resuscytacja dzieci 12042008

background image

RESUSCYTACJA

NOWORODKÓW

Dr hab. n. med. Grzegorz

Mazur

background image

Zamartwica i

resuscytacja noworodka

background image

Wiek i masa urodzeniowa

noworodka

• Masa urodzeniowa

noworodka – to wynik
1-go pomiaru jego
masy ciała w pierwszej
godzinie życia

• Noworodek urodzony

pomiędzy 38
a 42 tyg. ciąży, ważący
2500g i powyżej –
uważany jest za
donoszonego.

background image

Zagadnienia

•Definicja
•Przyczyny
•Rozpoznanie
•Postępowanie

•Wyposażenie

background image

PORÓD

• Poród każdego dziecka zaliczanego

do grupy podwyższonego ryzyka
musi odbywać się w oddziale w pełni
wyposażonym w urządzenia
wspomagania oddychania

• Do grupy podwyższonego ryzyka

trafia ponad ¼ noworodków, z 2/3 z
nich wymaga resuscytacji

background image

Definicja

Zamartwica noworodka

to stan niedotlenienia noworodka z

towarzyszącą kwasicą oddechową lub

oddechowo – metaboliczną.

Rozpoznanie:

(1)

skala Apgar,

(2)

gazometria krwi pępowinowej.

background image

Podstawowym wyznacznikiem

służącym do oceny stanu noworodka

jest

SKALA APGAR

background image

Ocena stanu noworodka po urodzeniu

Punkty

0

1

2

Tętno

Brak

Słabe (poniżej
100 u/min)

Silne (powyżej
100 u/min)

Oddechy Brak

chwyta
powietrze

regularne

Napięcie
mięśniow

e

Brak

wiotki,
niektóre ruchy

zginania

mocne,
energiczne

Barwa
skóry

Blada,
sina

Kończyny
zasinione,

tułów różowy

różowa

Odruchy Brak

grymasy

mocny krzyk,
kaszel, kichanie

8-10 pkt. – stan dobry; 4-7 – stan średni; 0-3 – stan
ciężki

background image

Skala Apgar

parametr/ czas oceny

(min.)

1

3

5

10

czynność serca
oddech
napięcie mięśni
odruchy
zabarwienie skóry
suma

background image

Skala Apgar

• Punktacja każdego parametru 0 – 2
• Maksymalna punktacja: 10 Apgar

• Skala oceny:

8 – 10 stan dobry
4 – 7 stan średni
1 – 3 zamartwica

background image

Informacje ogólne

• Stosunkowo mało noworodków wymaga

resuscytacji krążeniowo oddechowej

bezpośrednio po urodzeniu.

• Najczęściej – sytuacje przewidywalne.
• Szwecja: 0.2% noworodków urodzonych po

32 tyg. ciąży, z tego:
90% - wspomaganie oddechu,
10% resuscytacja krążeniowo -

oddechowa

background image

Czynniki ryzyka

- śródporodowe objawy zaburzenia dobrostanu

płodu

- poród przed 35 tyg. ciąży
- poród pośladkowy
- ciąża mnoga

Przyczyny

wcześniactwo

(<34 tyg)

• wady rozwojowe
• niedotlenienie wewnątrzmaciczne
• niedotlenienie okołoporodowe
• inne

background image

Wcześniactwo

• niedojrzałość układu oddechowego
• niedojrzałość układu krążenia
• niedojrzałość układu nerwowego

Wady rozwojowe

• przepuklina przeponowa
• ciężka wada serca
• torbielowatość płuc
• guzy

background image

Niedotlenienie

• Przyczyny matczyne:

- wada serca
- cukrzyca
- choroby płuc
- nadciśnienie indukowane ciążą lub
inne przyczyny nadciśnienia tętniczego

background image

Niedotlenienie

• Przyczyny płodowe:

- nieprawidłowa budowa krwinek czerwonych
- obrzęk uogólniony

• Przyczyny łożyskowe i pępowinowe:

- przedwczesne oddzielenie łożyska
- zawał łożyska
- węzeł pępowinowy
- wypadnięcie pępowiny

background image

Inne

• uraz
• zakażenie (TORCH,

bakteryjne)

• Wielo- lub małowodzie
• Konflikt serologiczny w

zakresie czynnika Rh

• ciąża przenoszona (>42

tyg)

• leki stosowane podczas

ciąży i porodu

background image

Wyposażenie

• Jednostka reanimacyjna z promiennikiem

ciepła, oświetleniem i zegarem

• Ogrzane pieluchy, folia aluminiowa

• Ssak i cewniki do odsysania FR6 - 8

• Worek samorozprężalny i maski twarzowe

• Rurka ustno - gardłowa

• Źródło tlenu (ogrzany, nawilżony)

• Monitor (EKG, pulsoksymetr, ciśnieniomierz)

• Stetoskop

• 2 laryngoskopy z łyżkami Millera (prostymi)

