Zestaw pytań na

egzamin

1. Ogólny opis k

1. Ogólny opis k

rzyw

rzyw

ej

ej

EKG

EKG

oraz

oraz

zjawiska

zjawiska

zachodz

zachodz

ą

ą

ce w sercu.

ce w sercu.

1. Ogólny opis k

1. Ogólny opis k

rzyw

rzyw

ej

ej

EKG

EKG

oraz

oraz

zjawiska zachodz

zjawiska zachodz

ą

ą

ce w sercu.

ce w sercu.

Wychylenia od lini poziomej w górę lub w

Wychylenia od lini poziomej w górę lub w

dół nazywamy

dół nazywamy

załamkami

załamkami

i oznaczamy

i oznaczamy

je dużymi literami

je dużymi literami

P, Q, R, S, T i U

P, Q, R, S, T i U

Linia pozioma łącząca załamki to

Linia pozioma łącząca załamki to

linia

linia

izoelektryczna

izoelektryczna

Można wyróżnić również odstęp PQ i

Można wyróżnić również odstęp PQ i

odcinek ST

odcinek ST

Fragment QRST to

Fragment QRST to

zespół komorowy

zespół komorowy

1. Ogólny opis k

1. Ogólny opis k

rzyw

rzyw

ej

ej

EKG

EKG

oraz

oraz

zjawiska zachodz

zjawiska zachodz

ą

ą

ce w sercu.

ce w sercu.

Załamek P -

Załamek P -

depolaryzacja i skurcz

depolaryzacja i skurcz

przedsionka

przedsionka

Odcinek PQ -

Odcinek PQ -

pobudzenie przechodzi

pobudzenie przechodzi

przez układ przewodzący do komór

przez układ przewodzący do komór

Zespół QRS -

Zespół QRS -

depolaryzacja i skurcz

depolaryzacja i skurcz

komór

komór

Odcinek ST i załamek T -

Odcinek ST i załamek T -

repolaryzacja i

repolaryzacja i

rozkurcz komór

rozkurcz komór

2

2

.

.

Budowa układu

Budowa układu

bodźcoprzewodzącego

bodźcoprzewodzącego

serca.

serca.

2

2

.

.

Budowa układu

Budowa układu

bodźcoprzewodzącego serca.

bodźcoprzewodzącego serca.

Węzeł zatokowy -

Węzeł zatokowy -

położony w obrębie

położony w obrębie

prawego przedsionka. Zbudowany z

prawego przedsionka. Zbudowany z

właściwych komórek rozrusznikowych

właściwych komórek rozrusznikowych

Szlaki łączące węzeł zatokowy z

Szlaki łączące węzeł zatokowy z

przedsionkowo-komorowym

przedsionkowo-komorowym

Węzeł przedsionkowo-komorowy -

Węzeł przedsionkowo-komorowy -

położony w prawym przedsionku w pobliżu

położony w prawym przedsionku w pobliżu

zastawki trójdzielnej. Przewodzenie w jego

zastawki trójdzielnej. Przewodzenie w jego

obrębie jest bardzo wolne

obrębie jest bardzo wolne

2

2

.

.

Budowa układu

Budowa układu

bodźcoprzewodzącego serca.

bodźcoprzewodzącego serca.

Pęczek przedsionkowo-komorowy

Pęczek przedsionkowo-komorowy

(Hisa) -

(Hisa) -

jest przedłużeniem węzła

jest przedłużeniem węzła

przedsionkowo-komorowego i biegnie

przedsionkowo-komorowego i biegnie

przez włóknistą część przegrody

przez włóknistą część przegrody

międzykomorowej. Dzieli się na dwie

międzykomorowej. Dzieli się na dwie

odnogi: szeroką lewą i wąską prawą.

odnogi: szeroką lewą i wąską prawą.

Prawa odnoga -

Prawa odnoga -

biegnie po prawej

biegnie po prawej

stronie przegrody międzykomorowej.

stronie przegrody międzykomorowej.

Dociera do ściany prawej komory

Dociera do ściany prawej komory

2

2

.

.

Budowa układu

Budowa układu

bodźcoprzewodzącego serca.

bodźcoprzewodzącego serca.

Lewa odnoga -

Lewa odnoga -

biegnie po lewej stronie

biegnie po lewej stronie

przegrody międzykomorowej i w postaci

przegrody międzykomorowej i w postaci

trzech wiązek dociera do mięśnia lewej

trzech wiązek dociera do mięśnia lewej

komory.

komory.

Włókna Purkinjego -

Włókna Purkinjego -

ostatni element

ostatni element

układu bodźcoprzewodzącego,

układu bodźcoprzewodzącego,

przedłużenie odnóg i wiązek,

przedłużenie odnóg i wiązek,

rozgałęziające się wewnątrz mięśnia

rozgałęziające się wewnątrz mięśnia

sercowego i przenoszące pobudzenie na

sercowego i przenoszące pobudzenie na

roboczy mięsień komór.

roboczy mięsień komór.

