Zespół łamliwego
chromosomu X
Joanna Wiktorowicz
UJK Kielce Fizjoterapia III
r.
2
Zespół łamliwego
chromosomu X
= zespół kruchego chromosomu X = zespół Martina-
Bella = (ang. fragile X syndrome, FraX, FRA-X) jest
chorobą genetyczną cechującą się obniżeniem
poziomu rozwoju intelektualnego różnego stopnia, i
której niektóre objawy behawioralne pokrywają się
z objawami charakterystycznymi dla autyzmu [1].
Informacje ogólne
3
Zespół łamliwego
chromosomu X .
Częstość występowania syndromu wynosi 1:1250
mężczyzn i 1:2000 kobiet. Zespół dziedziczy się jako
cecha jednogenowa dominująca sprzężona z płcią.
Przy czym występuje tu niepełna penetracja genu,
mutacje dynamiczne oraz zjawiska antycypacji
genetycznej. Defekt molekularny polega uszkodzeniu
funkcji genu FMRI (Fragile X Mental Retardation I).
Lokalizacja genu - Xq27, 3. [2].
Informacje ogólne
4
U osób niedotkniętych zespołem łamliwego chromosomu
X występuje odcinek DNA w genie FMR1, który zwykle
powtarza się kilkukrotnie. Składa się z sekwencji
cytozyny, guaniny oraz guaniny (CGG) powtórzonej w
tym porządku około 30 razy. Osoba z premutacją
posiada około 55-200 powtórzeń sekwencji CGG w tej
części genu. Osoba z pełną mutacją posiada 200-800
powtórzeń CGG. [5].
Informacje ogólne
5
Lokalizacja genu FMR1 na chromosomie X [1]
Informacje ogólne
6
Należy zaznaczyć, że zespół łamliwego chromosomu X,
obok zespołu Downa, jest najczęstszą przyczyną
upośledzenia umysłowego u chłopców. [2]
Informacje ogólne
7
U nosicieli permutacji objawy mutacji nie występują.
Kobiety z pełną mutacją genu FMRI wykazują cechy
upośledzenia umysłowego w stopniu lekkim (20-30%)
lub umiarkowanym (1-2%); u części kobiet z pełną
mutacją objawy chorobowe mogą nie występować. U
mężczyzn z pełną mutacją stwierdza się nawet ciężki
stopieñ upośledzenia umysłowego (maksymalny IQ=31).
[2]
Informacje ogólne
8
Do cech fenotypowych zespołu u noworodków i niemowląt
płci męskiej należy:
niska waga urodzeniowa,
mały obwód głowy,
zwiększona objętość jąder (norma dla tego wieku wynosi
2 ml),
duże małżowiny uszne,
hipotonia mięśniowa,
u dzieci obserwuje siê:
objawy autyzmu,
zaburzenia mowy,
opóźnienie rozwoju psychoruchowego.
Cechy chorego
9
[3]
[5]
Cechy chorego
10
[4]
Cechy chorego
11
U dorosłego mężczyzny występują defomacje
twarzoczaszki:
zwiększony wymiar podłużny i zmniejszony wymiar
poprzeczny twarzy,
wydatne guzy czołowe,
duże i odstające małżowiny uszne,
duża żuchwa, wysokie podniebienie,
hipoteloryzm (blisko ustawione gałki oczne).
Charakterystyczne dla zespołu są jasnoniebieskie
tęczówki.
Występuje powiększenie jąder (makroorchidyzm). Norma
objętości jąder u zdrowyh mężczyzn wynosi 18-20 ml.
Poza tym występuje zniekształcenie kręgosłupa, szerokie
ręce, kótkie palce. Obserwuje się również postępującą
encelofalopatię i napady padaczki.[2]
Cechy chorego
12
[1]
Cechy chorego
13
Osoby z zespołem chromosomu X mają wiele cech
fizycznych dotyczących łej budowy tkanki łącznej.
Nadmierna ruchomość w stawach (Osoby płci męskiej i
żeńskiej z zespołem łamliwego chromosomu X nadmiernie
rozciągają palce i kciuki.
