TONIĘCIE

TONIĘCIE

TONIĘCIE

TONIĘCIE

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO)

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO)

•

umiera 450 tys.osób/rok

umiera 450 tys.osób/rok

•

strata 1,3 mln lat życia z niesprawnością (korygowanych

strata 1,3 mln lat życia z niesprawnością (korygowanych

niesprawnością – przedwczesna śmierć lub trwałe kalectwo)

niesprawnością – przedwczesna śmierć lub trwałe kalectwo)

•

97% utonięć – kraje o niskim i średnim PKB

97% utonięć – kraje o niskim i średnim PKB

•

2002 USA – 4073 przypadki

2002 USA – 4073 przypadki

•

UK - 427 przypadków

UK - 427 przypadków

•

0,8 – 1,45 zgonów/100 000 mieszkańców

0,8 – 1,45 zgonów/100 000 mieszkańców

•

70% po spożyciu alkoholu

70% po spożyciu alkoholu

•

wiek ofiar – ludzie młodzi

wiek ofiar – ludzie młodzi

TONIĘCIE

TONIĘCIE

TONIĘCIE

TONIĘCIE

proces, w którym pierwotnie dochodzi do zaburzeń oddechowych

proces, w którym pierwotnie dochodzi do zaburzeń oddechowych

spowodowanych podtopieniem lub zanurzeniem w cieczy (ciecz w

spowodowanych podtopieniem lub zanurzeniem w cieczy (ciecz w

drogach oddechowych uniemożliwia oddychanie) – niezależnie od

drogach oddechowych uniemożliwia oddychanie) – niezależnie od

wyniku końcowego

wyniku końcowego

ZANURZENIE

ZANURZENIE

poszkodowany jest otoczony przez wodę lub inną ciecz

poszkodowany jest otoczony przez wodę lub inną ciecz

PODTOPIENIE

PODTOPIENIE

całe ciało poszkodowanego wraz z drogami oddechowymi

całe ciało poszkodowanego wraz z drogami oddechowymi

zanurzone w wodzie lub innej cieczy

zanurzone w wodzie lub innej cieczy

TONIĘCIE

TONIĘCIE

Minimalizacja ryzyka dla ratownika i dla ratowanego

Minimalizacja ryzyka dla ratownika i dla ratowanego

•

prowadzić akcję ratunkową bez wchodzenia do

prowadzić akcję ratunkową bez wchodzenia do

wody

wody

•

dosięgnąć ratowanego,np. kijem

dosięgnąć ratowanego,np. kijem

•

rzucić linę lub rzutkę ratowniczą

rzucić linę lub rzutkę ratowniczą

•

użyć łodzi lub innego sprzętu ratowniczego

użyć łodzi lub innego sprzętu ratowniczego

•

jeśli konieczne wejście do wody – zabrać boję lub

jeśli konieczne wejście do wody – zabrać boję lub

przedmiot unoszący się na

przedmiot unoszący się na

wodzie

wodzie

TONIĘCIE

TONIĘCIE

Jak najszybciej

Jak najszybciej

wydobyć poszkodowanego z wody

wydobyć poszkodowanego z wody

rozpocząć resuscytację

rozpocząć resuscytację

0,5% - niskie ryzyko urazu kregosłupa

0,5% - niskie ryzyko urazu kregosłupa

szyjnego (wyjątki: skoki, zjeżdżalnie,

szyjnego (wyjątki: skoki, zjeżdżalnie,

zatrucie alkoholem)

zatrucie alkoholem)

udrożnienie dróg oddechowych

udrożnienie dróg oddechowych

oddechy ratownicze – 1min

oddechy ratownicze – 1min

TONIĘCIE

TONIĘCIE

Główny problem:

Główny problem:

NIEDOTLENIENIE

NIEDOTLENIENIE

Woda płytka – wentylacja usta-usta

Woda płytka – wentylacja usta-usta

usta-nos

usta-nos

Woda głęboka – oddechy ratownicze-

Woda głęboka – oddechy ratownicze-

ratownik przeszkolony

ratownik przeszkolony

w ratownictwie wodnym

w ratownictwie wodnym

TONIĘCIE

TONIĘCIE

Odległość do brzegu

Odległość do brzegu

<5 min.–kontynuować oddechy podczas pły-

<5 min.–kontynuować oddechy podczas pły-

nięcia

nięcia

>5 min.- oddechy ratownicze- 1min.+1min.

