Badanie
Badanie
radiologiczne
radiologiczne
klatki piersiowej
klatki piersiowej
Zdjęcie rtg klatki piersiowej
Zdjęcie rtg klatki piersiowej
Zdjęcia narządów klatki piersiowej
Zdjęcia narządów klatki piersiowej
wykonuje się w określonych, typowych
wykonuje się w określonych, typowych
pozycjach
pozycjach
Najczęściej stosowane - zdjęcie tylno-
Najczęściej stosowane - zdjęcie tylno-
przednie (PA) oraz boczne
przednie (PA) oraz boczne
Niekiedy są stosowane pozycje skośne
Niekiedy są stosowane pozycje skośne
(głównie w diagnostyce serca i
(głównie w diagnostyce serca i
śródpiersia)
śródpiersia)
Wszystkie zdjęcia klatki piersiowej
Wszystkie zdjęcia klatki piersiowej
wykonuje się w pozycji stojącej - ocena
wykonuje się w pozycji stojącej - ocena
płuc i serca jest najdokładniejsza
płuc i serca jest najdokładniejsza
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Odległość ogniska lampy od kasety
Odległość ogniska lampy od kasety
powinna wynosić od 150 do 200 cm
powinna wynosić od 150 do 200 cm
Czas ekspozycji powinien być jak
Czas ekspozycji powinien być jak
najkrótszy (poniżej 0,1 s) - wyłączenie
najkrótszy (poniżej 0,1 s) - wyłączenie
nieostrości ruchowej, zależnej od
nieostrości ruchowej, zależnej od
tętnienia serca
tętnienia serca
Zdjęcie klatki piersiowej w pozycji
Zdjęcie klatki piersiowej w pozycji
tylno-przedniej (PA) - widoczne dwa
tylno-przedniej (PA) - widoczne dwa
przejrzyste pola płucne oraz leżący
przejrzyste pola płucne oraz leżący
między nimi cień środkowy
między nimi cień środkowy
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Cień środkowy — utworzony przez
Cień środkowy — utworzony przez
serce, duże naczynia, narządy
serce, duże naczynia, narządy
śródpiersia oraz kręgosłup i mostek,
śródpiersia oraz kręgosłup i mostek,
nakładające się w tym rzucie na siebie
nakładające się w tym rzucie na siebie
Pola płucne ograniczone przez części
Pola płucne ograniczone przez części
kostne żeber, od dołu — przez kopuły
kostne żeber, od dołu — przez kopuły
przepony, przyśrodkowo — przez
przepony, przyśrodkowo — przez
zarysy cienia śródpiersia
zarysy cienia śródpiersia
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Na tle pól płucnych - widoczne tylne i przednie
Na tle pól płucnych - widoczne tylne i przednie
odcinki żeber, krzyżujące się ze sobą
odcinki żeber, krzyżujące się ze sobą
Odcinki tylne - widoczne wyraźnie,
Odcinki tylne - widoczne wyraźnie,
biegnące
biegnące
ukośnie od kręgosłupa ku dołowi i bokom
ukośnie od kręgosłupa ku dołowi i bokom
Odcinki przednie - słabiej zarysowane, przebieg
Odcinki przednie - słabiej zarysowane, przebieg
ukośny od strony bocznej ku dołowi
ukośny od strony bocznej ku dołowi
i przyśrodkowo
i przyśrodkowo
Części chrzęstne żeber - zupełnie niewidoczne
Części chrzęstne żeber - zupełnie niewidoczne
Widoczne dopiero wtedy, kiedy chrząstka
Widoczne dopiero wtedy, kiedy chrząstka
ulegnie zwapnieniu - stopniowo z wiekiem
ulegnie zwapnieniu - stopniowo z wiekiem
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Zarys przepony - łukowate wysklepienie,
Zarys przepony - łukowate wysklepienie,
ustawione po stronie prawej nieco wyżej
ustawione po stronie prawej nieco wyżej
i słabiej ruchome oddechowo w
i słabiej ruchome oddechowo w
porównaniu ze stroną lewą
porównaniu ze stroną lewą
Zarys przepony po stronie prawej -
Zarys przepony po stronie prawej -
zlewa się z jednolitym cieniem wątroby
zlewa się z jednolitym cieniem wątroby
Po lewej stronie - graniczy z bańką
Po lewej stronie - graniczy z bańką
powietrzną w sklepieniu żołądka (często
powietrzną w sklepieniu żołądka (często
również zgięciem śledzionowym
również zgięciem śledzionowym
okrężnicy)
okrężnicy)
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
W czasie wdechu przepona przesuwa się
W czasie wdechu przepona przesuwa się
około jednego międzyżebrza ku dołowi, w
około jednego międzyżebrza ku dołowi, w
czasie wydechu — ku górze
czasie wydechu — ku górze
Pomiędzy zarysem przepony a boczną
Pomiędzy zarysem przepony a boczną
ścianą klatki piersiowej - widoczne
ścianą klatki piersiowej - widoczne
obustronnie kąty przeponowo-żebrowe
obustronnie kąty przeponowo-żebrowe
Na zdjęciu bocznym przepona tworzy ostry
Na zdjęciu bocznym przepona tworzy ostry
kąt
kąt
z tylną ścianą klatki piersiowej - tylny
z tylną ścianą klatki piersiowej - tylny
zachyłek przeponowo-żebrowy jest głęboki
zachyłek przeponowo-żebrowy jest głęboki
Od przodu zachyłek ten jest płaski
Od przodu zachyłek ten jest płaski
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Płaty
Płaty
Prawe płuco składa się z trzech płatów:
Prawe płuco składa się z trzech płatów:
górnego, środkowego i dolnego, oddzielonych
górnego, środkowego i dolnego, oddzielonych
skośną
skośną
i poziomą szczeliną międzypłatową
i poziomą szczeliną międzypłatową
Płuco lewe – dwa płaty: górny i dolny,
Płuco lewe – dwa płaty: górny i dolny,
oddzielone skośną szczeliną
oddzielone skośną szczeliną
W warunkach prawidłowych - granice płatów
W warunkach prawidłowych - granice płatów
niewidoczne
niewidoczne
Wyjątek - pozioma szczelina międzypłatowa,
Wyjątek - pozioma szczelina międzypłatowa,
niekiedy widoczna na wysokości przedniego
niekiedy widoczna na wysokości przedniego
odcinka IV żebra po stronie prawej
odcinka IV żebra po stronie prawej
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Szczelina pozioma – daje obraz linijnego,
Szczelina pozioma – daje obraz linijnego,
włosowatego cienia — utworzonego przez
włosowatego cienia — utworzonego przez
opłucną trafioną równoległą wiązką promieni
opłucną trafioną równoległą wiązką promieni
W niewielkim odsetku przypadków -
W niewielkim odsetku przypadków -
odmiany rozwojowe w postaci płatów
odmiany rozwojowe w postaci płatów
dodatkowych
dodatkowych
Szczeliny międzypłatowe zmieniają swoje
Szczeliny międzypłatowe zmieniają swoje
położenie w zależności od:
położenie w zależności od:
–
Fazy oddechowej
Fazy oddechowej
–
Różnych zmian toczących się w płucach
Różnych zmian toczących się w płucach
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Szczelina skośna przebiega prawie jednakowo po
Szczelina skośna przebiega prawie jednakowo po
obu stronach - od wyrostka kolczystego III kręgu
obu stronach - od wyrostka kolczystego III kręgu
piersiowego do przejścia VI żebra w chrząstkę
piersiowego do przejścia VI żebra w chrząstkę
Szczelina ta biegnie od tyłu wzdłuż IV żebra, w linii
Szczelina ta biegnie od tyłu wzdłuż IV żebra, w linii
pachowej przecina czwartą przestrzeń
pachowej przecina czwartą przestrzeń
międzyżebrową, w linii sutkowej — piątą, w linii
międzyżebrową, w linii sutkowej — piątą, w linii
przymostkowej dochodzi do chrząstki VI żebra
przymostkowej dochodzi do chrząstki VI żebra
Powyżej tej linii leży płat górny, poniżej dolny
Powyżej tej linii leży płat górny, poniżej dolny
Szczelina pozioma odchodzi od szczeliny skośnej w
Szczelina pozioma odchodzi od szczeliny skośnej w
linii pachowej środkowej na wysokości czwartej
linii pachowej środkowej na wysokości czwartej
przestrzeni międzyżebrowej
przestrzeni międzyżebrowej
Stąd biegnie poziomo do przodu wzdłuż IV żebra i
Stąd biegnie poziomo do przodu wzdłuż IV żebra i
dochodzi do mostka w miejscu przyczepu tego żebra
dochodzi do mostka w miejscu przyczepu tego żebra
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Segmenty płuc
Segmenty płuc
Mniejsza od płata jednostka anatomiczna
Mniejsza od płata jednostka anatomiczna
Stanowią odrębne odcinki płuca — zaopatrzone
Stanowią odrębne odcinki płuca — zaopatrzone
we własne oskrzele i tętnicę
we własne oskrzele i tętnicę
Granice między segmentami w warunkach
Granice między segmentami w warunkach
prawidłowych nie są widoczne
prawidłowych nie są widoczne
Widzimy je wówczas, gdy segment staje się:
Widzimy je wówczas, gdy segment staje się:
bezpowietrzny:
bezpowietrzny:
–
Naciek zapalny
Naciek zapalny
–
Marskość
Marskość
–
Niedodma
Niedodma
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Płuco prawe składa się z 10 segmentów,
Płuco prawe składa się z 10 segmentów,
płuco lewe — z 9
płuco lewe — z 9
Układ segmentów obu płuc - bardzo
Układ segmentów obu płuc - bardzo
podobny, lecz istnieją pewne różnice między
podobny, lecz istnieją pewne różnice między
stroną prawą i lewą
stroną prawą i lewą
Segmenty szczytowy (1) i tylny (2) płata
Segmenty szczytowy (1) i tylny (2) płata
górnego po stronie prawej istnieją
górnego po stronie prawej istnieją
oddzielnie, natomiast
oddzielnie, natomiast
w płucu lewym tworzą jeden wspólny
w płucu lewym tworzą jeden wspólny
segment szczytowo-tylny (1 + 2)
segment szczytowo-tylny (1 + 2)
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – segmenty -
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – segmenty -
c.d.
c.d.
