Ryszard Stykowski

specjalista ratownictwa medycznego

WYTYCZNE 2005

RESUSCUTACJI

KRĄŻENIOWO - ODDECHOWEJ

Proces tworzenia

Wytycznych 2005

• 1993 ILCOR (Międzynarodowy Komitet

Łącznikowy ds. Resuscytacji)

• 22 oficjalne spotkania w okresie 1993-2005
• Wytyczne 2000 (Guidelines 2000 for

Cardiopulmonary Resuscitation)

• Wytyczne 2005 (Consensus on Science and

Treatment Recommendation = CoSTR2005)

• Wytyczne 2010?

Łańcuch przeżycia 2005

Podstawowe zabiegi

resuscytacyjne

Zmiany w wytycznych resuscytacji krążeniowo-oddechowej 2005

Europejska Rada Resuscytacji

Polska Rada Resuscytacji

Oceń

przytomność

Oceń

przytomność

Zapytaj i

potrząśnij

Udrożnij drogi

oddechowe

Udrożnij drogi

oddechowe

Odchyl głowę/

unieś żuchwę

Sprawdź oddech

Sprawdź oddech

Wzrokiem,

słuchem,

dotykiem

Jeśli oddycha:

pozycja

bezpieczna

Sztuczne

oddychanie

Sztuczne

oddychanie

Wykonaj 2

efektywne

oddechy

Ocena krążenia

Max. 10 sek.

Ocena krążenia

Max. 10 sek.

Poszukuj oznak

krążenia

Brak krążenia

Rozpocznij masaż

serca

Brak krążenia

Rozpocznij masaż

serca

Krążenie

zachowane

Kontynuuj sztuczne

oddychanie

Krążenie

zachowane

Kontynuuj sztuczne

oddychanie

Częstość: 100/min.

Sekwencja:

15 uciśnięć : 2

oddechy

Kontroluj krążenie

co 1 min.

Udrożnij drogi oddechowe

30 uciśnięć

klatki piersiowej

2 oddechy ratownicze

30 uciśnięć klatki piersiowej

Zawołaj o pomoc

Zadzwoń na numer112*

Podstawowe zabiegi

resuscytacyjne

NIE REAGUJE

BRAK PRAWIDŁOWEGO ODDECHU

*lub krajowy numer ratunkowy
[999 (przyp. tłum.)]

Oceń bezpieczeństwo

Oceń czy poszkodowany

reaguje

Wołaj o pomoc

Udrożnij drogi oddechowe

Oceń oddech

Jeżeli poszkodowany

nie

oddycha prawidłowo

wezwij

pomoc

Decyzję o rozpoczęciu

resuscytacji krążeniowo-

oddechowej (RKO)

podejmuje się, gdy

poszkodowany nie reaguje

i nie oddycha prawidłowo.

W przypadku dorosłych

pomija się 2 początkowe

oddechy ratownicze i

uciska klatkę piersiową 30

razy

natychmiast po

potwierdzeniu NZK

Rozpocznij uciskanie klatki

piersiowej

Ratownicy powinni być

nauczani

układania rąk

centralnie na klatce

piersiowej

, a nie

czasochłonną metodą

identyfikacji łuku

żebrowego.

…

WTYCZNE

Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation

Wykonaj dwa oddechy

1 sek.

Każdy oddech ratowniczy

powinien być wykonywany

przez

1 sek.

, a nie 2 sek.

BLS

2x

30
x

W przypadku osoby

dorosłej stosunek uciśnięć

klatki piersiowej do

oddechów wynosi

30:2

.

Defibrylacja i

automatyczna defibrylacja

zewnętrzna

Zmiany w wytycznych resuscytacji krążeniowo-oddechowej 2005

Europejska Rada Resuscytacji

Polska Rada Resuscytacji

Defibrylacja

• Jest kluczowym ogniwem łańcucha przeżycia.
• Jest jedną z kilku interwencji o udowodnionym

naukowo, pozytywnym wpływie na

przeżywalność pacjentów z zatrzymaniem

krążenia w mechanizmie VF/VT.

