Wskazania do cięcia

Wskazania do cięcia

cesarskiego

cesarskiego

II Katedra i Klinika Ginekologii, Położnictwa i

Neonatologii

AM we Wrocławiu

Kierownik Kliniki : prof. dr hab. n. med. Mariusz Zimmer

Grzegorz
Myszczyszyn



wydobywanie płodu przez powłoki brzuszne wykonywano już w

wydobywanie płodu przez powłoki brzuszne wykonywano już w

starożytności ograniczając wykonywanie tego zabiegu do

starożytności ograniczając wykonywanie tego zabiegu do

przypadków ratowania dziecka po śmierci matki

przypadków ratowania dziecka po śmierci matki



Określenie „cięcie cesarskie” wprowadził Francois Rousset w 1581r

Określenie „cięcie cesarskie” wprowadził Francois Rousset w 1581r



rozwój wiedzy medycznej oraz postęp jaki dokonał się w zakresie

rozwój wiedzy medycznej oraz postęp jaki dokonał się w zakresie

techniki operacyjnej zmniejszył niebezpieczeństwo związane z

techniki operacyjnej zmniejszył niebezpieczeństwo związane z

operacją oraz umożliwił rozszerzenie wskazań do takiego

operacją oraz umożliwił rozszerzenie wskazań do takiego

zakończenia ciąży

zakończenia ciąży



Obecnie wskazania do cięcia cesarskiego w coraz większym stopniu

Obecnie wskazania do cięcia cesarskiego w coraz większym stopniu

uwzględniają dobro dziecka

uwzględniają dobro dziecka



Wykonując cięcie cesarskie omija się kanał rodny co pozwala na

Wykonując cięcie cesarskie omija się kanał rodny co pozwala na

uniknięcie niektórych powikłań towarzyszących trudnemu porodowi.

uniknięcie niektórych powikłań towarzyszących trudnemu porodowi.

Cięcie cesarskie

Cięcie cesarskie

Częstość wykonywania

Częstość wykonywania

zabiegów cięcia cesarskiego

zabiegów cięcia cesarskiego



W XX wieku ryzyko związane z cc. i

W XX wieku ryzyko związane z cc. i

towarzyszącym mu znieczuleniem

towarzyszącym mu znieczuleniem

systematycznie się zmniejszało. Z tego

systematycznie się zmniejszało. Z tego

powodu zabieg ten zaczęto wykonywać coraz

powodu zabieg ten zaczęto wykonywać coraz

częściej

częściej



Obserwujemy stały wzrost częstości

Obserwujemy stały wzrost częstości

wykonywania zabiegów cc.

wykonywania zabiegów cc.



W niektórych krajach Ameryki Południowej

W niektórych krajach Ameryki Południowej

częstość wykonywania cc sięga nawet 80%

częstość wykonywania cc sięga nawet 80%

Ryzyko dla matki związane z

Ryzyko dla matki związane z

cięciem cesarskim

cięciem cesarskim



Umieralność matek po wykonaniu cc ze wskazań nagłych jest 4 razy

Umieralność matek po wykonaniu cc ze wskazań nagłych jest 4 razy

większa niż po porodzie drogą pochwową

większa niż po porodzie drogą pochwową



Dodatkowo ryzyko zgonu związane z cc ze wskazań nagłych jest 2-

Dodatkowo ryzyko zgonu związane z cc ze wskazań nagłych jest 2-

krotnie większe niż w przypadku elektywnego cięcia cesarskiego.

krotnie większe niż w przypadku elektywnego cięcia cesarskiego.