3.

3.

Odprowadzenia EKG

Odprowadzenia EKG

kończynowe.

kończynowe.

3.

3.

Odprowadzenia EKG

Odprowadzenia EKG

kończynowe.

kończynowe.

Odprowadzenia kończynowe dwubiegunowe

Odprowadzenia kończynowe dwubiegunowe

– klasyczne I, II, III -

– klasyczne I, II, III -

Rejestrują różnicę

Rejestrują różnicę

potencjałów pomiędzy elektrodami

potencjałów pomiędzy elektrodami

znajdującymi się na obu kończynach

znajdującymi się na obu kończynach

górnych i lewej kończynie dolnej.

górnych i lewej kończynie dolnej.

Odprowadzenia kończynowe

Odprowadzenia kończynowe

jednobiegunowe – aVR, aVL, aVF -

jednobiegunowe – aVR, aVL, aVF -

Rejestracja różnicy potencjałów między

Rejestracja różnicy potencjałów między

elektrodą badającą, a specjalnie

elektrodą badającą, a specjalnie

skonstruowaną elektrodą obojętną.

skonstruowaną elektrodą obojętną.

3.

3.

Odprowadzenia EKG

Odprowadzenia EKG

kończynowe.

kończynowe.

Teoretycznie elektrody mogą być

Teoretycznie elektrody mogą być

umieszczone w dowolnym punkcie

umieszczone w dowolnym punkcie

kończyn, jednak w praktyce umieszczamy

kończyn, jednak w praktyce umieszczamy

je na dystalnych częsciach.

je na dystalnych częsciach.

KOLORY!!!

KOLORY!!!

Czerwony

Czerwony

Żółty

Żółty

Zielony

Zielony

Czarny

Czarny

4.

4.

Oś elektryczna

Oś elektryczna

serca.

serca.

4.

4.

Oś elektryczna serca.

Oś elektryczna serca.

Oś elektryczna to kierunek średniego

Oś elektryczna to kierunek średniego

wektora depolaryzacji komór w

wektora depolaryzacji komór w

płaszczyźnie czołowej.

płaszczyźnie czołowej.

Przebieg osi określa się na podstawie

Przebieg osi określa się na podstawie

odprowadzeń kończynowych I i III.

odprowadzeń kończynowych I i III.

4.

4.

Oś elektryczna serca.

Oś elektryczna serca.

Dodatni QRS w I i III –

Dodatni QRS w I i III –

normogram

normogram

Dodatni QRS w I i ujemny QRS w III –

Dodatni QRS w I i ujemny QRS w III –

lewogram

lewogram

Ujemny QRS w I i dodoatni QRS w III –

Ujemny QRS w I i dodoatni QRS w III –

prawogram

prawogram

5.

5.

Odprowadzenia EKG

Odprowadzenia EKG

przedsercowe.

przedsercowe.

5.

5.

Odprowadzenia EKG

Odprowadzenia EKG

przedsercowe.

przedsercowe.

Jednobiegunowe odprowadzenia

Jednobiegunowe odprowadzenia

przedsercowe

przedsercowe

C1 – IV PMŻ przy prawym brzegu mostka

C1 – IV PMŻ przy prawym brzegu mostka

C2 – IV PMŻ przy lewym brzegu mostka

C2 – IV PMŻ przy lewym brzegu mostka

C3 – w połowie odległości między C2 a C4

C3 – w połowie odległości między C2 a C4

C4 – V PMŻ w linii środkowoobojczykowej lewej

C4 – V PMŻ w linii środkowoobojczykowej lewej

C5 – na wysokości C4 w linii przedniej pachowej

C5 – na wysokości C4 w linii przedniej pachowej

lewej

lewej

C6 – na wysokości C4 w linii środkowej pachowej

C6 – na wysokości C4 w linii środkowej pachowej

lewej

lewej

5.

5.

Odprowadzenia EKG

Odprowadzenia EKG

przedsercowe.

przedsercowe.

Dodatkowe odprowadzenia

Dodatkowe odprowadzenia

piersiowe

piersiowe

C7 – na wysokości C4 w w linii tylnej pachowej lewej

C7 – na wysokości C4 w w linii tylnej pachowej lewej

C8 – na wysokości C4 w linii łopatkowej

C8 – na wysokości C4 w linii łopatkowej

C9 – na wysokości C4 na lewym brzegu kręgosłupa

C9 – na wysokości C4 na lewym brzegu kręgosłupa

Odprowadzenia prawostronne

Odprowadzenia prawostronne

Odprowadzenia przedsercowe

Odprowadzenia przedsercowe

wysokie i niskie

wysokie i niskie

6.

6.

Technika wykonania

Technika wykonania

zapisu EKG.

zapisu EKG.

6.

6.

