Sem 13 Inhibitory fosfodiesterazy i azotany

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy

Azotany

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy

Leki te zostały wprowadzone do

praktyki klinicznej w latach
osiemdziesiątych XX wieku

Jako leki inotropowe miały zastąpić

toksyczne glikozydy nasercowe w
leczeniu niewydolności serca

Obserwacja kliniczna wykazała jednak, iż nie

nadają się one do długotrwałego leczenia
przewlekłej niewydolności krążenia z powodu
dużej toksyczności i działania arytmogennego

background image

Fosfodiesteraza

Istnieje siedem rodzin izoenzymów

fosfodiesterazy (PDE)

Fosfodiesteraza rozkłada cykliczny

AMP (cAMP) do 5’AMP

• Zwiększenie stężenia cytozolowego

cyklicznego AMP (cAMP) powoduje
zmniejszenie aktywności większości
komórek zaangażowanych w procesy
zapalne

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy

W praktyce klinicznej stosowane

są przede wszystkim

Inhibitory fosfodiesterazy III

• W krótkotrwałej terapii ostrej niewydolności

serca i zespole małego rzutu serca

Inhibitory fosfodiesterazy V

• Pierwotne nadciśnienie płucne
• Leczenie zaburzeń erekcji

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy

Inhibitory fosfodiesterazy III

Mechanizm działania

•Fosfodiesteraza typu IIIa jest

enzymem rozkładającym cAMP do
AMP

•Blokowanie tego enzymu powoduje

zwiększenie stężenia cAMP w
miocytach i komórkach mięśni
gładkich naczyń krwionośnych

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy III

• wzrost stężenia cAMP wewnątrz komórki

powoduje aktywację zależnych od cAMP kinaz
białkowych, które odpowiedzialne są za
fosforylację podjednostek β kanału wapniowego
typu L oraz lekkich łańcuchów miozyny efektem
tych reakcji jest zwiększony napływ do komórki
jonów Ca2+ oraz wzrost ilości wiązań między
aktyną a miozyną, czego wynikiem jest wzrost
napięcia i siły skurczu mięśnia sercowego

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy

Inhibitory fosfodiesterazy III

Mechanizm działania

Inhibitory fosfodiesterazy działają silnie

inotropowo dodatnio

Dzięki czemu zwiększają objętość wyrzutową

serca

Rozszerzają naczynia tętnicze i żylne

powodując spadek oporu obwodowego

Dzięki czemu zmniejszają obciążenie wstępne

oraz ciśnienie późnorozkurczowe lewej komory

Nie powodują jednak hipotensji i przyspieszenia

czynności serca

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy

Inhibitorów fosfodiesterazy III

Mechanizm działania

Zmniejszenie ciśnienia w krążeniu płucnym

Dla optymalnego i bezpiecznego działania leku

średnie ciśnienie zaklinowania w kapilarach
płucnych nie może być niższe niż 15 mmHg, w
przeciwny przypadku może dojść do nagłego
zmniejszenia napełniania lewej komory i
następczej hipotensji zgodnie z prawem Franka
Sterlinga

Inhibitory fosfodiesterazy III nie są stosowane w

terapii nadciśnienia płucnego, z uwagi na większą
ekspresją fosfodiesterazy V w naczyniach płucnych

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy

Inhibitory fosfodiesterazy III

Amrinon
Milrinon
Enoksymon

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy

Inhibitory fosfodiesterazy III

Wskazania

Ostra niewydolność serca

Z uwagi na ryzyko arytmii komorowych (w

wyniku nadmiernej akumulacji cAMP)
maksymalny czas leczenia ograniczony do 48
godzin

Milrynon i enoksymon są szczególnie

przydatne gdy chory z istotnym
zaostrzeniem niewydolności serca był
dotychczas leczony β-blokerem; w takich
okolicznościach wykazano małą skuteczność
dobutaminy i dopaminy

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy III

Dawkowanie

Milrynon

• podaje się dożylnie, początkowo bolus 50-75

μg/kg przez 10 min, a następnie wlew 0,375-
0,75 μg/kg/min, przy czym maksymalny czas
wlewu nie może przekraczać 48 godzin

Enoksymon

• Podaje się dożylnie, dawka nasycająca

wynosi 90 μg/kg (wlew w ciągu 10-30 minut),
dawka podtrzymująca 5-20 μg/kg/min

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy III

Dawkowanie

Amrinon

• Podawany dożylnie w dawce nasycającej 0,75

mg/kg

• W zespole małego rzutu po operacjach serca

podaje się dożylnie bolus 1-3 mg/kg w ciągu 5-
10 minut, a następnie we wlewie z
prędkością10-20 μg/kg na minutę

