PRZYPADKI KLINICZNE
PRZYPADKI KLINICZNE
W LECZENIU
W LECZENIU
NADCIŚNIENIA
NADCIŚNIENIA
TĘTNICZEGO
TĘTNICZEGO
Gorzów Wlkp.,
Gorzów Wlkp.,
06.06.2009
06.06.2009
Gorzów Wlkp.,
Gorzów Wlkp.,
06.06.2009
06.06.2009
Mężczyzna l. 57 – inż.
mech.
okresowe bóle głowy w okolicach
potylicy, zawroty głowy
RR 160/95, 160/105, 172/100 mmHg
od 6 lat NT – metoprolol 2 x 50mg
oraz hydrochlorothiazyd 1 x 12,5mg
wywiad rodzinny: matka – NT;
ojciec – udar w 54 r.ż. (zgon)
Badanie przedmiotowe
Badanie przedmiotowe
BMI
BMI
32
32
kg/
kg/
m²
m²
obwód pasa 104 cm
obwód pasa 104 cm
płuca i serce bez zmian (akcja serca
płuca i serce bez zmian (akcja serca
88/min)
88/min)
Badanie
Badanie
dodatkowe
dodatkowe
Na, K, TSH – w normie
kreatynina 1,1mg/dl
Ch-c 250 mg/dl, LDL 160 mg/dl, HDL
30 mg/dl, TG 280 mg/dl
glukoza 108-112-118 mg/dl po
teście obc. 2h – 160mg/dl –
nieprawidłowa tolerancja glukozy
EKG – rytm zatokowy 78 /min;
lewogram patologiczny – cechy
przeciążenia LKS (SV1+RV5>38mm)
•
RTG kl. piersiowej - płuca b.z., powiększona sylwetka
lewego serca
•
Echo – LK 5,8 cm, LP 4,4 cm, PK 2,62 cm, tylna ściana –
LK 12 mm, przegroda 13 mm, zastawki b.z., FW 65%
•
USG tt. szyjnych – wsk. IMT 1,1mm.
•
ABPM śr. 155/88, noc 142/86 czyli mniej niż o 10% non
dippers ma nieprawidłowe wartości
Stratyfikacja ryzyka sercowo-
Stratyfikacja ryzyka sercowo-
naczyniowego wg
naczyniowego wg
wytycznych ESH/ESC 2007
wytycznych ESH/ESC 2007
Kategorie „niskie”, „umiarkowane”, „wysokie” i „bardzo wysokie” ryzyko odnoszą się do 10-letniego ryzyka
Kategorie „niskie”, „umiarkowane”, „wysokie” i „bardzo wysokie” ryzyko odnoszą się do 10-letniego ryzyka
wystąpienia zakończonego lub niezakończonego zgonem incydentu sercowo-naczyniowego; termin „ryzyko
wystąpienia zakończonego lub niezakończonego zgonem incydentu sercowo-naczyniowego; termin „ryzyko
dodane” wskazuje, że we wszystkich tych kategoriach ryzyko jest większe od przeciętnego
dodane” wskazuje, że we wszystkich tych kategoriach ryzyko jest większe od przeciętnego
Ciśnienie tętnicze [mm Hg]
Ciśnienie tętnicze [mm Hg]
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Bardzo
Bardzo
wysokie ryzyko
wysokie ryzyko
dodane
dodane
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Rozpoznana
Rozpoznana
choroba układu
choroba układu
sercowo-
sercowo-
-naczyniowego
-naczyniowego
lub nerek
lub nerek
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Wysokie
Wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Wysokie
Wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Wysokie
Wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Umiarkowane
Umiarkowane
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
3 czynniki
3 czynniki
ryzyka, zespół
ryzyka, zespół
metaboliczny,
metaboliczny,
powikłania
powikłania
narządowe
narządowe
lub cukrzyca
lub cukrzyca
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Umiarkowane
Umiarkowane
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Umiarkowane
Umiarkowane
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Niskie
Niskie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Niskie
Niskie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
1–2 czynniki
1–2 czynniki
ryzyka
ryzyka
Wysokie
Wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Umiarkowane
Umiarkowane
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Niskie
Niskie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Ryzyko
Ryzyko
przeciętne
przeciętne
Ryzyko
Ryzyko
przeciętne
przeciętne
Brak innych
Brak innych
czynników
czynników
ryzyka
ryzyka
NT 3.