Infekcje ucha
Układ krążenia (częste jest wypadanie zastawki
mitralnej, pień aorty może być dodatkowo rozszerzony.
Nieprawidłowości te zwykle występują pod koniec
późnego dzieciństwa lub okresu dojrzewania).
Cutis verticis gyrata oznacza nietypowo pomarszczoną
skórę głowy spowodowaną pogrubieniem fragmentów
skóry. Ta rzadka nieprawidłowość występuje u niektórych
osób płci męskiej z zespołem łamliwego chromosomu X.
Płaskostopie [10]
Cechy chorego
14
Badanie to znane jest od 1991 r. – umożliwia definitywne
diagnozowanie zespołu łamliwego chromosomu X oraz
niezwykle dokładne wykrywanie nosicieli. Można je
stosować niezależnie od wieku badanego, również w
okresie prenatalnym. Zastąpiło ono badanie
cytogenetyczne pozwalające na wykrywanie zespołu
łamliwego chromosomu X z uwagi na swoją większą
niezawodność i dokładność stawianych diagnoz, jak
również z uwagi na możliwość identyfikowania
zdrowych nosicieli. [6]
Badanie DNA w zespole łamliwego
chromosomu X
15
Wielu nosicieli bezobjawowego zespołu łamliwego
chromosomu X nie jest świadomych swojego
nosicielstwa, ponieważ w rodzinie mógł nie występować
zespół łamliwego chromosomu X ponieważ zespół ten
mógł nie zostać zdiagnozowany. Proporcja nosicielek
wśród kobiet jest dość wysoka – wynosi około 1/300.
Zaleca się, by badanie pod kątem występowania
nosicielstwa zespołu łamliwego chromosomu X
proponowano wszystkim kobietom w wieku rozrodczym
posiadającym krewnego z opóźnieniem umysłowym o
nieznanej przyczynie. [6]
Badanie DNA w zespole łamliwego
chromosomu X
16
Leczenie farmakologiczne, obok terapii psychologicznej,
zmian w otoczeniu oraz programów poprawy zachowań,
może być pomocne w pewnych dziedzinach
wpływających na przetwarzanie bodźców zmysłowych.
Problemy z nadmiarem bodźców czuciowych oddziałują
na poziom lęku, agresji i koncentrację uwagi. [7]
Leczenie w zespole łamliwego
chromosomu X
17
Lęk bywa poważnym problemem u większości osób płci
męskiej i żeńskiej z zespołem łamliwego chromosomu X.
Często przepisuje się preparaty serotoninowe na
obniżenie lęku. Wybuchy agresji dotyczą większości
osób płci męskiej z zespołem łamliwego chromosomu X.
Niektóre preparaty serotoninowe mogą być dla nich
pomocne dzięki temu, że zmniejszają lęk będący
przyczyną tych wybuchów. [7]
Leczenie w zespole łamliwego
chromosomu X
18
Trzecim obszarem wymagającym często pomocy
lekarskiej jest u wielu dzieci zespół dziecka
nadpobudliwego (ADHD). Problemy z koncentracją
uwagi związane są z nadmiarem bodźców zmysłowych,
ponieważ osoba chora zwraca uwagę na zbyt wiele
bodźców (dźwięk wydawany przez jarzeniówki, widok
zbyt wielu dekoracji na ścianie itp.). Badanie wykonane
przez neurologa dziecięcego pod kątem ADHD może
prowadzić do interwencji lekarskiej. Dzięki lekom
niektórzy chłopcy mogą osiągać lepszą koncentrację
poprzez lepsze radzenie sobie z nadmiarem bodźców
zmysłowych, z lękiem oraz z pewnymi zaburzeniami
społecznymi. [7]
Leczenie w zespole łamliwego
chromosomu X
19
Zespół kalifornijskich badaczy pod kierownictwem dr
Elizabeth Berry-Kravis opracował lek na zespół
łamliwego chromosomu X polegający na uszkodzeniu
genu FRM1 (prowadzi do niemożliwości wytwarzania
białka zwanego FMRP, a bez niego nie dochodzi do
prawidłowego rozwoju synaps między neuronami,
szczególnie w obszarach hipokampu i kory nowej). Jest
to spowodowane niekontrolowaną aktywacją komórek
przez proteinę mGluR5 – tak przynajmniej wynika z
eksperymentów na pozbawionych aktywnego genu
FRM1 myszy, którym sztucznie obniżano poziom
mGluR5, uzyskując polepszenie sprawności zwierząt.
