Krwawienia, Krwotok, wstrzas krwotoczny(1) 2

background image

KRWAWIENIE ,

KRWOTOK , WSTRZĄS

KRWOTOCZNY

Renata Kędzia-Budziewska

Klinika Chirurgii Ogólnej i
Kolorektalnej
Uniwersytetu Medycznego w
Łodzi

Łódź, marzec 2003

background image

Definicje:

Krwawienie (sanguinatio)-
wydostanie się krwi w pełnym
składzie poza łożysko naczyniowe

Krwotok (haemorrhagia)- utrata
pełnej krwi z łożyska
naczyniowego , prowadząca do
zaburzeń hemodynamicznych

background image

Krwotok jest stanem

zagrożenia życia !!!

Krwotok do przewodu

pokarmowego należy do

stanów ostrego brzucha

!!!

background image

Podział krwawień - cz.1

Wg rodzaju uszkodzonych naczyń:

1. Krwawienie tętnicze

- obfity, pulsujący strumień,
zgodny ze
skurczami serca

2. Krwawienie żylne

- ciągły strumień ciemno-
czerwonej krwi

3. Krwawienie z naczyń
włosowatych

- niewielkie krwawienie z
drobnych
otarć, zadrapań

4. Krwawienie mieszane
5. Krwawienie miąższowe - np. z
wątroby

background image

Podział krwawień - cz.2

Kliniczny:

1. Krwawienie zewnętrzne

- bezpośrednie - miejsce krwawienia,
rodzaj
uszkodzonego naczynia i
nasilenie

krwawienia są widoczne

- pośrednie - z narządów zawierających
światło z
ujściem w naturalnych
otworach
ciała, miejsce krwawienia
niewidoczne, o nasileniu
świadczą

objawy pośrednie, tj.:

wymioty,

wygląd wydalin i wydzielin

2. Krwawienie wewnętrzne

- (do

zamkniętych jam ciała)
miejsce krwawienia niewidoczne, o
krwawieniu
można sądzić na podstawie objawów
narastającego
wstrząsu krwotocznego lub miejsca urazu

background image

Obraz kliniczny krwotoku
zależy od:

rozmiaru utraty krwi

gwałtowności utraty krwi

sprawności mechanizmów
kompensacyjnych

background image

Klasyfikacja krwotoków

background image

Kategorie Kliniczne
Krwawienia

wg Towarzystwa Chirurgów Amerykańskich

Klasa I

przy utracie dość nagłej ok. 15%
objętości krwi /500-600 ml/

UWAGA: U osób dorosłych i będących w

pełni sił nie obserwuje się żadnych
objawów, ew. tachykardia
ortostatyczna

background image

Kategorie Kliniczne
Krwawienia

wg Towarzystwa Chirurgów Amerykańskich

Klasa II

szybka utrata 20-30% krwi /1500-2000 ml/

bladość skóry

zawroty głowy

mroczki przed oczami

ziewanie, chłodne kończyny i nos

 tętna

RR początkowo prawidłowe !!!

 RR - późno i nagle

dochodzi do centralizacji krążenia

background image

Kategorie Kliniczne
Krwawienia

wg Towarzystwa Chirurgów Amerykańskich

Klasa III

utrata ok. 30-40 % krwi

zaburzenia świadomości

blada, wilgotna, chłodna skóra

szybki oddech

tętno > 120/min., słabo wyczuwalne

zapadnięte żyły

 RR

oliguria < 500ml/dobę

rozwija się wstrząs krwotoczny !!!

background image

Kategorie Kliniczne
Krwawienia

wg Towarzystwa Chirurgów Amerykańskich

Klasa IV

utrata >40%

zagrożenie życia !!!

Zapaść sercowo-naczyniowa

background image

Gwałtowność utraty
krwi

Powolny spadek objętości krwi pozwala
na uruchomienie mechanizmów
kompensacyjnych - pacjent przewlekle
podkrwawiający ma prawidłowe
parametry ciśnienia i tętna

Nagła utrata nawet stosunkowo
niewielkiej objetości krwi ok..15-20%
może spowodować rozwój wstrząsu

background image

Jak rozpoznać utratę
objętości krwi ?