NT 3.
stopnia (SBP
stopnia (SBP
180
180
lub DBP
lub DBP
110)
110)
NT 2. stopnia
NT 2. stopnia
(SBP 160–179
(SBP 160–179
lub DBP 100–
lub DBP 100–
109)
109)
NT 1. stopnia
NT 1. stopnia
(SBP 140–159
(SBP 140–159
lub DBP 90–99)
lub DBP 90–99)
Wysokie
Wysokie
prawidłowe
prawidłowe
(SBP 130–139
(SBP 130–139
lub DBP 85–89)
lub DBP 85–89)
Prawidłowe
Prawidłowe
(SBP 120–129
(SBP 120–129
lub DBP 80–
lub DBP 80–
84)
84)
Inne czynniki
Inne czynniki
ryzyka,
ryzyka,
powikłania
powikłania
narządowe lub
narządowe lub
choroby
choroby
Leczenie
leczenie niefarmakologiczne –
zespół metaboliczny
leczenie farmakologiczne –
Noliprel forte 1 x dziennie
zalecono pomiary domowe
Leczenie – c.d.
kontrolne RR po 7 dniach w kilku
pomiarach - około 145/100 mmHg
do Noliprel forte dodano Prestarium
5mg
po 1 miesiącu RR w pomiarach
domowych 125/80 mmHg
w gabinecie pomiar dwukrotny na obu
ramionach 130/80 mmHg
CO-PRESTARIUM?
Kobieta l. 62 –
emerytowana
nauczycielka
rozpoznane NT od 8 lat
RR 150/80 mmHg; 185/105 mmHg
przed 2 laty TIA, sprawna, bez
dolegliwości, obrzęk podudzi
pali 20-26 papierosów od 30 lat
wywiad rodzinny (+) NT i cukrzyca
leki: amlodypina 1 x 10mg
enalapril 2 x 10mg (zapomina o
wieczornej dawce)
Badanie przedmiotowe
BMI 30 kg/
m²
m²; obwód pasa 95 cm
RR 175/90 mmHg; 180/90 mmHg
płuca i serce b.z.
Badania laboratoryjne
mocz – mikroalbuminuria (+)
Na, K, glukoza - w normie
kreatynina 1,1 mg/dl
przesączanie kłębkowe ~
60ml/min wg wsk. Cockerofta i
Gaulta
Ch-c 235 mg/dl; LDL 160 mg/dl;
HDL 36 mg/dl; TG 200 mg/dl
Badania dodatkowe
ABPM – okres czuwania 124/70
mmHg, 136/95 mmHg, 189/116 mmHg
noc 124/59 mmHg, 148/80 mmHg,
169/93 mmHg – non dippers
RTG płuc i naczyń płucnych b.z.;
sylwetka serca – niepowiększona
USG jamy brzusznej – stłuszczenie
wątroby; poza tym b.z.
ECHO – F.W. 60% nieznaczny przerost
MLK
Rozpoznanie
NT, hiperlipidemia – otyłość
brzuszna = zespół
metaboliczny
nefropatia nadc.