Powikłania zagrażające życiu matki: krwotok, żylna choroba

Powikłania zagrażające życiu matki: krwotok, żylna choroba

zakrzepowo-zatorowa, zator płynem owodoniowym i zator powietrzny

zakrzepowo-zatorowa, zator płynem owodoniowym i zator powietrzny



Powikłania dotyczace przebiegu kolejnych ciąż: powikłania związane z

Powikłania dotyczace przebiegu kolejnych ciąż: powikłania związane z

łożyskiem / łożysko przodujące, łożysko przyrośnięte, ryzyko

łożyskiem / łożysko przodujące, łożysko przyrośnięte, ryzyko

przedwczesnego oddzielenia się łożyska

przedwczesnego oddzielenia się łożyska



Poród w kolejnych ciążach: wzrasta liczba cięć cesarskich z powodu

Poród w kolejnych ciążach: wzrasta liczba cięć cesarskich z powodu

ryzyka pęknięcia mięśnia macicy w kolejnej ciąży

ryzyka pęknięcia mięśnia macicy w kolejnej ciąży



Inne powikłania: zakażenia, uszkodzenie układu moczowego,

Inne powikłania: zakażenia, uszkodzenie układu moczowego,

uszkodzenie jelit, powstawanie zrostów, ryzyko niedrożności jelit

uszkodzenie jelit, powstawanie zrostów, ryzyko niedrożności jelit



Dłuższy powrót do zdrowia pacjentek po cc w porównaniu z porodem

Dłuższy powrót do zdrowia pacjentek po cc w porównaniu z porodem

droga pochwową.

droga pochwową.

Ryzyko dla płodu związane z

Ryzyko dla płodu związane z

cięciem cesarskim

cięciem cesarskim



Elektywne cięcie cesarskie związane

Elektywne cięcie cesarskie związane

jest z ryzykiem przejściowego

jest z ryzykiem przejściowego

tachyponoe noworodków /TTN/ oraz

tachyponoe noworodków /TTN/ oraz

zespołu niewydolności oddechowej

zespołu niewydolności oddechowej

/RDS/

/RDS/



Istnieje ryzyko zranienia płodu w

Istnieje ryzyko zranienia płodu w

czasie cięcia cesarskiego

czasie cięcia cesarskiego

Wskazania do cięcia

Wskazania do cięcia

cesarskiego

cesarskiego



Brak postępu porodu

Brak postępu porodu



Zagrażająca zamartwica wewnątrzmaciczna

Zagrażająca zamartwica wewnątrzmaciczna

płodu

płodu



Stan po przebytym cięciu cesarskim

Stan po przebytym cięciu cesarskim



Położenie miednicowe płodu

Położenie miednicowe płodu



Poród przedwczesny

Poród przedwczesny



Krwotok przedporodowy

Krwotok przedporodowy



Ciąża wielopłodowa

Ciąża wielopłodowa



Wypadnięcie sznura pępowinowego

Wypadnięcie sznura pępowinowego



Wskazania matczyne

Wskazania matczyne



Duża masa płodu

Duża masa płodu



Położenie poprzeczne płodu

Położenie poprzeczne płodu



Wady wrodzone płodu

Wady wrodzone płodu

Brak postępu porodu

Brak postępu porodu



niewspółmierność porodowa

niewspółmierność porodowa



nieprawidłowe ułożenie główki płodu

nieprawidłowe ułożenie główki płodu



dystocja szyjkowa

dystocja szyjkowa



nieprawdłowa czynność skurczowa

nieprawdłowa czynność skurczowa

Zagrażająca wewnątrzmaciczna

Zagrażająca wewnątrzmaciczna

zamartwica płodu

zamartwica płodu



stosując dostępne obecnie metody nadzoru nad płodem

stosując dostępne obecnie metody nadzoru nad płodem

w czasie porodu w niewielkim stopniu można rozpoznać

w czasie porodu w niewielkim stopniu można rozpoznać

rzeczywiste stany zagrożenia

rzeczywiste stany zagrożenia



wprowadzenie do sal porodowych stałego

wprowadzenie do sal porodowych stałego

elektronicznego monitorowania płodu spowodowało

elektronicznego monitorowania płodu spowodowało

zwiększenie częstości wykonywania CC z powodu

zwiększenie częstości wykonywania CC z powodu

zagrożenia płodu

zagrożenia płodu



Nowsze metody takie jak ocena zapisu EKG i

Nowsze metody takie jak ocena zapisu EKG i

pulsoksymetria płodowa mogą się przyczynić do

pulsoksymetria płodowa mogą się przyczynić do

zmniejszenia w przyszłości częstości cc.

zmniejszenia w przyszłości częstości cc.

