25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

FIZJOLOGIA SERCA

UKŁAD

BODŹCO – PRZEWODZĄCY

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

POŁOŻENIE SERCA

Serce to główny narząd układu krążenia.

Leży w klatce piersiowej, w śródpiersiu,

asymetrycznie - 2/3 po stronie lewej i 1/3

po stronie prawej.

Z przodu serce przylega do ściany klatki

piersiowej - do mostka i żeber, od tyłu

sąsiaduje z przełykiem, a z boków przylega

do płuc.

Swoją dolną powierzchnią (przeponową),

tworzoną przez lewą komorę i lewy

przedsionek, serce spoczywa na przeponie.

Na podstawie serca wszystkie duże naczynia

wchodzące do serca i wychodzące z serca

tworzą koronę serca (łac.

corona cordis

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

POŁOŻENIE SERCA



U dorosłego człowieka serce ma kształt

stożka, wielkości porównywalnej do

wielkości ręki zwiniętej w pięść. Podstawa

serca (łac.

basis cordis

) skierowana jest ku

górze, ku tyłowi i ku stronie prawej,

koniuszek serca (łac.

apex cordis

)

skierowany jest ku dołowi, do przodu, w

stronę lewą.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Zastawki przedsionkowo – komorowe :

Zastawka trójdzielna

– znajduje się w prawym otworze

przedsionkowo - komorowym,

Zastawka dwudzielna

– w otworze lewym przedsionkowo

– komorowym.

Zastawki komorowo – tętnicze

Zastawki półksiężycowate

- zbudowane z trzech płatków.

Zastawki
zamknięte

Zastawki
otwarte

UKŁAD PRZEWODZĄCY SERCA

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

UKŁAD PRZEWODZĄCY SERCA -

BODŹCOTWÓRCZY

Komórki mięśnia sercowego -

kardiomiocyty charakteryzują się

automatyzmem.

Jest to zdolność do samoistnego

rozprzestrzeniania się fali

pobudzenia w mięśniówce serca.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Rytm serca czyli ilość jego uderzeń

na minutę określany jest

aktywnością :



węzła zatokowo - przedsionkowego

(SA) (nodus sinuatrialis)



węzła przedsionkowo - komorowego

(AV) (nodus atrioventricularis)



pęczka Paladiniego - Hissa

(PH)

Rytm serca

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW



Węzeł zatokowo -

przedsionkowy umiejscowiony

jest w miejscu ujścia żyły

głównej górnej do prawego

przedsionka serca.



Węzeł przedsionkowo -

komorowy (AV) umiejscowiony

jest na dnie przedsionka

prawego między nim a komorą

prawą.



Pęczek Hissa jest

przedłużeniem węzła

przedsionkowo-komorowego,

położonym w obrębie przegrody

międzykomorowej z dwiema

odnogami (zwanymi włóknami

Purkyniego)

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Przewodzenie
impulsów
elektrycznych
w węzłach jest
zwolnione i w
obrębie SA i
AV wynosi ~
0,05 m/s
(warunkując
przerwę
pomiędzy
skurczem P i
K)

Przewodzenie w
pęczku PH i
komórkach
Purkinego
wynosi ~ 4 m/s

Prędkość
przenoszenia
depolaryzacji w:

•m. przedsionków
osiąga 1 m/s

•m. komór waha się
od 4 m/s (w głębi)
do 1 m/s (pod
wsierdziem) i 0,4
m/s (pod
osierdziem)

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Potencjał czynnościowy komórek i tkanek bodźcowo

– twórczych oraz kardiomiocytów

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Potencjał spoczynkowy kardiomiocytów

roboczych



Wartość błonowego potencjału spoczynkowego

waha się od

-65 do

-90 mV.



Błona komórkowa kardiomiocytów w spoczynku

jest

100 razy bardziej przepuszczalna dla

jonów K

niż dla Na

(odkomórkowy prąd jonów

i słabszy dokomórkowy prąd jonów Na

)

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Potencjał czynnościowy kardiomiocytów

Faza 0 – szybka depolaryzacja
Faza 1 – początek repolaryzacji
Faza 2 - okres plateau
Faza 3 - repolaryzacja
Faza 4 - spoczynkowa
Potencjał spoczynkowy – 90 mV

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Potencjał czynnościowy kardiomiocytów

Potencjał spoczynkowy

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Potencjał czynnościowy kardiomiocytów

Faza 0: lokalna depolaryzacja z -90 do -60
mV (potencjał progowy), przy -40 mV
zamknięcie kanałów dla K

. Lawinowy

dokomórkoy napływ jonów Na

, nadstrzał

do +25 mV.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Potencjał czynnościowy kardiomiocytów

Faza 1: inaktywacja sodowa, aktywacja
wapniowa

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Potencjał czynnościowy kardiomiocytów

Faza 2: wstępna repolaryzacja, początkowo słaby
odkomórkowy prąd K

przy ciągłym

dokomórkowym prądzie Ca

( z zewnątrz i RS).