Stratyfikacja ryzyka sercowo-
Stratyfikacja ryzyka sercowo-
naczyniowego wg
naczyniowego wg
wytycznych ESH/ESC 2007
wytycznych ESH/ESC 2007
Kategorie „niskie”, „umiarkowane”, „wysokie” i „bardzo wysokie” ryzyko odnoszą się do 10-letniego ryzyka
Kategorie „niskie”, „umiarkowane”, „wysokie” i „bardzo wysokie” ryzyko odnoszą się do 10-letniego ryzyka
wystąpienia zakończonego lub niezakończonego zgonem incydentu sercowo-naczyniowego; termin „ryzyko
wystąpienia zakończonego lub niezakończonego zgonem incydentu sercowo-naczyniowego; termin „ryzyko
dodane” wskazuje, że we wszystkich tych kategoriach ryzyko jest większe od przeciętnego
dodane” wskazuje, że we wszystkich tych kategoriach ryzyko jest większe od przeciętnego
Ciśnienie tętnicze [mm Hg]
Ciśnienie tętnicze [mm Hg]
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Bardzo
Bardzo
wysokie ryzyko
wysokie ryzyko
dodane
dodane
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Rozpoznana
Rozpoznana
choroba układu
choroba układu
sercowo-
sercowo-
-naczyniowego
-naczyniowego
lub nerek
lub nerek
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Wysokie
Wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Wysokie
Wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Wysokie
Wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Umiarkowane
Umiarkowane
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
3 czynniki
3 czynniki
ryzyka, zespół
ryzyka, zespół
metaboliczny,
metaboliczny,
powikłania
powikłania
narządowe
narządowe
lub cukrzyca
lub cukrzyca
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Umiarkowane
Umiarkowane
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Umiarkowane
Umiarkowane
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Niskie
Niskie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Niskie
Niskie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
1–2 czynniki
1–2 czynniki
ryzyka
ryzyka
Wysokie
Wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Umiarkowane
Umiarkowane
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Niskie
Niskie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Ryzyko
Ryzyko
przeciętne
przeciętne
Ryzyko
Ryzyko
przeciętne
przeciętne
Brak innych
Brak innych
czynników
czynników
ryzyka
ryzyka
NT 3.
NT 3.
stopnia (SBP
stopnia (SBP
180
180
lub DBP
lub DBP
110)
110)
NT 2. stopnia
NT 2. stopnia
(SBP 160–179
(SBP 160–179
lub DBP 100–
lub DBP 100–
109)
109)
NT 1. stopnia
NT 1. stopnia
(SBP 140–159
(SBP 140–159
lub DBP 90–99)
lub DBP 90–99)
Wysokie
Wysokie
prawidłowe
prawidłowe
(SBP 130–139
(SBP 130–139
lub DBP 85–89)
lub DBP 85–89)
Prawidłowe
Prawidłowe
(SBP 120–129
(SBP 120–129
lub DBP 80–
lub DBP 80–
84)
84)
Inne czynniki
Inne czynniki
ryzyka,
ryzyka,
powikłania
powikłania
narządowe lub
narządowe lub
choroby
choroby
Leczenie
po 1m-cu nadal obrzęki podudzi
RR145/95 mmHg
zastosowano Micardis Plus
Amlodipina 5mg
po 2 m-cach RR 125/75 mmHg
ABPM uległ poprawie
Mężczyzna l. 29 –
pracownik techniczny
Volkswagen
•
RR 160/80 mmHg – w badaniu
profilaktycznym
•
NT od 5 lat – leczony szpitalnie
•
wykluczono NT wtórne – wyedukowany
•
ojciec i matka – NT
•
po włączeniu ß-blokera czuł się gorzej,
pogorszenie sprawności seksualnej,
odstawił lek
Badanie przedmiotowe
•
BMI 26,2 kg/
m²
m², obwód pasa 96 cm
•
RR 160/105 mmHg
•
ABPM - spadek nocny o 8% -
nondippers
•
PMLK, II° na dnie oka
•
TG 170 mg/dl , LDL CH 160 mg/dl
Leczenie
edukacja
zakaz palenia
wysiłek fizyczny
dieta DASH
leki – ramipril w dawce 2 x 5mg
nie uzyskując normalizacji RR
RR 150/90 mmHg
Jak przekonać młodego
chorego do leczenia?
skuteczność leczenia – z 30% jedynie
12% leczy się skutecznie
3% chorych wie, że NT sprzyja
chorobom s.- n.
