Zespół nagłych zgonów

niemowląt

SIDS

(śmierć łóżeczkowa)

Definicja

-

Nagła śmierć dziecka zaskakująca otoczenie,

nie do końca zdrowe dziecko, ale stan nie
wskazuje na zgon.

- WHO: nagła śmierć dziecka, której przyczyna

jest niewyjaśniona pomimo spełnienia
warunków:

*

pomimo wykonania sekcji zwłok

* pomimo badania miejsca śmierci
* pomimo analizy wywiadu klinicznego

Warunkiem rozpoznania jest ujemna sekcja, ale

wykazuje np. niedojrzałość histologiczną
narządów- bo niedotlenienie w życiu
wewnątrzłonowym

Sekcja wyklucza:
- wady
- zapalenie
- anomalie tłumaczące zgon
- urazy

Objawy zwiastujące zgon:

1. Dotyczące rozwoju

-

dyskretne opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym:

* smutne
* skąpa mimika
* poważne
- zaburzenia związane ze snem
* śpiochy
* z wielkim trudem budzą się
* wiotkie
* w czasie snu i podczas ssania wzmożone pocenie i

zmiany zabarwienia skóry

Objawy zwiastujące zgon:

2. Objawy w tygodniu poprzedzającym zgon:
( głównie 1-2 dni przed śmiercią)
- objawy łagodnej infekcji układu moczowego lub

przewodu pokarmowego (luźny stolec, 1- krotne
wymioty) lub np. sapka

- odmawia ostatniego posiłku

( j. ustna wypełniona mięśniami,

utrudnione oddychanie przez usta; zwiększone zapotrzebowanie
energetyczne a nie je)

Infekcja: poić ( w tym 5% r-r glukozy)
nie karmić na siłę
nie podawać leków na apetyt

Epidemiologia

• Przed 10-cioma laty: 1/ 1.000

żywych urodzeń

• obecnie 0,5 / 1.000 żywych

urodzeń

Etiopatogeneza

Wiele mechanizmów, wieloczynnikowa.
Wiele czynników niekorzystnych w jednym czasie

prowadzących do zgonów.

Początek już w ciąży:
- wszystko co obniża saturację krwi tętniczej

(banalna

skąpoobjawowa infekcja układu moczowego- niedokrwistość)

- codzienne palenie papierosów
poród:
- za szybki (uliczne, z użyciem Oxytocyny)
* urodzone przedwcześnie
* urodzone z hipotrofią
* urodzone z eutrofią o czasie

masa ciała o niczym nie świadczy

SIC patologia 1 r. ż.

Najczęściej do zgonu

2- 4 mż

usamodzielnianie się od matki, wówczas brakuje

minerałów od matki, fizjologiczny spadek
odporności.

Czynniki ryzyka SIDS

• Czynniki niezależne

a. Dające się modyfikować /usunąć

- Czynne i bierne palenie tytoniu przez matkę
- Niska urodzeniowa masa ciała dziecka
- Niski status społeczno-ekonomiczny rodziny
- Pozycja dziecka na brzuchu w czasie snu
- Spanie dziecka razem z rodzicami

b. Nie dające się modyfikować

- Wcześniejsze przypadki SIDS w rodzinie

- Męska płeć

Czynniki ryzyka SIDS

• Czynniki dopełniające

a. Dające się modyfikować/ usunąć
- Przegrzewanie dziecka
- Niedostateczna opieka przedporodowa
- Bardzo młody wiek matki
- Niski stopień wykształcenia matki
- Infekcja górnych dróg oddechowych
b. Nie dające się modyfikować
- Chłodna pora roku

- Wiek od 2 do 4 miesięcy

Grupy ryzyka:

• Bardzo słabe dzieci:
- wcześniaki
- bliźniaki
- dzieci matek palących
- dzieci matek narkomanek
- dzieci matek chorych przewlekle
- dzieci z zespołem ALTE
• Rodzeństwo z SIDS

ALTE

Stan z bezdechem, któremu towarzyszy zmiana

koloru skóry oraz zaburzenia napięcia
mięśniowego

(wiotkie lub sztywne).

ALTE może towarzyszyć każdej jednostce

chorobowej:

- zapaleniu opon mózgowo- rdzeniowych
- drgawkom
- wadom serca

Profilaktyka

Należy przekazać rodzicom wiedzę dotyczącą:
1) prawidłowej pielęgnacji niemowląt, ze

szczególnym zaleceniem układania ich do snu
na plecach we własnym łóżeczku oraz

2) skutków złych zachowań zdrowotnych- przede

wszystkim - palenia tytoniu w rodzinie

Ogólna profilaktyka nagłych zgonów

Gdy grupy ryzyka- ułożenie na plecach
- nie zaleca się pozycji na

boku

- zakaz palenia
- odpowiednia temperatura
- karmienie piersią

Podać glukozę przed snem!

Domowe monitory nie zabezpieczają niemowląt

przed wystąpieniem nagłego zgonu.

Stosowane są tylko z określonych wskazań :
- u wcześniaków z bezdechami
- u niemowląt z chorobami przebiegającymi z

zaburzeniami krążeniowo- oddechowymi

- u niemowląt po ALTE