FARMAKOTERAPIA

FARMAKOTERAPIA

KRWAWIEŃ

KRWAWIEŃ

W STOMATOLOGII

W STOMATOLOGII

KRWAWIENIE

KRWAWIENIE

zaburzenie

zaburzenie

mechanizmów hemostazy

mechanizmów hemostazy

powodujące ubytek krwi z łożyska

powodujące ubytek krwi z łożyska

naczyniowego

naczyniowego

wynikające z przyczyn

wynikające z przyczyn





płytkowych

płytkowych





osoczowych

osoczowych





naczyniowych

naczyniowych

SKAZY KRWOTOCZNE

SKAZY KRWOTOCZNE



wrodzone

wrodzone

leczenie polega na podawaniu

leczenie polega na podawaniu

brakujących czynników

brakujących czynników

krzepnięcia

krzepnięcia





krew świeża, niekonserwowana

krew świeża, niekonserwowana





świeżo mrożone osocze

świeżo mrożone osocze





koncentraty czynników

koncentraty czynników

krzepnięcia,

krzepnięcia,

cz. VIII, IX, krioprecypitat

cz. VIII, IX, krioprecypitat

SKAZY KRWOTOCZNE

SKAZY KRWOTOCZNE



nabyte

nabyte





osoczowe

osoczowe

↓

↓

kilku czynników krzepnięcia,

kilku czynników krzepnięcia,

np. zespołu protrombiny (II, VII, IX, X)

np. zespołu protrombiny (II, VII, IX, X)

najczęściej z powodu niedoboru wit. K

najczęściej z powodu niedoboru wit. K

lub stosowania antywitamin K

lub stosowania antywitamin K

(acenokumarolu)

(acenokumarolu)

WITAMINA K

WITAMINA K

mech. dz.

mech. dz.

aktywacja w hepatocytach genów

aktywacja w hepatocytach genów

dla czynników krzepnięcia (II, VII,

dla czynników krzepnięcia (II, VII,

VIII, IX, X)

VIII, IX, X)

K 1 – fitochinon (roślinna)

K 1 – fitochinon (roślinna)

Vitacon

Vitacon

K 2 – menachinon (zwierzęca)

K 2 – menachinon (zwierzęca)

K 3 – menadion p os, im

K 3 – menadion p os, im

objawy dz.

objawy dz.





↑

↑

zdolności hemostatycznych krwi

zdolności hemostatycznych krwi

WITAMINA K

WITAMINA K

HIPOWITAMINOZA

HIPOWITAMINOZA

gdy

gdy

↓ wchłanianie jelitowe:

↓ wchłanianie jelitowe:

- dysbakteriozy poantybiotykowe

- dysbakteriozy poantybiotykowe

- żółtaczka mechaniczna

- żółtaczka mechaniczna

- podczas leczenia antywitaminami K

- podczas leczenia antywitaminami K

objawy:

objawy:

↑

↑

krwawień z naczyń błon śluzowych

krwawień z naczyń błon śluzowych

lub po urazach

lub po urazach

tkanek

tkanek

WITAMINA K

WITAMINA K

HIPERWITAMINOZA

HIPERWITAMINOZA

gdy nadmierna podaż, zwłaszcza pozajelitowa

gdy nadmierna podaż, zwłaszcza pozajelitowa

(im, iv)

(im, iv)

objawy:

objawy:

- predyspozycja do choroby zakrzepowo –

- predyspozycja do choroby zakrzepowo –

zatorowej

zatorowej

- hemoliza krwinek

- hemoliza krwinek

- uszkodzenie wątroby, śledziony, nerek

- uszkodzenie wątroby, śledziony, nerek

SKAZY KRWOTOCZNE

SKAZY KRWOTOCZNE



nabyte

nabyte





płytkowe

płytkowe

↓

↓

liczby i/lub agregacji płytek krwi

liczby i/lub agregacji płytek krwi

po lekach antyagregacyjnych,

po lekach antyagregacyjnych,

mielotoksycznych,

mielotoksycznych,

lub dużych krwotokach

lub dużych krwotokach

SKAZY KRWOTOCZNE

SKAZY KRWOTOCZNE

Leczenie trombocytopenii

Leczenie trombocytopenii

-

-

koncentrat krwinek płytkowych

koncentrat krwinek płytkowych

- glikokortykosteroidy

- glikokortykosteroidy

(

(

dawki

dawki

ponadsubstytucyjne)

ponadsubstytucyjne)