Stan po przebytym cięciu

Stan po przebytym cięciu

cesarskim

cesarskim



W czasach wykonywania tzw. klasycznego cięcia cesarskiego stan

W czasach wykonywania tzw. klasycznego cięcia cesarskiego stan

po przebytym cięciu cesarskim uważano za bezwzględne

po przebytym cięciu cesarskim uważano za bezwzględne

wskazanie do wykonania zabiegu w kolejnych ciążach z uwagi na

wskazanie do wykonania zabiegu w kolejnych ciążach z uwagi na

ryzyko pęknięcia mięśnia macicy

ryzyko pęknięcia mięśnia macicy



Stwierdzono że cc w dolnym odcinku nie wiąże się z pęknięciem

Stwierdzono że cc w dolnym odcinku nie wiąże się z pęknięciem

macicy w kolejnej ciąży.

macicy w kolejnej ciąży.



Opublikowane dane wskazują że rozejście się blizny po cc

Opublikowane dane wskazują że rozejście się blizny po cc

występuje u około 1% pacjentek u których poród odbył się siłami

występuje u około 1% pacjentek u których poród odbył się siłami

natury.

natury.



Pomimo dużych szans odbycia porodu siłami natury po cięciu

Pomimo dużych szans odbycia porodu siłami natury po cięciu

cesarskim odsetek kobiet rodzących drogą pochwową pozostaje

cesarskim odsetek kobiet rodzących drogą pochwową pozostaje

niewielki.

niewielki.



Lekarze i rodzące zwykle preferują cc jako wygodną i bezpieczną

Lekarze i rodzące zwykle preferują cc jako wygodną i bezpieczną

metodę porodu pozwalająca uniknąć rozejścia się blizny macicy.

metodę porodu pozwalająca uniknąć rozejścia się blizny macicy.



Dostępne dane dotyczące częstości

Dostępne dane dotyczące częstości

wykonywania cc w przypadku położenia

wykonywania cc w przypadku położenia

miednicowego płodu wskazują na

miednicowego płodu wskazują na

korzystny wpływ tego zabiegu na stan

korzystny wpływ tego zabiegu na stan

zdrowia dziecka

zdrowia dziecka



Wyniki badań sugerują, że w przypadku

Wyniki badań sugerują, że w przypadku

porodu drogą pochwową ryzyko zgonu

porodu drogą pochwową ryzyko zgonu

noworodka jest 2-5 krotnie większe niż w

noworodka jest 2-5 krotnie większe niż w

przypadku wykonania cc

przypadku wykonania cc

Położenie miednicowe

Położenie miednicowe

płodu

płodu

Poród przedwczesny

Poród przedwczesny



Cięcie cesarskie należy wykonać w przypadku

Cięcie cesarskie należy wykonać w przypadku

położenia miednicowego płodu w ciąży

położenia miednicowego płodu w ciąży

niedonoszonej.

niedonoszonej.



W przypadku położenia podłużnego główkowego przy

W przypadku położenia podłużnego główkowego przy

obecności samoistnej czynności skurczowej macicy i

obecności samoistnej czynności skurczowej macicy i

braku objawów zagrożenia płodu poród siłami natury

braku objawów zagrożenia płodu poród siłami natury

w ciąży niedonoszonej jest postępowaniem z wyboru.

w ciąży niedonoszonej jest postępowaniem z wyboru.



Cięcie cesarskie w ciąży niedonoszonej jest

Cięcie cesarskie w ciąży niedonoszonej jest

zabiegiem trudnym technicznie, który nie

zabiegiem trudnym technicznie, który nie

gwarantuje łatwego wydobycia płodu i dodatkowo

gwarantuje łatwego wydobycia płodu i dodatkowo

stanowi ryzyko powikłań u matki.

stanowi ryzyko powikłań u matki.