Segmenty boczny
Segmenty boczny
(4)
(4)
i przyśrodkowy
i przyśrodkowy
(5)
(5)
płata środkowego po stronie prawej mają
płata środkowego po stronie prawej mają
odpowiednik w segmentach górnym
odpowiednik w segmentach górnym
(4)
(4)
i
i
dolnym (5) płata górnego po stronie lewej,
dolnym (5) płata górnego po stronie lewej,
łącznie objętych nazwą — języczek
łącznie objętych nazwą — języczek
Granica pomiędzy segmentami 4 i
Granica pomiędzy segmentami 4 i
5
5
po
po
stronie prawej ma przebieg pionowy, po
stronie prawej ma przebieg pionowy, po
lewej — poziomy
lewej — poziomy
Segment podstawowy przyśrodkowy
Segment podstawowy przyśrodkowy
(7)
(7)
dolnego płata prawego nie ma odpowiednika
dolnego płata prawego nie ma odpowiednika
po stronie lewej
po stronie lewej
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – segmenty -
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – segmenty -
c.d.
c.d.
Segmenty płuca prawego
Segmenty płuca prawego
Płat górny (3 segmenty)
Płat górny (3 segmenty)
1.
1.
S. szczytowy
S. szczytowy
(segmentum apicale)
(segmentum apicale)
2.
2.
S. tylny
S. tylny
(s. posterius)
(s. posterius)
3.
3.
S. przedni
S. przedni
(s. anterius)
(s. anterius)
Płat środkowy (2 segmenty)
Płat środkowy (2 segmenty)
4.
4.
S. boczny
S. boczny
(s. laterale)
(s. laterale)
5.
5.
S. przyśrodkowy (s.
S. przyśrodkowy (s.
mediale)
mediale)
Płat dolny (5 segmentów)
Płat dolny (5 segmentów)
6.
6.
S. szczytowy pł. dolnego (s.
S. szczytowy pł. dolnego (s.
apicale)
apicale)
7.
7.
S. podstawny przyśrodkowy (s
S. podstawny przyśrodkowy (s
. basale mediale)
. basale mediale)
8.
8.
S. podstawny przedni (s.
S. podstawny przedni (s.
basale anterius)
basale anterius)
9.
9.
S. podstawny boczny
S. podstawny boczny
(s. basale laterale)
(s. basale laterale)
10.
10.
S. podstawny tylny (s.
S. podstawny tylny (s.
basale posterius)
basale posterius)
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – segmenty -
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – segmenty -
c.d.
c.d.
Segmenty płuca lewego
Segmenty płuca lewego
Płat górny (5 segmentów)
Płat górny (5 segmentów)
1+2 — s. szczytowo-tylny (s.
1+2 — s. szczytowo-tylny (s.
apicoposterius)
apicoposterius)
1.
1.
S. przedni (s.
S. przedni (s.
anterius)
anterius)
1
1
S. górny (s.
S. górny (s.
superius)
superius)
2
2
S
S
. dolny (s.
. dolny (s.
inferius)
inferius)
Płat dolny (4 segmenty)
Płat dolny (4 segmenty)
1.
1.
S. szczytowy pł. dolnego (s.
S. szczytowy pł. dolnego (s.
apicale)
apicale)
2.
2.
S. podstawny przedni
S. podstawny przedni
(s. basale anterius)
(s. basale anterius)
3.
3.
S. podstawny boczny
S. podstawny boczny
(s. basale laterale)
(s. basale laterale)
4.
4.
S. podstawny tylny (s.
S. podstawny tylny (s.
basale posterius)
basale posterius)
Języczek (lingula)
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – segmenty -
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – segmenty -
c.d.
c.d.
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – oskrzela
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – oskrzela
Na wysokości trzonu D6
Na wysokości trzonu D6
tchawica dzieli się
tchawica dzieli się
na dwa oskrzela główne
na dwa oskrzela główne
Prawe
Prawe
jest szersze, krótsze i uchodzi pod
jest szersze, krótsze i uchodzi pod
mniejszym kątem, jak gdyby w przedłużeniu
mniejszym kątem, jak gdyby w przedłużeniu
linii tchawicy
linii tchawicy
Lewe oskrzele - dłuższe, węższe i odchyla
Lewe oskrzele - dłuższe, węższe i odchyla
się od kierunku przebiegu tchawicy
się od kierunku przebiegu tchawicy
Kąt rozwidlenia tchawicy wynosi 70—80°
Kąt rozwidlenia tchawicy wynosi 70—80°
Oskrzela główne dzielą się na oskrzela
Oskrzela główne dzielą się na oskrzela
płatowe, te z kolei na oskrzela segmentalne
płatowe, te z kolei na oskrzela segmentalne
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – oskrzela -
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – oskrzela -
c.d.
c.d.
Oskrzele główne prawe dzieli się na dwie
Oskrzele główne prawe dzieli się na dwie
gałęzie: oskrzele górnopłatowe i pośrednie
gałęzie: oskrzele górnopłatowe i pośrednie
(bronchus intermedius),
(bronchus intermedius),
które następnie
które następnie
dzieli się na oskrzela do płata środkowego i
dzieli się na oskrzela do płata środkowego i
dolnego
dolnego
Oskrzele główne lewe w odległości około 4
Oskrzele główne lewe w odległości około 4
cm od kąta rozwidlenia dzieli się na oskrzela
cm od kąta rozwidlenia dzieli się na oskrzela
do płata górnego i dolnego
do płata górnego i dolnego
W warunkach prawidłowych drzewo
W warunkach prawidłowych drzewo
oskrzelowe nie jest widoczne na zdjęciu
oskrzelowe nie jest widoczne na zdjęciu
przeglądowym
przeglądowym
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – oskrzela -
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – oskrzela -
c.d.
c.d.
Niekiedy w okolicy wnęki - przekrój dużego oskrzela
Niekiedy w okolicy wnęki - przekrój dużego oskrzela
w postaci obrączkowatego cienia, jeśli zostanie ono
w postaci obrączkowatego cienia, jeśli zostanie ono
trafione promieniami osiowo wzdłuż swego
trafione promieniami osiowo wzdłuż swego
przebiegu
przebiegu
Oskrzela główne i płatowe - z reguły widoczne na
Oskrzela główne i płatowe - z reguły widoczne na
zdjęciach warstwowych
zdjęciach warstwowych
Po obu stronach śródpiersia na wysokości przednich
Po obu stronach śródpiersia na wysokości przednich
odcinków III—V żebra - widoczne cienie wnęk:
odcinków III—V żebra - widoczne cienie wnęk:
–
Lewa wnęka - nieco wyżej, częściowo zasłonięta
Lewa wnęka - nieco wyżej, częściowo zasłonięta
przez cień pnia płucnego i serca, co sprawia
przez cień pnia płucnego i serca, co sprawia
wrażenie, że jest mniejsza niż po stronie prawej
wrażenie, że jest mniejsza niż po stronie prawej
–
Prawa wnęka - odsłonięta i łatwo dostępna
Prawa wnęka - odsłonięta i łatwo dostępna
badaniu
badaniu
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – oskrzela -
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – oskrzela -
c.d.
c.d.
Rozgałęzienia oskrzeli (cyfrowe oznaczenia oskrzeli
Rozgałęzienia oskrzeli (cyfrowe oznaczenia oskrzeli
segmentalnych :
segmentalnych :
a
a
— oskrzela prawego płuca w rzucie bocznym
— oskrzela prawego płuca w rzucie bocznym
b — oskrzela obu płuc w rzucie tylno-przednim
b — oskrzela obu płuc w rzucie tylno-przednim
c
c
— oskrzela lewego płuca w rzucie bocznym
— oskrzela lewego płuca w rzucie bocznym
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – wnęki -
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – wnęki -
c.d.
c.d.
Wnęka w pojęciu radiologicznym - utworzona
Wnęka w pojęciu radiologicznym - utworzona
wyłącznie przez cienie naczyń płucnych
wyłącznie przez cienie naczyń płucnych
tętniczych i żylnych
tętniczych i żylnych
Pozostałe elementy jak: węzły chłonne,
Pozostałe elementy jak: węzły chłonne,
oskrzela, nerwy i tkanka łączna w warunkach
oskrzela, nerwy i tkanka łączna w warunkach
prawidłowych - nie są widoczne
prawidłowych - nie są widoczne
Od wnęk ku obwodowi - rozgałęzienia tętnicy
Od wnęk ku obwodowi - rozgałęzienia tętnicy
płucnej i żył płucnych
płucnej i żył płucnych
Stanowią rysunek naczyniowy płuc -
Stanowią rysunek naczyniowy płuc -
pasmowate cienie, dzielące się zwykle
pasmowate cienie, dzielące się zwykle
dychotomicznie, szerokość maleje stopniowo
dychotomicznie, szerokość maleje stopniowo
ku obwodowi
ku obwodowi
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – wnęki -
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – wnęki -
c.d.
c.d.
Najwyraźniej widoczna gałąź we wnęce prawej, tzw.