-

-

estrogeny

estrogeny

Styptanon iv

Styptanon iv

-

-

siarczan protaminy

siarczan protaminy

w przedawkowaniu

w przedawkowaniu

heparyny

heparyny

SKAZY KRWOTOCZNE

SKAZY KRWOTOCZNE



nabyte

nabyte





naczyniowe

naczyniowe

patologiczne rozszerzenie naczyń

patologiczne rozszerzenie naczyń

po dużych dawkach leków hipotensyjnych

po dużych dawkach leków hipotensyjnych

lub w zatruciach związkami

lub w zatruciach związkami

uszkadzającymi naczynia

uszkadzającymi naczynia

HEMOSTATYKI

HEMOSTATYKI

do stosowania

do stosowania

miejscowego

miejscowego

stosowane

stosowane

doraźnie

doraźnie

- w drobnych zabiegach chirurgicznych

- w drobnych zabiegach chirurgicznych

- do tamowania krwawień z małych naczyń

- do tamowania krwawień z małych naczyń

np.

np.

(śluzówkowych)

(śluzówkowych)

protrombina

protrombina

(liofilizat)

(liofilizat)

trombina (

trombina (

liofilizat)

liofilizat)

spongostan

spongostan

(gąbka)

(gąbka)

Alustin

Alustin

(roztwór chlorku glinu +

(roztwór chlorku glinu +

siarczanu

siarczanu

hydroksycholiny)

hydroksycholiny)

HEMOSTATYKI

HEMOSTATYKI

do stosowania

do stosowania

wewnętrznego

wewnętrznego

stosowane

stosowane

leczniczo

leczniczo

- do tamowania krwawień z małych naczyń

- do tamowania krwawień z małych naczyń

profilaktycznie

profilaktycznie

- w łamliwości drobnych naczyń

- w łamliwości drobnych naczyń

(plamica

(plamica

naczyniowa)

naczyniowa)

etamsylat

etamsylat

amp., tabl.-

amp., tabl.-

Cyclonamine, Dicynone

Cyclonamine, Dicynone

karbazochrom

karbazochrom

amp., tabl. -

amp., tabl. -

Aprenoksyl

Aprenoksyl

LEKI HAMUJĄCE

LEKI HAMUJĄCE

FIBRYNOLIZĘ

FIBRYNOLIZĘ

mech. dz.

mech. dz.





blokowanie tkankowych aktywatorów

blokowanie tkankowych aktywatorów

plazminogenu

plazminogenu





blokowanie działania plazminy

blokowanie działania plazminy

objawy:

objawy:

opóźnienie rozpuszczania fibryny

opóźnienie rozpuszczania fibryny

(włóknika)

(włóknika)

LEKI HAMUJĄCE

LEKI HAMUJĄCE

FIBRYNOLIZĘ

FIBRYNOLIZĘ

zastosowanie

zastosowanie



przed ekstrakcją zębów u osób ze skazą osoczową

przed ekstrakcją zębów u osób ze skazą osoczową



w leczeniu przedawkowania fibrynolityków

w leczeniu przedawkowania fibrynolityków

(streptokinazy)

(streptokinazy)



w skazie krwotocznej

w skazie krwotocznej



w hemofilii

w hemofilii



w przebiegu białaczek i niedokrwistości

w przebiegu białaczek i niedokrwistości

aplastycznych

aplastycznych



w krwawieniach w okresie ciąży

w krwawieniach w okresie ciąży

LEKI HAMUJĄCE

LEKI HAMUJĄCE

FIBRYNOLIZĘ

FIBRYNOLIZĘ

działania niepożądane

działania niepożądane

- nudności i wymioty

- nudności i wymioty

- biegunka

- biegunka

- podciśnienie ortostatyczne

- podciśnienie ortostatyczne

- zakrzepowe zapalenie żył

- zakrzepowe zapalenie żył

- odczyny skórne i śluzówkowe

- odczyny skórne i śluzówkowe

kwas

kwas

ε

ε

-aminokapronowy EACA p os, iv

-aminokapronowy EACA p os, iv

kwas traneksamowy TAMCHA p os, iv

kwas traneksamowy TAMCHA p os, iv

kwas p-aminometylobenzoesowy PAMBA

kwas p-aminometylobenzoesowy PAMBA

p os, iv

p os, iv