po 1 roku 50% chorych przerywa
terapię a po 4 latach leczy się tylko
23%
skuteczne leczenie NT zmniejsza
powikłania s.- n. nawet o 40%
Leczenie
Valsartan w dawce 80mg 1 x na dobę,
nie uzyskując normalizacji – RR w
kilku pomiarach około 140/85 mmHg
dołączono Amlodipin w dawce 5mg w
godzinach porannych – RR 140/85
mmHg – nie uzyskano normalizacji
po m-cu zastosowano Exforge 5/80mg
w czasie kolejnych wizyt RR
prawidłowe
Mężczyzna l. 43 – kierownik w
zakładzie produkcyjnym
zgłosił się do Poradni NT z powodu
zgłosił się do Poradni NT z powodu
stwierdzonego podczas badania
stwierdzonego podczas badania
okresowego ciśnienia tętniczego 170/100
okresowego ciśnienia tętniczego 170/100
mmHg
mmHg
poranne bóle głowy,
poranne bóle głowy,
nykturia
nykturia
, senność w
, senność w
ciągu dnia
ciągu dnia
dotychczas nie leczony
dotychczas nie leczony
alkohol – piwo, regularnie 2-3 butelki
alkohol – piwo, regularnie 2-3 butelki
wieczorem; nie pali
wieczorem; nie pali
wywiad rodzinny – trudny do ustalenia
wywiad rodzinny – trudny do ustalenia
mieszka samotnie
mieszka samotnie
Badanie przedmiotowe
waga 108 kg, wzrost 174 cm, BMI 35,7
waga 108 kg, wzrost 174 cm, BMI 35,7
kg/
kg/
m²
m²
obwód talii 112 cm
obwód talii 112 cm
płuca – szmer pęcherzykowy
płuca – szmer pęcherzykowy
prawidłowy
prawidłowy
akcja serca 89/min
akcja serca 89/min
brak objawów przedmiotowych
brak objawów przedmiotowych
sugerujących wtórną postać
sugerujących wtórną postać
nadciśnienia tętniczego
nadciśnienia tętniczego
RR (3-krotny pomiar) 168/97 mmHg
RR (3-krotny pomiar) 168/97 mmHg
Badania laboratoryjne
kreatynina 0,9 mg/dl; eGFR 79
l/min/1,73m2; kwas moczowy 7,2
mg/dl
Na 139 mmol/l; K 4,8 mmol/l
glukoza 111 mg/dl – test obciążenia
glukozą prawidłowy
Ch-c 246 mg/dl; TG 230 mg/dl
LDL 166 mg/dl; HDL 33 mg/dl
bad. ogólne moczu – c.w.1020,
białko (-), cukier (-)
Badania dodatkowe
EKG – rytm zatokowy 88/’, bez cech
EKG – rytm zatokowy 88/’, bez cech
patologii
patologii
RTG klatki piersiowej – powietrzność
RTG klatki piersiowej – powietrzność
płuc
płuc
i sylweta serca prawidłowe
i sylweta serca prawidłowe
ECHO – kurczliwość, wielkość jam i
ECHO – kurczliwość, wielkość jam i
funkcja zastawek prawidłowe;
funkcja zastawek prawidłowe;
grubość przegrody i tylnej ściany
grubość przegrody i tylnej ściany
lewej komory – 12 i 12 mm
lewej komory – 12 i 12 mm
USG tt. szyjnych IMT – 1,1 mm
USG tt. szyjnych IMT – 1,1 mm
Badania dodatkowe
Badania dodatkowe
ABPM
ABPM
Doba:
Doba:
162/93
162/93
AS 82/’
AS 82/’
Czuwanie:
Czuwanie:
164/95
164/95
AS 86/’
AS 86/’
Sen:
Sen:
156/92
156/92
AS
AS
76/’
76/’
1-10
Badania dodatkowe
Badania dodatkowe
badanie snu (poliso)
badanie snu (poliso)
AHI =
AHI =
44
44
1-11
Index
Index
SCORE
SCORE
= 1
= 1
ESC 2003 E Heart J
ESC 2003 E Heart J
2003, 24, 1601-1610.
2003, 24, 1601-1610.