Technika wykonania zapisu

Technika wykonania zapisu

EKG.

EKG.

Warunki zapewniające dobrą jakość

Warunki zapewniające dobrą jakość

zapisu:

zapisu:

dobra izolacja elektryczna,

dobra izolacja elektryczna,

odpowiednie ułożenie pacjenta.

odpowiednie ułożenie pacjenta.

Pomieszczenie:

Pomieszczenie:

ciepłe i ciche, żeby zapewnić spokój i

ciepłe i ciche, żeby zapewnić spokój i

uniknąć drżenia mięśniowego.

uniknąć drżenia mięśniowego.

6.

6.

Technika wykonania zapisu

Technika wykonania zapisu

EKG.

EKG.

Łóżko:

Łóżko:

wygodne, długie, szerokie, żeby

wygodne, długie, szerokie, żeby

zapewnić wygodne ułożenie rąk,

zapewnić wygodne ułożenie rąk,

najlepiej drewniana leżanka, bez

najlepiej drewniana leżanka, bez

części metalowych,

części metalowych,

metalowe łóżko powinno być dobrze

metalowe łóżko powinno być dobrze

uziemione,

uziemione,

6.

6.

Technika wykonania zapisu

Technika wykonania zapisu

EKG.

EKG.

Elektrody:

Elektrody:

na zewnętrznych częściach przedramion i

na zewnętrznych częściach przedramion i

nadgarstka,

nadgarstka,

powyżej nadgarstka i powyżej kostki,

powyżej nadgarstka i powyżej kostki,

inne ułożenie nie wpływa na ukształtowanie

inne ułożenie nie wpływa na ukształtowanie

elektrokardiogramu.

elektrokardiogramu.

skórę odtłuścić alkoholem lub benzyną,

skórę odtłuścić alkoholem lub benzyną,

cienka warstwa żelu na skórę i elektrodę,

cienka warstwa żelu na skórę i elektrodę,

ewentualnie zwilżone gaziki,

ewentualnie zwilżone gaziki,

uwaga, żeby elektrody się nie dotykały,

uwaga, żeby elektrody się nie dotykały,

odpowiednie połączenie elektrod (czerwony, żółty,

odpowiednie połączenie elektrod (czerwony, żółty,

zielony, czarny).

zielony, czarny).

6.

6.

Technika wykonania zapisu

Technika wykonania zapisu

EKG.

EKG.

Zapis:

Zapis:

leżeć w spokoju, bez napinania

leżeć w spokoju, bez napinania

mięśni,

mięśni,

zapis z elektrod przedsercowych –

zapis z elektrod przedsercowych –

spokojny oddech, ew. bezdech, żeby

spokojny oddech, ew. bezdech, żeby

uniknąć falowania linii

uniknąć falowania linii

izoelektrycznej.

izoelektrycznej.

7.

7.

Błędy techniczne w

Błędy techniczne w

zapisie EKG.

zapisie EKG.

7.

7.

Błędy techniczne w

Błędy techniczne w

zapisie EKG.

zapisie EKG.

Wynik:

Wynik:

interferencji zewnętrznych pól

interferencji zewnętrznych pól

elektrycznych,

elektrycznych,

uszkodzenia aparatu EKG,

uszkodzenia aparatu EKG,

złej techniki badania.

złej techniki badania.

7.

7.

Błędy techniczne w

Błędy techniczne w

zapisie EKG.

zapisie EKG.

Interferencje:

Interferencje:

linia izoelektryczna w formie ząbkowania,

linia izoelektryczna w formie ząbkowania,

wyrównać przewody, by leżały wzdłuż

wyrównać przewody, by leżały wzdłuż

kończyn badanego,

kończyn badanego,

sprawdzić przyłożenie elektrod (luźno –

sprawdzić przyłożenie elektrod (luźno –

mocno),

mocno),

sprawdzić uziemienie,

sprawdzić uziemienie,

odsunąć łóżko od ściany.

odsunąć łóżko od ściany.

7.

7.

Błędy techniczne w

Błędy techniczne w

zapisie EKG.

zapisie EKG.

Drgania linii podstawowej:

Drgania linii podstawowej:

choroba Parkinsona – przełożyć elektrody

choroba Parkinsona – przełożyć elektrody

kończynowe wyżej, podłożyć wałek pod

kończynowe wyżej, podłożyć wałek pod

kolana, przykryć chorego kocem, leki

kolana, przykryć chorego kocem, leki

zmniejszające napięcie mięśniwe,

zmniejszające napięcie mięśniwe,

źle przylegające elektrody do skóry,

źle przylegające elektrody do skóry,

zanieczyszczone,

zanieczyszczone,

uszkodzenie jednego z przewodów

uszkodzenie jednego z przewodów

elektrodowych,

elektrodowych,

poruszanie się badanego.

poruszanie się badanego.

7.

7.