Najwyraźniej widoczna gałąź we wnęce prawej, tzw.
tętnica pośrednia
tętnica pośrednia
(arteria intermedia),
(arteria intermedia),
której
której
szerokość w warunkach prawidłowych wynosi 12—
szerokość w warunkach prawidłowych wynosi 12—
15 mm
15 mm
Szczególnie dobrze widoczna, bo od strony
Szczególnie dobrze widoczna, bo od strony
przyśrodkowej graniczy bezpośrednio z dużym
przyśrodkowej graniczy bezpośrednio z dużym
oskrzelem
oskrzelem
(bronchus intermedius)
(bronchus intermedius)
W warunkach prawidłowych zewnętrzny zarys
W warunkach prawidłowych zewnętrzny zarys
prawej wnęki tworzy kątowe wcięcie — utworzone
prawej wnęki tworzy kątowe wcięcie — utworzone
przez żyłę górnego płata i tętnicę pośrednią
przez żyłę górnego płata i tętnicę pośrednią
Naczynia wnęki można lepiej prześledzić na
Naczynia wnęki można lepiej prześledzić na
zdjęciach warstwowych
zdjęciach warstwowych
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Węzły chłonne
Węzły chłonne
Prawidłowe, nie powiększone węzły chłonne
Prawidłowe, nie powiększone węzły chłonne
- nie są widoczne
- nie są widoczne
Widoczne w stanach chorobowych, gdy
Widoczne w stanach chorobowych, gdy
powiększają się, tworząc większe pakiety lub
powiększają się, tworząc większe pakiety lub
zawierają zwapnienia
zawierają zwapnienia
Węzły chłonne układają się w kilku grupach
Węzły chłonne układają się w kilku grupach
topograficznych
topograficznych
Posuwając się z biegiem chłonki od
Posuwając się z biegiem chłonki od
obwodu płuca ku środkowi
obwodu płuca ku środkowi
–
–
grupy węzłów
grupy węzłów
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – węzły -
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – węzły -
c.d.
c.d.
1.
1.
Węzły oskrzelowo-płucne — leżące w sąsiedztwie
Węzły oskrzelowo-płucne — leżące w sąsiedztwie
oskrzeli segmentalnych
oskrzeli segmentalnych
2.
2.
Węzły oskrzelowe — leżące wzdłuż oskrzeli
Węzły oskrzelowe — leżące wzdłuż oskrzeli
płatowych
płatowych
3.
3.
Węzły rozwidlenia tchawicy — leżące w kącie
Węzły rozwidlenia tchawicy — leżące w kącie
rozwidlenia
rozwidlenia
4.
4.
Węzły tchawiczo-oskrzelowe — leżące w
Węzły tchawiczo-oskrzelowe — leżące w
odpowiednim kącie
odpowiednim kącie
5.
5.
Węzły przytchawicze — liczniejsze po stronie prawej
Węzły przytchawicze — liczniejsze po stronie prawej
6.
6.
Węzeł aortalny — leżący w sąsiedztwie łuku aorty
Węzeł aortalny — leżący w sąsiedztwie łuku aorty
7.
7.
Węzeł chłonny (Botalla) — leżący między aortą i
Węzeł chłonny (Botalla) — leżący między aortą i
tętnicą płucną
tętnicą płucną
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – węzły -
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – węzły -
c.d.
c.d.
Układ węzłów
Układ węzłów
chłonnych
chłonnych
wnęk i
wnęk i
śródpiersia
śródpiersia
:
:
1 — oskrzelowo-
1 — oskrzelowo-
płucne
płucne
2 — oskrzelowe
2 — oskrzelowe
3
3
— rozwidlenia
— rozwidlenia
tchawicy
tchawicy
4
4
— tchawiczo-
— tchawiczo-
oskrzełowe
oskrzełowe
5
5
—
—
przytchawicze
przytchawicze
6
6
— węzeł
— węzeł
aortalny
aortalny
7
7
— węzeł
— węzeł
chłonny
chłonny
(Botalla)
(Botalla)
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – węzły -
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – węzły -
c.d.
c.d.
Spływ chłonki z płuc
Spływ chłonki z płuc
Prawe płuco
Prawe płuco
»
»
węzły chłonne prawej wnęki
węzły chłonne prawej wnęki
i węzły przytchawicze prawe
i węzły przytchawicze prawe
Lewe płuco (odmiennie):
Lewe płuco (odmiennie):
–
Dolny płat lewy
Dolny płat lewy
»
»
przez węzły chłonne
przez węzły chłonne
lewej wnęki i węzły rozwidlenia tchawicy
lewej wnęki i węzły rozwidlenia tchawicy
do węzłów przytchawiczych prawych
do węzłów przytchawiczych prawych
–
Górny płat lewy
Górny płat lewy
»
»
węzły wnęki lewej i
węzły wnęki lewej i
węzłów przytchawicze po stronie lewej
węzłów przytchawicze po stronie lewej
Znaczenie – drogi przerzutów raka oskrzela
Znaczenie – drogi przerzutów raka oskrzela
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Rzutowanie struktur na pola płucne:
Rzutowanie struktur na pola płucne:
Żebra - na zdjęciu tylno-przednim tylne odcinki
Żebra - na zdjęciu tylno-przednim tylne odcinki
żeber są lepiej widoczne niż ich odcinki
żeber są lepiej widoczne niż ich odcinki
przednie;
przednie;
Obojczyki - przebiegające od środka skośnie ku
Obojczyki - przebiegające od środka skośnie ku
górze i na zewnątrz
górze i na zewnątrz
Części miękkie
Części miękkie
:
:
–
Sutki - u osób otyłych mogą prawie całkowicie
Sutki - u osób otyłych mogą prawie całkowicie
zakryć dolne części płuc
zakryć dolne części płuc
–
U wychudzonych kobiet brodawki sutkowe powodują
U wychudzonych kobiet brodawki sutkowe powodują
okrągłe cienie, których symetryczny układ
okrągłe cienie, których symetryczny układ
i umiejscowienie chronią przed błędnym
i umiejscowienie chronią przed błędnym
rozpoznaniem ognisk płucnych
rozpoznaniem ognisk płucnych
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Części miękkie – c.d.:
Części miękkie – c.d.:
U muskularnych mężczyzn:
U muskularnych mężczyzn:
–
Silnie rozwinięty mięsień mostkowo-
Silnie rozwinięty mięsień mostkowo-
obojczykowo-sutkowy może przeszkadzać w
obojczykowo-sutkowy może przeszkadzać w
ocenie zmian umiejscowionych w szczytach płuc
ocenie zmian umiejscowionych w szczytach płuc
–
Mięsień piersiowy większy - przesłania środkowe
Mięsień piersiowy większy - przesłania środkowe
części płuc
części płuc
Znamiona barwnikowe, uszypułowane
Znamiona barwnikowe, uszypułowane
włókniaki - przyczyna powstawania
włókniaki - przyczyna powstawania
okrągłych cieni.
okrągłych cieni.
Unikanie omyłek - oglądanie powłoki klatki
Unikanie omyłek - oglądanie powłoki klatki
piersiowej przed badaniem
piersiowej przed badaniem
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Schemat cieni pozapłucnych rzutujących się na płuca:
Schemat cieni pozapłucnych rzutujących się na płuca:
1 - sutek, 2 - mięsień, 3 - łopatka, 4 - mięsień, 5 - brodawka
1 - sutek, 2 - mięsień, 3 - łopatka, 4 - mięsień, 5 - brodawka
sutkowa, 6 - szczelina międzypłatowa
sutkowa, 6 - szczelina międzypłatowa
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.
Zdjęcie płuc w rzucie bocznym:
Zdjęcie płuc w rzucie bocznym:
Przed i za sercem dwa przejrzyste obszary o
Przed i za sercem dwa przejrzyste obszary o
kształcie trójkątnym, odpowiadające powietrznej
kształcie trójkątnym, odpowiadające powietrznej
tkance płucnej
tkance płucnej
Trójkąt przedni - ograniczony od przodu przez
Trójkąt przedni - ograniczony od przodu przez
mostek, od strony grzbietowej przez przedni brzeg
mostek, od strony grzbietowej przez przedni brzeg
cienia serca, a od góry przez duże naczynia
cienia serca, a od góry przez duże naczynia
Trójkąt tylny - ograniczony od przodu i góry przez
Trójkąt tylny - ograniczony od przodu i góry przez
tylny brzeg cienia serca i dużych naczyń, od dołu
tylny brzeg cienia serca i dużych naczyń, od dołu
przez przeponę, a z tyłu przez kręgosłup
przez przeponę, a z tyłu przez kręgosłup
Wielkość obu trójkątów - warunkach fizjologicznych
Wielkość obu trójkątów - warunkach fizjologicznych
jest zmienna (przy wdechu powiększa się, przy
jest zmienna (przy wdechu powiększa się, przy
wydechu zmniejsza)
wydechu zmniejsza)
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc
Stan zapalny płuca - gromadzenie wysięku
Stan zapalny płuca - gromadzenie wysięku
i elementów komórkowych w świetle
i elementów komórkowych w świetle
pęcherzyków płucnych
pęcherzyków płucnych
Tkanka płucna staje się nacieczona
Tkanka płucna staje się nacieczona
i bezpowietrzna
i bezpowietrzna
Wyraz na zdjęciu rtg - zacienienie
Wyraz na zdjęciu rtg - zacienienie
zmienionego zapalnie obszaru
zmienionego zapalnie obszaru
Różny kształt i wielkość obszaru:
Różny kształt i wielkość obszaru:
–
Zapalenie płuc płatowe
Zapalenie płuc płatowe
–
Zapalenie płuc segmentalne
Zapalenie płuc segmentalne
–
Odoskrzelowe zapalenie płuc
Odoskrzelowe zapalenie płuc
Zapalenie płuc – c.d.
Zapalenie płuc – c.d.
