Problemy anestezji

położniczej

Anna Domagalska

ZESPÓŁ KAWO-AORTALNY

dawniej: - zespół żyły głównej dolnej

- zespół żyły próżnej, czczej

- zespół hipotensyjny ciężarnej

ZESPÓŁ KAWO-AORTALNY

W ułożeniu ciężarnej na plecach
dochodzi do :

- ucisku na żyłę główną dolną,
doprowadza to
do pogorszenia powrotu krwi żylnej,

zmniejsza się rzut serca i występuje
hipotensja

- ucisku na aortę, co doprowadza do
zaburzeń
przepływu maciczno-łożyskowego
i zagrożenia płodu

ZESPÓŁ KAWO-AORTALNY

Zespół kawo - aortalny

Zapobieganie:

lewoboczne przemieszczenie
macicy!!!!!

- rotacja stołu operacyjnego w lewo
15

- podłożenie klina pod prawe biodro

- ręczne przemieszczenie macicy w
lewo

Bez przemieszczenia macicy w

lewo nieskuteczna będzie

resuscytacja ciężarnej

PROFILAKTYKA ZESPOŁU

MENDELSONA

Rośnie śmiertelność z powodu
nieudanej

intubacji, maleje śmiertelność z
powodu aspiracji

śmiertelność w USA z powodu
zachłyśnięcia

1:1500 znieczuleń ogólnych u
ciężarnych
i rodzących

PROFILAKTYKA ZESPOŁU
MENDELSONA

1. Znieczulenie ogólne do pilnego cięcia

cesarskiego niesie ze sobą
podwyższone ryzyko

2. Trudna lub nieudana intubacja niesie

podwyższone ryzyko aspiracji

3. Intubacja dotchawicza nie
zabezpiecza w 100%
przed aspiracją

PROFILAKTYKA ZESPOŁU
MENDELSONA

1. Rozpoznanie możliwości trudnej
intubacji
- skala Mallampati

2. Stosowanie znieczulenia
przewodowego

3. Szybka indukcja znieczulenia z
intubacją
dotchawiczą z manewrem Sellicka

PROFILAKTYKA ZESPOŁU
MENDELSONA - preoksygenacja

1. Zalecana preoksygenacja bierna
100% tlenem

przez 3-5 minut

2. Alternatywna metoda przy pilnych
wskazaniach: 4 głębokie oddechy w
ciągu 30
sekund (stosowana w sytuacjach
nagłych)

PROFILAKTYKA ZESPOŁU
MENDELSONA - preoksygenacja

w czasie bezdechu trwającego 1 minutę
prężność tlenu spada

- u ciężarnych o 140 mmHg

- u nieciężąrnych o 60 mmHg

PROFILAKTYKA ZESPOŁU

MENDELSONA

I. W przeddzień planowego zabiegu wieczorem
należy
podać:

cymetydyna 200 mg(1 tabl.) doustnie

W dniu zabiegu należy podać:
- na 60 min. przed zabiegiem

cymetydyna 200 mg dożylnie
- na 30 min. przed zabiegiem

 metoklopramid 10 mg dożylnie

 0,3 mol/l cytrynian sodu 30 ml doustnie

PROFILAKTYKA ZESPOŁU

MENDELSONA

II. Przed zabiegiem pilnym wyżej
wymienione leki:

cymetydyna 200 mg dożylnie

metoklopramid 10 mg dożylnie

0,3 mol/l cytrynian sodu 30 ml doustnie
należy podawać natychmiast po podjęciu decyzji
o zabiegu.

III. Przy przedłużaniu przygotowań powyżej 30
min.

powtórna dawka 0,3 mol/l cytynianu sodowego
- 30 ml doustnie.

PREHYDRATACJA

- w czasie znieczulenia przewodowego,
szczególnie podpajęczynówkowego, po
szybkim rozwoju blokady współczulnej
rozwija się hipotensja, która w
znacznym stopniu zmniejsza przepływ
maciczno-łożyskowy i daje objawy
zagrożenia płodu, szczególnie w
ułożeniu pacjentki na plecach

PREHYDRATACJA

- przed znieczuleniem przewodowym
w położnictwie należy podać płyny
infuzyjne dożylnie matce w celu
zapobiegania hipotensji
i utrzymania adekwatnego przepływu
maciczno-łożyskowego

PREHYDRATACJA

Krystaloidy czy koloidy ? Oto jest
pytanie!

1. Krystaloidy są łatwiej dostępne,
tańsze

2. Koloidy są drogie; dają reakcje
anafilaktyczne - mogą być
polecane (albuminy) u chorych w
stanie przedrzucawkowym; nie jest
udowodniona ich wyższość nad
krystaloidami

3. Roztwory glukozy NIE są polecane -
powodują kwasicę, hiperglikemię
i hiperinsulinemię u płodu

PREHYDRATACJA

Polecane:

- 20 ml/kg - 1000 - 2000 ml
krystaloidów w ciągu 20 minut
przed znieczuleniem

CIĄŻA MNOGA (WIELOPŁODOWA)
- ciąża wysokiego ryzyka

1. Często ciąży mnogiej towarzyszą:
nasilone nudności i wymioty, znaczny
przyrost masy ciała, bardziej nasilone
są zmiany adaptacyjne, szczególnie w
układzie oddechowym
i pokarmowym

2. Częściej występuje nadciśnienie
indukowane ciążą, niewydolność
szyjkowo-cieśniowa

3. Częściej dochodzi do porodu
przedwczesnego

CIĄŻA MNOGA (WIELOPŁODOWA)

1. Najczęściej ciąże mnogie
rozwiązywane są drogą cięcia
cesarskiego

2. W przypadku porodu drogami natury
może dojść do „zatrzymania”drugiego
płodu i konieczności urodzenia go drogą
cięcia

3. Po urodzeniu noworodków może być
konieczne podanie dodatkowych
środków obkurczających macicę
(metergina, oxytocyna) z powodu atonii
lub subatonii macicy

ZAGROŻENIE PŁODU

- jest częstą przyczyną zabiegowego
ukończenia
ciąży ( zabieg kleszczowy, cięcie
cesarskie)

- dawna nazwa : zamartwica, asfiksja
(ostra,
przewlekła)

- metody rozpoznawania zagrożenia
płodu:
osłuchiwanie czynności serca płodu,
KTG,
pulsoksymetria płodowa, badanie
krwi ze skalpu
płodu

ZAGROŻENIE PŁODU

Możemy się spodziewać:

- pilne cięcie cesarskie

-nagłe cięcie cesarskie (tzw.
pojedyncze..)

- pilne kleszcze („łyżki”sic!)

TRYB WYKONYWANIA CIĘCIA

CESARSKIEGO

1. Tryb planowy (cięcie elektywne)

2. Tryb pilny ( przyspieszony)

3. Tryb nagły ( cięcie wykonane w czasie
do 5 minut
od momentu podjęcia
decyzji )

Zator płynem owodniowym

- zespół chorobowy będący efektem
przedostania się elementów płynu
owodniowego do krążenia matki, co
prowadzi do szybkiego rozwoju
piorunującej postaci DIC

- związany jest z dużą umieralnością:
60-80 % pacjentek umiera, z tego 25%
w ciągu pierwszej godziny