Objawy kliniczne:

- tachykardia
- bladość powłok
- ochłodzenie powłok
- słabe wypełnienie tętna
- niska diureza
- hipotensja
- niskie OCŻ

background image

Badanie tętna

Na tętnicy promieniowej

Na tętnicy szyjnej

Na tętnicy udowej

background image

Dostęp do żył
centralnych

1. Wkłucie podobojczykowe 2. Wkłucie nadobojczykowe
3. Wkłucie do kąta żylnego 4. Wkłucie do żyły szyjnej

wewnętrznej

background image

OCŻ -

ośrodkowe

ciśnienie żylne

Mierzy ciśnienie w prawym
przedsionku

daje informację o stopniu
napełnienia łożyska naczyniowego

bardzo dobry parametr do
monitorowania uzupełniania
płynów

Norma: 8 -12 mm H

2

O

background image

Pomiar OCŻ

Do pomiaru wykorzystuje się

wkłucie do żyły głównej -
cewnik umieszcza się
w prawym przedsionku.

Punkt zero na skali znajduje

się w czwartym międzyżebrzu
u chorego leżącego na plecach
w połowie wymiaru przednio-
tylnego klatki piersiowej.

Pomiar nie jednorazowy lecz zmiany
ciśnienia w określonym czasie.

Mierzymy ciśnienie w pozycji
pionowej i poziomej ciała.

(spadek o 4-5mm w p.pionowej-

hipowolemia)

background image

Wstrząs krwotoczny -
definicja

Typowe objawy:

- tachykardia

-  OCŻ

-  oporu naczyń

obwodowych

Stan niewydolności przepływu krwi
na poziomie komórkowym, jako
następstwo zmniejszenia objętości
krwi krążącej w wyniku krwotoku.

background image

Postacie kliniczne
wstrząsu

1. średnio ciężki - utrata < 20% OKK

- centralizacja krążenia, zmniejszenie

przepływu

przez skórę, mięśnie, tkankę tłuszczową
- objawy: bladość powłok, skóra zimna,

spocona

uczucie zimna i pragnienia, 

moczu,

 tętna

background image

Postacie kliniczne
wstrząsu - cd.

2. ciężki - utrata 20 - 40% OKK

- zmniejszenie przepływu przez narządy ważne

dla życia (nerki, wątroba, jelita)
- objawy: skąpomocz lub bezmocz,  ciśnienia,

3. bardzo ciężki - utrata >40% OKK

- zmniejszenie przepływu krwi przez serce i

mózg

- objawy: niepokój, podniecenie, senność,
śpiączka, zaburzenia rytmu serca,  ciśnienia

do

nieoznaczalnego

background image

Diagnostyka - badania
dodatkowe

grupa krwi

próba krzyżowa

morfologia

- hematokryt

!!!

- hemoglobina-dopiero po

6 -12h

miarodajna

!!!

- RBC

elektrolity

mocznik, kreatynina

gazometria

APTT, PT

białko, glukoza

BE

background image

Hemoglobina

Hemoglobina -

odzwierciedlenie

krwawienia dopiero po

6-12

6-12

godzinach !!!

Ostra utrata krwi nie wpływa na

hematokryt

hematokryt

- proporcja erytrocyty/osocze

jest niezmieniona !!!

background image

Krwotok a badania
labolatoryjne

background image

Monitorowanie chorego we

wstrząsie

!

PACJENT INTENSYWNEGO

NADZORU !

tętno

ciśnienie

wskaźnik wstrząsowy Allgowera

OCŻ

diureza godzinowa

temperatura

gazometria

bilans płynów

background image

Wskaźnik Wstrząsowy

częstość tętna/min.