Łyżki a elektrody do

defibrylacji

• Elektrody do defibrylacji są

skuteczne i bezpieczne, preferuje
się ich użycie w stosunku do
standardowych łyżek, szczególnie
w sytuacjach kiedy dostęp do
pacjenta jest ograniczony.

RKO przed defibrylacją

• Jest sensowne aby personel

medyczny prowadził przed
defibrylacją RKO przez około 2
minuty (5 cykli 30:2) w
przypadkach kiedy pacjent przez
długi czas był nieprzytomny a nikt
nie podjął wcześniej resuscytacji.

1 czy 3 defibrylacje

• Zaleca się wykonywanie

pojedynczych defibrylacji w
odstępach 2 minutowych.

• Brak dowodów

potwierdzających większą
skuteczność jednego
kształtu fali dwufazowej
lub defibrylatora nad
innymi.

Energia defibrylacji

• W przypadku defibrylatorów

jednofazowych ze względu na
ich niższą skuteczność w
przerywaniu migotania komór
zaleca się wykonywanie
wszystkich defibrylacji energią
360J.

Energia defibrylacji

Pierwsza defibrylacja

• W przypadku defibrylatorów

dwufazowych zaleca się aby energia
pierwszej defibrylacji wynosiła nie mniej
niż 120J dla RLB i 150J dla BTE.

• Optymalnie pierwsza wartość energii

impulsu dwufazowego powinna wynosić
co najmniej 150J dla wszystkich
rodzajów fali.

Energia defibrylacji

Pierwsza defibrylacja

• Producent powinien w widocznym

miejscu na defibrylatorze umieścić
zalecane przez niego wartości energii
defibrylacji.

• Jeżeli ratownik nie zna zalecanych przez

producenta energii powinien wykonać
pierwszą defibrylację energią 200J.

Energia defibrylacji

Kolejne defibrylacje

• Brak dowodów naukowych aby

zalecić którąś z dwóch strategii
defibrylacji:

– zastosowanie stałej wartości

energii

– zastosowanie wzrastających

wartości energii.

Energia defibrylacji

Kolejne defibrylacje

• Jeżeli ratownik nie zna zalecanych

przez producenta energii powinien
wykonać kolejne defibrylacje
energią 200J lub wyższą.

AED (Automated External

Defibrillator)

• Zaleca się

dostosowanie
poleceń
głosowych AED
do nowych
wytycznych.

Nie reaguje

RKO 30:2

Do momentu podłączenia AED

AED

ocena rytmu

Defibrylacja

zalecana

Defibrylacja

nie zalecana

1 Defibrylacja

150-360 J (dwufazowa)

lub 360 J (jednofazowa)

Udrożnij drogi oddechowe

Brak prawidłowego oddechu

Natychmiast podejmij

RKO 30:2

przez 2 min

Wyślij kogoś lub

idź po AED

Zadzwoń 112*

Natychmiast podejmij

RKO 30:2

przez 2 min

Kontynuuj dopóki poszkodowany nie

zacznie oddychać prawidłowo

Wołaj o pomoc

*lub krajowy numer ratunkowy
[999 (przyp. tłum.)]

AED (Automated External

Defibrillator)

• Programy wczesnej

defibrylacji i publicznego

dostępu do defibrylacji

(PAD) zwiększają

częstość podejmowania

resuscytacji przez

świadków zdarzenia oraz

szansę wykonania

szybkiej defibrylacji a

więc pozytywnie

wpływają na

przeżywalność NZK.

AED (Automated External

Defibrillator)

• Programy publicznego

dostępu do defibrylacji
(PAD) powinny być
wdrażane w miejscach
gdzie istnieje
prawdopodobieństwo
wystąpienia co
najmniej jednego NZK
w ciągu 2 lat.