Faza 3 wzrost aktywności potasowej i powrót
przewodności dla K

do wartości spoczynkowej –

(repolaryzacja)

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Potencjał czynnościowy kardiomiocytów

Faza 4: gdy potencjał błonowy spadnie do -50
mV odblokowane zostają kanały dla Na

aktywacja pompy Na

- K

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Potencjał czynnościowy komórek i tkanek bodźcowo

– twórczych oraz kardiomiocytów

Brak fazy 0, połączenie się
faz 1-3, niestabilna faza 4
Potencjał spoczynkowy –60
mV

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Potencjał czynnościowy komórek i tkanek

bodźcowo - twórczych

Brak typowej fazy 0
-bodziec z SA,
-powolna spoczynkowa

depolaryzacja rozrusznikowa

(prepotencjał) z -60 mV do -40

PREPOTENCJAŁ - wolna
depolaryzacja zachodząca samoistnie
w sercu.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Potencjał czynnościowy komórek i tkanek bodźcowo

- twórczych

Faza 1-3: nieznaczny dokomórkowy
wpływ jonów

Na+

Na+ (-40 mV)

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Potencjał czynnościowy komórek i tkanek bodźcowo

- twórczych

Faza 1-3: inaktywacja sodowa,
długoteriminowy dokomórkowy prąd
jonów Ca

(wzrost przewodności), 0mv

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Potencjał czynnościowy komórek i tkanek bodźcowo

- twórczych

Faza 1-3: Zmniejsza się odkomórkowy
prąd jonów K

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Potencjał czynnościowy komórek i tkanek bodźcowo

- twórczych

Faza 4: repolaryzacja, szybki
odkomórkowy prąd K

, w chwili gdy

ustaje rozpoczyna się wzrost
przepuszczalności dla Ca

, cykl

rozpoczyna się ponownie.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Wpływ stężenia jonów

na pracę serca

↑



Zwalnia fazę 0



Zwiększa siłę skurczu



Wzrost napięcia m.

sercowego

↓



Zwiększa dynamikę fazy 0



Zmniejsza siłę skurczu

↑



Przyspiesza fazę 0



Znaczny wzrost wpływa

niekorzystnie na siłę

skurczu serca

↑



Częściowa depolaryzacja



Spadek dynamiki fazy 0



Skraca fazę 0



Skrócenie napływu jonów



Przyspiesza repolaryzację

↓K



Hiperpolaryzacja



Przedłużenie fazy 2

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

CYKL SERCOWY

Są to kolejno występujące po sobie skurcze i

rozkurcze przedsionków i komór. CS w

sekundach= 60 / liczba skurczów serca na minutę

W cyklu sercowym wyróżnia się następujące fazy:



skurcz P przy rozkurczonych K



skurcz K przy rozkurczonych P



rozkurcz K i P

Skurcz komór składa się z dwóch faz:



faza napinania się mięśnia sercowego (skurcz

izometryczny)



faza wyrzutu krwi do tętnic

Na prace serca składają się trzy okresy:



systole



diastole



pauza

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Pełny cykl pracy serca trwa około 0,8 sekundy.

Okres pauzy, trwa około połowy czasu

przeznaczonego na cały cykl;



zastawki przedsionkowo-komorowe są zamknięte



krew przelewa się z z żył głównych oraz żył

płucnych do przedsionków a z tych do komór



pod koniec pauzy ciśnienie rozkurczowe w

komorach i przedsionkach ulega niewielkiemu

wzrostowi spowodowane wypełnieniem jam

serca krwią żylną



pod koniec pauzy zarówno przedsionki jak i

komory są wypełnione krwią.

Fazy cyklu sercowego

- pauza

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Fazy cyklu sercowego

- diastole



Następuje wypełnienie komór poprzez skurcz

przedsionków. Diastole trwa ponad 0,1 sekundy.



Skurcz przedsionka prawego nieco wyprzedza skurcz

przedsionka lewego, o 20 milisekund. Skurcz

przedsionków prowadzi do przemieszczenia

dodatkowej ilości krwi do komór, które są już prawie

wypełnione krwią wlewającą się w czasie pauzy.



