Paweł Witt

Paweł Witt

Pediatric Advanced Life

Support

Teoretyczne zasady resuscytacji i

farmakoterapii dzieci

Pediatric Advanced Life

Support

Teoretyczne zasady resuscytacji i

farmakoterapii dzieci

Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Dziecięcej

Warszawski Uniwersytet Medyczny

Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Dziecięcej

Warszawski Uniwersytet Medyczny

W 1989r. powstaje

Europejska Rada

Resuscytacji (European

Resuscitation Council –

ERC) jako

interdyscyplinarny

zespół ekspertów ds.

resuscytacji i medycyny

ratunkowej

W 1989r. powstaje

Europejska Rada

Resuscytacji (European

Resuscitation Council –

ERC) jako

interdyscyplinarny

zespół ekspertów ds.

resuscytacji i medycyny

ratunkowej

Polska Rada

Resuscytacji

Polska Rada

Resuscytacji

• Polska Rada Resuscytacji powstała w

2001 roku

• Rejestrację sądową Rada uzyskała w

2002 roku. Siedzibą Rady jest

Kraków.

Adres:

www.prc.krakow.pl 

• Polska Rada Resuscytacji powstała w

2001 roku

• Rejestrację sądową Rada uzyskała w

2002 roku. Siedzibą Rady jest

Kraków.

Adres:

www.prc.krakow.pl

 

Wdrożone

międzynarodowe

wytyczne zostały

oparte na

obiektywnym

materiale naukowym,

jednoznacznej opinii

ekspertów,

obiektywnej ocenie

szkodliwości

Wdrożone

międzynarodowe

wytyczne zostały

oparte na

obiektywnym

materiale naukowym,

jednoznacznej opinii

ekspertów,

obiektywnej ocenie

szkodliwości

Miejsce

„rekomendacji”

Miejsce

„rekomendacji”

• „Rekomendacje” nie przedstawiają

”jedynie słusznej drogi
postępowania”,

• Przedstawiają ogólnie

zaakceptowane fakty dotyczące
sposobu prowadzenia skutecznej
resuscytacji.

• „Rekomendacje” nie przedstawiają

”jedynie słusznej drogi
postępowania”,

• Przedstawiają ogólnie

zaakceptowane fakty dotyczące
sposobu prowadzenia skutecznej
resuscytacji.

Obiektem zabiegów

resuscytacyjnych jest

umierające dziecko,

potencjalnie zdolne

do życia, u którego

proces umierania

rozpoczął się od

jednego z układów

decydujących o życiu

Obiektem zabiegów

resuscytacyjnych jest

umierające dziecko,

potencjalnie zdolne

do życia, u którego

proces umierania

rozpoczął się od

jednego z układów

decydujących o życiu

Powodzenie

resuscytacji…

Powodzenie

resuscytacji…

Zależy od:
- potencjalna zdolność do życia ofiary

(czynnik często niewiadomy w chwili
podejmowania resuscytacji)

- czas od zatrzymania krążenia do

podjęcia efektywnych zabiegów
resuscytacyjnych

- Kompetentne działanie ratownika

(wiedza, umiejętności, organizacja)

Zależy od:
- potencjalna zdolność do życia ofiary

(czynnik często niewiadomy w chwili
podejmowania resuscytacji)

- czas od zatrzymania krążenia do

podjęcia efektywnych zabiegów
resuscytacyjnych

- Kompetentne działanie ratownika

(wiedza, umiejętności, organizacja)

Łańcuch

przetrwania

Łańcuch

przetrwania

Zawsze ocena

bezpieczeństwa

Zawsze ocena

bezpieczeństwa

Oceń i zapewnij

bezpieczeństwo

ofiary i ratownika

Oceń i zapewnij

bezpieczeństwo

ofiary i ratownika

Proces tworzenia

Wytycznych

Proces tworzenia

Wytycznych

• 1993 ILCOR (Międzynarodowy Komitet

Łącznikowy ds. Resuscytacji)

• Wytyczne 1998 (Stwierdzenia Doradcze

ILCOR 1997)

• Wytyczne 2000 (Guidelines 2000 for

Cardiopulmonary Resuscitation)

• Wytyczne 2005 (Consensus on Science and

Treatment Recommendation = CoSTR2005)

• Wytyczne 2010

• 1993 ILCOR (Międzynarodowy Komitet

Łąc

zni

kowy ds. Resuscytacji)

• Wytyczne 1998 (Stwierdzenia Doradcze

ILCOR 1997)

• Wytyczne 2000 (Guidelines 2000 for

Cardiopulmonary Resuscitation)

• Wytyczne 2005 (Consensus on Science and

Treatment Recommendation = CoSTR2005)

• Wytyczne 2010

WYTYCZNE 2010

WYTYCZNE 2010

Zachowany

podział

2000

wytyczn

e

2005

ZABIEGI

PODSTAWOWE

P – BLS

ZABIEGI

ZAAWANSOWANE

P – ALS

Podział pacjentów na

grupy wiekowe

Podział pacjentów na

grupy wiekowe

2000

• noworodek
• niemowlę
• dziecko do 8. r.ż.
• dziecko > 8. r.ż.