Dawki wszystkich trzech leków

zmniejsza się w niewydolności
nerek

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy III

Farmakokinetyka

•Okres połowicznego rozpadu

milrinonu jest najdłuższy
spośród wszystkich stosowanych
dożylnych leków inotropowych

wynosi on 150 minut

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy III

Przeciwwskazania

Zawał mięśnia sercowego
Istotne zwężenie zastawki aortalnej
Kardiomiopatia przerostowa z

zawężeniem drogi odpływu lewej
komory

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy III

Działania niepożądane

Arytmie komorowe
Małopłytkowość

Występuje z częstością 2,4%
Najczęściej po amrinonie

Zaburzenia ze strony przewodu

pokarmowego

U 2% stosujących pacjentów

Hipotensja

Z częstością 1,3%

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy III

W przewlekłym leczeniu doustnym

inhibitory fosfodiesterazy

powodowały wzrost śmiertelności

Prowadzone są badania nad

przewlekłym stosowaniem tej grupy

leków

W dawkach stanowiących od 1/6-1/3

poprzednio stosowanych

Łącznie z β-blokerami
Obie strategie wymagają potwierdzenia

w większych badaniach klinicznych

background image

Inhibitory

fosfodieserazy V

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy V

Tadalafil
Sildenafil (Viagra)
Vardenafil

Wskazania kliniczne

Nadciśnienie płucne
Zaburzenia erekcji

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy V w

leczeniu zaburzeń

erekcji

background image

Inhibitory fosfodiesterazy

V-mechanizm działania

•W momencie pobudzenia seksualnego mózg wysyła sygnał

do komórek nerwowych znajdujących się w rdzenia prącia,

sterujących działaniem mięśni gładkich (które ograniczają

dopływ krwi przez tętnice do ciał jamistych prącia)

•Komórki nerwowe, po otrzymaniu sygnału z mózgu,

zaczynają wytwarzać tlenek azotu. W mięśniu gładkim

występuje stałe stężenie trójfosforanu guanozyny (GTP) oraz

enzymu – cyklaza guanozynowa. Enzym ten jest uaktywniany

przez tlenek azotu produkowany przez komórki nerwowe. Po

uaktywnieniu enzym ten przekształca GTP w cGMP (cykliczny

monofosforan guanozyny)

cGMP uruchamia ciąg przemian doprowadzających do

rozluźnienia mięśni gładkich, a co za tym idzie

zwiększenia napływu krwi do ciał jamistych prącia i

jego wzwodu

Dopóki stężenie cGMP utrzymuje się na odpowiednio

wysokim poziomie, mięsień gładki jest rozluźniony, a

prącie znajduje się w fazie wzwodu

background image

Inhibitory fosfodiesterazy

V-mechanizm działania

cGMP jest jednak w warunkach

fizjologicznych stale przekształcane przez

fosfodiesterazę – w nieaktywny GMP

utrzymywanie się wzwodu prącia jest

warunkowane stałym wytwarzaniem cGMP, a co za

tym idzie stałym dostarczeniem tlenku azotu

przez komórki nerwowe, które muszą być

stymulowane przez mózg

u wielu mężczyzn na skutek zaburzeń lękowych,

napięcia psychicznego, nierównowagi

hormonalnej, czy zaburzeń układu

współczulnego, wytwarzanie tlenku azotu przez

komórki nerwowe jest zbyt słabe lub krótkotrwałe

background image

Inhibitory fosfodiesterazy

V-mechanizm działania

Sildenafil ma podobną strukturę

geometryczną do cGMP i oddziałuje z

centrum aktywnym fosfodiesterazy

– jednak wiąże się z fosfodiesterazą na dłużej,

blokując możliwość katalizowania reakcji przejścia

cGMP w GMP

– W rezultacie nawet mała "produkcja" NO przez

komórki nerwowe wystarcza do osiągnięcia

odpowiedniego stężenia cGMP i może się ono

utrzymywać nawet bez dalszej produkcji tlenku

azotu

– Jednak, dzięki temu, że sildenafil działa na

"końcowym" etapie całego procesu, nie powoduje

ona automatycznie wzwodu, lecz nadal potrzebna

jest do tego stymulacja erotyczna

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy V

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy V

Sildenafil-dawkowanie w zaburzeniach

erekcji

– Doustnie 50 mg ok. 1 godzinę przed planowaną

aktywnością seksualną

• w zależności od skuteczności i tolerancji leku, dawkę można

zwiększyć do 100 mg lub zmniejszyć do dawki 25 mg

• maksymalna zalecana dawka wynosi 100 mg
• nie zaleca się stosowania leku częściej niż raz na dobę
• jeśli lek jest przyjmowany podczas posiłku, początek działania