Ciśnienie skurczowe w prawym przedsionku wynosi

3,5 – 6 mmHg, a w lewym 4,5 – 10 mmHg.



Wzrost ciśnienia rozkurczowego w komorach w

końcowej fazie pauzy tuż przed skurczem komór

określa się jako końcowe ciśnienie rozkurczowe

komór. Na tym poziomie ciśnienia rozkurczowego

zaczyna się skurcz komór.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Fazy cyklu sercowego

- systole



Trwa 0,3 s; następuje skurcz komór i wyrzut krwi do aorty i

tętnicy płucnej przez otwarte zastawki półksiężycowate.



Fala skurczów obejmuje także mięśniówkę komór.



W czasie narastania skurczu mięśni komór, ciśnienie krwi

wzrasta stopniowo, zamykają się zastawki przedsionkowo-

komorowe



Kiedy ciśnienie w komorach przewyższy ciśnienie w

tętnicach otwierają się zastawki półksiężycowate tętnic,

wówczas na szczycie skurczów komór następuje przepływ

krwi z jam komór do tętnic.



Po opróżnieniu komór na początku rozkurczu ciśnienie w

komorze spada i wówczas zamykają się zastawki tętnicze.

Rozkurcz serca obejmujący prawie jednocześnie

przedsionki i komory jest nieco dłuższy niż skurcz.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Widok od góry na serce
podczas skurczu. Zastawka

mitralna (2) i trójdzielna (3)
są zamknięte . Zastawka

aorty (A) i pnia płucnego
(Pp) otwarte.

Rozkurcz serca :zastawka
dwudzielna i trójdzielna

otwarte, natomiast
zastawki aorty i pnia

płucnego zamykają się.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

25.05.21

13:07

MONIKA WAŚKOW

Elektrokardiografia

EKG

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Elektrokardiografia, EKG

Rejestracja zmian potencjałów elektrycznych
na powierzchni ciała powstałych pod wpływem
czynności bioelektrycznej serca (depolaryzacji i
repolaryzacji)

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

załam
ek

odcinki

QRS

odstę
p

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Załamek P



Powstaje podczas

depolaryzacji

przedsionków; część

wstępująca -

depolaryzacja

prawego, a część

zstępująca, lewego

przedsionka.



Czas trwania krótszy

niż

0,12

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Odcinek PQ



Odpowiada okresowi repolaryzacji przedsionków

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Odstęp PQ



Określa czas potrzebny do przejścia pobudzenia

od węzła zatokowo-przedsionkowego przez

węzeł przedsionki, węzeł przedsionkowy, pęczek

Hissa i jego odnogi do komór.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Zespół QRS



Czas trwania zespołu:

0,06-0,10

s. Jest

odwrotnie

proporcjonalny do

częstości rytmu serca



Powstaje w wyniku

depolaryzacji komór.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Załamek Q



Ujemny, zwykle wąski, płytki, czas trwania do

0,04

Załamek R



Pobudzenie istotne komór.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Załamek T



Załamek

powstaje podczas końcowej fazy

repolaryzacji komór



Czas trwania wynosi od

0,12

0,16

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Odcinek ST



Jest obrazem początkowej fazy repolaryzacji

mięśniówki komór.



Czas trwania odcinka:

0,02 - 0,12

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Odstęp QT



Określa czas trwania potencjałów

czynnościowych w roboczych włóknach komór



Zwykle czas trwania wynosi

0,3 - 0,4

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW



Rzadkoskurc

bradykardia

akcja serca poniżej

55 uderzeń na

minutę.

Wyróżniamy dwa

typy rzadkoskurczu:

zatokowy

i pozazatokowy.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW



Częstoskurcz

trachykardia,

przyspieszona

czynność serca,

powyżej 100 skurczów

na min. W warunkach

fizjologicznych

(wysiłek, ruch,

trawienie, działanie

silnych bodźców

psychicznych),

w warunkach

patologicznych

(krwotok,

niewydolność

krążenia, gorączka)

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW



Blok serca

jeden z rodzajów arytmii

spowodowany zaburzeniem przewodnictwa

nerwowego w obrębie układu bodźcotwórczo-

przewodzącego, objawiający się

nieprawidłowościami w zakresie pobudliwości

i rytmu serca.

Blok przedsionkowo-komorowy

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW



Migotanie komór serca

jedna

z sercowych przyczyn zatrzymania krążenia

krwi. Są to chaotyczne, niejednoczasowe,

bardzo częste (340-600/min.) Skurcze włókien

lub pęczków włókien mięśnia serca, nie

wywołujące skurczu komór jako całości, nie

dające skutku hemodynamicznego - krew nie

jest wyrzucana z serca do dużych naczyń.