43
43
x
x
x
x
168
168
6,4
6,4
1-12
Stratyfikacja ryzyka sercowo-
Stratyfikacja ryzyka sercowo-
naczyniowego wg
naczyniowego wg
wytycznych ESH/ESC 2007
wytycznych ESH/ESC 2007
Kategorie „niskie”, „umiarkowane”, „wysokie” i „bardzo wysokie” ryzyko odnoszą się do 10-letniego ryzyka
Kategorie „niskie”, „umiarkowane”, „wysokie” i „bardzo wysokie” ryzyko odnoszą się do 10-letniego ryzyka
wystąpienia zakończonego lub niezakończonego zgonem incydentu sercowo-naczyniowego; termin „ryzyko
wystąpienia zakończonego lub niezakończonego zgonem incydentu sercowo-naczyniowego; termin „ryzyko
dodane” wskazuje, że we wszystkich tych kategoriach ryzyko jest większe od przeciętnego
dodane” wskazuje, że we wszystkich tych kategoriach ryzyko jest większe od przeciętnego
Ciśnienie tętnicze [mm Hg]
Ciśnienie tętnicze [mm Hg]
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Bardzo
Bardzo
wysokie ryzyko
wysokie ryzyko
dodane
dodane
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Rozpoznana
Rozpoznana
choroba układu
choroba układu
sercowo-
sercowo-
-naczyniowego
-naczyniowego
lub nerek
lub nerek
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Wysokie
Wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Wysokie
Wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Wysokie
Wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Umiarkowane
Umiarkowane
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
3 czynniki
3 czynniki
ryzyka, zespół
ryzyka, zespół
metaboliczny,
metaboliczny,
powikłania
powikłania
narządowe
narządowe
lub cukrzyca
lub cukrzyca
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Umiarkowane
Umiarkowane
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Umiarkowane
Umiarkowane
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Niskie
Niskie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Niskie
Niskie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
1–2 czynniki
1–2 czynniki
ryzyka
ryzyka
Wysokie
Wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Umiarkowane
Umiarkowane
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Niskie
Niskie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Ryzyko
Ryzyko
przeciętne
przeciętne
Ryzyko
Ryzyko
przeciętne
przeciętne
Brak innych
Brak innych
czynników
czynników
ryzyka
ryzyka
NT 3.
NT 3.
stopnia (SBP
stopnia (SBP
180
180
lub DBP
lub DBP
110)
110)
NT 2. stopnia
NT 2. stopnia
(SBP 160–179
(SBP 160–179
lub DBP 100–
lub DBP 100–
109)
109)
NT 1. stopnia
NT 1. stopnia
(SBP 140–159
(SBP 140–159
lub DBP 90–99)
lub DBP 90–99)
Wysokie
Wysokie
prawidłowe
prawidłowe
(SBP 130–139
(SBP 130–139
lub DBP 85–89)
lub DBP 85–89)
Prawidłowe
Prawidłowe
(SBP 120–129
(SBP 120–129