Krwotok przedporodowy

Krwotok przedporodowy



Przedwczesne odklejenie się łożyska-

Przedwczesne odklejenie się łożyska-

wskazaniem do

wskazaniem do

natychmiastowego wykonania cc jest stan zagrożenia

natychmiastowego wykonania cc jest stan zagrożenia

zdolnego do życia płodu. Rozwijający się wstrząs i

zdolnego do życia płodu. Rozwijający się wstrząs i

zaburzenia krzepnięcia nawet wobec martwego płodu

zaburzenia krzepnięcia nawet wobec martwego płodu

stanowi wskazanie do cc

stanowi wskazanie do cc



Łożysko przodujące-

Łożysko przodujące-

gdy

gdy

płód jest dojrzały niezależnie od

płód jest dojrzały niezależnie od

stopnia przodowania łożyska zaleca się zakończenie ciąży

stopnia przodowania łożyska zaleca się zakończenie ciąży

cc. Wykonanie cc w trybie nagłym związane jest z częściej

cc. Wykonanie cc w trybie nagłym związane jest z częściej

stwierdzana niedokrwistością u noworodka oraz

stwierdzana niedokrwistością u noworodka oraz

umieralnością okołoporodową dzieci.

umieralnością okołoporodową dzieci.



Naczynia przodujące-

Naczynia przodujące-

to naczynia pępowinowe

to naczynia pępowinowe

wychodzące poza sznur pępowinowy i biegnące ponad

wychodzące poza sznur pępowinowy i biegnące ponad

ujściem wewnętrznym szyjki macicy. Pęknięcie naczyń po

ujściem wewnętrznym szyjki macicy. Pęknięcie naczyń po

pęknięciu błon płodowych prowadzi do wykrwawienia płodu.

pęknięciu błon płodowych prowadzi do wykrwawienia płodu.

Ciąża wielopłodowa

Ciąża wielopłodowa



W przypadku położenia główkowego obu płodów gdy masa ciała drugiego

W przypadku położenia główkowego obu płodów gdy masa ciała drugiego

płodu przewyższa masę pierwszego o ponad 20%.

płodu przewyższa masę pierwszego o ponad 20%.



Pierwszy bliźniak w położeniu główkowym, drugi w położeniu innym niż

Pierwszy bliźniak w położeniu główkowym, drugi w położeniu innym niż

główkowe.

główkowe.



Pierwszy bliźniak w położeniu innym niż główkowe.

Pierwszy bliźniak w położeniu innym niż główkowe.



Poród przedwczesny / poniżej 32 tyg ciązy/ lub płodów o niskiej masie ciała

Poród przedwczesny / poniżej 32 tyg ciązy/ lub płodów o niskiej masie ciała

/poniżej 1500g/.

/poniżej 1500g/.



Ciąża bliźniacza jednokosmówkowa a zwłaszcza jednoowodniowa

Ciąża bliźniacza jednokosmówkowa a zwłaszcza jednoowodniowa

/ cc w 34-35 tyg./

/ cc w 34-35 tyg./



Stan po przebytym cięciu cesarskim w ciąży bliźniaczej.

Stan po przebytym cięciu cesarskim w ciąży bliźniaczej.



Ciąże trojacze i o wyższej krotności.

Ciąże trojacze i o wyższej krotności.



Coraz większa liczba tych ciąz dotyczy kobiet w starszym wieku oraz kobiet po

Coraz większa liczba tych ciąz dotyczy kobiet w starszym wieku oraz kobiet po

zastosowaniu technik wspomaganego rozrodu stąd obawa rodziców i lekarzy o

zastosowaniu technik wspomaganego rozrodu stąd obawa rodziców i lekarzy o

stan noworodków odgrywa decydująca rolę w podejmowaniu decyzji o cc.

stan noworodków odgrywa decydująca rolę w podejmowaniu decyzji o cc.