2000

• noworodek
• niemowlę
• dziecko do 8. r.ż.
• dziecko > 8. r.ż.

2005, 2010

• noworodek

– „dzieci po

urodzeniu”

• niemowlę < 1. r.ż
• dziecko 1. r.ż. –

okres pokwitania

2005, 2010

• noworodek

– „dzieci po

urodzeniu”

• niemowlę < 1. r.ż
• dziecko 1. r.ż. –

okres pokwitania

U dzieci, w przeciwieństwie do

dorosłych NZK rzadko ma

przyczynę kardiologiczną

Udrożnij drogi oddechowe

30 uciśnięć

klatki piersiowej

2 oddechy ratownicze

30 uciśnięć klatki piersiowej

Zawołaj o pomoc

5 oddechów ratowniczych

Podstawowe zabiegi resuscytacyjne P

-BLS

NIE REAGUJE

BRAK PRAWIDŁOWEGO ODDECHU

Po 1 minucie RKO

tel.112,

*lub krajowy numer

ratunkowy

999

P – BLS

Czynności wstępne

P – BLS

Czynności wstępne

• Ocena bezpieczeństwa pacjenta i

własnego

• Ocena reakcji dziecka – adekwatnie

do wieku

– delikatne potrząsanie
– próba kontaktu słownego
– uwzględnienie ewentualnego urazu

odcinka szyjnego kręgosłupa

• Ocena bezpieczeństwa pacjenta i

własnego

• Ocena reakcji dziecka – adekwatnie

do wieku

– delikatne potrząsanie
– próba kontaktu słownego
– uwzględnienie ewentualnego urazu

odcinka szyjnego kręgosłupa

P – BLS

Czynności wstępne

P – BLS

Czynności wstępne

Mowa lub ruch

• pozostawienie w zastanej pozycji

(jeśli bezpieczne)

• ocena stanu i udzielenie pomocy

• regularna ocena stanu

Mowa lub ruch

• pozostawienie w zastanej pozycji

(jeśli bezpieczne)

• ocena stanu i udzielenie pomocy

• regularna ocena stanu

P – BLS

A - udrożnienie dróg

oddechowych

P – BLS

A - udrożnienie dróg

oddechowych

• trzy manewry

– odgięcie głowy ku tyłowi
– uniesienie bródki
– wysunięcie żuchwy

U pacjentów po urazie okolicy szyi

dopuszczalne niewielkie odchylenie

głowy ku tyłowi, jeśli wysunięcie

żuchwy jest nieskuteczne

• trzy manewry

– odgięcie głowy ku tyłowi
– uniesienie bródki
– wysunięcie żuchwy

U pacjentów po urazie okolicy szyi

dopuszczalne niewielkie odchylenie

głowy ku tyłowi, jeśli wysunięcie

żuchwy jest nieskuteczne

P – BLS

B - oddychanie

P – BLS

B - oddychanie

Badanie oddechu – 10 sek.

patrz

słuchaj

wyczuj

• Jeśli oddycha prawidłowo;

– zapewnij drożność
– oceniaj oddech

Badanie oddechu – 10 sek.

patrz

słuchaj

wyczuj

• Jeśli oddycha prawidłowo;

– zapewnij drożność
– oceniaj oddech

P – BLS

B – oddychanie

P – BLS

B – oddychanie

• 5 skutecznych oddechów

• 5 skutecznych oddechów

Jeśli NIE oddycha lub ma oddechy agonalne

Jeśli nieskuteczne

uciskanie klatki piersiowej

P – BLS

B - oddychanie

P – BLS

B - oddychanie

NIEMOWLĘTA

• zalecany sposób:

– usta – usta/nos

• dopuszczalny:

– usta – usta
– usta - nos

NIEMOWLĘTA

• zalecany sposób:

– usta – usta/nos

• dopuszczalny:

– usta – usta
– usta - nos

DZIECI >1. r.ż.

• usta – usta

DZIECI >1. r.ż.

• usta – usta

•wdmuchiwanie powietrza przez ok. 1 – 1,5
sek.
•obserwacja uniesienia klatki piersiowej

P – BLS

C - krążenie

P – BLS

C - krążenie

Badanie układu krążenia – 10 sek.