0 i 1

• Zapasowe baterie do laryngoskopu

• Rurki intubacyjne (2,0 – 4,0) + prowadnica i

kleszczyki Magilla

• Maska krtaniowa, rurka krtaniowa

background image

Wyposażenie

• Płyny infuzyjne: 0,9% NaCl, 5%

glukoza, 5% albuminy

• Leki stosowane w resuscytacji
• Strzykawki, igły, kaniule
• Zestawy infuzyjne
• Pompa infuzyjna
• Przyrządy do stabilizacji rurki

intubacyjnej

• Zestaw do pobierania badań

laboratoryjnych

• Zestaw do cewnikowania naczyń

pępowinowych

• Zacisk do pępowiny
• Sonda żołądkowa

background image

Wg oceny klinicznej – grupa

1

Noworodek:

- prawidłowo oddycha lub płacze
- prawidłowe napięcie mięśniowe
- szybkie zaróżowienie skóry
- HR >100 uderzeń/min.

Postępowanie:

- wytarcie, owinięcie w ciepłe pieluchy, podanie

matce

background image

Wg oceny klinicznej – grupa

2

Noworodek:

- nieprawidłowo oddycha lub brak oddechu
- prawidłowe lub obniżone napięcie mięśniowe
- sinica centralna
- HR <100 uderzeń/min.

Postępowanie:

- stymulacja noworodka,
- tlenoterapia bierna lub wentylacja

wspomagana

background image

Wg oceny klinicznej – grupa

3

Noworodek:

- nieprawidłowo oddycha lub brak oddechu
- wiotki
- blady lub siny
- HR <100 uderzeń/min.

Postępowanie:

- wentylacja wspomagana
- uciskanie klatki piersiowej

background image

Wg oceny klinicznej – grupa

4

Noworodek:

- nieprawidłowo oddycha lub brak oddechu
- wiotki
- blady lub siny
- HR niewykrywalna

Postępowanie:

- resuscytacja krążeniowo – oddechowa
- intubacja
- uciskanie klatki piersiowej
- farmakoterapia

background image

Izolowana sinica centralna

(noworodek wydolny krążeniowo i

oddechowo)

- przepuklina przeponowa
- niedobór surfaktantu
- wrodzone zapalenie płuc
- odma opłucnowa
- wrodzona sinicza wada

serca

background image
background image

Osuszenie i ogrzanie

noworodka

- Wychłodzenie noworodka powoduje

zmniejszenie prężności tlenu w krwi
tętniczej i nasila kwasicę
metaboliczną.

- Wcześniaki – standardowe

postępowanie jest
niewystarczające. Bezpośrednio po
urodzeniu, nie wycierając dziecka,
należy owinąć je (pozostawiając
odsłoniętą twarz) folią plastikową i
umieścić pod promiennikiem ciepła.

background image

Wentylacja

Hipoksemia

– stan niedostatecznego wysycenia

krwi tlenem.

Hipoksja

– stan niedostatecznego zaopatrzenia

tkanek w tlen w stosunku do zapotrzebowania.
Może być wynikiem hipoksemii,
niedostatecznego przepływu krwi, niskiego
stężenia Hb, intensywnego metabolizmu

Tlenoterapia

– wszelka forma podaży tlenu w

stężeniu wyższym od atmosferycznego

Wentylacja

– proces wymiany gazowej w płucach

background image

Odsysanie dróg

oddechowych

- Tylko widoczna wydzielina
- Główne wskazanie – gęste, zielone wody

płodowe

- Zbyt agresywne , może opóźniać podjęcie

przez noworodka samoistnego oddychania
oraz może powodować skurcz krtani i
odruchową bradykardię

background image

PORÓD

Po urodzeniu dziecka asysta powinna ogrzaną serwetą
wytrzeć je z nadmiaru płynu, by zmniejszyć utratę ciepła
przez parowanie (skóra wilgotna może obniżyć temp.
dziecka w zamartwicy nawet o 5 stopni w ciągu 5 minut)

Ocena, czy nie ma wad wrodzonych (rozszczep kręgosłupa,
mikrocefalia)

Większość dzieci podejmuje w tym czasie oddychanie
(mediana czasu do samoistnej czynności to 10 sek

Gdy to konieczne można, drogą stymulacji skóry, np. przez
łaskotanie stóp, pobudzić dziecko do podjęcia oddychania

Jeśli nie podejmuje oddechu – przenieść natychmiast na
stolik do resuscytacji

background image

POSTĘPOWANIE

RESUSCYTACYJNE

• Ocenić wysiłek oddechowy noworodka – ocena

osłuchiwaniem i dotykiem wdechów i wydechów

• Gdy energiczne ruchy oddechowe bez wyczuwalnego

przepływu powietrza – należy podejrzewać
niedrożność dróg oddechowych

• Zwykle udaje się usunąć przez ułożenie głowy dziecka

w pozycji neutralnej (położenie ok. 2 cm zwiniętego
koca pod barki dziecka i delikatne uniesienie żuchwy

• Czasem konieczne jest wprowadzenie rurki ustno-

gardłowej , zwłaszcza, gdy dziecko cierpi na wrodzone
zwężenie dróg oddechowych (np. atrezja nozdrzy
tylnych)

background image

• Przy słabych, nieobecnych

ruchach, należy ocenić
częstość pracy serca
stetoskopem przyłożonym w
okolicy przedsercowej