może być opóźniony w porównaniu do przyjęcia leku na czczo

• u pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami

czynności nerek (klirens kreatyniny 30 – 80 ml/min) oraz u

pacjentów w podeszłym wieku nie ma konieczności zmiany

dawkowania

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy V w

leczeniu nadciśnienia

płucnego

background image

Inhibitory fosfodieserazy

V

Jako element tak zwanej terapii

antyproliferacyjnej w leczeniu

nadciśnienie płucnego (II-IV klasa

nadciśnienia płucnego wg WHO)

Fosfodiesteraza V wykazuje wysoką

ekspresją w naczyniach płucnych

– Jej zablokowanie wywołuje silne

rozszerzenie naczyń, poprawia parametry

hemodynamiczne i czynnościowe

Pacjentów z nadciśnieniem płucnym

background image

Inhibitory fosfodieserazy

V

Dawkowanie w nadciśnieniu

płucnym

Sildenafil

•20 mg 3x na dobę

Tadalafil

•40 mg raz na dobę

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy V

Przeciwskazania

– Choroba niedokrwienna serca

(niestabilna dławica piersiowa)

– Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze,

złośliwe nadciśnienie tętnicze

– Niewydolność serca-III/IV klasa wg NYHA
– Świeży zawał serca (do 2 tygodni od

momentu wystąpienia zawału)

– Złośliwe arytmie komorowe, arytmie

wyzwalane przez wysiłek fizyczny

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy V

Przeciwwskazania

– Kardiomiopatia ze zwężeniem drogi

odpływu

– Zwężenie zastawki aortalnej lub ciężka

wada zastawkowa

Równoległe stosowanie leków

uwalniających tlenek azotu (azotyn
amylu) oraz leków z grupy nitratów
(nitrogliceryny, monoazotanu
i diazotanu izosorbidu)

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy V

Przeciwwskazania

– ciężka niewydolność wątroby i nerek
– niskie ciśnienie tętnicze (poniżej 90/50

mmHg)

• Leki z tej grupy obniżają ciśnienie skurczowe

średnio o 10 mmHg.

– po utracie wzroku w jednym oku w wyniku

niedokrwiennej neuropatii nerwu
wzrokowego

– zmiany zwyrodnieniowe siatkówki

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy V

Działania niepożądane

bóle i zawroty głowy
bóle mięśniowe
nudności, wymioty
krwawienie z nosa
biegunka
objawy dyspeptyczne
napadowe zaczerwienienie skóry twarzy
przejściowe zaburzenia widzenia

barwnego

background image

Inhibitory

fosfodiesterazy V

• Nadużywanie leku przez zdrowych

mężczyzn prowadzi do powstania
trudności w osiąganiu wzwodu bez
inhibitorów fosfodiesterazy, a
także bolesnych obrzęków prącia,
mogących doprowadzić do ciężkich
stanów zapalnych i zniszczenia
ciał jamistych prącia

background image

Inhibitory fosfodieserazy

V

Interakcje

Przyjęcie azotanu w ciągu 24 godzin

(48 godzin w przypadku tadalafilu)
po przyjęciu inhibitora
fosfodiesterazy typu V wiąże się z
dużym ryzykiem wystąpienia
hipotensji z możliwością
następczego zawału serca a nawet
zgonu!

background image

Azotany

background image

Azotany

Azotany dzielimy na:

Krótko działające

nitrogliceryna

Długo działające

diazotan izosorbidu

Diazotan ulega efektowi pierwszego

przejścia przez wątrobę z następową
transformacją do monoazotanu

monoazotan izosorbidu
pentaazotan pentaerytrytylu

background image

Azotany

background image

Azotany

Mechanizm działania

– Bezpośrednio po podaniu nitrogliceryna ulega

w mitochondriach przekształceniu do tlenku
azotu

– Jednocześnie wpływa na łańcuch oddechowy,

powodując powstawanie wolnych rodników
tlenowych

Podczas przewlekłego stosowania

zwiększenie biodostępności wolnych rodników
tlenowych zaczyna niekorzystnie dominować!