• oznaki krążenia: ruch, kaszel, oddech
• badanie tętna (ratownicy przeszkoleni):

– dzieci > 1 r.ż. – tętnica szyjna
– niemowlęta – tętnica ramienna

• Jeśli krążenie jest zachowane:

– zabezpieczenie drożności GDO i

wentylacji

– regularna ocena pacjenta

Badanie układu krążenia – 10 sek.

• oznaki krążenia: ruch, kaszel, oddech
• badanie tętna (ratownicy przeszkoleni):

– dzieci > 1 r.ż. – tętnica szyjna
– niemowlęta – tętnica ramienna

• Jeśli krążenie jest zachowane:

– zabezpieczenie drożności GDO i

wentylacji

– regularna ocena pacjenta

P – BLS

C - krążenie

P – BLS

C - krążenie

Jeśli brak tętna, oznak krążenia, tętno wolne

(poniżej 60/min z objawami złej perfuzji) lub

NIE MA PEWNOŚCI

• rozpoczęcie ucisków klatki piersiowej

zsynchronizowane z oddechem

– 15 uciśnięć : 2 oddechy

• (ratownicy medyczni/przeszkoleni)

– 30 uciśnięć : 2 oddechy

• (jeżeli ratownik jest sam; kłopoty z przemieszczaniem

od wentylacji do uciskania klatki piersiowej)

• (ratownicy niemedyczni przeszkoleni w BLS dorosłych)

Jeśli brak tętna, oznak krążenia, tętno wolne

(poniżej 60/min z objawami złej perfuzji) lub

NIE MA PEWNOŚCI

• rozpoczęcie ucisków klatki piersiowej

zsynchronizowane z oddechem

– 15 uciśnięć : 2 oddechy

• (ratownicy medyczni/przeszkoleni)

– 30 uciśnięć : 2 oddechy

• (jeżeli ratownik jest sam; kłopoty z przemieszczaniem

od wentylacji do uciskania klatki piersiowej)

• (ratownicy niemedyczni przeszkoleni w BLS dorosłych)

P – BLS

C - krążenie

P – BLS

C - krążenie

te

chnika uciskania klatki piersiowej

• lokalizacja miejsca: szerokość palca powyżej

miejsca połączenia ostatnich żeber

• głębokość: 1/3 głębokości klatki piersiowej
• częstotliwość: 100 x min

(-1)

te

chnika uciskania klatki piersiowej

• lokalizacja miejsca: szerokość palca powyżej

miejsca połączenia ostatnich żeber

• głębokość: 1/3 głębokości klatki piersiowej
• częstotliwość: 100 x min

(-1)

P – ALS

P – ALS

A i B

–

wysoki przepływ O

2

–

udrożnienie i wentylacja przyrządowa

• Ambu – maska twarzowa
• LMA
• intubacja dotchawicza

–

udrożnienie chirurgiczne

C

–

dostęp IV lub IO

–

płyny i leki

A i B

–

wysoki przepływ O

2

–

udrożnienie i wentylacja przyrządowa

• Ambu – maska twarzowa
• LMA
• intubacja dotchawicza

–

udrożnienie chirurgiczne

C

–

dostęp IV lub IO

–

płyny i leki

P – ALS

P – ALS

Intubacja dotchawicza 2005

• w pomocy przedszpitalnej do rozmiaru

5,5 mm ID bez mankietu
uszczelniającego

• w warunkach szpitala dopuszczalne

rurki z mankietem u niemowląt i dzieci
(z wyj. noworodków), jeśli ciśnienie w
mankiecie nie przekracza 20 cm H

2

O

Intubacja dotchawicza 2005

• w pomocy przedszpitalnej do rozmiaru

5,5 mm ID bez mankietu
uszczelniającego

• w warunkach szpitala dopuszczalne

rurki z mankietem u niemowląt i dzieci
(z wyj. noworodków), jeśli ciśnienie w
mankiecie nie przekracza 20 cm H

2

O

P – ALS

P – ALS

Dostęp do układu krążenia 2010

• uznany za trudny u niemowląt i

dzieci w trakcie reanimacji

• dopuszczalne trzy próby wykonania

dostępu dożylnego

JEŚLI NIEUDANE

• dostęp do jamy szpikowej

Dostęp do układu krążenia 2010

• uznany za trudny u niemowląt i

dzieci w trakcie reanimacji

• dopuszczalne trzy próby wykonania

dostępu dożylnego

JEŚLI NIEUDANE

• dostęp do jamy szpikowej

P – ALS

P – ALS

RYTMY

NIEDEFIBRYLACYJNE

(PEA/asystolia)