Specjalistyczne zabiegi

resuscytacyjne u osób

dorosłych (ALS)

Zmiany w wytycznych resuscytacji krążeniowo-oddechowej 2005

Europejska Rada Resuscytacji

Polska Rada Resuscytacji

ERC Guidelines 2005

• Prewencja NZK
• Wewnątrzszpitalne NZK
• Zewnątrzszpitalne NZK
• Opieka poresuscytacyjna

ERC Guidelines 2005

Prewencja NZK

• Ocena pacjenta ABCDE
• Skale oceny /EWS, kryteria

wezwania/

• MET, zespół resuscytacyjny

ERC Guidelines 2005

NZK VF/VT

• Pojedyncze wyładowania
• RKO 30:2 bezpośrednio po defibrylacji
• Pętle trwające 2 minuty
• Energia 150-200J dla 1. defibrylacji
• Energia 150-360J dla kolejnych
• 360J dla defibrylatorów jednofazowych

ERC Guidelines 2005

NZK VF/VT

•Adrenalina po 2. defibrylacji
1 mg co 3-5min
•Amiodaron po 3. defibrylacji
300 mg iv +

/ew.150 mg iv/

+ wlew 900 mg/24h

•Lek-defibrylacja-RKO-ocena rytmu

RKO 30:2

do momentu podłączenia

defibrylatora/monitora

Oceń

rytm

Defibrylacja

wskazana

(VF/VT bez tętna)

Defibrylacja

nie wskazana

(PEA/asystolia)

1 Defibrylacja

150-360 J (dwufazowa)

lub 360 J

(jednofazowa)

Natychmiast podejmij:

RKO 30:2

przez 2 min

Wezwij
zespół
resuscytacyjny

W trakcie RKO

• lecz odwracalne przyczyny NZK*

• sprawdź położenie i przyleganie elektrod

• wykonaj/sprawdź:
dostęp donaczyniowy
drożnośc dróg oddechowych
i tlenoterapia

• nie przerywaj uciśnięć klatki
piersiowej po zabezpieczeniu dróg
oddechowych

• podawaj adrenalinę co 3-5 min

• rozważ amiodaron, atropinę,
magnez

*

Odwracalne przyczyny NZK

Hipoksja

Odma prężna (Tension pneumothorax)

Hipowolemia

Tamponada osierdzia

Hipo/Hiperkaliwmia, zab. metaboliczne

Toksyny

Hipotermia

Thrombembolia (wieńcowa lub płucna)

Natychmiast podejmij:

RKO 30:2

przez 2 min

• 1 mg adrenaliny iv natychmiast po

uzyskaniu dostępu dożylnego

• Kolejna dawka co 3-5 min, aż do

powrotu spontanicznego krążenia.

ERC Guidelines 2005

Asystolia/PEA

• W przypadku wątpliwego

rozpoznania niskonapięciowego
VF defibrylacja NIE zalecana.

• Kontynuacja RKO przez 2 minuty.

ERC Guidelines 2005

ERC Guidelines 2005

•

Tromboliza w trakcie resuscytacji

•Etiologia zatorowa

•Przedłużenie czynności
resuscytacyjnych /60-90 min/

ERC Guidelines 2005

zewnątrzszpitalne, niezauważone

NZK

• W zewnątrzszpitalnym,

niezauważonym NZK RKO przez
2 min przed defibrylacją (5
cykli 30:2).

• Terapeutyczna hipotermia

/32-34ºC przez 12-24h/

– Zewnątrzszpitalne NZK (VF/VT)
– Zewnątrzszpitalne NZK (nie VF/VT)
– Wewnątrzszpitalne NZK

ERC Guidelines 2005

Opieka poresuscytacyjna

• Kardiowersja w przypadku

niestabilnego pacjenta w przebiegu
częstoskurczu - niezależnie od jego
pochodzenia

• Amiodaron po 3. kardiowersji 300 mg

przez 10-20 min. iv + wlew 900 mg/24h

ERC Guidelines 2005

częstoskurcze z tętnem

Resuscytacja dzieci

i noworodków

Zmiany w wytycznych resuscytacji krążeniowo-oddechowej 2005

Europejska Rada Resuscytacji

Polska Rada Resuscytacji

„EPLS

”

Nowości

• Zniesiony podział na dzieci

poniżej i powyżej 8-ego roku
życia

• Uproszczenie zasad

resuscytacji i ujednolicenie
ich z wytycznymi resuscytacji
osób dorosłych

Kto to jest pacjent

pediatryczny?