Błędy techniczne w

Błędy techniczne w

zapisie EKG.

zapisie EKG.

Uszkodzenie aparatu:

Uszkodzenie aparatu:

niedostosowanie wysokości zapisu –

niedostosowanie wysokości zapisu –

sprawdzić cechę,

sprawdzić cechę,

nierówny przesuw papieru – imituje

nierówny przesuw papieru – imituje

zaburzenia rytmu.

zaburzenia rytmu.

7.

7.

Błędy techniczne w

Błędy techniczne w

zapisie EKG.

zapisie EKG.

Wymuszenie błędnej interpretacji:

Wymuszenie błędnej interpretacji:

pomylenie odprowadzeń kończynowych,

pomylenie odprowadzeń kończynowych,

niedokładne ułożenie odprowadzeń

niedokładne ułożenie odprowadzeń

przedsercowych (kobieta

przedsercowych (kobieta

z obfitym biustem) – skrupulatne

z obfitym biustem) – skrupulatne

umieszczanie elektrod w stałych

umieszczanie elektrod w stałych

punktach,

punktach,

nieprawidłowe oznaczenie wycinków

nieprawidłowe oznaczenie wycinków

zapisu.

zapisu.

8.

8.

Cechy zawału serca.

Cechy zawału serca.

8.

8.

Cechy zawału serca.

Cechy zawału serca.

Zawał serca jest wynikiem

Zawał serca jest wynikiem

ustania przepływu krwi w

ustania przepływu krwi w

naczyniu wieńcowym

naczyniu wieńcowym

Obraz EKG zawału serca można

Obraz EKG zawału serca można

podzielić na 3 grupy:

podzielić na 3 grupy:

świeży zawał serca

świeży zawał serca

ewolucja zawału

ewolucja zawału

przebyty zawał – blizna po zawale

przebyty zawał – blizna po zawale

8.

8.

Cechy zawału serca.

Cechy zawału serca.

Bezpośrednio po bólu mogą być

Bezpośrednio po bólu mogą być

wysokie, spiczaste, symetrycze

wysokie, spiczaste, symetrycze

załamki T.

załamki T.

Dalej

Dalej

narasta uniesienie odcinków

narasta uniesienie odcinków

ST, wypukłością skierowane ku górze

ST, wypukłością skierowane ku górze

–

–

fala Pardee

fala Pardee

’

’

go

go

- świeży zawał

- świeży zawał

serca

serca

.

.

8.

8.

Cechy zawału serca.

Cechy zawału serca.

Następnie

Następnie

pojawiają się zmiany

pojawiają się zmiany

QRS – nieprawidłowe załamki Q

QRS – nieprawidłowe załamki Q

lub zespoły QS.

lub zespoły QS.

U

U

niesienia ST obniżają się do linii

niesienia ST obniżają się do linii

izoelektrycznej

izoelektrycznej

.

.

8.

8.

Cechy zawału serca.

Cechy zawału serca.

Przy obniżaniu ST załamki T

Przy obniżaniu ST załamki T

odwracają się i stają się ujemne w

odwracają się i stają się ujemne w

ciągu 2-3 dni – symetryczne,

ciągu 2-3 dni – symetryczne,

głębokie nawet do kilkunastu

głębokie nawet do kilkunastu

milimetrów.

milimetrów.

Po kilku tygodniach załamki T

Po kilku tygodniach załamki T

normalizują się i stają się

normalizują się i stają się

dodatnie

dodatnie

.

.

9.

9.

Wczesne cechy

Wczesne cechy

niedokrwienia serca.

niedokrwienia serca.

9.

9.

Wczesne cechy

Wczesne cechy

niedokrwienia serca.

niedokrwienia serca.

Przemieszczenie odcinka ST w górę

Przemieszczenie odcinka ST w górę

lub w dół!!!

lub w dół!!!

Uniesienie ST jest wynikiem ustania

Uniesienie ST jest wynikiem ustania

przepływu krwi w naczyniu

przepływu krwi w naczyniu

wieńcowym - fala Pardee’go - ostre

wieńcowym - fala Pardee’go - ostre

niedokrwienie całej ściany serca

niedokrwienie całej ściany serca

9.

9.

Wczesne cechy

Wczesne cechy

niedokrwienia serca.

niedokrwienia serca.

Obniżenie ST jest wynikiem

Obniżenie ST jest wynikiem

ograniczenia przepływu krwi w

ograniczenia przepływu krwi w

naczyniu wieńcowym

naczyniu wieńcowym

Charakterystycznym objawem

Charakterystycznym objawem

niedokrwienia jest poziome obniżenie

niedokrwienia jest poziome obniżenie

ST - ostre niedokrwienie

ST - ostre niedokrwienie

niepełnościenne.

niepełnościenne.

10.

10.

Późne cechy

Późne cechy

niedokrwienia serca.

niedokrwienia serca.

10.

10.