– Wyrazem tego jest zjawisko z odbicia czyli nasilenie bólu

dławicowego w trakcie przerwy między dawkami azotanów

background image

Azotany

Mechanizm działania

Naczyniorozszerzające działanie

wynika z faktu, iż leki te stanowią
egzogenne źródło tlenku azotu

Rozszerzają duże i średnie naczynia

wieńcowe, skutecznie zapobiegając
skurczowi naczynia

• Nie działają na naczynia segmentu tętniczego

krążenia wieńcowego o średnicy <200 μm

Rozszerzają naczynia żylne

background image

Azotany

Mechanizm działania

Azotany zmniejszają zużycie tlenu

przez mięsień sercowy

Zmniejszają obciążenie wstępne

Wskutek rozszerzenia naczyń żylnych

Zmniejszają obciążenie następcze

Wskutek zmniejszania napięcia ścian

tętnic

Efekt ten jest ograniczany przez

odruchowe przyspieszenie czynności serca

background image

Azotany

Mechanizm tolerancji

Niedostatek grup tiolowych

(sulfhydrylowych), odpowiedzialnych za
uwalnianie tlenku azotu na poziomie
tkankowym, tłumaczy zjawisko tolerancji na
azotany

Niedobór zredukowanych grup tiolowych

prowadzi do zmniejszenia wytwarzania
nitrozotioli, a w konsekwencji zmniejszenie
uwalniania tlenku azotu, zmniejszenie
aktywacji cyklazy guanylowej i wytwarzania
cGMP (powodujących rozkurcz naczyń)

background image

Azotany

Wskazania

Stabilna dławica piersiowa

• Nitroglicerynę lub diazotan izosorbidu w postaci

tabletek podjęzykowych lub aerozolu stosuje się w
celu przerwania bólu wieńcowego oraz zapobiegawczo
przed planowanym wysiłkiem fizycznym

• W celu zapobiegania nawrotom dławicy piersiowej

i zwiększenia tolerancji wysiłku stosuje się długo
działające preparaty azotanów (diazotan i
monoazotan izosorbidu) lub nitroglicerynę

• W przypadku dawkowania 2xdziennie należy pamiętać

o zapewnieniu min. 10 h przerwy między dawkami
aby uniknąć zjawiska tolerancji

background image

Azotany

Wskazania

Zawał mięśnia sercowego

Nitrogliceryna dożylnie w przypadku

opornego nadciśnienia lub niewydolności
lewej komory

Przeciwwskazanie do stosowania

stanowi zawał prawej komory serca

Azotany niekorzystnie zmniejszają obciążenie

wstępne, przez co dodatkowo pogarszają
upośledzone napełnianie lewej komory

Obrzęk płuc

background image

Azotany

Przeciwwskazania

Kardiomiopatia z zawężeniem drogi

odpływu

• Azotany mogą zwiększyć zwężenie drogi

odpływu lewej komory i stopień
niedomykalności mitralnej

Duże zwężenie zastawki aortalnej

• Nasilenie gradientu przez zwężoną zastawkę

z możliwością wystąpienia omdlenia

Jaskra

background image

Azotany

Przeciwwskazania

Przyjęcie inhibitorów

fosfodiesterazy V w ciągu 24 godzin
( w przypadku tadalafilu 48 godzin)

Wystąpienie hipotensji z następczym

zawałem serca a nawet zgonem!

background image

Azotany

Działania niepożądane

– Ból głowy
– Zaczerwienie twarzy
– Zawroty głowy
– Omdlenie, hipotonia
– Tachykardia
– Oporność na heparynę

• W przypadku stosowania azotanów w dużych

dawkach

background image

Dziękuję za uwagę


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Sprawdzian Zas 2 2 sem 1 13 pytania
GiG Gl Zest Nr 1 Sem 2 13 14
Sprawdzian Tech 3 2 sem 1 13 pytania
oferta sem 13
INHIBITORTY FOSFODIESTERAZY TYPU 4
Sprawdzian Tech 4 2 sem 1 13 pytania
GiG.Gl.Zest.Nr.1.Sem.2 13 14
Sprawdzian Tech 2 2 sem 1 13 pytania
Sprawdzian Tech 3 1 sem 1 13 pytania
SEM[1]. 13 - zapalenie mózgu cz2, Medycyna, Choroby zakaźne
Sprawdzian Tech 3 2 sem 1 13 14 pytania
Sprawdzian Tech 1 2 sem 1 13 14 pytania
Sprawdzian Tech 4 1 sem 1 13 pytania
Inhibitory fosfodiesterazy typu V
oferta sem 13
inhibitory fosfodiesterazy 4 w astmie i pochp
SEM odcinek szyjny kregoslupa gr 13 pdg 1
w 13 III rok VI sem

więcej podobnych podstron