>5 min.- oddechy ratownicze- 1min.+1min.

płynąć do brzegu bez podejmowa-

płynąć do brzegu bez podejmowa-

nia kolejnych prób wentylacji

nia kolejnych prób wentylacji

TONIĘCIE

TONIĘCIE

Zaaspirowana woda

Zaaspirowana woda

niewielka objętość

niewielka objętość

wchłania się szybko do krążenia

wchłania się szybko do krążenia

Inne techniki usunięcia wody niż

Inne techniki usunięcia wody niż

odessanie

odessanie

niepotrzebne

niepotrzebne

niebezpieczne

niebezpieczne

TONIĘCIE

TONIĘCIE

Po wydobyciu poszkodowanego z

Po wydobyciu poszkodowanego z

wody:

wody:

ocenić oddychanie

ocenić oddychanie

można zbadać tętno (personel

można zbadać tętno (personel

med.)

med.)

jeżeli

jeżeli

brak oddechu

brak oddechu

uciskanie klatki piersiowej

uciskanie klatki piersiowej

TONIĘCIE

TONIĘCIE

AED

AED

nieprzytomny, nie oddycha

nieprzytomny, nie oddycha

osuszyć klatkę przed przyklejeniem

osuszyć klatkę przed przyklejeniem

elektrod

elektrod

</= 30stC – liczba defibrylacji do 3

</= 30stC – liczba defibrylacji do 3

> 30stC – można wykonać kolejne

> 30stC – można wykonać kolejne

TONIĘCIE

TONIĘCIE

Regurgitacja w trakcie RKO

Regurgitacja w trakcie RKO

Podczas

Podczas

oddechów ratowniczych - 2/3 pacjentów

oddechów ratowniczych - 2/3 pacjentów

uciskania klatki i wentylacji

uciskania klatki i wentylacji

–

–

86% pacjentów

86% pacjentów

Postępowanie:

Postępowanie:

obrócić na bok

obrócić na bok

usunąć treść pokarmową (ssak)

usunąć treść pokarmową (ssak)

podejrzenie urazu kręgosłupa szyjnego

podejrzenie urazu kręgosłupa szyjnego

kilku ratowników - głowa w osi

kilku ratowników - głowa w osi

ciała

ciała

TONIĘCIE

TONIĘCIE

Badanie wstępne

Badanie wstępne

Drożność dróg oddechowych i wentylacja

Drożność dróg oddechowych i wentylacja

tlen- duże przepływy

tlen- duże przepływy

nieinwazyjne wspomaganie

nieinwazyjne wspomaganie

wentylacji

wentylacji

PEEP/CPAP

PEEP/CPAP

Nieprzytomni

Nieprzytomni

szybka intubacja

szybka intubacja ( LM-nie!)

tlen – wysokie stężenia

tlen – wysokie stężenia

TONIĘCIE

TONIĘCIE

Układ krążenia

Układ krążenia

Defibrylacja – jak w hipotermii

Defibrylacja – jak w hipotermii

Hipowolemia(długotrwałe zanurzenie)

Hipowolemia(długotrwałe zanurzenie)

płynoterapia małymi objętościami

płynoterapia małymi objętościami

monitorowanie stanu

monitorowanie stanu

hemodynamicznego

hemodynamicznego

TONIĘCIE

TONIĘCIE

Zaprzestanie resuscytacji

Zaprzestanie resuscytacji

(TRUDNA

(TRUDNA

DECYZJA)

DECYZJA)

- brak jednego czynnika informującego

- brak jednego czynnika informującego

o rokowaniu

o rokowaniu

- badania: decyzja na miejscu- niewła-

- badania: decyzja na miejscu- niewła-

ściwa

ściwa

- brak szans na skuteczną resuscytację

- brak szans na skuteczną resuscytację

(ciężki uraz, stężenie pośmiertne, roz-

(ciężki uraz, stężenie pośmiertne, roz-

kład zwłok itp.)

kład zwłok itp.)

TONIĘCIE

TONIĘCIE

PATOFIZJOLOGIA TONIĘCIA

PATOFIZJOLOGIA TONIĘCIA

rozwijające się

rozwijające się

niedotlenienie

niedotlenienie

zniszczenie surfaktantu

zniszczenie surfaktantu

niedodma pęcherzykowa

niedodma pęcherzykowa

przeciek tętniczo – żylny

przeciek tętniczo – żylny

ARDS (w ciągu 72 godz.)

ARDS (w ciągu 72 godz.)

zapalenie płuc

zapalenie płuc

TONIĘCIE

TONIĘCIE

Leczenie

Leczenie

wentylacja zastępcza z PEEP

wentylacja zastępcza z PEEP

oksygenacja pozaustrojowa-ECMO

oksygenacja pozaustrojowa-ECMO

antybiotykoterapia?

antybiotykoterapia?

hipotermia terapeutyczna (pacjenci w

hipotermia terapeutyczna (pacjenci w

śpiączce po przywróceniu krążenia)

śpiączce po przywróceniu krążenia)