Późne cechy

Późne cechy

niedokrwienia serca.

niedokrwienia serca.

Zwykle świadczą o przebytym zawale

Zwykle świadczą o przebytym zawale

serca.

serca.

Do cech przebytego zawału zalicza się

Do cech przebytego zawału zalicza się

nieprawidłowe załamki Q

nieprawidłowe załamki Q

zespoły QS

zespoły QS

przetrwałe uniesienia ST

przetrwałe uniesienia ST

ujemne T

ujemne T

10.

10.

Późne cechy

Późne cechy

niedokrwienia serca.

niedokrwienia serca.

Załamek Q o czasie

Załamek Q o czasie

trwania 0,04 sek

trwania 0,04 sek

(1

(1

kratka)

kratka)

lub

lub

dłuższym w

dłuższym w

jakimkolwiek

jakimkolwiek

odprowadzeniu

odprowadzeniu

rutynowego EKG

rutynowego EKG

poza

poza

odprowadzeniem

odprowadzeniem

aVR jest

aVR jest

nieprawidłowy.

nieprawidłowy.

10.

10.

Późne cechy niedokrwienia

Późne cechy niedokrwienia

serca.

serca.

Szeroki, głęboki załamek Q –

Szeroki, głęboki załamek Q –

ubytek potencjału.

ubytek potencjału.

Ujemne, symetryczne załamki T –

Ujemne, symetryczne załamki T –

niedokrwienie podwsierdziowe.

niedokrwienie podwsierdziowe.

Przetrwale uniesione ST budzą

Przetrwale uniesione ST budzą

podejrzenie tętniaka w miejscu

podejrzenie tętniaka w miejscu

zawału.

zawału.

11.

11.

Obraz zawału serca

Obraz zawału serca

ściany dolnej.

ściany dolnej.

11.

11.

Obraz zawału serca

Obraz zawału serca

ściany dolnej.

ściany dolnej.

Wymienić cechy świeżego zawału

Wymienić cechy świeżego zawału

serca !!!

serca !!!

Odprowadzenia:

Odprowadzenia:

II

II

III

III

aVF.

aVF.

12.

12.

Obraz zawału serca

Obraz zawału serca

ściany

ściany

przedniej

przedniej

.

.

12.

12.

Obraz zawału serca

Obraz zawału serca

ściany

ściany

przedniej

przedniej

.

.

Wymienić cechy świeżego zawału

Wymienić cechy świeżego zawału

serca !!!

serca !!!

Odprowadzenia:

Odprowadzenia:

V1

V1

V2

V2

V3

V3

V4.

V4.

13.

13.

Obraz zawału serca

Obraz zawału serca

ściany

ściany

bocznej

bocznej

.

.

13.

13.

Obraz zawału serca

Obraz zawału serca

ściany

ściany

bocznej

bocznej

.

.

Wymienić cechy świeżego zawału

Wymienić cechy świeżego zawału

serca !!!

serca !!!

Odprowadzenia:

Odprowadzenia:

V5

V5

V6

V6

I

I

aVL.

aVL.

14.

14.

Obraz zawału serca

Obraz zawału serca

koniuszkowego.

koniuszkowego.

14.

14.

Obraz zawału serca

Obraz zawału serca

koniuszkowego

koniuszkowego

.

.

Wymienić cechy świeżego zawału

Wymienić cechy świeżego zawału

serca !!!

serca !!!

Odprowadzenia:

Odprowadzenia:

wszystkie.

wszystkie.

15.

15.

Pobudzenia

Pobudzenia

przedwczesne

przedwczesne

nadkomorowe i

nadkomorowe i

komorowe.

komorowe.

15.

15.

Pobudzenia przedwczesne

Pobudzenia przedwczesne

nadkomorowe i komorowe.

nadkomorowe i komorowe.

Pobudzeni

Pobudzeni

e

e

przedwczesne

przedwczesne

-

-

e

e

wolucja serca, która pojawia się

wolucja serca, która pojawia się

wcześniej, niż przewidywane kolejne

wcześniej, niż przewidywane kolejne

pobudzenie rytmu podstawowego.

pobudzenie rytmu podstawowego.

Odstęp między pobudzeniem

Odstęp między pobudzeniem

przedwczesnym, a poprzedzającą je

przedwczesnym, a poprzedzającą je

ewolucją rytmu podstawowego to

ewolucją rytmu podstawowego to

czas

czas

sprzężenia

sprzężenia

.

.

15.

15.

Pobudzenia przedwczesne

Pobudzenia przedwczesne

nadkomorowe i komorowe.

nadkomorowe i komorowe.

Odstęp od pobudzenia przedwczesnego

Odstęp od pobudzenia przedwczesnego

do następnej ewolucji rytmu

do następnej ewolucji rytmu

podstawowego to

podstawowego to

przerwa

przerwa

poekstrasystoliczna

poekstrasystoliczna

- wyrównawcza

- wyrównawcza

.