Płatowe zapalenie płuc
Płatowe zapalenie płuc
Ostra choroba bakteryjna - rozpoznaje się na
Ostra choroba bakteryjna - rozpoznaje się na
podstawie typowego obrazu klinicznego
podstawie typowego obrazu klinicznego
Badanie radiologiczne - szczególne znaczenie
Badanie radiologiczne - szczególne znaczenie
w przypadkach nietypowych lub powikłanych
w przypadkach nietypowych lub powikłanych
oraz przy ocenie dynamiki procesu
oraz przy ocenie dynamiki procesu
chorobowego
chorobowego
Objawy radiologiczne pojawiają się nieco
Objawy radiologiczne pojawiają się nieco
później w stosunku do występowania objawów
później w stosunku do występowania objawów
klinicznych, a także później ulegają regresji
klinicznych, a także później ulegają regresji
Zapalenie płuc płatowe – c.d.
Zapalenie płuc płatowe – c.d.
Okres pełnego rozwoju choroby - zmieniony
Okres pełnego rozwoju choroby - zmieniony
zapalnie płat jest jednolicie i intensywnie
zapalnie płat jest jednolicie i intensywnie
zacieniony - objętość nie zmienia się wyraźnie
zacieniony - objętość nie zmienia się wyraźnie
Granica między płatem zmienionym zapalnie
Granica między płatem zmienionym zapalnie
i zdrową tkanką płucną - na ogół ostra,
i zdrową tkanką płucną - na ogół ostra,
wyznacza ją szczelina międzypłatowa
wyznacza ją szczelina międzypłatowa
Na tle nacieczonego płata - mogą być widoczne
Na tle nacieczonego płata - mogą być widoczne
powietrzne pasma oskrzeli
powietrzne pasma oskrzeli
Okres ustępowania zmian zapalnych -
Okres ustępowania zmian zapalnych -
stopniowe upowietrznianie płata - w miejscach
stopniowe upowietrznianie płata - w miejscach
jednolitego zacienienia - plamiste, częściowo
jednolitego zacienienia - plamiste, częściowo
zlewające się cienie, stopniowo znikające w
zlewające się cienie, stopniowo znikające w
miarę resorpcji wysięku zapalnego
miarę resorpcji wysięku zapalnego
Zapalenie płuc płatowe – c.d.
Zapalenie płuc płatowe – c.d.
Okres klinicznego wyzdrowienia - utrzymywanie
Okres klinicznego wyzdrowienia - utrzymywanie
się jeszcze w obrazie rtg pojedynczych,
się jeszcze w obrazie rtg pojedynczych,
pasemkowatych zagęszczeń - znikających po
pasemkowatych zagęszczeń - znikających po
paru tygodniach
paru tygodniach
Pewien odsetek przypadków – powikłania:
Pewien odsetek przypadków – powikłania:
–
Ropień płuc
Ropień płuc
–
Zapalenie opłucnej
Zapalenie opłucnej
–
Przewlekające się zapalenia płuc i marskość
Przewlekające się zapalenia płuc i marskość
Różnicowanie:
Różnicowanie:
–
Wysiękowe zapalenie opłucnej
Wysiękowe zapalenie opłucnej
–
Niedodma
Niedodma
–
Marskość
Marskość
–
Zapalenie płuc na tle swoistym
Zapalenie płuc na tle swoistym
(pneumonia caseosa)
(pneumonia caseosa)
Zapalenie płuc płatowe – postęp zmian
Zapalenie płuc płatowe – postęp zmian
a
a
— okres pełnego rozwoju choroby, na tle nacieczonego płata
— okres pełnego rozwoju choroby, na tle nacieczonego płata
mogą być widoczne powietrzne pasma oskrzeli,
mogą być widoczne powietrzne pasma oskrzeli,
b
b
— stopniowe upowietrznianie płata, c — okres regresji
— stopniowe upowietrznianie płata, c — okres regresji
Zapalenie płuc płatowe - różnicowanie
Zapalenie płuc płatowe - różnicowanie
Marskość i niedodma - objętość płata jest zmniejszona
Marskość i niedodma - objętość płata jest zmniejszona
- przemieszczenie szczelin międzypłatowych i wnęk,
- przemieszczenie szczelin międzypłatowych i wnęk,
przeciągnięcie śródpiersia i zwężenie międzyżebrzy
przeciągnięcie śródpiersia i zwężenie międzyżebrzy
Płatowe zapalenie płuca - objętość płata jest prawie nie
Płatowe zapalenie płuca - objętość płata jest prawie nie
zmieniona, a przebieg szczelin międzypłatowych,
zmieniona, a przebieg szczelin międzypłatowych,
położenie wnęk i śródpiersia jest prawidłowe
położenie wnęk i śródpiersia jest prawidłowe
Wolny płyn w jamie opłucnej - wykazanie
Wolny płyn w jamie opłucnej - wykazanie
przemieszczenia płynu przy zmianie pozycji chorego
przemieszczenia płynu przy zmianie pozycji chorego
Wysięk otorbiony - kieszeń opłucnej przylega do jednej
Wysięk otorbiony - kieszeń opłucnej przylega do jednej
ze ścian klatki piersiowej - w niczym nie przypomina
ze ścian klatki piersiowej - w niczym nie przypomina
anatomicznych granic płata
anatomicznych granic płata
Duża ilość płynu - przemieszczenie śródpiersia w
Duża ilość płynu - przemieszczenie śródpiersia w
kierunku strony zdrowej - nie widujemy w płatowym
kierunku strony zdrowej - nie widujemy w płatowym
zapaleniu płuca
zapaleniu płuca
Zapalenie płuc – c.d.
Zapalenie płuc – c.d.
Odcinkowe (segmentalne) zapalenie płuc
Odcinkowe (segmentalne) zapalenie płuc
Nie zawsze stan zapalny obejmuje cały płat
Nie zawsze stan zapalny obejmuje cały płat
Często spotykana postać odcinkowego
Często spotykana postać odcinkowego
zapalenia płuc, dotycząca jednego lub kilku
zapalenia płuc, dotycząca jednego lub kilku
segmentów
segmentów
Postać znacznie trudniejsza do rozpoznania
Postać znacznie trudniejsza do rozpoznania
badaniem fizykalnym, zwłaszcza jeśli dotyczy
badaniem fizykalnym, zwłaszcza jeśli dotyczy
segmentów leżących przywnękowo
segmentów leżących przywnękowo
(pneumonia
(pneumonia
centralis),
centralis),
oddzielonych od ściany klatki
oddzielonych od ściany klatki
piersiowej zdrowym miąższem płuca
piersiowej zdrowym miąższem płuca
Obraz rtg odcinkowego zapalenia płuc -
Obraz rtg odcinkowego zapalenia płuc -
identyczny jak w zapaleniu płatowym, zajmuje
identyczny jak w zapaleniu płatowym, zajmuje
tylko mniejszy obszar
tylko mniejszy obszar
Zapalenie płuc – c.d.
Zapalenie płuc – c.d.
Odoskrzelowe zapalenie płuc
Odoskrzelowe zapalenie płuc
Częściej występuje u dzieci i ludzi starszych
Częściej występuje u dzieci i ludzi starszych
Powikłanie ostrych chorób zakaźnych,
Powikłanie ostrych chorób zakaźnych,
zwykle grypy
zwykle grypy
Zapalenie płuc zachłystowe, pooperacyjne i
Zapalenie płuc zachłystowe, pooperacyjne i
na tle istniejących rozstrzeni oskrzeli
na tle istniejących rozstrzeni oskrzeli
Charakterystyczne umiejscowienie zmian
Charakterystyczne umiejscowienie zmian
zwykle w płatach dolnych
zwykle w płatach dolnych
Ogniska pojedyncze lub mnogie, różnego
Ogniska pojedyncze lub mnogie, różnego
kształtu, nieostre odgraniczone, czasem
kształtu, nieostre odgraniczone, czasem
zlewające się ze sobą
zlewające się ze sobą
Zapalenie płuc odoskrzelowe - c.d.
Zapalenie płuc odoskrzelowe - c.d.
Obraz radiologiczny jest dość znamienny -
Obraz radiologiczny jest dość znamienny -
wymaga różnicowania z zawałem płuca
wymaga różnicowania z zawałem płuca
i naciekiem swoistym - zwłaszcza jeśli
i naciekiem swoistym - zwłaszcza jeśli
ognisko jest pojedyncze i umiejscowione w
ognisko jest pojedyncze i umiejscowione w
typowych dla gruźlicy segmentach (1, 2, 6)
typowych dla gruźlicy segmentach (1, 2, 6)
Obserwacja dynamiki procesu chorobowego
Obserwacja dynamiki procesu chorobowego
Ogniska nieswoiste - częściowa lub
Ogniska nieswoiste - częściowa lub
całkowita resorpcja na przestrzeni 2—3
całkowita resorpcja na przestrzeni 2—3
tygodni
tygodni
Nacieki swoiste - utrzymują się długo
Nacieki swoiste - utrzymują się długo
pomimo intensywnego leczenia
pomimo intensywnego leczenia
Zapalenie płuc – c.d.
Zapalenie płuc – c.d.
Pleuropneumonia
Pleuropneumonia
Zapalenie płuc przebiegające od początku
Zapalenie płuc przebiegające od początku
z wysiękowym odczynem opłucnej
z wysiękowym odczynem opłucnej
Zwykle ilość płynu – niewielka
Zwykle ilość płynu – niewielka
Zacienienie kąta przeponowo-żebrowego
Zacienienie kąta przeponowo-żebrowego
Niekiedy płyn narasta - wypełnia dużą część
Niekiedy płyn narasta - wypełnia dużą część
jamy opłucnej
jamy opłucnej
Na podstawie badań rtg nie można odróżnić
Na podstawie badań rtg nie można odróżnić
charakteru płynu w jamie opłucnej (przesięk,
charakteru płynu w jamie opłucnej (przesięk,
wysięk, krew, ropa)
wysięk, krew, ropa)
Zapalenie płuc –
Zapalenie płuc –
pleuropneumonia
pleuropneumonia
- c.d.