Nowa terapia polega na podawaniu związku
chemicznego o nazwie fenobam.[8]
Leczenie w zespole łamliwego
chromosomu X
20
Wspomniany już lek fenobam jest antagonistą tego białka.
Podczas prób klinicznych, dwunastu pacjentów
otrzymało pojedynczą doustną dawkę fenobamu – od 50
do 150 mg. Przed podaniem leków poddani zostali
testom sprawnościowym. Już kilka godzin po podaniu
leku wyniki sześciu z nich polepszyły się o 20%, nie
odnotowano też żadnych skutków ubocznych. Jak
zauważyła dr Berry-Kravis, u części pacjentów doszło
też do obniżenia intensywności napadów
hiperaktywności i lęku. [8]
Leczenie w zespole łamliwego
chromosomu X
21
Do tej pory nie istniały żadne leki na tę chorobę.
Próbowano stosować kwas foliowy, ale wyniki były
niejednoznaczne. [8, 1]
Leczenie w zespole łamliwego
chromosomu X
22
Do stworzenia właściwego programu terapeutycznego dla
dziecka lub osoby dorosłej z zespołem Fra X należy
rozpoznać mocne strony pacjenta, przeanalizować jego
zachowanie (wywiady z rodzicami lub osobami
bezpośrednio przebywającymi z chorym), zdiagnozować
zmiany i zaburzenia wynikające z zespołu. W wieku
niemowlęcym możemy zastosować wczesną interwencję
polegającą na stosowaniu metod: Vojtay Bobath, Castilo
Molaresa. [9]
Leczenie w zespole łamliwego
chromosomu X - fizjoterapia
23
W zależności od powstałych zaburzeń można stosować
terapię neurorozwojową (praca nad napięciem
mięśniowym – Vojta i Bobath), terapię integracji
sensorycznej (SI) pomoc w reakcji w sposób właściwy
na bodźce zmysłowe, stymulacja jamy ustnej, ćwiczenia
gimnastyczne, tańce, sport. Pomoce typu poduszki w
kształcie torsu, huśtawki, równoważnie. Metoda Ruchu
Rozwijającego Weroniki Sherborne. Korzystanie ze
wskazówek wizualnych (układanki ze znanym
obrazkiem, puzzle, labirynty, malowanki). Globalna
nauka słów metoda Domana. [9].
Leczenie w zespole łamliwego
chromosomu X - fizjoterapia
24
Zespół Łamliwego Chromosomu X jest chorobą społeczną.
Dlatego też zarówno społeczeństwo jak i ich
przedstawiciele powinni brać czynny udział w integracji
i pomocy osobą z Zespołem Łamliwego Chromosomu X.
[9].
Leczenie w zespole łamliwego
chromosomu X
1.
http://pl.wikipedia.org/wiki/Zespół_łamliwego_chromo
2. Podstawy genetyki dla studentów i lekarzy, Gerard
Drewa, Tomasz Ferenc, Wrocław 2007
3.
4.
http://www.hihg.org/modules/education/Design/images/f
5.
http://akson.org/x.pro/ModArticles/ShowArticle/404/
6.
http://akson.org/x.pro/ModArticles/ShowArticle/403/
7.
http://akson.org/x.pro/ModArticles/ShowArticle/409/
8.
http://wiedzomania.pl/index.php/2009/01/lek-na-zespol
–-nowa-nadzieja-dla-ludzi-chorych-na-autyzm/
9.
http://wiadomosci.onet.pl/waszymzdaniem/31946,lamli
10. http://akson.org/x.pro/ModArticles/ShowArticle/397/
Bibliografia