.

Podział:

Podział:

Nadkomorowe

Nadkomorowe

Komorowe

Komorowe

15.

15.

Pobudzenia przedwczesne

Pobudzenia przedwczesne

nadkomorowe i komorowe.

nadkomorowe i komorowe.

Nadkomorowe

Nadkomorowe

Przedwczesny QRS jest poprzedzony

Przedwczesny QRS jest poprzedzony

załamkiem P o innej morfologii niż w

załamkiem P o innej morfologii niż w

czasie rytmu zatokowego

czasie rytmu zatokowego

Zespół QRS jest podobny do zespołu

Zespół QRS jest podobny do zespołu

pochodzenia zatokowego (

pochodzenia zatokowego (

wąski!

wąski!

).

).

Powstaje w mięśniu przedsionków lub

Powstaje w mięśniu przedsionków lub

w węźle przedsionkowo-komorowym.

w węźle przedsionkowo-komorowym.

15.

15.

Pobudzenia przedwczesne

Pobudzenia przedwczesne

nadkomorowe i komorowe.

nadkomorowe i komorowe.

Komorowe

Komorowe

Przedwczesny zespół QRS jest poszerzony i

Przedwczesny zespół QRS jest poszerzony i

z

z

n

n

iekształcony w porównaniu z rytmem

iekształcony w porównaniu z rytmem

podstawowym.

podstawowym.

Kierunek załamka T i przemieszczenia ST są

Kierunek załamka T i przemieszczenia ST są

przeciwstawne do największego wychylenia

przeciwstawne do największego wychylenia

zespołu QRS.

zespołu QRS.

Powstaje w śródkomorowym układzie

Powstaje w śródkomorowym układzie

przewodzącym lub w roboczym mięśniu

przewodzącym lub w roboczym mięśniu

komór.

komór.

16.

16.

Częstoskurcz

Częstoskurcz

nadkomorowy i

nadkomorowy i

komorowy.

komorowy.

16.

16.

Częstoskurcz nadkomorowy

Częstoskurcz nadkomorowy

i komorowy.

i komorowy.

Częstoskurcz -

Częstoskurcz -

czynny rytm

czynny rytm

pozazatokowy o częstości ponad

pozazatokowy o częstości ponad

100/min.

100/min.

Ilość pobudzeń 3

Ilość pobudzeń 3

.

.

Jeśli zespoły QRS podczas częstoskurczu

Jeśli zespoły QRS podczas częstoskurczu

są wąskie, to częstoskurcz prawie

są wąskie, to częstoskurcz prawie

zawsze jest nadkomorowy.

zawsze jest nadkomorowy.

Jeśli zespoły QRS są szerokie, to zwykle

Jeśli zespoły QRS są szerokie, to zwykle

jest to częstoskurcz komorowy.

jest to częstoskurcz komorowy.

16.

16.

Częstoskurcz nadkomorowy

Częstoskurcz nadkomorowy

i komorowy.

i komorowy.

Częstoskurcz nadkomorowy

Częstoskurcz nadkomorowy

Załamki P

Załamki P

są widoczne

są widoczne

.

.

Załamki P

Załamki P

mają zmieniony kształt w

mają zmieniony kształt w

porównaniu z rytmem zatokowym, zależy

porównaniu z rytmem zatokowym, zależy

to od umiejscowienia ogniska ektopowego.

to od umiejscowienia ogniska ektopowego.

Między poszczególnymi załamkami P

Między poszczególnymi załamkami P

widoczna linia izoelektryczna.

widoczna linia izoelektryczna.

16.

16.

Częstoskurcz nadkomorowy

Częstoskurcz nadkomorowy

i komorowy.

i komorowy.

Częstoskurcz komorowy

Częstoskurcz komorowy

QRS zniekształcone i poszerzone.

QRS zniekształcone i poszerzone.

P mogą być niewidoczne.

P mogą być niewidoczne.

Rozkojarzenie przedsionkowo-komorowe

Rozkojarzenie przedsionkowo-komorowe

Nieutrwalony

Nieutrwalony

– ustępuje do 30 sekund.

– ustępuje do 30 sekund.

Utrwalony

Utrwalony

– trwa więcej jak 30 sekund

– trwa więcej jak 30 sekund

(lub wywołuje do 30 sekund następstwa

(lub wywołuje do 30 sekund następstwa

hemodynamiczne).

hemodynamiczne).

17.

17.

Trzepotanie i

Trzepotanie i

migotanie

migotanie

przedsionków.

przedsionków.

17.

17.

Trzepotanie i migotanie

Trzepotanie i migotanie

przedsionków.

przedsionków.

Trzepotanie przedsionków - szybki,

Trzepotanie przedsionków - szybki,

uporządkowany rytm przedsionków,

uporządkowany rytm przedsionków,

zwykle 250-350/min. Rytm komór

zwykle 250-350/min. Rytm komór

zwylke miarowy.

zwylke miarowy.