• Gdy bije częściej niż

100/min, należy wdrożyć
stymulację przez dotyk

• Gdy brak poprawy –

przystąpić do wentylacji z
użyciem maski twarzowej

POSTĘPOWANIE

RESUSCYTACYJNE

background image

Tlenoterapia – wskazania

ogólne

• stany bezpośredniego zagrożenia życia, w

których może występować hipoksemia

• hipoksemia udowodniona na podstawie

objawów klinicznych lub/i pomiarów
obiektywnych

Tlenoterapia – przeciwwskazania

ogólne

• wady serca, w których przepływ

systemowy zależy od wysokiego
oporu płucnego (np. niedorozwój
lewego serca)

background image

DOSTARCZANIE
TLENU

background image

Objawy kliniczne i dane

laboratoryjne – wskazania do

tlenoterapii

• klinicznie istotny bezdech
• sinica centralna
• narastająca niewydolność

oddechowa

• ciężkie zaburzenia perfuzji

obwodowej, PaO

2

<50 mmHg

• SaO

2

88 - 92%

background image

Ogólne zasady tlenoterapii

• W resuscytacji – tlen ~100% (przepływ

5/min.)

• Tlen musi być ogrzany i nawilżony

(temp. 34 - 37

0

C, wilgotność

bezwzględna >30 mg/l

• Ciągłe monitorowanie FiO

2

oksymetrem

• Tlen musi być podawany w sposób ciągły
• Ocena skuteczności kliniczna i

laboratoryjna

background image

Ogólne zasady tlenoterapii

• Na pisemne zlecenie lekarza. Wyjątek – stany

nagłe

• Dokumentacja przebiegu tlenoterapii (wielkość

przepływu, FiO

2

, parametry życiowe)

• Przy stosowaniu tlenu należy przestrzegać

przepisów bezpieczeństwa pożarowego i
obsługi butli ze sprężonym gazem.

SZCZEGÓLNIE NIEDOPUSZCZALNE JEST
UŻYWANIE URZĄDZEŃ ISKRZĄCYCH.

background image

• Konieczne jest wyposażenie stanowiska w maski

twarzowe i rurki dotchawicze

• Nie ma zgodności dotyczącej stosowania tlenu lub

powietrza w czasie resuscytacji, gdyż wysokie
stężenia tlenu mogą wywierać działanie
toksyczne

• wg. aktualnych zaleceń na początku należy

stosować 100% tlen,

• Po wstępnej fazie resuscytacji obniżenie stężenia

tlenu

Ogólne zasady tlenoterapii

background image

Drogi podawania tlenu

• do inkubatora
• do budki tlenowej
• cewnik donosowy
• maska tlenowa
• respirator lub CPAP

MASKA TLENOWA

background image

Metody wentylacji

• Worek samorozprężalny

i maska twarzowa

• Rurka ustno-gardłowa
• Rurka nosowo-gardłowa
• Maska krtaniowa
• Rurka krtaniowa
• Intubacja dotchawicza

background image

• Dobra szczelność tylko w maskach z kołnierzem

uszczelniającym

• Większość urządzeń do wentylacji noworodków nie

zapewnia dostatecznej wymiany gazowej dopóki nie
wyłączy się zastawki nadciśnieniowej

• Pomyślny wynik akcji reanimacyjnej zależy niemal

zawsze od zastosowania takiego ciśnienia wdechowego,
które stymuluje dziecko do wysiłku (paradoksalny odruch
Heada)

• Głębokość oddechów można zwiększyć korzystając z

worka o pojemności 500 ml zamiast 250 ml (pozwala
utrzymać odpowiednie ciśnienie wdechowe nawet przez
2-3 sekundy)

Metody wentylacji – maska
twarzowa

background image

• Do początkowego rozprężenia płuc,

dla większości noworodków
wymagane są ciśnienia 30-40 cm
H2O, chociaż niektóre z nich
wymagają prawie 50 cm H2O (każdy
palec uciskający worek Ambu
wytwarza ciśnienie około 5 cm H2O).

Metody wentylacji – maska
twarzowa

background image

• Lepsza wymiana gazowa przy stosowaniu rurki T
• W tym układzie dopływ do maski w ciągłym przepływie 4-6

l/min mieszaniny powietrza i tlenu

• Rozprężenie płuc następuje w skutek okresowego zamykania

wylotu z maski

• Płuco dziecka rozpręża się z częstością ok. 30/min, czyli

przeznaczając ok. sekundę na każdą część cyklu

• Po 5-10 wdechach osłuchuje się klatkę piersiową, by sprawdzi,

czy szmer oddechowy jest słyszalny po obu stronach, a
czynność serca nie budzi obaw

