Zaburzenia łaknienia

Zaburzenia łaknienia

- Anorexia (brak łaknienia)

- Bulimia (wzmożone

łaknienie)

Anorexia

Anorexia



W przebiegu chorób organicznych
przewodu pokarmowego( choroby
nowotworowe, choroby dróg
żółciowych, pęcherzyka żółciowego
lub trzustki)



W przebiegu innych chorób( tbc,
mocznica, choroby infekcyjne)



nervosa( zachowana tkanka
gruczołowa sutków, meszek na ciele)

Bulimia

Bulimia



W chorobie wrzodowej



Choroby pasożytnicze
przewodu pokarmowego



U ozdrowieńców



Nervosa( charakterystyczne
zmiany w szkliwie zębów)

Polidypsja ( wzmożone

Polidypsja ( wzmożone

pragnienie)

pragnienie)

A.

Schorzenia przewodu pokarmowego
(stenoza odźwiernika, zapalenie
otrzewnej, biegunka)

B.

W przebiegu innych schorzeń

-choroby z gorączką
-cukrzyca
-moczówka prosta
-schorzenia przysadki

Dysfagia objaw alarmujący

Dysfagia objaw alarmujący

(ważny czas trwania

(ważny czas trwania

objawów)

objawów)



Def zaburzenia połykania – są to trudności
w formowaniu kęsa pokarmowego oraz w
jego przechodzeniu z gardła do żołądka



Objawy charakterystyczne: krztuszenie
się, zachłystywanie, zaleganie kęsa za
mostkiem, rozpieranie i gniecenie w klatce
piersiowej czasem z towarzyszącą
odynofagią ( bolesnym połykaniem)



Górna (ustno-gardłowa) i dolna
(przełykowa)

Dysfagia

Dysfagia

A.

Górna

1.

Zm strukturalne miejscowe (20%)

2.

Choroby UN( 80%)

B. Dolna

1.

Zwężenia światła przełyku( większe
trudności z pokarmami stałymi niż
płynnymi – objawy gdy <12 mm światło)

2.

Zaburzenia motoryki

3.

Choroby narządów sąsiadujących z
przełykiem

Nudności i wymioty

Nudności i wymioty



Nudności to nieprzyjemne, niebolesne

subiektywne uczucie potrzeby zwymiotowania



Wymioty- gwałtowne wyrzucanie treści

żołądka przez usta w wyniku silnych skurczów

mięśni brzucha i klatki piersiowej



Regurgitacja- swobodne bez odruchów

przemieszczenie treści zołądka do jamy ustnej



Ruminacja- żucie i połykanie pokarmu

cofającego się z żołądka do jamy ustnej

wskutek świadomego zwiększenia ciśnienia w

jamie brzusznej po jedzeniu)

Patofizjologia

Patofizjologia



ośrodek wymiotny w rdzeniu przedłużonym i

strefa chemoreceptorów na dnie komory IV



Do w/w ośrodków docierają bodźce z n j.

brzusznej i klatki piersiowej, n

przedsionkowego( ruch) i kory mózgowej

( bodźce zapachowe, smakowe i wzrokowe

m.in. Bodźce w ostrych zatruciach, mocznicy,

cukrzycy)



Nudnościom często towarzyszą objawy

wegetatywne ( układ przywspółczulny)-

bladość, potliwość, ślinotok, obniżenie

ciśnienia i spadek tętna( odruch wasowagalny)

Różnicowanie przyczyn

Różnicowanie przyczyn

wymiotów

wymiotów



Poranne- ciąża, mocznica, guzy OUN, po alkoholu



Krótko po posiłku- stenoza odźwiernika, OZT, OZPŻ,

bulimia, nadwrażliwość pokarmowa



Wymioty > 4-6 godzin po posiłku- atonia żołądka ,

stenoza dalszych części przewodu pokarmowego



Wymioty treścią kałową- niedrożność przewodu

pokarmowego dłużej trwająca.