Szybki (350-700/min),

Szybki (350-700/min),

nieuporządkowany rytm

nieuporządkowany rytm

przedsionków, bez efektywnej

przedsionków, bez efektywnej

czynności hemodynamicznej ich

czynności hemodynamicznej ich

skurczu. Niemiarowy rytm komór.

skurczu. Niemiarowy rytm komór.

17.

17.

Trzepotanie i migotanie

Trzepotanie i migotanie

przedsionków.

przedsionków.

Migotanie przedsionków:

Migotanie przedsionków:

Brak załamków P!!!

Brak załamków P!!!

Drobne, niemiarowe, różnokształtne

Drobne, niemiarowe, różnokształtne

fale f

fale f

, najwyraźniejsze w V1 i V2

, najwyraźniejsze w V1 i V2

.

.

Niemiarowy rytm komór.

Niemiarowy rytm komór.

Miarowy rytm komór świadczy o

Miarowy rytm komór świadczy o

całkowitym bloku przewodzenia

całkowitym bloku przewodzenia

przedsionkowo-komorowego

przedsionkowo-komorowego

17.

17.

Trzepotanie i migotanie

Trzepotanie i migotanie

przedsionków.

przedsionków.

Trzepotanie przedsionków

Trzepotanie przedsionków

Wychylenia przedsionkowe w kształcie

Wychylenia przedsionkowe w kształcie

zębów piły (

zębów piły (

fala F

fala F

),

),

najwyraźniejsze

najwyraźniejsze

w

w

odprowadzeniach II, III, aVF

odprowadzeniach II, III, aVF

.

.

Brak linii izoelektrycznej między falami

Brak linii izoelektrycznej między falami

F

F

.

.

Fizjologiczne trzepotanie 250-350/min

Fizjologiczne trzepotanie 250-350/min

jest przewodzone z blokiem 2:1 – 3:1.

jest przewodzone z blokiem 2:1 – 3:1.

18.

18.

Blok

Blok

i

i

przedsionkowo-

przedsionkowo-

komorow

komorow

e

e

.

.

18.

18.

Blok

Blok

i

i

przedsionkowo-

przedsionkowo-

komorow

komorow

e

e

.

.

Blok przedsionkowo-komorowy oznacza

Blok przedsionkowo-komorowy oznacza

utrudnienie lub zablokowanie przewodzenia

utrudnienie lub zablokowanie przewodzenia

z przedsionków do komór

z przedsionków do komór

Blok I

Blok I

o

o

- wszystkie pobudzenia są

- wszystkie pobudzenia są

przewodzone, ale czas jest wydłużony

przewodzone, ale czas jest wydłużony

Blok II

Blok II

o

o

- nie wszystkie pobudzenia docierają

- nie wszystkie pobudzenia docierają

do komór

do komór

Blok III

Blok III

o

o

- żadne pobudzenie nie dociera do

- żadne pobudzenie nie dociera do

komór, przedsionki i komory pracują

komór, przedsionki i komory pracują

niezależnie

niezależnie

18.

18.

Blok

Blok

i

i

przedsionkowo-

przedsionkowo-

komorow

komorow

e

e

.

.

Blok I stopnia

Blok I stopnia

Wydłużenie odstępu PQ powyżej 0,2 sek.

Wydłużenie odstępu PQ powyżej 0,2 sek.

Zachowane

przewodzenie

Zachowane

przewodzenie

przedsionkowo-komorowe 1:1.

przedsionkowo-komorowe 1:1.

Blok II stopnia

Blok II stopnia

Okresowo jedno lub kilka pobudzeń z

Okresowo jedno lub kilka pobudzeń z

ośrodka prowadzącego rytm nie dochodzi

ośrodka prowadzącego rytm nie dochodzi

do komór.

do komór.

18.

18.

Blok

Blok

i

i

przedsionkowo-

przedsionkowo-

komorow

komorow

e

e

.

.

Blok III stopnia

Blok III stopnia

Rytm komór niezależny od rytmu

Rytm komór niezależny od rytmu

przedsionków.

przedsionków.

Częstotliwość załamków P większa

Częstotliwość załamków P większa

niż QRS.

niż QRS.

Miejsce bloku najczęściej poniżej

Miejsce bloku najczęściej poniżej

rozwidlenia pęczka Hisa – rytm

rozwidlenia pęczka Hisa – rytm

komór w granicach 25-45/min.

komór w granicach 25-45/min.

19.

19.

Blok prawej i lewej

Blok prawej i lewej

odnogi p

odnogi p

ę

ę

czka Hisa.

czka Hisa.

19.

19.