- c.d.
Zejście korzystne- resorpcja płynu równolegle
Zejście korzystne- resorpcja płynu równolegle
z cofaniem zagęszczeń miąższowych -
z cofaniem zagęszczeń miąższowych -
pozostawienie zrostów i zgrubień opłucnej
pozostawienie zrostów i zgrubień opłucnej
Niebezpieczne powikłanie - zropienie wysięku
Niebezpieczne powikłanie - zropienie wysięku
z powstaniem ropniaka opłucnej
z powstaniem ropniaka opłucnej
(empyema
(empyema
pleurae)
pleurae)
Odróżnienie
Odróżnienie
pleuropneumonia
pleuropneumonia
od zawału płuca
od zawału płuca
jest bardzo trudne, a czasami niemożliwe -
jest bardzo trudne, a czasami niemożliwe -
ponieważ obraz radiologiczny tych dwóch
ponieważ obraz radiologiczny tych dwóch
jednostek jest niezmiernie podobny
jednostek jest niezmiernie podobny
Zapalenie płuc – c.d.
Zapalenie płuc – c.d.
Zapalenie płuc na tle wirusowym
Zapalenie płuc na tle wirusowym
Nietypowa postać zapalenia płuc
Nietypowa postać zapalenia płuc
Nacieki zapalne dotyczą w znacznej mierze
Nacieki zapalne dotyczą w znacznej mierze
tkanki podścieliskowej, a więc zrębu płuca, w
tkanki podścieliskowej, a więc zrębu płuca, w
mniejszym stopniu - pęcherzyków
mniejszym stopniu - pęcherzyków
Objawy osłuchowe - skąpe, inne badania
Objawy osłuchowe - skąpe, inne badania
fizykalne - często nie wykazują odchyleń od
fizykalne - często nie wykazują odchyleń od
normy
normy
Obraz kliniczny - podwyższona temperatura
Obraz kliniczny - podwyższona temperatura
ciała, suchy kaszel, bóle głowy i kończyn oraz
ciała, suchy kaszel, bóle głowy i kończyn oraz
stany nieżytowe górnych dróg oddechowych
stany nieżytowe górnych dróg oddechowych
Zapalenie płuc wirusowe– c.d.
Zapalenie płuc wirusowe– c.d.
Nieraz rozpoznawane jako "grypa",
Nieraz rozpoznawane jako "grypa",
„przeziębienie" lub „zapalenie oskrzeli”
„przeziębienie" lub „zapalenie oskrzeli”
Badanie rtg - szczególne znaczenie w
Badanie rtg - szczególne znaczenie w
ustaleniu właściwego rozpoznania
ustaleniu właściwego rozpoznania
Wczesny okres choroby - wzmożenie rysunku
Wczesny okres choroby - wzmożenie rysunku
płucnego, zmniejszona przejrzystość pól
płucnego, zmniejszona przejrzystość pól
płucnych
płucnych
Później - nacieki zapalne — umiejscowione
Później - nacieki zapalne — umiejscowione
przywnękowo i szerzące się ku obwodowi
przywnękowo i szerzące się ku obwodowi
wzdłuż oskrzeli i naczyń w postaci
wzdłuż oskrzeli i naczyń w postaci
pasmowatych łub plamistych cieni
pasmowatych łub plamistych cieni
Zmiany te mogą być jedno- lub obustronne
Zmiany te mogą być jedno- lub obustronne
Zapalenie płuc – c.d.
Zapalenie płuc – c.d.
Zapalenie płuc: a — odoskrzelowe,
Zapalenie płuc: a — odoskrzelowe,
b
b
—
—
pleuropneumonia, c
pleuropneumonia, c
—
—
wirusowe
wirusowe
Zapalenie płuc gronkowcowe
Zapalenie płuc gronkowcowe
Rzadko występuje jako postać pierwotna
Rzadko występuje jako postać pierwotna
Znacznie częściej - powikłanie w przebiegu
Znacznie częściej - powikłanie w przebiegu
posocznicy - źródło - ognisko ropne w ustroju
posocznicy - źródło - ognisko ropne w ustroju
(czyrak, ropne zapalenie ucha, migdałków, kości)
(czyrak, ropne zapalenie ucha, migdałków, kości)
Częściej u dzieci
Częściej u dzieci
Przebieg kliniczny - ciężki, nieraz piorunujący
Przebieg kliniczny - ciężki, nieraz piorunujący
U niemowląt - może doprowadzić w ciągu kilku
U niemowląt - może doprowadzić w ciągu kilku
godzin do zejścia śmiertelnego
godzin do zejścia śmiertelnego
Początkowo - dysproporcja między ciężkim stanem
Początkowo - dysproporcja między ciężkim stanem
klinicznym — z wysoką gorączką, dusznością
klinicznym — z wysoką gorączką, dusznością
i sinicą — a niewielkimi objawami radiologicznymi
i sinicą — a niewielkimi objawami radiologicznymi
Zapalenie płuc gronkowcowe– c.d.
Zapalenie płuc gronkowcowe– c.d.
Okres pełnego rozwoju choroby - obraz
Okres pełnego rozwoju choroby - obraz
radiologiczny –
radiologiczny –
wielopostaciowość
wielopostaciowość
:
:
–
Zmiany śródmiąższowe
Zmiany śródmiąższowe
–
Zagęszczenia plamiste
Zagęszczenia plamiste
–
Cienie okrągłe
Cienie okrągłe
–
Objawy wysięku opłucnej i odmy
Objawy wysięku opłucnej i odmy
–
Pęcherze rozedmowe — do ropni płuc włącznie
Pęcherze rozedmowe — do ropni płuc włącznie
Ogniska gronkowcowego zapalenia płuc -
Ogniska gronkowcowego zapalenia płuc -
duża skłonność do ropienia i rozpadu oraz
duża skłonność do ropienia i rozpadu oraz
zajmowania opłucnej
zajmowania opłucnej
Zapalenie płuc gronkowcowe– c.d.
Zapalenie płuc gronkowcowe– c.d.
Obrzęk zapalny błony śluzowej oskrzeli -
Obrzęk zapalny błony śluzowej oskrzeli -
pęcherze rozedmowe - pękanie - przyczyna
pęcherze rozedmowe - pękanie - przyczyna
odmy opłucnej
odmy opłucnej
Obraz rtg w przebiegu gronkowcowego
Obraz rtg w przebiegu gronkowcowego
zapalenia płuc zmienia się z godziny na godzinę
zapalenia płuc zmienia się z godziny na godzinę
Ciężki stan kliniczny, zmienność i
Ciężki stan kliniczny, zmienność i
wielopostaciowość obrazu radiologicznego,
wielopostaciowość obrazu radiologicznego,
rozsiane nacieki w obu płucach ze skłonnością
rozsiane nacieki w obu płucach ze skłonnością
do tworzenia mnogich ropni i zajęcia opłucnej
do tworzenia mnogich ropni i zajęcia opłucnej
— przemawiają za gronkowcowym zapaleniem
— przemawiają za gronkowcowym zapaleniem
płuc
płuc
Zapalenie płuc gronkowcowe– c.d.
Zapalenie płuc gronkowcowe– c.d.
Ropień płuca
Ropień płuca
Podział:
Podział:
Ropnie pierwotne - powstałe w nie
Ropnie pierwotne - powstałe w nie
zmienionej tkance płucnej (krwiopochodne,
zmienionej tkance płucnej (krwiopochodne,
ciało obce w oskrzelu)
ciało obce w oskrzelu)
Ropnie wtórne - rozwijają się na podłożu
Ropnie wtórne - rozwijają się na podłożu
innego procesu chorobowego, np. zapalenia
innego procesu chorobowego, np. zapalenia
płuc, zawału, rozstrzeni, nowotworu, torbieli
płuc, zawału, rozstrzeni, nowotworu, torbieli
Ropień płuc - pojedynczy lub mnogi
Ropień płuc - pojedynczy lub mnogi
Wielkość od kilku cm do objętości całego
Wielkość od kilku cm do objętości całego
płata
płata
Ropień płuca – c.d.
Ropień płuca – c.d.
Najczęstsze umiejscowienie - dolny płat
Najczęstsze umiejscowienie - dolny płat
prawego płuca
prawego płuca
Początkowo w obrazie rtg - nie różni się od
Początkowo w obrazie rtg - nie różni się od
nacieku zapalnego
nacieku zapalnego
Martwica rozpływna - wytworzenie mas
Martwica rozpływna - wytworzenie mas
martwiczych, wydalanych na zewnątrz przez
martwiczych, wydalanych na zewnątrz przez
oskrzele drenujące
oskrzele drenujące
W obrębie nacieku zapalnego powstaje jama
W obrębie nacieku zapalnego powstaje jama
ropnia – przejaśnienie - wyraz rozpadu
ropnia – przejaśnienie - wyraz rozpadu
tkanki płucnej
tkanki płucnej
Ropień płuca – c.d.
Ropień płuca – c.d.
Mała jamka nie jest widoczna na zdjęciu
Mała jamka nie jest widoczna na zdjęciu
przeglądowym - można ją wykazać na
przeglądowym - można ją wykazać na
zdjęciach warstwowych
zdjęciach warstwowych
Stopniowe opróżnianie i powiększanie ropnia
Stopniowe opróżnianie i powiększanie ropnia
Zarysy jamy — początkowo nieregularne
Zarysy jamy — początkowo nieregularne
i zatokowate — zostają wygładzone
i zatokowate — zostają wygładzone
Typowy obraz ropnia:
Typowy obraz ropnia:
–
Okrągły lub owalny kształt
Okrągły lub owalny kształt
–
Poziom płynu widoczny w pozycji stojącej
Poziom płynu widoczny w pozycji stojącej
Ropień płuca – c.d.