• Gdy spada <100/min nie można zwlekać z intubacją
• Jeśli nie uzyska się prawidłowego rozprężenia płuc, pośredni

masaż będzie nieskuteczny

Metody wentylacji – maska
twarzowa

background image

Intubacja dotchawicza

background image

INTUBACJA
DOTCHAWICZA

• Uważa się, że u noworodków prościej z

zastosowaniem laryngoskopu z prostą łyżką

• Trzyma się go lewą ręką i odgina szyję dziecka
• Wprowadza się po prawym brzegu języka, tak, by

znalazł się na lewo od łyżki, którą przesuwa się do
odsłonięcia nagłośni

• Ostrożnie ucisnąć krtań z zewnątrz
• Jeśli drogi oddechowe wypełniają się płynem –

odessać cewnikiem w prawej ręce

background image

Wprowadzić rurkę dotchawiczą (w prawej ręce)

Usunąć laryngoskop

Rurkę dotchawiczą łączy się z układem rurki T,
wyposażonym w zastawkę nadciśnieniową ustawioną na
30-40 cm H2O lub workiem samorozprężalnym dla
noworodków

Dziecko wentylujemy z częstością 30/min, przeznaczając
ok. 1 s na każdy wdech

Kontrola ruchów klatki i osłuchanie szmerów
oddechowych (uwaga – rurka w przełyku – szmer
niesymetryczny)

Gdy wentylujemy tylko 1 płuco (najczęściej prawe) –
podciągnąć rurkę o 1 cm

INTUBACJA DOTCHAWICZA

background image

INTUBACJA DOTCHAWICZA

background image

Ocena skuteczności

wentylacji

1. Przyspieszenie czynności serca
2. Ruchomość oddechowa klatki

piersiowej

background image

CIĘŻKA BRADYKARDIA

• Gdy częstość spada <60/min rozpocząć pośredni masaż serca,

uciskając końcami 2 palców mostek w miejscu położonym na
szerokość palca poniżej linii łączącej obie brodawki

• Gdy dwóch ratowników – jeden obejmuje dłońmi klatkę

piersiową i kciukami uciskać punkt, a drugi – rozpocząć
wentylację (ucisk na głębokość 1/3)

• 1 wdech na 3 uciśnięcia, wykonywane w tępie ok. 120 cykli/min
• W ciągu minuty uciska się klatkę 90

razy

• Po ok. 30 sek należy ocenić częstość

akcji serca

• Jeśli wzrośnie powyżej 60/min –

przerwać masaż

background image

Uciskanie klatki piersiowej

background image

Uciskanie klatki piersiowej

background image

• Gdy brak reakcji – wprowadzić do żyły pępowinowej

cewnik o średnicy 5F i podać dożylnie 10-30 µg/kg
adrenaliny

• Najlepiej przeciąć pępowinę w odległości 2-3 cm od

ściany brzucha i wprowadzać cewnik do uzyskania
swobodnego wypływu krwi

• Nie zaleca się dotchawiczego podawania adrenaliny, jeśli

brak dostępu iv – można rozważyć (dawka 100 µg/kg)

• Wodorowęglan sodu – 1-2 mmol/kg mc w ciągu 2-3

minut

• W przypadku poprawy lub utrzymującej się asystolii

podać kolejne dawki adrenaliny

CIĘŻKA BRADYKARDIA

background image

ADRENALINA

 Wskazania do podania: zatrzymanie akcji serca

(asystolia) lub AS poniżej 80/min. mimo wentylacji

100% tlenem i masażu zewnętrznego serca

 Droga podania – dożylna (żyła pępowinowa),

śródkostna lub przez rurkę dotchawiczą

 Dawki – 0,01-0,03 mg/kg lub 0,1-0,3 ml/kg

roztworu 1:10 000), dawkę można powtórzyć co

3-5 min. Sposób przygotowania leku (roztworu

1:10 000):

1 amp. Adrenaliny (1 mg = 1 ml) rozpuścić w 9 ml

0,9% NaCl, podać 0,1-0,3 ml/kg masy ciała.

background image

Dwuwęglan sodu

Dwuwęglan sodu – koryguje kwasicę metaboliczną, która u

resuscytowanych noworodków jest wynikiem niedotlenienia
tkankowego. Podanie dwuwęglanu powinno nastąpić po
zapewnieniu prawidłowej wentylacji oraz poprawie krążenia
obwodowego i centralnego, gdyż podstawą leczenia kwasicy
jest zapewnienie prawidłowej wymiany gazowej w płucach

• Droga podania dożylna (żyła pępkowa)
• Dawka: 1-2 mEq/kg m.c. roztworze 0,5 mEq/ml (roztwór

4,2%) w wolnej podaży (co najmniej przez 2 minuty). Sposób
przygotowania leku: 1 amp. 8,4% roztworu Natrium
bicarbinicum = 10ml = 10mEq, należy rozcieńczyć
dwukrotną objętością 5% glukozy lub wody do wstrzyknięć.

background image

Leki

1. Adrenalina iv. 10 – 30 mcg/kg
2. Adrenalina it. (niezalecana) 30 –

100 mcg/kg

3. Wodorowęglany iv. 1-2 mmol/kg
4. Płyny iv. 10-20 ml/kg

background image

• Naprzemienne stosowanie

adrenaliny i wodorowęglanu sodu
przez 20 min, nawet jeśli od razu
po urodzeniu stwierdza się
asystolię (pod warunkiem, że na
ok. 15 min przed porodem
wysłuchiwało się bicie serca płodu)

• Prób resuscytacji nie stosować

dłużej niż 20 min

CIĘŻKA BRADYKARDIA

background image

Kiedy przerwać

resuscytację?