Wypadnięcie sznura

Wypadnięcie sznura

pępowinowego

pępowinowego



W tym przypadku wskazane

W tym przypadku wskazane

jest

jest

wykonanie

wykonanie

natychmiastowego

natychmiastowego

cięcia cesarskiego

cięcia cesarskiego

Wskazania dotyczące matki

Wskazania dotyczące matki



Wskazania kardiologiczne/ wady serca/

Wskazania kardiologiczne/ wady serca/



Wskazania neurologiczne /tętniak mózgu/

Wskazania neurologiczne /tętniak mózgu/



Wskazania okulistyczne/ zmiany

Wskazania okulistyczne/ zmiany

zwyrodnieniowe siatkówki/

zwyrodnieniowe siatkówki/



Wskazania ortopedyczne /dyskopatie/

Wskazania ortopedyczne /dyskopatie/



Wskazania hematologiczne/ małoplytkowość/

Wskazania hematologiczne/ małoplytkowość/



Choroby nowotworowe/ jajnika, szyjki macicy/

Choroby nowotworowe/ jajnika, szyjki macicy/



Infekcje wirusowe/ HSV, HPV,HIV/

Infekcje wirusowe/ HSV, HPV,HIV/



Duża masa płodu / powyżej 4500g/

Duża masa płodu / powyżej 4500g/



Położenie poprzeczne płodu

Położenie poprzeczne płodu



Wady wrodzone płodu / wodogłowie,

Wady wrodzone płodu / wodogłowie,

wady powłok brzusznych. Przepuklina

wady powłok brzusznych. Przepuklina

oponowo-rdzeniowa/

oponowo-rdzeniowa/

Wskazania dotyczące

Wskazania dotyczące

płodu

płodu



zwiększa się odsetek cc wykonywanych na życzenie rodzącej kobiety

zwiększa się odsetek cc wykonywanych na życzenie rodzącej kobiety

bez konkretnych wskazań położniczych

bez konkretnych wskazań położniczych



Przeprowadzenie cc w przypadku braku klinicznych wskazań uważano

Przeprowadzenie cc w przypadku braku klinicznych wskazań uważano

w przeszłości za niewłaściwe postępowanie

w przeszłości za niewłaściwe postępowanie



Niewiele danych wskazuje na to, że elektywne cięcie cesarskie

Niewiele danych wskazuje na to, że elektywne cięcie cesarskie

wykonane w znieczuleniu miejscowym z zastosowaniem właściwej

wykonane w znieczuleniu miejscowym z zastosowaniem właściwej

profilaktyki przeciwzakrzepowej wiąże się ze zwiększona częstością

profilaktyki przeciwzakrzepowej wiąże się ze zwiększona częstością

powikłań u matki

powikłań u matki



Pojawiają się doniesienia że poród droga pochwową a zwłaszcza poród

Pojawiają się doniesienia że poród droga pochwową a zwłaszcza poród

operacyjny przyczynia się do odległych uszkodzeń dna miednicy

operacyjny przyczynia się do odległych uszkodzeń dna miednicy



Częstość cc jest większa u kobiet należących do klasy o wyższym

Częstość cc jest większa u kobiet należących do klasy o wyższym

statusie społeczno-ekonomicznym.

statusie społeczno-ekonomicznym.



Zjawisko to wskazuje na coraz większy udział ciężarnych kobiet w

Zjawisko to wskazuje na coraz większy udział ciężarnych kobiet w

podejmowaniu decyzji o czasie i sposobie ukończenia ciązy

podejmowaniu decyzji o czasie i sposobie ukończenia ciązy

Cięcie cesarskie na życzenie

Cięcie cesarskie na życzenie

matki

matki

Podsumowanie

Podsumowanie



Za wskazania do cięcia cesarskiego należy

Za wskazania do cięcia cesarskiego należy

uważać każdą sytuację, w której trzeba

uważać każdą sytuację, w której trzeba

zakończyć ciążę lub trwający poród ze względu

zakończyć ciążę lub trwający poród ze względu

na istniejące ryzyko kontynuowania dotyczące

na istniejące ryzyko kontynuowania dotyczące

zarówno zdrowia oraz życia matki jak i dziecka

zarówno zdrowia oraz życia matki jak i dziecka



Obserwowane jest zjawisko zwiększenia częstości

Obserwowane jest zjawisko zwiększenia częstości

wykonywania cc bez wskazań medycznych tylko

wykonywania cc bez wskazań medycznych tylko

ze względu na życzenie ciężarnej kobiety w

ze względu na życzenie ciężarnej kobiety w

krajach gospodarczo rozwiniętych

krajach gospodarczo rozwiniętych



Ze względu na ryzyko powikłań każdą decyzję o

Ze względu na ryzyko powikłań każdą decyzję o

cięciu cesarskim należy starannie przeanalizować

cięciu cesarskim należy starannie przeanalizować