Wymioty fusowate lub krwiste- krwawienie z gopp



Wymioty treścią żołciową- długotrwałe wymioty



Niestrawiony pokarm- stenoza przełyku, achalazja,

uchyłki



Bóle głowy- choroby OUN



Bóle zamostkowe- zawał ściany dolnej



Zawroty głowy- ch błędnika , ostra niedomoga krążenia

mózgowego tylnego-B



Dysfagia, utrata masy ciała- choroby neo

Dyspepsja

Dyspepsja



Def jest zespołem objawów
obejmujących ból lub
dyskomfort w nadbrzuszu
środkowym

Czy chory z rakiem

żołądka może mieć
dyspepsję?

Rodzaje dyspepsji

Rodzaje dyspepsji

I



Niediagnozowana ( może

obejmować choroby organiczne)



Organiczna



Czynnościowa

II

-

t wrzodowego(ból)

- t motorycznego

Wywiad przy dyspepsji

Wywiad przy dyspepsji



Objawy alarmujące



Wiek> 45 lat



Oporność na leczenie IPP

Te cechy powodują konieczność

wykonania gastroskopii i USG
jamy brzusznej

Badanie fizykalne jamy

Badanie fizykalne jamy

brzusznej

brzusznej



Osłuchiwać przed badaniem palpacyjnym!

1.

Oglądaniem( ocena powłok brzusznych,

kształtu, stawianie się jelit i rozdęcie

pętli)

2.

Opukiwanie( fizjologia- bębenkowy,

stłumiony przy guzach lub wolnym płynie

w j. otrzewnowej)

3.

Badanie palpacyjne- powierzchowne i

głębokie( ogrzać dłonie, delikatnie płaską

dłonią, nigdy palcami i nigdy od miejsca

bolącego)

Objawy otrzewnowe

Objawy otrzewnowe

Objawy te spowodowane są obroną mięśniową przy

zapaleniu otrzewnej

A Podstawowy objaw w miejscowym zapaleniu

otrzewnej to objaw Blumberga- ból przy ucisku

miejsca wzmaga się przy oderwaniu ręki od powłok

B Punkty i objawy przy zapaleniu wyrostka

robaczkowego

Punkt Mc Burneya i Lanza
Objaw Jaworskiego- Chory w pozycji leżącej z uniesioną

konczyną dolna prawą, uciskamy prawy dół

biodrowy , przy obniżaniu kończyny ból się wzmaga.

Objaw Rovsinga- ucisk lewego dołu biodrowego

powoduje ból w okolicy wyrostka robaczkowego .

Badanie palpacyjne

Badanie palpacyjne

wątroby

wątroby

Zaczynamy od podbrzusza prawego, gdy dochodzimy

do prawego podżebrza to układamy rękę płasko na

prawym podżebrzu i wykonujemy ucisk na wdechu i

staramy się wejść palcami pod żebra

Nie powinno się wyczuwać lub tylko niewiele
Gdy wyczuwamy- brzeg, powierzchnia i spoistość oraz

bolesność palpacyjną

Powiększenie wątroby- stan zapalny, marskość,

stłuszczenie, zastoinowa niewydolność serca, neo,

choroby hematologiczne i spichrzeniowe

Objaw Chełmońskiego- zapalenie p żółciowego, kamica
Objaw Courvousiera- niebolesny powiększony

pęcherzyk ( guzy zlokalizowane poniżej odejścia

przewodu pęcherzykowego)

Badanie palpacyjne

Badanie palpacyjne

śledziony

śledziony



Od podbrzusza do lewego
podżebrza gdy nie wyczuwamy
brzegu, to prawą ręke w lewym
podżebrzu prostopadle do łuku i na
wdechu wsuwamy palce pod łuk.
Powinno się jej nie wyczuwać,



Gdy stwierdzimy powiększoną
śledzionę to określamy jej wielkość,
powierzchnię, spoistość i bolesność