lub DBP 80–
lub DBP 80–
84)
84)
Inne czynniki
Inne czynniki
ryzyka,
ryzyka,
powikłania
powikłania
narządowe lub
narządowe lub
choroby
choroby
Rozpoznanie
nadciśnienie tętnicze o złożonej
etiologii
(z uszkodzeniami narządowymi – LVH,
↑ IMT)
obturacyjny bezdech senny; zespół
bezdechu
zespół metaboliczny (wg NCEP ATP III
i IDF)
Leczenie
stała terapia CPAP
ograniczenie alkoholu
normalizacja wagi ciała
regularny wysiłek fizyczny
Ramipril 1 x 5mg
Amlodipina 1 x 10mg
Atorwastatyna 1 x 20mg
Kontrola po 1 m-cu
RR nie uległo normalizacji - 160/90
mmHg
ABPM 24h - 151/86 mmHg
D - 156/91 mmHg; N - 132/79 mmHg
dodano ramipril w dawce 2,5mg
wieczorem
Kontrola po 2 m-cach
Tritace 5 comb x 1 (5mg ramipril +
25mg hydrochlorotiazyd)
Amlodipina 1 x 10mg
Atorwastatyna 1 x 20mg
RR 145/95 mmHg
utrzymano Tritace 2,5mg 1 x w
godzinach wieczornych
RR 130/80 mmHg
Badania dodatkowe
konsultacja laryngologiczna –
upośledzenie drożności górnych
dróg oddechowych nieistotne
klinicznie (nieznacznie powiększony
języczek)
brak wskazań do interwencji
chirurgicznej
Mężczyzna l. 58 -
nauczyciel
zgłosił się do poradni z powodu RR –
155/100 mmHg stwierdzonego
podczas wizyty lekarskiej związanej z
infekcją górnych dróg oddechowych
ostatnio częstsze oddawanie moczu
innych dolegliwości nie zgłasza;
dotychczas nie chorował
alkohol okazjonalnie; papierosy (+)
wywiad rodzinny - matka – NT i
cukrzyca
Badanie przedmiotowe
waga 96 kg, wzrost 184 cm, BMI
waga 96 kg, wzrost 184 cm, BMI
29,3 kg/m²
29,3 kg/m²
obwód w pasie 103 cm
obwód w pasie 103 cm
płuca – osłuchowo szmer
płuca – osłuchowo szmer
pęcherzykowy
pęcherzykowy
p
p
rawidłowy
rawidłowy
serce – czynność 84/min,
serce – czynność 84/min,
pobudzenia dodatkowe
pobudzenia dodatkowe
RR (3-krotny pomiar) – 158/98
RR (3-krotny pomiar) – 158/98
mmHg
mmHg
Badania laboratoryjne
kreatynina
kreatynina
1,24 mg/dl;
1,24 mg/dl;
kwas
kwas
moczowy
moczowy
7,8 mg/dl
7,8 mg/dl
Na 142 mmol/l
Na 142 mmol/l
;
;
K 4,1 mmol/l
K 4,1 mmol/l
glukoza
glukoza
116 mg/dl;
116 mg/dl;
morfologia -
morfologia -
norma
norma
TG
TG
224 mg/dl
224 mg/dl
LDL
LDL
117 mg/dl;
117 mg/dl;
HDL
HDL
30 mg/dl
30 mg/dl
bad.
bad.
ogólne moczu - c.w.1018,
ogólne moczu - c.w.1018,
białko (-), cukier (-)
białko (-), cukier (-)
eGFR – 55 ml/min/1,73m²
eGFR – 55 ml/min/1,73m²
Badania dodatkowe
EKG – rytm zatokowy 78/min,
EKG – rytm zatokowy 78/min,
ekstrasystolia nadkomorowa
ekstrasystolia nadkomorowa
RTG klatki piersiowej – płuca i serce
RTG klatki piersiowej – płuca i serce
bez zmian
bez zmian
ECHO – kurczliwość, funkcja
ECHO – kurczliwość, funkcja
zastawek prawidłowe,
zastawek prawidłowe,
przerost lewej
przerost lewej
komory serca
komory serca
USG tt.
USG tt.