Badania przeprowadzone u noworodków,

urodzonych w zamartwicy i

resuscytowanych 10 min. lub dłużej

wskazują na dużą śmiertelność lub

ciężkie uszkodzenie psychoruchowe tych

dzieci…

---

… po 10 min. nieprzerwanych i właściwych

zabiegów resuscytacyjnych, wobec braku

oznak życia, należy rozważyć przerwanie

resuscytacji noworodka.

background image
background image

STOSOWANIE

NALOKSONU

• Wszystkie dzieci, które są zaróżowione i po

wentylacji ciśnieniem dodatnim odzyskują
sprawne krążenie, lecz nie podejmują własnych
prób oddychania , powinny otrzymać dożylnie lub
domięśniowo nalokson (100 µg/kg)

• Często z wywiadu wynika, że rodząca

otrzymywała opiaty

• Nalokson można podać do rurki dotchawiczej
• Jeśli zastosowanie przynosi skutek, można

wstrzyknąć domięśniowo dodatkowe 200 µg/kg,
by zapobiec nawrotowi bezdechu

• Nie wolno stosować u matek uzależnionych od

opiatów – groźne objawy odstawienia

background image

Zielone wody płodowe –

podejrzenie zespołu MAS (zespół

aspiracji smółki)

background image

Skala Apgar (1)

parametr/ czas oceny

(min.)

1

3

5

10

czynność serca
oddech
napięcie mięśni
odruchy
zabarwienie skóry
suma

3

7

8

10

background image

Skala Apgar (2)

parametr/ czas oceny

(min.)

1

3

5

10

czynność serca
oddech
napięcie mięśni
odruchy
zabarwienie skóry
suma

3

3

2

3

background image

Skala Apgar (3)

parametr/ czas oceny

(min.)

1

3

5

10

czynność serca
oddech
napięcie mięśni
odruchy
zabarwienie skóry
suma

10

8

5

3

background image

ZACHŁYŚNIĘCIE SMÓŁKĄ

• W przypadku aktywnych noworodków urodzonych w

płynie podbarwionym smółką należy przyjmować
postawę zachowawczą

• U dzieci z depresja OUN i dużą zawartością smółki

w płynie owodniowym – zaraz po urodzeniu
wykonać laryngoskopię bezpośrednią

• Gdy obecność smółki w gardle lub tchawicy –

natychmiast rurka intubacyjna i odessać, po czym
rurkę usunąć

• Jeśli czynność serca nie spada<60/min zabieg

można powtarzać, dopóki nie uda się odessać
smółki

background image

HIPOWOLEMIA

• Jest powikłaniem resuscytacji – ostra utrata

krwi

• Należy o tym pamiętać, gdy dziecko pozostaje

blade i ma słabo wypełnione tętno

• Dobry skutek – jednorazowa dawka

izotonicznego roztworu fizjologicznego NaCl
(20-25 ml/kg)

background image

WCZEŚNIACTWO

• Noworodki o wieku ciążowym powyżej 32 tyg nie

wymagają innej resuscytacji, niż donoszone

• U dzieci młodszych bardziej czynny sposób

postępowania

• Rozpoczęcie resuscytacji z maską po 15-30 sek (jeśli

dziecko nie podejmuje akcji oddychania), a po 30-60
sek intubacji (jeśli nadal nie oddycha

• Zasadę modyfikujemy, jeśli posługuje się

surfaktantem

• Stosować najmniejsze ciśnienia wdechowe, jakie

powodują właściwe unoszenie się klatki - uwaga
NADMIERNE ROZDYMANIE PŁUC

background image

RESUSCYTACJA DZIECI I
NIEMOWLĄT

background image

NIEMOWLĘ

• Dziecko poniżej 1 roku życia

DZIECKO

• Dziecko oznacza wiek od pierwszego

roku życia do pokwitania

background image

ETIOLOGIA NZK

• inna niż u dorosłych
• Rzadko charakter sercowy
• U niemowląt najczęściej zespół nagłej śmierci

niemowląt (SIDS - sudden infant death syndrome)

• Wśród dzieci między 1-14 rż – urazy
• Główne zagrożenie – drogi oddechowe:
• Utrudnienie oddychania – hipoksja – bradykardia –

asystolia

• Nasilone niedotlenienie komórkowe (mózg, nerki)

– niewydolność wielonarządowa

background image

Podstawowe zabiegi

resuscytacyjne

• Najważniejsze by uniknąć komplikacji

neurologicznych – wczesne rozpoznanie i leczenie
niewydolności oddechowo-krążeniowej

• Zapewnienie drożności dróg oddechowych i

natlenianie

• Natychmiastowa resuscytacja – nie czekamy na

sprzęt

• PAMIĘTAĆ O SEKWENCJI:

• DROŻNOŚĆ ODDECHOWA – WENTYLACJA –

PRZYWRACANIE KRĄŻENIA

background image
background image

Ocena reakcji dziecka

• Można stosować ostrożną stymulację
• Jeśli nie reaguje – wezwać pomoc
• Przenosić dziecko tylko wtedy, gdy

znajduje się w niebezpiecznym
miejscu

background image

DROGI ODDECHOWE

• UDROŻNIĆ – odchylenie głowy i

uniesienie żuchwy

• Unikać nadmiernego prostowania

szyi (może spowodować zgięcie
miękkiej tchawicy i pełną
niedrożność oddechową)

• Unikać uciśnięcia tkanek

miękkich dna jamy ustnej –
spycha język w kierunku dróg
oddechowych

• Niemowlęta oddychają tylko

przez nos – kontrola i
przywrócenie drożności

• Próbować różnych ułożeń, póki

nie znajdzie się najlepszego
celem utrzymania drożności dróg
oddechowych

background image

RĘKOCZYN WYSUNIĘCIA
ŻUCHWY

background image

SZTUCZNE ODDYCHANIE

• Przeznaczyć 10 sekund na ocenę oddychania,

kontrolując drożność dróg oddechowych:

– Obserwacja ruchów klatki piersiowej i brzucha
– wysłuchiwanie ruchów powietrza przy ustach i

nosie

– Wyczuwanie wdychania powietrza policzkiem

zbliżonym do ust

– Jeśli widoczne są ruchy klatki i brzucha dziecka, a

nie czuje się ruchu powietrza, rozpoznaje sie
niedrożność oddechową

– Ponawia się próby udrożnienia
– Gdy nadal nie oddycha – podjęcie resuscytacji

własnym powietrzem

background image

• Podtrzymywać drożność dróg oddechowych
• ratownik nakrywa swoimi ustami usta

dziecka, u niemowlęcia – usta i nos i
delikatnie wdmuchuje powietrze

SZTUCZNE ODDYCHANIE

background image

• Klatka piersiowa dziecka winna się unosić i

opadać, jak przy normalnym oddychaniu

• Minimalizacja możliwego rozdęcia żołądka

poprzez ustawienie dróg oddechowych w
pozycji optymalnej oraz wykonywanie
wdechu powoli i w sposób ciągły

• Wykonuje się 5 skutecznych wdechów,

każdy trwający 1-1.5 sekundy, obserwując
reakcję dziecka (kaszel, odruch
krztuszenia)

SZTUCZNE ODDYCHANIE

background image

KRĄŻENIE

• Ocena palpacji tętna u dzieci jest zawodna
• Przez 10 sekund obserwować, czy dziecko wykazuje

cechy zachowanego krążenia: porusza się, kaszle,
oddycha (z wyjątkiem oddechów agonalnych)

• Ratownik winien sprawdzać obecność, częstość i

wypełnienie tętna

• u niemowląt – ramię lub t. udowa
• Starsze dzieci – tętnica szyjna lub t. udowa
• Gdy nie stwierdza się akcji serca lub akcja <60/min –

masaż serca

background image

NIEMOWLĘ

• Serce pod dolną 1/3 mostka
• U ucisk okolicy dwoma palcami

jednej ręki (górny palec układa się
na szerokość palca poniżej linii
międzysutkowej)

• Gdy kilku ratowników: metoda

ucisku dwoma kciukami

• Kciuki znajdują się na szerokość

palca poniżej linii międzysutkowej;

• całe dłonie podtrzymują

rusztowanie kostne klatki z przodu
i od pleców

background image

DZIECI

• nakłada się nasadę jednej dłoni w

miejscu ucisku, położonym na
szerokość dwóch palców powyżej
wyrostka mieczykowatego

• Mostek uciskamy na głębokość ok. 1/3

klatki piersiowej

• Masaż z częstością ok. 100/min
• Gdy ratownicy z wykształceniem

medycznym – stosunek uciśnięć do
wdechów 15:2

• Gdy ratownik sam: 30:2
• Ratownicy przypadkowi – częstość jak

u dorosłych: 30:2

• Faza ucisku trwa połowę całego cyklu,

ucisk płynny

• U większości dzieci >8 rż – masaż

typową metodą oburęczną, jak u
dorosłych

background image
background image

Wzywanie zespołu

ratowniczego

• GDY JEDEN RATOWNIK – zespół wzywa się po 1

minucie – istotne wdrożenie resuscytacji

• Gdy ratownik oddala się, celem szukania pomocy,

może zabrać dziecko ze sobą

• Jak najszybciej powrócić do przerwanej akcji

reanimacyjnej

• Gdy na miejscu jest pomoc lub dziecko traci

przytomność w obecności 1 ratownika, zespół
ratownictwa wzywa się od razu, nie czekając 1
minuty

background image

Sztuczne oddychanie

• Ułożyć dziecko na twardej powierzchni
• Próba 5 oddechów ratowniczych, bez

uprzedniej oceny krążenia

• Gdy drogi są częściowo zatkane

(zadławienie), udaje się prowadzić
wentylację płuc dodatnim ciśnieniem
(trzeba się jednak upewnić, że po każdym
wdechu następuje wydech