Ropień płuca – c.d.
Zły drenaż, niewłaściwe leczenie lub
Zły drenaż, niewłaściwe leczenie lub
oporność na antybiotyki - naciek wokół ropnia
oporność na antybiotyki - naciek wokół ropnia
może się powiększać, a rozpad — stopniowo
może się powiększać, a rozpad — stopniowo
rozprzestrzeniać, zajmując większe obszary
rozprzestrzeniać, zajmując większe obszary
Korzystne zejście procesu - opróżnienie
Korzystne zejście procesu - opróżnienie
ropnia
ropnia
i wygojenie, z wytworzeniem blizny
i wygojenie, z wytworzeniem blizny
Niekiedy - stan przewlekły i powikłania w
Niekiedy - stan przewlekły i powikłania w
postaci:
postaci:
–
Przerzutów ropnych do narządów odległych
Przerzutów ropnych do narządów odległych
–
Przebicia do jamy opłucnej z wytworzeniem
Przebicia do jamy opłucnej z wytworzeniem
ropniaka opłucnej z odmą
ropniaka opłucnej z odmą
(pyopneumothorax)
(pyopneumothorax)
Ropień płuca – c.d.
Ropień płuca – c.d.
Dynamika rozwoju i zejścia ropnia płuc
Dynamika rozwoju i zejścia ropnia płuc
Gruźlica płuc
Gruźlica płuc
Badania radiologiczne - podstawowa metoda
Badania radiologiczne - podstawowa metoda
diagnostyczna współczesnej ftyzjatrii, zarówno
diagnostyczna współczesnej ftyzjatrii, zarówno
w rozpoznawaniu, jak i w ocenie dynamiki
w rozpoznawaniu, jak i w ocenie dynamiki
procesu chorobowego (obok TK)
procesu chorobowego (obok TK)
Ujęcie morfologiczne - zmiany swoiste w miąższu
Ujęcie morfologiczne - zmiany swoiste w miąższu
płucnym mogą mieć charakter wysiękowy lub
płucnym mogą mieć charakter wysiękowy lub
wytwórczy
wytwórczy
Często równoległe występowanie obu tych
Często równoległe występowanie obu tych
postaci
postaci
Zmiany wysiękowe - swoisty naciek tkanki płucnej
Zmiany wysiękowe - swoisty naciek tkanki płucnej
Zmiany wytwórcze — ognisko ziarniny gruźliczej,
Zmiany wytwórcze — ognisko ziarniny gruźliczej,
zwane gruzełkiem
zwane gruzełkiem
(
(
tuberculum
tuberculum
)
)
Gruźlica płuc – c.d.
Gruźlica płuc – c.d.
Zarówno naciek jak i ziarnina swoista -
Zarówno naciek jak i ziarnina swoista -
skłonność do martwicy, serowacenia i
skłonność do martwicy, serowacenia i
rozpadu
rozpadu
z wytworzeniem jam
z wytworzeniem jam
Okres gojenia - naciek ulega resorpcji lub
Okres gojenia - naciek ulega resorpcji lub
rozwijają się zmiany włókniste – marskość
rozwijają się zmiany włókniste – marskość
Często widuje się zwapnienia
Często widuje się zwapnienia
Wszystkie wymienione elementy -
Wszystkie wymienione elementy -
odpowiednik
odpowiednik
w obrazie radiologicznym
w obrazie radiologicznym
Gruźlica płuc – c.d.
Gruźlica płuc – c.d.
Typy zmian gruźliczych:
Typy zmian gruźliczych:
Zmiany wysiękowe - nacieki tkanki płucnej
Zmiany wysiękowe - nacieki tkanki płucnej
różnej wielkości: od małych, okrągławych
różnej wielkości: od małych, okrągławych
ognisk, o słabym wysyceniu i nieostrych
ognisk, o słabym wysyceniu i nieostrych
zarysach, do nacieku całego płata
zarysach, do nacieku całego płata
Zmiany wytwórcze - różnej wielkości guzki,
Zmiany wytwórcze - różnej wielkości guzki,
zwykle ostro ograniczone, pojedyncze lub
zwykle ostro ograniczone, pojedyncze lub
tworzących większe skupienia
tworzących większe skupienia
Serowacenie w obrazie rtg - nie daje
Serowacenie w obrazie rtg - nie daje
typowych objawów do momentu
typowych objawów do momentu
wytworzenia jamy gruźliczej
wytworzenia jamy gruźliczej
Gruźlica płuc – c.d.
Gruźlica płuc – c.d.
Typy zmian gruźliczych- c.d.:
Typy zmian gruźliczych- c.d.:
Rozpad - na zdjęciu przeglądowym lub
Rozpad - na zdjęciu przeglądowym lub
warstwowym - obraz jamy w postaci
warstwowym - obraz jamy w postaci
okrągłego, owalnego, rzadziej —
okrągłego, owalnego, rzadziej —
nieregularnego przejaśnienia
nieregularnego przejaśnienia
Zmiany włókniste - cienie pasmowate,
Zmiany włókniste - cienie pasmowate,
nieregularne smugi lub drobne blizenki
nieregularne smugi lub drobne blizenki
Zwapnienia - bezpostaciowe, wysycone
Zwapnienia - bezpostaciowe, wysycone
cienie
cienie
w węzłach chłonnych i w tkance płucnej
w węzłach chłonnych i w tkance płucnej
Przebieg kliniczny i obraz radiologiczny gruźlicy
Przebieg kliniczny i obraz radiologiczny gruźlicy
płuc cechuje duża wielopostaciowość
płuc cechuje duża wielopostaciowość
Gruźlica płuc – c.d.
Gruźlica płuc – c.d.
Od 1954 roku obowiązuje w Polsce następująca
Od 1954 roku obowiązuje w Polsce następująca
klasyfikacja różnych postaci gruźlicy płuc:
klasyfikacja różnych postaci gruźlicy płuc:
1.
1.
Gruźlica pierwotna bez uchwytnych zmian
Gruźlica pierwotna bez uchwytnych zmian
w narządach
w narządach
2.
2.
Gruźlica pierwotna węzłów chłonnych i
Gruźlica pierwotna węzłów chłonnych i
węzłowo-płucna
węzłowo-płucna
3.
3.
Ostra gruźlica prosówkowa
Ostra gruźlica prosówkowa
4.
4.
Gruźlica płuc rozsiana podostra i przewlekła
Gruźlica płuc rozsiana podostra i przewlekła
5.
5.
Gruźlica płuc guzkowa i włóknisto-guzkowa
Gruźlica płuc guzkowa i włóknisto-guzkowa
ograniczona
ograniczona
Gruźlica płuc – klasyfikacja - c.d.
Gruźlica płuc – klasyfikacja - c.d.
1.
1.
Gruźlica płuc naciekowa
Gruźlica płuc naciekowa
2.
2.
Zapalenie płuc serowate
Zapalenie płuc serowate
3.
3.
Gruźlica płuc przewlekła włóknisto-jamista
Gruźlica płuc przewlekła włóknisto-jamista
4.
4.
Marskość gruźlicza płuc
Marskość gruźlicza płuc
5.
5.
Gruźlicze zapalenie opłucnej suche i wysiękowe
Gruźlicze zapalenie opłucnej suche i wysiękowe
Gruźlica pierwotna bez uchwytnych zmian
Gruźlica pierwotna bez uchwytnych zmian
narządowych
narządowych
Z reguły dotyczy dzieci i młodzieży
Z reguły dotyczy dzieci i młodzieży
Rozpoznanie - zmiana odczynów tuberkulinowych
Rozpoznanie - zmiana odczynów tuberkulinowych
z ujemnych na dodatnie u dziecka nie
z ujemnych na dodatnie u dziecka nie
szczepionego przeciw gruźlicy lub u szczepionego
szczepionego przeciw gruźlicy lub u szczepionego
po wygaśnięciu odczynów
po wygaśnięciu odczynów
W tym okresie obraz rtg płuc - bez zmian
W tym okresie obraz rtg płuc - bez zmian
Gruźlica płuc – c.d.
Gruźlica płuc – c.d.
Gruźlica pierwotna węzłów chłonnych
Gruźlica pierwotna węzłów chłonnych
i węzłowo-płucna
i węzłowo-płucna
W znacznej większości przypadków dotyczy
W znacznej większości przypadków dotyczy
wieku dziecięcego
wieku dziecięcego
Najczęstsza postać -
Najczęstsza postać -
zespół pierwotny Ghona
zespół pierwotny Ghona
:
:
–
Ognisko swoistego odoskrzelowego zapalenia płuc
Ognisko swoistego odoskrzelowego zapalenia płuc
–
Powiększone węzły chłonne we wnęce.
Powiększone węzły chłonne we wnęce.
–
Między tymi dwoma elementami - widoczne smugi
Między tymi dwoma elementami - widoczne smugi
nacieczonych naczyń chłonnych
nacieczonych naczyń chłonnych
Zmiany te mogą ulec serowaceniu i rozpadowi
Zmiany te mogą ulec serowaceniu i rozpadowi
albo wygoić się z pozostawieniem blizenek lub
albo wygoić się z pozostawieniem blizenek lub
zwapnień
zwapnień
Zespół pierwotny Ghona
Zespół pierwotny Ghona
a - Naciek w miąższu płucnym i powiększone węzły chłonne we
a - Naciek w miąższu płucnym i powiększone węzły chłonne we
wnęce
wnęce
b
b
-
-
Zwapniały zespół pierwotny oraz zwapnienia w węzłach
Zwapniały zespół pierwotny oraz zwapnienia w węzłach
przytchawiczych
przytchawiczych
Gruźlica pierwotna węzłowa – c.d.