• adrenalina

– 10g/kg IV lub IO
– 100g/kg ET

• RKO
• rozpoznanie i leczenie

odwracalnych
przyczyn zatrzymania
krążenia (4H 4T)

RYTMY

NIEDEFIBRYLACYJNE

(PEA/asystolia)

• adrenalina

– 10g/kg IV lub IO
– 100g/kg ET

• RKO
• rozpoznanie i leczenie

odwracalnych
przyczyn zatrzymania
krążenia (4H 4T)

RYTMY

DEFIBRYLACYJNE

(VF/VT bez tętna)

• defibrylacja energią

4J/kg (powtarzana co

2 min. jeśli są

wskazania)

• RKO
• adrenalina przed 3.

wyładowaniem (potem

co 3 – 5 min.)

• amiodaron przed 4.

wyładowaniem

RYTMY

DEFIBRYLACYJNE

(VF/VT bez tętna)

• defibrylacja energią

4J/kg (powtarzana co

2 min. jeśli są

wskazania)

• RKO
• adrenalina przed 3.

wyładowaniem (potem

co 3 – 5 min.)

• amiodaron przed 4.

wyładowaniem

• dawka 4J/kg

• sekwencje 2 – minutowe

• RKO pomiędzy kontrolą rytmu kolejnym wyładowaniem

• adrenalina przed 3. wyładowaniem

• dopuszczone używanie AED nawet w wersji „dorosłej”

• dawka 4J/kg

• sekwencje 2 – minutowe

• RKO pomiędzy kontrolą rytmu kolejnym wyładowaniem

• adrenalina przed 3. wyładowaniem

• dopuszczone używanie AED nawet w wersji „dorosłej”

Defibrylacj
a

P – ALS

P – ALS

AED w pediatrii

• zalecane użycie AED rozpoznającego

pediatryczne rytmy defibrylacyjne

• u dzieci > 25 kg (>8. r.ż.) możliwe użycie

„dorosłego” AED

• brak dowodów „za” lub „przeciw” użyciu

AED u dzieci < 1. r.ż.

• dawki energii 9J/kg były skuteczne bez

widocznych efektów ubocznych

AED w pediatrii

• zalecane użycie AED rozpoznającego

pediatryczne rytmy defibrylacyjne

• u dzieci > 25 kg (>8. r.ż.) możliwe użycie

„dorosłego” AED

• brak dowodów „za” lub „przeciw” użyciu

AED u dzieci < 1. r.ż.

• dawki energii 9J/kg były skuteczne bez

widocznych efektów ubocznych

Zakończenie

resuscytacji

Zakończenie

resuscytacji

• brak jednoznacznych wytycznych

określających czas zakończenia
resuscytacji

• po 20 minutach kierownik zespołu

resuscytacyjnego rozważa wskazania
do dalszych działań

– analiza przyczyny, czas bez działań,

czas RKO, zasadność użycia technik
zaawansowanych (np. ECMO)

• brak jednoznacznych wytycznych

określających czas zakończenia
resuscytacji

• po

20 minutach

kierownik zespołu

resuscytacyjnego rozważa wskazania
do dalszych działań

– analiza przyczyny, czas bez działań,

czas RKO, zasadność użycia technik
zaawansowanych (np. ECMO)

Leczenie zadławienia u dzieci

nieefektywny kaszel

efektywny kaszel

Nieprzytomny

Udrożnij dr.

oddechowe

5 oddechów

ratowniczych

Rozpocznij RKO

Przytomny

5 uderzeń w okolicę

międzyłopatkową

5 uciśnięć

(kl piersiowej u niemowląt)

(nadbrzusza u dzieci

>1 roku życia)

Zachęcaj do kaszlu

Kontynuuj ocenę do

momentu

pogorszenia się

stanu

poszkodowanego i

wystąpienia

nieefektywnego

kaszlu lub usunięcia

ciała obcego

Algorytm postępowania

w zadławieniu

Algorytm postępowania

w zadławieniu

uderzenie między łopatkami

- niemowlę

uderzenie między łopatkami

- niemowlę

ucisk na klatkę piersiową -

niemowlę

ucisk na klatkę piersiową -

niemowlę

•

•

u niemowląt nie stosujemy ucisku na brzuch.

u niemowląt nie stosujemy ucisku na brzuch.

ucisk na brzuch u dzieci powyżej 1 r.

ż.

ucisk na brzuch u dzieci powyżej 1 r.

ż.

•

•

DZIĘKUJĘ ZA

UWAGĘ

DZIĘKUJĘ ZA

UWAGĘ