PROBLEMY

PROBLEMY

PIELĘGNACYJNE

PIELĘGNACYJNE

U CHORYCH

U CHORYCH

Z TRACHEOSTOMIĄ

Z TRACHEOSTOMIĄ

W OKRESIE

W OKRESIE

POOPERACYJNYM

POOPERACYJNYM

TRACHEOTOMIA

TRACHEOTOMIA

Zabieg przeprowadzony w celu uzyskania

Zabieg przeprowadzony w celu uzyskania

dostępu do dolnych dróg oddechowych

dostępu do dolnych dróg oddechowych

pacjenta

pacjenta

.

.

Można ją wykonać metodą:

Można ją wykonać metodą:



Chirurgiczną

Chirurgiczną

-

-

nacięcie skóry, rozpreparowanie

nacięcie skóry, rozpreparowanie

tkanek i wycięcia okienka w chrząstce tchawicy

tkanek i wycięcia okienka w chrząstce tchawicy



Przezskórną

Przezskórną

-

-

która jest metodą mniej

która jest metodą mniej

traumatyczną (coraz częściej wykonywaną przez

traumatyczną (coraz częściej wykonywaną przez

anestezjologów) lecz niesie za sobą więcej

anestezjologów) lecz niesie za sobą więcej

powikłań okołooperacyjnych

powikłań okołooperacyjnych

WSKAZANIA DO

WSKAZANIA DO

WYKONANIA

WYKONANIA

TRACHEOTOMII

TRACHEOTOMII



Nagłe:

Nagłe:

Masywny obrzęk górnych dróg

Masywny obrzęk górnych dróg

oddechowych

oddechowych

Uraz gardła

Uraz gardła

Ciało obce w drogach oddechowych

Ciało obce w drogach oddechowych

Oparzenia kwasami

Oparzenia kwasami



Konieczność prowadzenia długotrwałej

Konieczność prowadzenia długotrwałej

sztucznej wentylacji i tzw. “odzwyczajania”

sztucznej wentylacji i tzw. “odzwyczajania”

od respiratora

od respiratora



Konieczność częstego odsysania

Konieczność częstego odsysania

wydzieliny z tchawicy i drzewa

wydzieliny z tchawicy i drzewa

oskrzelowego

oskrzelowego

POWIKŁANIA

POWIKŁANIA



Krwawienie lub zakażenie rany

Krwawienie lub zakażenie rany



Odma podskórna

Odma podskórna



Zakażenie układu oddechowego

Zakażenie układu oddechowego



Zapalenie i odleżyna w obrębie tchawicy

Zapalenie i odleżyna w obrębie tchawicy



Przeciek

powietrza

wokół

rurki

Przeciek

powietrza

wokół

rurki

tracheostomijnej

tracheostomijnej



Przetoka tchawiczo – przełykowa (jej objawem

Przetoka tchawiczo – przełykowa (jej objawem

jest wypełnianie się powietrzem worka

jest wypełnianie się powietrzem worka

podłączonego do sondy żołądkowej) lub

podłączonego do sondy żołądkowej) lub

przetoka tchawiczo-naczyniowa

przetoka tchawiczo-naczyniowa



Zatkanie rurki tracheostomijnej

Zatkanie rurki tracheostomijnej

TRACHEOTOMIA

TRACHEOTOMIA

METODĄ

METODĄ

CHIRURGICZNĄ

CHIRURGICZNĄ



Zalety:

Zalety:



Mniej powikłań

Mniej powikłań

śródoperacyjnych.

śródoperacyjnych.



Łatwiejszy wgląd w

Łatwiejszy wgląd w

pole operacyjne.

pole operacyjne.



Większe

Większe

doświadczenie w

doświadczenie w

stosowaniu tej

stosowaniu tej

metody (znana od

metody (znana od

kilkudziesięciu lat)

kilkudziesięciu lat)



Wady:

Wady:



Więcej zakażeń

Więcej zakażeń

przyrannych

przyrannych



Możliwość częstszego

Możliwość częstszego

wysunięcia się rurki

wysunięcia się rurki

tracheostomijnej

tracheostomijnej



Częste rozejście się

Częste rozejście się

szwów ściągających

szwów ściągających

tkanki szyjne

tkanki szyjne



Więcej powikłań

Więcej powikłań

odległych w porównaniu

odległych w porównaniu

do metody przezskórnej

do metody przezskórnej

TRACHEOTOMIA

TRACHEOTOMIA

METODĄ

METODĄ

PRZEZSKÓRNĄ

PRZEZSKÓRNĄ



Zalety:

Zalety:



Możliwość wykonania

Możliwość wykonania

na łóżku pacjenta

na łóżku pacjenta



Mniejszy uraz

Mniejszy uraz

operacyjny

operacyjny



Mniej zakażeń

Mniej zakażeń

przyrannych

przyrannych



Mniej powikłań

Mniej powikłań

odległych

odległych



Większa stabilność

Większa stabilność

rurki w tchawicy

rurki w tchawicy



Łatwiejsza pielęgnacja

Łatwiejsza pielęgnacja



Wady:

Wady:



Mniejsze doświadczenie

Mniejsze doświadczenie

w wykonywaniu

w wykonywaniu

(metoda znana od 14 lat)

(metoda znana od 14 lat)



Więcej powikłań

Więcej powikłań

śródoperacyjnych (perforacja

śródoperacyjnych (perforacja

tchawicy)

tchawicy)



Konieczność posiadania

Konieczność posiadania

dodatkowego drogiego sprzętu

dodatkowego drogiego sprzętu

(bronchoskopia)

(bronchoskopia)



Niepowodzenie wykonania

Niepowodzenie wykonania

metody przezskórnej wiąże się z

metody przezskórnej wiąże się z

koniecznością wykonania

koniecznością wykonania

tracheotomii metodą

tracheotomii metodą

chirurgiczną

chirurgiczną

TRACHEOTOMIA

TRACHEOTOMIA

METODĄ

METODĄ

PRZEZSKÓRNĄ c.d.

PRZEZSKÓRNĄ c.d.



Znanych jest wiele metod wykonywania

Znanych jest wiele metod wykonywania

tracheotomii przezskórnej

tracheotomii przezskórnej



Jak dotąd nie ustalono, która z nich jest

Jak dotąd nie ustalono, która z nich jest

najlepsza i najbardziej przydatna w

najlepsza i najbardziej przydatna w

warunkach intensywnej terapii

warunkach intensywnej terapii

POZYTYWNE ASPEKTY

POZYTYWNE ASPEKTY

WYKONANIA

WYKONANIA

TRACHEOTOMII

TRACHEOTOMII



Zmniejszenie przestrzeni bezużytecznej - obniżenie

Zmniejszenie przestrzeni bezużytecznej - obniżenie

pracy oddychania

pracy oddychania



Zwiększenie bezpieczeństwa pacjenta - mniejsza

Zwiększenie bezpieczeństwa pacjenta - mniejsza

możliwość ekstubacji

możliwość ekstubacji



Możliwość zmniejszenia dawek leków sedacyjnych

Możliwość zmniejszenia dawek leków sedacyjnych



Łatwiejsze

odzwyczajanie

od

wentylacji

Łatwiejsze

odzwyczajanie

od

wentylacji

mechanicznej

mechanicznej



Lepsza toaleta jamy ustnej dróg oddechowych

Lepsza toaleta jamy ustnej dróg oddechowych



Zmniejszenie częstości uszkodzeń pointubacyjnych

Zmniejszenie częstości uszkodzeń pointubacyjnych



Lepsza mobilność pacjenta - łatwiejsza fizjoterapia

Lepsza mobilność pacjenta - łatwiejsza fizjoterapia



Poprawa komunikowania się z pacjentem

Poprawa komunikowania się z pacjentem



Zmniejszenie całkowitego kosztu leczenia

Zmniejszenie całkowitego kosztu leczenia

PIELĘGNACJA PACJENTA Z

PIELĘGNACJA PACJENTA Z

TRACHEOSTOMIĄ

TRACHEOSTOMIĄ



Częste jałowe zmiany opatrunków

Częste jałowe zmiany opatrunków



Pojawienie się krwawienia lub nadmiernej ilości wydzieliny

Pojawienie się krwawienia lub nadmiernej ilości wydzieliny

należy zgłosić lekarzowi

należy zgłosić lekarzowi



Odsysanie w sposób aseptyczny wydzieliny z drzewa

Odsysanie w sposób aseptyczny wydzieliny z drzewa

oskrzelowego i tchawicy

oskrzelowego i tchawicy



Stosowanie miękkich cewników, odsysanie w sposób

Stosowanie miękkich cewników, odsysanie w sposób

atraumatyczny

atraumatyczny



Okresowe odsysanie wydzieliny zgromadzonej nad mankietem

Okresowe odsysanie wydzieliny zgromadzonej nad mankietem

rurki tracheostomijnej

rurki tracheostomijnej



Niskociśnieniowe wypełnienie balonika (max. 20 – 25 mm Hg)

Niskociśnieniowe wypełnienie balonika (max. 20 – 25 mm Hg)



Stosowanie środków mukolitycznych, nawilżaczy, nebulizatorów

Stosowanie środków mukolitycznych, nawilżaczy, nebulizatorów



Stosowanie diety półpłynnej (wczesny okres po zabiegu)

Stosowanie diety półpłynnej (wczesny okres po zabiegu)



Kontrola prawidłowego ułożenia rurki tracheostomijnej

Kontrola prawidłowego ułożenia rurki tracheostomijnej



Prawidłowe zabezpieczenie rurki tracheostomijnej (odpowiednia

Prawidłowe zabezpieczenie rurki tracheostomijnej (odpowiednia

szerokość tasiemki i prawidłowe umocowanie)

szerokość tasiemki i prawidłowe umocowanie)