background image
background image
background image

ZAAWANSOWANE ZABIEGI

RESUSCYTACYJNE

• Gdy wentylacja zestawem worek-

zastawka-maska jest nieskuteczna –
użyć rurki ustno-gardłowej

• Dobór rozmiaru: przyłożyć do twarzy

dziecka – powinna sięgać od środka
jamy ustnej do kąta żuchwy

• Ewentualnie maska krtaniowa
• Najlepszy sposób – intubacja tchawicy

background image
background image

• Wprowadzenie
nieprawidłowej
wielkości rurki ustno-
gardłowej może
pogorszyć drożność
dróg oddechowych

zbyt duża rurka

powoduje
przemieszczenie
nagłośni ku dołowi i
zamknięcie wejścia do
krtani

końcówka zbyt

małej rurki może
uciskać język ,
przemieszczając go
do krtaniowej części
gardła

background image

• Krtań dziecka jest węższa i

krótsza, niż u dorosłych

• Nagłośnia jest długa,

przypomina kształtem literę
U

• Krtań znajduje się wyżej,

bardziej ku przodowi,
ustawiona pod ostrzejszym
kątem niż u dorosłego

• Stąd lepszy laryngoskop z

prostą łyżką i rurki ze
sztucznego tworzywa bez
mankietu uszczelniającego

ZAAWANSOWANE ZABIEGI

RESUSCYTACYJNE

background image

DOBÓR RURKI U DZIECI

U dzieci >1 r.ż. posługuje się wzorem:

Średnica wewnętrzna (mm)= (wiek w

latach/4)+4

• U klikutygodniowych niemowląt

trzeba użyć

zwykle rurki 3-3.5 mm

• U niemowląt 6-9miesięcy

– rurka 4

• U wcześniaków

stosuje się zasadę, że

średnicę rurki obliczamy, dzieląc wiek
ciążowy/10

background image

INTUBACJA

• Ciśnienie w mankiecie uszczelniającym należy

stale kontrolować – poniżej 20 cm H

2

O

• Zabiegi resuscytacyjne można przerywać

najwyżej na 30 sek – próby intubacji

• Po każdej przerwie dziecko należy dobrze

natlenić

• Jeśli nie udaje się wprowadzić rurki – odłożyć

do fazy zaawansowanych zabiegów
resuscytacyjnych

• Nie przerywać podstawowych czynności

background image

WENTYLACJA

• na przewodzie dostarczającym tlen

zamontować reduktor – 15 l/min

• Maskę łączy się z workiem

samorozprężającym 500-1600 ml z
zastawką

• Mniejsze worki wyposażone są w zastawkę

nadciśnieniową ograniczającą ciśnienie w
drogach oddechowych do 30-35 mmHg –
zapobiega uszkodzeniu płuc

background image

EKG

• Podłączyć kardiomonitor lub kontrola za

pomocą łyżek defibrylatora

• Najczęściej u niemowląt NZK w postaci

asystolii (bezruch serca, zatrzymane w
fazie rozkurczu)

• To zjawisko wspólne dla niewydolności

oddechowej i krążenia, poprzedzone
zwykle bradykardią

• Asystolię rozpoznaje się na podstawie

EKG, gdy nie wyczuwa się tętna –
upewnić się, że monitor jest dobrze
włączony, a elektrody połączone z
aparatem

background image

DWIE ODMIANY

ZATRZYMANIA CZYNNOŚCI

SERCA

• Rytm inny niż migotanie

komór/częstoskurcz komorowy:
asystolia lub czynność elektryczna bez
tętna (PEA)

• Migotanie komór lub częstoskurcz

komorowy bez tętna

background image

CZYNNOŚĆ ELEKTRYCZNA

BEZ TĘTNA (PEA)

• Brak rzutu serca przy prawidłowym

zapisie lub zbliżonym do normy EKG

• W EKG cechy czynności elektrycznej

bez tętna na obwodzie

background image

MIGOTANIE KOMÓR I

CZĘSTOSKURCZ KOMOROWY

• Charakterystyczny obraz EKG u

pacjentów bez tętna na obwodzie

• Stosunkowo rzadko u dzieci
• Postępowanie – natychmiastowa

defibrylacja

background image

ASYSTOLIA

• Częsta przyczyna zatrzymania krążenia u

dzieci

• Stwierdzana w EKG u dzieci bez tętna na

obwodzie

• Ważna kontynuacja podstawowych

zabiegów resuscytacyjnych

• Po udrożnieniu dróg oddechowych i

uzyskaniu dostępu żylnego lub
doszpikowego, po 3 min resuscytacji podać
adrenalinę

background image

ADRENALINA i

wodorowęglan

• 10 µg/kg adrenaliny w roztworze 1:10000
• Dawka dotchawicza do rurki – 100 µg/kg
• Podaje się co 3-5 minut
• Gdy nadal asystolia – kontynuować 2-minutowe okresy