• Noworodek: od urodzenia do 1 miesiąca

życia

• Niemowlę: od 1 miesiąca życia do 1 roku

życia

• Dziecko: od 1 roku życia do okresu

pokwitania

• Nie jest ważne ścisłe określenie wieku

dziecka, jeśli ratownik uważa że

poszkodowany jest dzieckiem, należy użyć

algorytmów dla pacjentów pediatrycznych.

BLS wykonywany przez

ratowników

przedmedycznych

• Po stwierdzeniu zatrzymania

krążenia należy wykonać 5
oddechów ratowniczych a
następnie rozpocząć
resuscytację w stosunku 30
uciśnięć klatki piersiowej do 2
oddechów ratowniczych.

BLS wykonywany przez

personel medyczny

• W przypadku stwierdzenia NZK

stosunek uciśnięć do

wentylacji wynosi 15:2.

• Samotny ratownik może

prowadzić resuscytację

używając stosunku 30:2.

Udrożnij dr. oddechowe

2 oddechów ratowniczych

30 uciśnięć klatki piersiowej

Wołaj o pomoc

Podstawowe
zabiegi
resuscytacyjn
e u dzieci

NIE REAGUJE

NIE ODDYCHA PRAWIDŁOWO

30 uciśnięć klatki piersiowej

5 oddechów ratowniczych

Po 1 minucie RKO

zadzwoń 112 lub

narodowy numer

ratunkowy 999

(przyp. tłum.)

AED i defibrylacja

• Zalecane jest użycie

AED u dzieci powyżej

pierwszego roku życia.

• Pomiędzy 1 a 8 rokiem

życia zalecane jest

stosowanie urządzeń

obniżających

dostarczaną energię.

• Stosuję się jedną dawkę

energii defibrylacji 4

J/kg.

RKO 15:2

do momentu podłączenia

defibrylatora/monitora

Oceń

rytm

Defibrylacja

wskazana

(VF/VT bez tętna)

Defibrylacja

nie wskazana

(PEA/asystolia)

1 Defibrylacja

4 J/ kg lub AED

przystosowane dla

dzieci

Natychmiast podejmij:

RKO 15:2

przez 2 min

Wezwij
zespół
resuscytacyjny

W trakcie RKO

• lecz odwracalne przyczyny NZK*

• sprawdź położenie i przyleganie elektrod

• wykonaj/sprawdź:
dostęp donaczyniowy
drożnośc dróg oddechowych
i tlenoterapia

• nie przerywaj uciśnięć klatki
piersiowej po zabezpieczeniu dróg
oddechowych

• podawaj adrenalinę co 3-5 min

• rozważ amiodaron, atropinę,
magnez

*

Odwracalne przyczyny NZK

Hipoksja

Odma prężna (Tension pneumothorax)

Hipowolemia

Tamponada osierdzia

Hipo/Hiperkaliwmia, zab. metaboliczne

Toksyny

Hipotermia

Thrombembolia (wieńcowa lub płucna)

Natychmiast podejmij:

RKO 15:2

przez 2 min

Hipotermia

• Zalecane jest zastosowanie

łagodnej hipotermii u dzieci w
stanie śpiączki po powrocie
spontanicznego krążenia.

Noworodki

• Wcześniaka należy po porodzie okryć

folią bez uprzedniego osuszania i
umieścić pod promiennikiem ciepła.

• Nie jest obecnie zalecane odsysanie

smółki z ust i nosa dziecka w trakcie
porodu, gdyż nie zmniejsza to
częstości i ciężkości przebiegu
zespołu aspiracji smółki.

Noworodki

• Nie jest zalecane stosowanie

adrenaliny dotchawiczo, jeśli
trzeba użyć tej drogi dawka
wynosi 100μg/kg

• Akceptowalne jest stosowanie

stężeń tlenu mniejszych niż
100%.

pytania …

www.prc.krakow.pl

dziękuje za
uwagę

foto: R. STYKOWSKI