Migotanie komór (fibrylacja)

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Objętość wyrzutowa serca

- SV (stroke

volume)

Jest to objętość krwi wytłoczona przez jedną z

komór serca podczas jej skurczu. U dorosłego

mężczyzny objętość krwi wytłoczonej przez

komorę podczas skurczu wynosi około 70-75 ml.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Objętość wyrzutowa serca - SV (stroke

volume)



Objętość wyrzutowa serca jest zależna od kilku

czynników: ciśnienie tętnicze, kurczliwość

komór, objętość krwi w komorze na początku jej

skurczu. Na częstość skurczów serca wpływa

min. autonomiczny układ nerwowy - współczulny

przyspiesza czynność serca, przywspółczulny

zwalnia ją.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Pojemność minutowa

(cardiac output)

Jest to pojemność krwi wytłoczonej przez

jedną z komór w czasie jednej minuty.

Pojemność minutową oblicza się mnożąc

objętość wyrzutową przez liczbę

skurczów w czasie jednej minuty.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Wskaźnik sercowy

(cardiac index)

Jest to wskaźnik, który jest

stosunkiem pojemności minutowej

serca do powierzchni ciała.

Pojemność minutowa serca w

spoczynku przeliczona jest na 1m

powierzchni ciała (ok. 3,2

L/min./m

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Regulacja czynności serca

Dotyczy:



częstotliwości

–

chronotropizm



przewodnictwa

–

dromotropizm



siły skurczu

–

inotropizm



pobudliwości

–

batmotropizm



napięcia mięśnia sercowego w czasie

skurczu

tonotropizm

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Regulacja

czynności serca

Włókna przywspółczulne

zaopatrujące serce

rozpoczynają się w opuszce,

biegnąc jako włókna nerwu

błędnego do splotów w

sercu.



Prawy nerw X zaopatruje

węzeł SA (zwolnienie akcji

serca).



Lewy nerw X zaopatruje

węzeł AV (zwolnienie lub

blok AV)

Włókna współczulne docierają

do wszystkich struktur

serca (tropizm dodatni)

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW



Pobudzenie układu współczulnego

(przyspieszona akacja serca,

zwiększona wielkość i siła skurczu,

wzmożone przewodnictwo i

pobudzenie).



Drażnienie dośrodkowych włókien

nerwu błędnego pod koniec wdechu

Czynniki pobudzające pracę serce

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Pobudzenie współczulne



Wzrost częstości rytmu zatokowego
(wzrost szybkości depolaryzacji komórek
węzła zatokowo-przedsionkowego).



Wzrost amplitudy potencjałów
czynnościowych komórek węzła
zatokowo-przedsionkowego.



Zwiększenie kurczliwości miocytów.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Czynniki zwalniające pracę serca



Pobudzenie układu przywspółczulnego



Podrażnienie nerwu trójdzielnego

(opary amoniaku)



Ucisk gałki ocznej (odruch Aschnera)



Drażnienie dośrodkowych włókien

nerwu błędnego pod koniec wydechu.



Silne podrażnienie trzew jamy

brzusznej (odruch Goltza)

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Pobudzenie przywspółczulne



Zmniejszenie częstości rytmu zatokowego

(spadek szybkości depolaryzacji komórek

węzła zatokowo-przedsionkowego).



Zmniejszenie amplitudy potencjałów

czynnościowych komórek węzła

zatokowo-przedsionkowego.



Zmniejszenie kurczliwości miocytów.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Fonokardiografia –

tony serca

Przepływ krwi w sercu daje zjawiska osłuchowe

nazywane tonami serca.



Ton I, skurczowy - skurcz komór podczas którego

strumień krwi uderza w zamknięte zastawki

dwudzielną i trójdzielną przedsionkowo –

komorowe. Długi, niski,



Ton II, rozkurczowy, - uderzenie krwi cofającej się

w aorcie i pniu płucnym, która natrafia na

zamknięte zastawki półksiężycowate odpowiednio

aorty i pnia płucnego. Krótki, wysoki.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Fonokardiografia –

tony serca

Tony dodatkowe



Ton III – wczesnorozkurczowy, spowodowany

drganiem ścian komór od szybkiego napływu

krwi.



Ton IV – przedskurczowy, związany z

dodatkowym nasilonym wypełnieniem się krwią

komór serca, związanym ze skurczem

przedsionków.

