wrodzone i nabyte

•

Podeszły wiek

•

Zmniejszony rzut serca

•

Astma oskrzelowa

•

Duża utrata krwi

•

Wyniszczenie

•

Niedożywienie

Propanidid

•

Silnie działa anestetycznie i
analgetycznie

•

zabiegach ambulatoryjnych – nie
wywołuje okresu ponarkotycznego

•

Depresyjnie na mięsień sercowy

•

Zwiększa uwalnianie histaminy

•

Nasila działanie leków
zwiotczających

Etomidat

•

Silnie działa anestetycznie

•

Brak działania analgetycznego i
zwiotczającego

•

Nie wywołuje okresu
ponarkotycznego

•

Przydatny w praktyce
ambulatoryjnej

Propofol

•

Szybkie i krótkie znieczulenie

•

Nie wywołuje depresji układu krążenia

•

Nie wywiera działania przeciwbólowego

•

Nie powoduje stanu ponarkotycznego

•

Spadki ciśnienia

•

Przemijające halucynacje i zaburzenia

widzenia w okresie budzenia

•

Przeciwwskazany u chorych z

padaczką, chorobą niedokrwienną

serca, w ciąży

Ketamina

•

Pochodna fencyklidyny

•

Działa depresyjnie na neurony okolic

płatów czołowych i w układzie wzgórzowo -

korowym

•

Przez 2-3 godziny po ustąpieniu

znieczulenia senność, halucynacje

•

Znosi świadomość i czucie powierzchowne

•

Napięcie mięśniowe wzmożone

•

Nasila odruchy krtaniowo - gardłowe

•

Zwiększa ślinienie i wydzielinę oskrzelową

(Atropina)

Ketamina - wskazania

•

Trudny dostęp do żył

•

Oparzenia

•

Operacje plastyczne

•

Zabiegi diagnostyczne u dzieci

•

Indukcja znieczulenia i

podtrzymywanie znieczulenia

złożonego w dużych zabiegach

chirurgicznych

•

Przeciwwskazana u chorych

psychicznie i alkoholików