Blok prawej i lewej odnogi

Blok prawej i lewej odnogi

p

p

ę

ę

czka Hisa.

czka Hisa.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa

Blok prawej odnogi pęczka Hisa

Czas trwania zespołu QRS co najmniej

Czas trwania zespołu QRS co najmniej

0,12 sek. - zespół QRS poszerzony

0,12 sek. - zespół QRS poszerzony

Charakterystyczny kształt

Charakterystyczny kształt

rsR’

rsR’

w V1 i

w V1 i

V2

V2

Przeciwstawny kierunek ST-T w stosunku

Przeciwstawny kierunek ST-T w stosunku

do głównego wychylenia QRS.

do głównego wychylenia QRS.

W odprowadzeniach lewokomorowych

W odprowadzeniach lewokomorowych

łopatowate S.

łopatowate S.

19.

19.

Blok prawej i lewej odnogi

Blok prawej i lewej odnogi

p

p

ę

ę

czka Hisa.

czka Hisa.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

Czas trwania zespołu QRS co najmniej

Czas trwania zespołu QRS co najmniej

0,12 sek.

0,12 sek.

Charakterystyczny kształt – opóźnienie

Charakterystyczny kształt – opóźnienie

zwrotu ujemnego w V5 i V6 większe od

zwrotu ujemnego w V5 i V6 większe od

0,06 sek.

0,06 sek.

Przeciwstawny kierunek ST-T w

Przeciwstawny kierunek ST-T w

stosunku do głównego wychylenia QRS.

stosunku do głównego wychylenia QRS.

19.

19.

Blok prawej i lewej odnogi

Blok prawej i lewej odnogi

p

p

ę

ę

czka Hisa.

czka Hisa.

W V5-V6 QRS dodatnie, jednofazowe,

W V5-V6 QRS dodatnie, jednofazowe,

z zazębieniem na ramieniu

z zazębieniem na ramieniu

wstępującym lub szczycie.

wstępującym lub szczycie.

W V1-V2 QRS ujemne z małymi

W V1-V2 QRS ujemne z małymi

załamkami R i głębokimi S.

załamkami R i głębokimi S.

20.

20.

Przerost lewej

Przerost lewej

komory serca.

komory serca.

20.

20.

Przerost lewej komory

Przerost lewej komory

serca.

serca.

Wzrost amplitudy załamków R

Wzrost amplitudy załamków R

w

w

odprowa-dzeniach V5-V6 i aVL

odprowa-dzeniach V5-V6 i aVL

oraz S

oraz S

w V1.

w V1.

W

W

ska

ska

ź

ź

nik Soko

nik Soko

ł

ł

owa i Lyona

owa i Lyona

Suma S

Suma S

V1

V1

i R

i R

V5/6

V5/6

> 35

> 35

najczulsze kryterium amplitudy.

najczulsze kryterium amplitudy.

20.

20.

Przerost lewej komory

Przerost lewej komory

serca.

serca.

Zmiany ST-T

Zmiany ST-T

(

(

skośne do dołu

skośne do dołu

obniżenia ST i niesymetryczne,

obniżenia ST i niesymetryczne,

ujemne lub ujemno-dodatnie załamki

ujemne lub ujemno-dodatnie załamki

T

T

)

)

.

.

Zaawansowany

przerost

to

Zaawansowany

przerost

to

przeciążenie lewej komory.

przeciążenie lewej komory.

21.

21.

Sztuczna

Sztuczna

stymulacja serca.

stymulacja serca.

21.

21.

Sztuczna stymulacja

Sztuczna stymulacja

serca.

serca.

Rodzaje:

Rodzaje:

Stymulacja przedsionków (

Stymulacja przedsionków (

A

A

trium)

trium)

A

A

Stymulacja komór (

Stymulacja komór (

V

V

entricular)

entricular)

V

V

Stymulacja dwujamowa (

Stymulacja dwujamowa (

D

D

ual)

ual)

D

D

21.

21.

Sztuczna stymulacja

Sztuczna stymulacja

serca.

serca.

Iglica !!!

Iglica !!!

Elektryczna odpowiedź przedsionków

Elektryczna odpowiedź przedsionków

i/lub komór.

i/lub komór.

Stymulacja przedsionka – załamki P o

Stymulacja przedsionka – załamki P o

prawidłowym czasie trwania.

prawidłowym czasie trwania.

Stymulacja komory – szerokie zespoły

Stymulacja komory – szerokie zespoły

QRS – T, podobne jak w bloku lewej

QRS – T, podobne jak w bloku lewej

odnogi i skurczach przedwczesnych

odnogi i skurczach przedwczesnych

komorowych.

komorowych.

PYTANIA DODATKOWE NA

PYTANIA DODATKOWE NA

OCENĘ

OCENĘ

CELUJĄCĄ

1.

1.

Wskazania do

Wskazania do

przerwania próby

przerwania próby

wysiłowej.

wysiłowej.

2.

2.

Interpretacja wyniku

Interpretacja wyniku

próby wysiłkowej.

próby wysiłkowej.