szyjnych – przepływ
szyjnych – przepływ
prawidłowy, IMT – 1,1 mm
prawidłowy, IMT – 1,1 mm
Stratyfikacja ryzyka sercowo-
Stratyfikacja ryzyka sercowo-
naczyniowego wg
naczyniowego wg
wytycznych ESH/ESC 2007
wytycznych ESH/ESC 2007
Kategorie „niskie”, „umiarkowane”, „wysokie” i „bardzo wysokie” ryzyko odnoszą się do 10-letniego ryzyka
Kategorie „niskie”, „umiarkowane”, „wysokie” i „bardzo wysokie” ryzyko odnoszą się do 10-letniego ryzyka
wystąpienia zakończonego lub niezakończonego zgonem incydentu sercowo-naczyniowego; termin „ryzyko
wystąpienia zakończonego lub niezakończonego zgonem incydentu sercowo-naczyniowego; termin „ryzyko
dodane” wskazuje, że we wszystkich tych kategoriach ryzyko jest większe od przeciętnego
dodane” wskazuje, że we wszystkich tych kategoriach ryzyko jest większe od przeciętnego
Ciśnienie tętnicze [mm Hg]
Ciśnienie tętnicze [mm Hg]
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Bardzo
Bardzo
wysokie ryzyko
wysokie ryzyko
dodane
dodane
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Rozpoznana
Rozpoznana
choroba układu
choroba układu
sercowo-
sercowo-
-naczyniowego
-naczyniowego
lub nerek
lub nerek
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Wysokie
Wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Wysokie
Wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Wysokie
Wysokie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Umiarkowane
Umiarkowane
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
3 czynniki
3 czynniki
ryzyka, zespół
ryzyka, zespół
metaboliczny,
metaboliczny,
powikłania
powikłania
narządowe
narządowe
lub cukrzyca
lub cukrzyca
Bardzo
Bardzo
wysokie
wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Umiarkowane
Umiarkowane
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Umiarkowane
Umiarkowane
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Niskie
Niskie
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Niskie
Niskie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
1–2 czynniki
1–2 czynniki
ryzyka
ryzyka
Wysokie
Wysokie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Umiarkowane
Umiarkowane
ryzyko dodane
ryzyko dodane
Niskie
Niskie
ryzyko
ryzyko
dodane
dodane
Ryzyko
Ryzyko
przeciętne
przeciętne
Ryzyko
Ryzyko
przeciętne
przeciętne
Brak innych
Brak innych
czynników
czynników
ryzyka
ryzyka
NT 3.
NT 3.
stopnia (SBP
stopnia (SBP
180
180
lub DBP
lub DBP
110)
110)
NT 2. stopnia
NT 2. stopnia
(SBP 160–179
(SBP 160–179
lub DBP 100–
lub DBP 100–
109)
109)
NT 1. stopnia
NT 1. stopnia
(SBP 140–159
(SBP 140–159
lub DBP 90–99)
lub DBP 90–99)
Wysokie
Wysokie
prawidłowe
prawidłowe
(SBP 130–139
(SBP 130–139
lub DBP 85–89)
lub DBP 85–89)
Prawidłowe
Prawidłowe
(SBP 120–129
(SBP 120–129
lub DBP 80–
lub DBP 80–
84)
84)
Inne czynniki
Inne czynniki
ryzyka,
ryzyka,
powikłania
powikłania
narządowe lub
narządowe lub
choroby
choroby
Badania dodatkowe
USG nerek – równej wielkości, obraz
prawidłowy
renografia z IKA – krzywe
symetryczne, prawidłowe
test obciążenia glukozą – po 2 h –
136mg/dl
posiew moczu – bakterie < 10
3
/ mm
3
konsultacja urologiczna -
powiększony gruczoł krokowy
do dalszej diagnostyki urologicznej
Rozpoznanie
n
n
adciśnienie tętnicze pierwotne
adciśnienie tętnicze pierwotne II°
(z uszkodzeniami narządowymi – LVH,
(z uszkodzeniami narządowymi – LVH,
IMT,
IMT,
nefropatia)
nefropatia)
z
z
espół metaboliczny
espół metaboliczny
p
p
rzerost gruczołu krokowego
rzerost gruczołu krokowego
Leczenie
rzucenia palenia, normalizacja wagi
ciała, wysiłek fizyczny
Tarka (trandolapril/werapamil) 1x1 tabl.
ASA 1 x 100mg
spadek RR z 158/98 mmHg do 145/90
mmHg
24-h ABPM – średnia dobowa RR 139/87
mmHg
RR dzienne 141/89 mmHg, RR nocne
135/84 mmHg – nocny spadek RR ~ 6 %
Leczenie – c.d.
Tarka (trandolapril/werapamil)
1 x 1 tabl.
ASA 1 x 100mg
spadek RR z 145/90 mmHg do
130/80 mmHg
Doksazosyna XL – 1x4 mg
Doksazosyna XL – 1x4 mg
wieczorem
wieczorem