Gruźlica pierwotna węzłowa – c.d.
Gruźlica węzłowa - powiększenie węzłów
Gruźlica węzłowa - powiększenie węzłów
przytchawiczych
przytchawiczych
i wnękowych w postaci policyklicznych cieni —
i wnękowych w postaci policyklicznych cieni —
widocznych na zdjęciach przeglądowych, a
widocznych na zdjęciach przeglądowych, a
szczególnie wyraźnie na zdjęciach warstwowych
szczególnie wyraźnie na zdjęciach warstwowych
wnęk i śródpiersia
wnęk i śródpiersia
Ucisk oskrzela przez powiększone pakiety węzłów
Ucisk oskrzela przez powiększone pakiety węzłów
chłonnych - zaburzenia powietrzności tkanki płucnej
chłonnych - zaburzenia powietrzności tkanki płucnej
(rozedma wentylowa, niedodma)
(rozedma wentylowa, niedodma)
Niebezpieczeństwo gruźlicy węzłowej - przetoki
Niebezpieczeństwo gruźlicy węzłowej - przetoki
węzłowo-oskrzelowe i ich następstwa w postaci
węzłowo-oskrzelowe i ich następstwa w postaci
rozsiewu drogą aspiracji do drzewa oskrzelowego
rozsiewu drogą aspiracji do drzewa oskrzelowego
oraz zmian bliznowatych ściany oskrzeli
oraz zmian bliznowatych ściany oskrzeli
Gruźlica płuc – c.d.
Gruźlica płuc – c.d.
Ostra gruźlica prosówkowa
Ostra gruźlica prosówkowa
Może występować w każdym okresie choroby
Może występować w każdym okresie choroby
i w każdym wieku - wyraz rozsiewu
i w każdym wieku - wyraz rozsiewu
krwiopochodnego
krwiopochodnego
Zmiany mogą dotyczyć wielu narządów,
Zmiany mogą dotyczyć wielu narządów,
najczęściej jednak spotykamy je w płucach
najczęściej jednak spotykamy je w płucach
Klinicznie - objawy ciężkiej toksemii, gorączka
Klinicznie - objawy ciężkiej toksemii, gorączka
i duszność
i duszność
Obraz rentgenowski płuc w pierwszych dniach
Obraz rentgenowski płuc w pierwszych dniach
choroby może być prawidłowy
choroby może być prawidłowy
Ostra gruźlica prosówkowa – c.d.
Ostra gruźlica prosówkowa – c.d.
Pełny okres rozwoju - oba pola płucne usiane
Pełny okres rozwoju - oba pola płucne usiane
niezmiernie licznymi, drobnymi ogniskami,
niezmiernie licznymi, drobnymi ogniskami,
o średnicy kilku milimetrów
o średnicy kilku milimetrów
Wszystkie ogniska mają tę samą wielkość
Wszystkie ogniska mają tę samą wielkość
i charakter
i charakter
Najgęstsze ułożenie- górne części płuc
Najgęstsze ułożenie- górne części płuc
i przywnękowo, najrzadziej — w częściach
i przywnękowo, najrzadziej — w częściach
nadprzeponowych
nadprzeponowych
Pojedyncze ogniska w gruźlicy prosówkowej -
Pojedyncze ogniska w gruźlicy prosówkowej -
zupełnie niewidoczne w czasie prześwietlenia
zupełnie niewidoczne w czasie prześwietlenia
- posługujemy się wyłącznie zdjęciami
- posługujemy się wyłącznie zdjęciami
Ostra gruźlica prosówkowa – c.d.
Ostra gruźlica prosówkowa – c.d.
Obraz rtg gruźlicy prosówkowej – różnicowanie:
Obraz rtg gruźlicy prosówkowej – różnicowanie:
–
Pylica
Pylica
–
Sarkoidoza
Sarkoidoza
–
Hemosiderosis
Hemosiderosis
–
Carcinosis miliaris
Carcinosis miliaris
Gruźlica płuc rozsiana podostra i przewlekła
Gruźlica płuc rozsiana podostra i przewlekła
Zmiany rozsiane zarówno poprzez układ krwionośny, jak
Zmiany rozsiane zarówno poprzez układ krwionośny, jak
i chłonny
i chłonny
Ogniska zagęszczeń - różna wielkość i różny charakter
Ogniska zagęszczeń - różna wielkość i różny charakter
Typowe umiejscowienie - obejmuje zwykle górne
Typowe umiejscowienie - obejmuje zwykle górne
i środkowe pola płucne
i środkowe pola płucne
Występowanie w rzutach, tendencja do zwłóknień
Występowanie w rzutach, tendencja do zwłóknień
Gruźlica płuc – c.d.
Gruźlica płuc – c.d.
Gruźlica guzkowa i włóknisto-guzkowa
Gruźlica guzkowa i włóknisto-guzkowa
ograniczona
ograniczona
Zwykle dotyczy szczytów i okolic podobojczykowych
Zwykle dotyczy szczytów i okolic podobojczykowych
Liczba ognisk jest nieduża, a obszar zmian —
Liczba ognisk jest nieduża, a obszar zmian —
ograniczony
ograniczony
Na zdjęciach - jedno- lub obustronne zagęszczenia
Na zdjęciach - jedno- lub obustronne zagęszczenia
guzkowate, czasem w skupieniach, innym razem
guzkowate, czasem w skupieniach, innym razem
pojedyncze, dobrze wysycone i ograniczone
pojedyncze, dobrze wysycone i ograniczone
W sąsiedztwie guzków - zmiany włókniste,
W sąsiedztwie guzków - zmiany włókniste,
występujące
występujące
w postaci blizenek zbiegających się gwiazdowato lub
w postaci blizenek zbiegających się gwiazdowato lub
układających się w podłużne pasemka bądź smużki
układających się w podłużne pasemka bądź smużki
Często zmianom tym towarzyszą zgrubienia opłucnej
Często zmianom tym towarzyszą zgrubienia opłucnej
szczytów
szczytów
Gruźlica naciekowa
Gruźlica naciekowa
Odpowiada ognisku swoistego zapalenia płuc
Odpowiada ognisku swoistego zapalenia płuc
z przewagą procesów wysiękowych z tendencją do
z przewagą procesów wysiękowych z tendencją do
serowacenia i rozpadu
serowacenia i rozpadu
Klinicznie przebiega bezobjawowo lub z objawami
Klinicznie przebiega bezobjawowo lub z objawami
toksemii gruźliczej
toksemii gruźliczej
Obraz radiologiczny - kilka postaci:
Obraz radiologiczny - kilka postaci:
1.
1.
Postać najbardziej typowa -
Postać najbardziej typowa -
naciek wczesny
naciek wczesny
Assmanna
Assmanna
:
:
1.
1.
Zwykle umiejscowiony w okolicy
Zwykle umiejscowiony w okolicy
podobojczykowej
podobojczykowej
2.
2.
Postać okrągławego cienia, o średnicy od
Postać okrągławego cienia, o średnicy od
jednego do kilku centymetrów
jednego do kilku centymetrów
3.
3.
Słabe wysycenie cieniowe i nieostre granice
Słabe wysycenie cieniowe i nieostre granice
Gruźlica naciekowa – c.d.
Gruźlica naciekowa – c.d.
1.
1.
Plamiste, nieregularne cienie, miejscami
Plamiste, nieregularne cienie, miejscami
zlewające się ze sobą, umiejscowione
zlewające się ze sobą, umiejscowione
również
również
w górnych polach płuc
w górnych polach płuc
2.
2.
Proces zajmuje cały segment
Proces zajmuje cały segment
6,
6,
dając obraz
dając obraz
nacieku okołownękowego
nacieku okołownękowego
3.
3.
Odmienna postać gruźlicy, tzw. gruźliczak
Odmienna postać gruźlicy, tzw. gruźliczak
(tuberculoma)
(tuberculoma)
:
:
–
Twór powstały wskutek otorbienia mas
Twór powstały wskutek otorbienia mas
serowatych, radiologicznie dający obraz
serowatych, radiologicznie dający obraz
cienia okrągłego, różnej wielkości,
cienia okrągłego, różnej wielkości,
najczęściej około 2 cm średnicy
najczęściej około 2 cm średnicy
Gruźlica naciekowa – c.d.
Gruźlica naciekowa – c.d.
Gruźliczak – c.d.:
Gruźliczak – c.d.:
Zarysy są ostre dzięki otaczającej torebce
Zarysy są ostre dzięki otaczającej torebce
We wnętrzu czasem stwierdza się drobne
We wnętrzu czasem stwierdza się drobne
zwapnienia lub ogniska rozpadu
zwapnienia lub ogniska rozpadu
Obraz rg wymaga różnicowania z całą grupą
Obraz rg wymaga różnicowania z całą grupą
zmian patologicznych dających cienie
zmian patologicznych dających cienie
okrągłe, a przede wszystkim z postacią
okrągłe, a przede wszystkim z postacią
pierwotną i przerzutową nowotworu płuc
pierwotną i przerzutową nowotworu płuc
Zmiany nie leczone - martwica serowata i
Zmiany nie leczone - martwica serowata i
rozpad
rozpad
z wytworzeniem jamy
z wytworzeniem jamy
lub mnogich jam
lub mnogich jam
Gruźlica naciekowa – c.d.
Gruźlica naciekowa – c.d.