RKO

• Wodorowęglan sodu nie jest stosowany rutynowo – po

klinicznym rozpoznaniu ciężkiej kwasicy w zatrzymaniu
oddechu lub w przedłużającej się reanimacji

• podaje się w 1 dawce 1 mmol/kg, powolny wlew

dożylnym przed drugą dawką adrenaliny

• Dobrze przepłukać kaniulę roztworem NaCl przed

adrenaliną! (wodorowęglan ja unieczynnia)

background image
background image

PŁYNY

• Gdy przyczyną NZK była niewydolność

krążenia, a wstępna dawka adrenaliny
nie daje rezultatu – podać płyny

• Hipowolemia z utraty krwi, zaburzenia

żołądkowo-jelitowe, posocznica

• 20 ml/kg roztworu krystaloidowego

(NaCl, płyn Ringera) lub koloidów (5%
albuminy)

background image

CZYNNOŚĆ ELEKTRYCZNA

BEZ TĘTNA (PEA)

PEA – pulseless electrical activity, rozkojarzenie

elektromechaniczne

• Prawidłowy lub zbliżony do normy zapis EKG, bez

tętna na obwodzie

• Prowadzi do asystolii
• Leczenie jak w asystolii: natlenianie, wentylacja,

adrenalina

background image

MIGOTANIE KOMÓR I

CZĘSTOSKURCZ KOMOROWY BEZ

TĘTNA

• U DZIECI rzadko
• Najczęściej po zabiegach kardiochirurgicznych
• U pacjentów z wadą wrodzoną serca
• Najważniejsza defibrylacja
• Wyładowanie elektryczne, po nim 2 minuty

podstawowych zabiegów resuscytacyjnych

• Defibrylacja: wyłącznie energia 4 J/kg do

pierwszego i kolejnych wyładowań, zarówno w
defibrylatorach jedno- i dwufazowych

background image

• Cały czas prowadzić wentylację, przerwa tylko w

momencie wyładowania i w czasie krótkiej oceny EKG

• U dzieci <10 kg mc korzysta się z łyżek pediatrycznych
• U większych dzieci typowe łyżki neutralizują oporność

ściany klatki piersiowej - lepiej ich używać, gdy
szerokość klatki piersiowej dziecka pozwala na właściwy
kontakt całej ich powierzchni z klatką piersiową

• Jedna łyżka w okolicy koniuszka serca, druga pod

prawym obojczykiem

• Alternatywnie – łyżki z przodu i z tyłu klatki piersiowej
• Adrenalina co 3-5 minut

MIGOTANIE KOMÓR I

CZĘSTOSKURCZ KOMOROWY BEZ

TĘTNA

background image

DEFIBRYLACJA

DZIECI

background image
background image

INNE UWAGI

RZADKO pierwotne zatrzymanie krążenia –

trzeba poszukiwać wyjściowej przyczyny

4H i 4T:

Hipoksja
Hipotermia
Hipowolemia
Hiper- lub hipokaliemia, hipomagnezemia, kwasica

Tamponada serca
Toksyczne, lekowe zatrucia
Tromboembolizm (zmiany zakrzepowo-zatorowe)
Odma prężna (ang. Tension pneumothorax)

background image

STOSOWANIE LEKÓW I

PŁYNÓW

• Jak najszybszy dostęp dożylny, jeśli

w ciągu 90 sekund nie udaje się –
dostęp doszpikowy

• U niemowląt i dzieci to bezpieczna i

szybka droga dotarcia do układu
krążenia

• Można podawać leki, płyny, krew
• Rzadko powikłania
• Można pobrać próbkę szpiku do

oznaczenia Hb, Na, K, Cl, pH krwi
żylnej i grupy krwi

background image
background image

DOSTĘP DOTCHAWICZY

• Lepszy od niego jest dożylny lub doszpikowy
• Gdy w ciągu 2-3 min nie uzyska się powyższych,

można podać niektóre leki: adrenalina (dawka 10 x
wyższa niż iv), atropina

• Przy podaniu dotchawiczym lek rozcieńczamy w 5

ml soli i po jego podaniu 5-krotnie rozprężamy płuca

• LEKI:

– Adrenalina – 100 µg/kg
– Lidokaina – 2-3 mg/kg
– Atropina - 30 µg/kg
– Nalokson – nieznana optymalna dawka

background image

DZIĘKUJĘ

ZA UWAGĘ


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Resuscytacja dzieci i noworodków PRR zmiany wytycznych
Resuscytacja dzieci
5 Resuscytacja dzieci id 39791 Nieznany
Algorytm resuscytacyjny u dzieci, Prezentacje dla ratownika
3 ABC RESUSCYTACJA U DZIECI
Resuscytacja dzieci
Resuscytacja dzieci i niemowląt zmiany wg nowych wytycznych ERC2005
1pomoc Resuscytacja u dzieciid 19148 ppt
Zasady prowadzenia resuscytacji u dzieci
2 Resuscytacja dzieci i noworodków
Resuscytacja dzieci 5
Podstawowe Zabiegi Resuscytacyjne u Dzieci
Resuscytacja dzieci 7
resuscytacja dzieci

więcej podobnych podstron