25.05.21

13:07

MONIKA WAŚKOW

Układ krążenia

Znaczenie, organizacja, podział

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Znaczenie układu krążenia



Zapewnia homeostazę środowiska

wewnętrznego organizmu



Łączy środowisko wewnętrzne i zewnętrzne



Regulacja humoralna



Reakcja obronna



Pełni funkcję:



wyrównawczą,



transportową (oddechowa, odżywcza,

regulacyjna, termoregulacyjna, oczyszczająca)

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Organizacja układu krążenia



Jest układem zamkniętym,

mogącym zmieniać swoją objętość

w różnych odcinkach.



Zachodzi ruch krwi wyniku siły

tłoczącej serca.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Podział czynnościowy układu krążenia



Serce lewe – zbiera krew z układu

krążenia, komora tłoczy krew do układu

wysokociśnieniowego układu tętniczego.



Część tętnicza – układ wysokociśnieniowy,

przejściowe gromadzenie krwi



Mikrokrążenie – wymiana przez ściany

naczyń kapilarnych i drobnych żyłek



Część żylna – zbiornik niskociśnieniowy,

gromadzenie krwi w organizmie

25.05.21

13:07

MONIKA WAŚKOW

SYSTEM NACZYŃ

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

TĘTNICE



Mają różne średnice, a ich ściany zbudowane

są zazwyczaj z trzech warstw:



zewnętrznej (przydanka)– zbudowana z tkanki

łącznej wiotkiej z licznymi włóknami klejodajnymi i

sprężystymi



środkowej - zbudowanej z mięśni gładkich oraz

tkanki łącznej z wł. sprężystymi



wewnętrznej – zbudowanej z śródbłonka, po którym

jest tkanka łączna z licznymi włóknami sprężystymi



Ściany tętnic unerwiane są przez dwie grupy

nerwów: jedne powodują skurcz mięśni

gładkich, drugie natomiast ich rozkurcz.

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

ŻYŁY



W ścianach żył wyróżnia się trzy warstwy

podobnie jak w tętnicach.



Z tym, że warstwa środkowa jest cienisz

niż w tętnicach i zawiera mało włókien

mięśniowych i sprężystych. Z tego

powodu są miękkie i wiotkie.



Przydanka jest najgrubsza warstwą

ściany żylnej. W wielu żyłach występują

zastawki żylne, które zbudowane są z

dwóch fałdów śródbłonka, nie pozwalają

one na cofanie się krwi

25.05.21

13:07

MONIKA WAŚKOW

TĘTNICE

WIEŃCOWE

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Tętnice wieńcowe



Tętnice te odchodzą od wstępującej części

aorty, oplatają mięsień sercowy i oddając

drobne gałązki, wnikają w jego głąb,

dostarczając substancji odżywczych do komórek

mięśnia sercowego.



Lewa (

arteria coronaria sinistra

) dzieli się na

dwie duże:



gałąź międzykomorową przednią

(zstępującą),



gałąź okalającą.



Prawa (łac.

arteria

coronaria

dextra

) zaopatruje

prawą komorę i przedsionek

25.05.21

13:06

MONIKA WAŚKOW

Czynniki wpływające na krążenie

wieńcowe



Prężność tlenu w mięśniu sercowym (serce w

niewielkim stopniu korzysta z przemian

beztlenowych – dług tlenowy).



Wielkości ciśnienia tętniczego i częstości skurczów

serca ( w stałych warunkach metabolicznych

powyżej 140 mmHg.



Adrenalina – wzrost przepływu krwi w naczyniach

wieńcowych.



Wazopresyna – zwężenie naczyń wieńcowych.



Serotonina – rozszerzenie n. wieńcowych, zwiększa

zużycie tlenu przez mięsień sercowy.

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
Slide 56
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
WYKLAD fizjologia serca
fizjologia serca i ukladu krazenia, Nauka, Fizjologia
ANATMONIA I FIZJOLOGIA SERCA, Farmacja, Fizjologia
ANATMONIA I FIZJOLOGIA SERCA, MEDYCYNA, Anatomia, Notatki, tablice
ANATOMIA I FIZJOLOGIA SERCA
Układ krążenia - Anatomia i fizjologia serca, Fizjoterapia w chorobach wewnętrznych
Anatomia i fizjologia serca
FIZJOLOGIA SERCA, - PIERWSZA POMOC - ZDROWIE, anatomia i medycyna
budowa i właściwości fizjologiczne serca, WSHIG
Fizjologia serca
Fizjologia serca notatka, ~FARMACJA, I rok, anatomia - fizjologia, fizjo
WYKLAD fizjologia serca
fizjologia serca i ukladu krazenia

więcej podobnych podstron