WW =
skurczowe ciśnienie tętnicze
[ mm Hg ]

WW = 0,5 - norma

WW = 0,5-0,75 - utrata ok. 20% obj. krwi

WW = 0,75-1,5 - utrata ok.20-40% obj. krwi

WW > 1,5 - utrata powyżej 40% obj. krwi

background image

Leczenie wstrząsu -
zasady ogólne

uzupełnienie niedoborów krwi krążącej

tlenoterapia

wyrównanie niedoborów
elektrolitowych

wyrównywanie zaburzeń RKZ

ustalanie i usuwanie przyczyny

leki przeciwkrwotoczne

unieruchomienie i ogrzanie

antybiotykoterapia

! Najważniejsze - wypełnić naczynia !

background image

Czym wypełnić...?

Autotransfuzja

Autotransfuzja - krew z kończyn dolnych,

-  powrót żylny do serca

manewry grawitacyjne:
- uniesienie kończyn dolnych

- pozycja Trendelenburga

ubrania pneumatyczne

Przetaczanie płynów - duże cewniki !!!

Przetaczanie płynów - duże cewniki !!!

Maksymalna szybkość infuzji zależy od rozmiaru cewnika
- nie od wielkości żyły

Krew i preparaty krwiopochodne

Krew i preparaty krwiopochodne

background image

Ilość płynu do
przetoczenia

Normalna objętość krwi

M - 70ml / kg m.c.
K - 60ml / kg m.c.

Deficyt objętości

deficyt objętości = % utraty x normalna objętość

krwi

Zasady przetaczania płynów

Krew pełna = 1 x deficyt objętości
Koloidy = 1 x deficyt objętości
Krystaloidy = 3 x deficyt objętości

background image

Uzupełnianie płynów:

1.

Krystaloidy

Krystaloidy - 0,9% NaCl, PWE, płyn

Lingera
- szybkie, tanie, ale w łożysku
naczyniowym
utrzymują się bardzo krótko
- ze 100% objętości w łożysku pozostaje
20%
- UWAGA na przewodnienia !!!

2.

Koloidy

Koloidy - dekstran (40tys. , 70tys.)

roztwory żelatyny,
skrobia hydroksyetylowana
HAES

- utrzymują się w łożysku kilka do
kilkunastu godzin
- podnoszą ciśnienie onkotyczne, ściągają
wodę z układu
pozanaczyniowego
- UWAGA: krew na próbę krzyżową, przed
podaniem
dextranu !!!

3.

Krew

Krew - KKCZ, ubogoleukocytarny KKCZ,

płytki krwi

background image

Wpływ przetaczania koloidów i

krystaloidów na objętość krwi we

wstrząsie

0

200

400

600

800

1000

1000

ml

500 ml 500 ml 500 ml

przetoczona objętość

m

le

cz

an

R

in

ge

ra

5

%

a

lb

um

in

y

6%

H

A

ES

pe

łn

a

k

re

w

wzrost

objętości

krwi

[ ml/m^2]

background image

Zasady uzupełnienia
płynów

UTRATA [%] UZUPEŁNIENIE [%]

Klasa I

Brak objawów klinicznych

<20

20

Klasa II

Ortostatyczny spadek ciśnienia

20

20

Klasa III

Spadek ciśnienia przy płaskim ułożeniu

20-35

30

Klasa IV

Uszkodzenie narządów

>35

50

background image

Wpływ płynów infuzyjnych

na wskaźnik sercowy ( CI)

background image

Wskaźniki skutecznej
płynoterapii

Ocena przepływu obwodowego
(wypełnienie tętna, ciśnienia)

Utrzymywanie OCŻ w
granicach 5-15 mm H

2

O

Diureza godzinowa >0,5ml/kg

background image

Wskazania do
przetoczenia krwi

decyduje

stan ogólny

chorego

- tętno, RR, stan świadomości,
zabarwienie skóry i spojówek

badania laboratoryjne - wartości
graniczne:

- Hct = 30%

- Hg = 7%

utrata >30% OKK

utrata <20% OKK - nie stanowi wskazania

background image

Jedna jednostka KKCZ

podnosi poziom

hemoglobiny o około 1g% a

hematokryt o 3%

Nie ma wskazań do

przetoczenia 1

jednostki KKCZ

background image

Powikłania przetoczenia
preparatów krwi

Zaczerwienienie twarzy

ból w klatce piersiowej

gorączka

złe samopoczucie chorego

dreszcze

nudności

duszność

pokrzywka

kołatanie lub zaburzenia rytmu serca

zawroty i bóle głowy

wzrost ciśnienia

obrzęk płuc

wstrząs anofilaktyczny

background image

Powikłania przetoczenia -
postępowanie

Przerwać przetaczanie !!!

Wdrożyć leczenie powikłań
poprzetoczeniowych

Zabezpieczyć dostęp dożylny

Sprawdzić dokumentacje przetoczenia

Zawiadomić o fakcie personel banku krwi

Zabezpieczyć przetaczany preparat i
razem z próbką krwi chorego przesłać do
banku krwi

background image

Leczenie wstrząsu -
postępowanie

zabezpieczyć drogę dożylną

jednoczesne pobranie krwi na: grupę, próbę
krzyżową,

badania laboratoryjne - !!! NA CITO !!!

przetaczanie płynów

cewnikowanie i godzinowa zbiórka moczu

monitorowanie tętna, ciśnienia, oddechu,
temperatury,OCŻ

tlenoterapia

leki przeciwkrwotoczne i hamujące wydzielanie
żołądkowe

endoskopowe lub chirurgiczne leczenie
krwawienia

background image

Ciekaw
ostka...

Utrata 80% wątroby, 75% nerek,> 1 płuca,
75% erytrocytów!!!- nie powoduje
istotniejszych zaburzeń.

Ciekaw
ostka...

Ciekaw
ostka...

ALE

Utrata

35%

objętości krwi

krążącej może prowadzić

do

zgonu !!!

background image

Czyli .......

Objętość krwi krążącej stanowi 8% masy ciała

70 kg M ma 5,6 litrów krwi

utrata 2 litrów krwi (35%) może być śmiertelna

W krwotoku nie chodzi

zatem o utratę samych

krwinek

lecz o spadek wypełnienia

łożyska naczyniowego.

background image

Przyczyny krwawień:

z dróg oddechowych

- gruźlica, ropnie, nowotwory, urazy

z dróg moczowych

- urazy, kamica, nowotwory, gruźlica

z narządu rodnego

- powikłania ciąży i porodu, nowotwory, urazy

z przewodu pokarmowego

- owrzodzenia, nadżerki, nowotwory, polipy, uchyłki

do jamy czaszki

- urazy, tętniaki, naczyniaki

do jamy opłucnej

- urazy, złamania żeber

do jamy otrzewnej

- urazy tempe, uszkodzenia narządów miąszowych

background image

Diagnostyka - ustalanie
przyczyny

sonda żołądkowa

per rectum

gastroduodenoskopia w trybie

pilnym /ostrzykiwanie/

anoskopia/rektoskopia

CT

USG jamy brzusznej

RTG klatki piersiowej

cystoskopia

badanie ginekologiczne


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Krwawienia, Krwotok, wstrzas krwotoczny
KRWAWIENIE , KRWOTOK , WSTRZĄS KRWOTOCZNY
Krwawienia, Krwotok, wstrzas krwotoczny
Krwawienia krwotoki amputacje zmiażdzenia ptt
6. KRWAWIENIA I KRWOTOKI ZEWNĘTRZNE, Anatomia, Chirurgia, chirurgia1
Krwawienia i krwotok, studia pielęgniarstwo
Pierwsza pomoc w krwawieniach, krwotokach, amputacjach i zmiażdżeniach
Prelekcja03a Krwawienia i krwotoki ppt
1pomoc Krwawienie i krwotokid 19126 ppt

więcej podobnych podstron