Gruźlica naciekowa wcześnie leczona - goi się przez
Gruźlica naciekowa wcześnie leczona - goi się przez
wessanie lub zwłóknienie
wessanie lub zwłóknienie
W miarę postępu procesu włóknistego - zmiany
W miarę postępu procesu włóknistego - zmiany
wyraźnie wysycone i ograniczone
wyraźnie wysycone i ograniczone
W obrębie nacisku pojawiają się pasemkowate
W obrębie nacisku pojawiają się pasemkowate
zagęszczenia
zagęszczenia
Zapalenie płuc serowate
Zapalenie płuc serowate
Ostra postać gruźlicy szerzącej się poprzez oskrzela
Ostra postać gruźlicy szerzącej się poprzez oskrzela
Naciek swoisty obejmuje cały płat lub część płata
Naciek swoisty obejmuje cały płat lub część płata
Wcześnie dochodzi do martwicy serowatej
Wcześnie dochodzi do martwicy serowatej
(pneumonia caseosa)
(pneumonia caseosa)
i rozpadu
i rozpadu
Początkowy okres - obraz rtg nie różni się od
Początkowy okres - obraz rtg nie różni się od
płatowego zapalenia płuc na tle nieswoistym
płatowego zapalenia płuc na tle nieswoistym
Rozpoznanie - bakteriologiczne badanie plwociny
Rozpoznanie - bakteriologiczne badanie plwociny
Gruźlica naciekowa – c.d.
Gruźlica naciekowa – c.d.
a -
a -
naciek podobojczykowy Assmanna
naciek podobojczykowy Assmanna
b - zlewające się plamiste zagęszczenia
b - zlewające się plamiste zagęszczenia
c - naciek segmentu 6 (naciek przywnękowy)
c - naciek segmentu 6 (naciek przywnękowy)
Gruźlica płuc – c.d.
Gruźlica płuc – c.d.
Gruźlica płuc przewlekła włóknisto-jamista
Gruźlica płuc przewlekła włóknisto-jamista
Współistnienie zmian włóknistych i rozpadu
Współistnienie zmian włóknistych i rozpadu
Rozwija się w przebiegu poprzednio wymienionych
Rozwija się w przebiegu poprzednio wymienionych
postaci
postaci
Najczęściej jest następstwem gruźlicy naciekowej
Najczęściej jest następstwem gruźlicy naciekowej
Klinicznie - okresy zaostrzeń i remisji, w późnych
Klinicznie - okresy zaostrzeń i remisji, w późnych
okresach prowadzi do charłactwa
okresach prowadzi do charłactwa
Obraz rtg - duża wielopostaciowość zmian - obecność
Obraz rtg - duża wielopostaciowość zmian - obecność
różnych postaci gruźlicy — począwszy od świeżych
różnych postaci gruźlicy — począwszy od świeżych
nacieków i ognisk rozpadu do wysiewów oskrzelowo-
nacieków i ognisk rozpadu do wysiewów oskrzelowo-
i krwiopochodnych oraz zmian włóknistych
i krwiopochodnych oraz zmian włóknistych
Gruźlica włóknisto-jamista – c.d.
Gruźlica włóknisto-jamista – c.d.
Zmiany wtórne w postaci rozstrzeni oskrzeli,
Zmiany wtórne w postaci rozstrzeni oskrzeli,
rozedmy płuc i zrostów opłucnej
rozedmy płuc i zrostów opłucnej
Jama gruźlicza wypełniona masami
Jama gruźlicza wypełniona masami
serowatymi - nie jest widoczna na zdjęciu
serowatymi - nie jest widoczna na zdjęciu
Przebicie do drenującego oskrzela i
Przebicie do drenującego oskrzela i
odkrztuszenie zawartości - jama uwidocznia
odkrztuszenie zawartości - jama uwidocznia
się jako okrągławe przejaśnienie -
się jako okrągławe przejaśnienie -
początkowo o nieregularnych zarysach, w
początkowo o nieregularnych zarysach, w
miarę oczyszczania — ostro ograniczona
miarę oczyszczania — ostro ograniczona
Świeża jama - zwykle otoczona naciekiem
Świeża jama - zwykle otoczona naciekiem
W tym okresie może być niewidoczna na
W tym okresie może być niewidoczna na
zdjęciu przeglądowym
zdjęciu przeglądowym
Gruźlica włóknisto-jamista – c.d.
Gruźlica włóknisto-jamista – c.d.
Stare jamy - przeważnie wygładzone brzegi
Stare jamy - przeważnie wygładzone brzegi
i grubą włóknistą otoczkę - typowy obraz
i grubą włóknistą otoczkę - typowy obraz
cienia pierścieniowatego
cienia pierścieniowatego
Rzadko - obecność treści płynnej,
Rzadko - obecność treści płynnej,
układającej się poziomo w pozycji stojącej
układającej się poziomo w pozycji stojącej
Nie zawsze wielkość jamy na zdjęciu
Nie zawsze wielkość jamy na zdjęciu
odpowiada wielkości ogniska rozpadu -
odpowiada wielkości ogniska rozpadu -
postać tzw. jamy nadymanej - w oskrzelu
postać tzw. jamy nadymanej - w oskrzelu
drenującym wytwarza się mechanizm
drenującym wytwarza się mechanizm
wentylowy
wentylowy
Badanie tomograficzne - istotna rola
Badanie tomograficzne - istotna rola
w rozpoznaniu procesu rozpadowego
w rozpoznaniu procesu rozpadowego
Gruźlica włóknisto-jamista – c.d.
Gruźlica włóknisto-jamista – c.d.
Zdjęcia warstwowe - okrągławe
Zdjęcia warstwowe - okrągławe
przejaśnienie, od którego czasem uchodzi w
przejaśnienie, od którego czasem uchodzi w
kierunku wnęki oskrzele drenujące - obraz
kierunku wnęki oskrzele drenujące - obraz
bywa porównywany do rakiety tenisowej
bywa porównywany do rakiety tenisowej
Warunek rozpoznania jamy - stwierdzenie
Warunek rozpoznania jamy - stwierdzenie
przynajmniej na dwóch sąsiednich
przynajmniej na dwóch sąsiednich
warstwach, że obrysy ogniska rozpadu
warstwach, że obrysy ogniska rozpadu
tworzą zamknięty pierścień
tworzą zamknięty pierścień
W przeciwnym przypadku - obraz jamy jest
W przeciwnym przypadku - obraz jamy jest
zjawiskiem pozornym - sumowanie się cieni
zjawiskiem pozornym - sumowanie się cieni
morfologicznych, położonych w różnych
morfologicznych, położonych w różnych
płaszczyznach
płaszczyznach
Gruźlica włóknisto-jamista – c.d.
Gruźlica włóknisto-jamista – c.d.
Jama gruźlicza:
Jama gruźlicza:
a -
a -
świeża, otoczona naciekiem,
świeża, otoczona naciekiem,
b
b
- stara o
- stara o
wygładzonych brzegach i grubej ścianie, c - jama z
wygładzonych brzegach i grubej ścianie, c - jama z
drenującym oskrzelem
drenującym oskrzelem
Marskość gruźlicza płuc
Marskość gruźlicza płuc
Następstwo i końcowa faza procesów
Następstwo i końcowa faza procesów
naciekowych i jamistych
naciekowych i jamistych
Marskość - zwłóknienie miąższu płucnego,
Marskość - zwłóknienie miąższu płucnego,
przebiegające ze zmniejszeniem objętości
przebiegające ze zmniejszeniem objętości
i powietrzności odpowiedniego obszaru
i powietrzności odpowiedniego obszaru
płuca
płuca
Dotyczy z reguły górnych płatów i daje
Dotyczy z reguły górnych płatów i daje
typowy obraz radiologiczny
typowy obraz radiologiczny
Jednolite zacienienie szczytu i części pola
Jednolite zacienienie szczytu i części pola
podobojczykowego oraz przemieszczenie
podobojczykowego oraz przemieszczenie
sąsiednich narządów wskutek zmniejszenia
sąsiednich narządów wskutek zmniejszenia
objętości marskiego płata
objętości marskiego płata
Marskość gruźlicza płuc – c.d.
Marskość gruźlicza płuc – c.d.
Objawy marskości – c.d.:
Objawy marskości – c.d.:
Uniesienie wnęki
Uniesienie wnęki
Przeciągnięcie tchawicy a czasem śródpiersia
Przeciągnięcie tchawicy a czasem śródpiersia
na chorą stronę
na chorą stronę
Zwężenie międzyżebrzy
Zwężenie międzyżebrzy
Zmiany rozedmowe sąsiednich odcinków płuc
Zmiany rozedmowe sąsiednich odcinków płuc
W obrębie obszarów marskich powstają z reguły
W obrębie obszarów marskich powstają z reguły
rozstrzenie oskrzeli - uwidaczniane na
rozstrzenie oskrzeli - uwidaczniane na
zdjęciach warstwowych lub lepiej podczas
zdjęciach warstwowych lub lepiej podczas
bronchografii
bronchografii
Marskość gruźlicza płuc – c.d.
Marskość gruźlicza płuc – c.d.
Marskość
Marskość
gruźlicza
gruźlicza
Płat marski jest
Płat marski jest
bezpowietrzny
bezpowietrzny
i ma
i ma
zmniejszoną
zmniejszoną
objętość
objętość
Przemieszczenie
Przemieszczenie
tchawicy,
tchawicy,
szczeliny
szczeliny
międzypłatowej
międzypłatowej
i wnęki
i wnęki
Gruźlicze zapalenie opłucnej
Gruźlicze zapalenie opłucnej
Może towarzyszyć każdej postaci
Może towarzyszyć każdej postaci
gruźlicy płuc, lecz występuje również
gruźlicy płuc, lecz występuje również
jako postać odosobniona bez zmian
jako postać odosobniona bez zmian
płucnych, często je wyprzedzając
płucnych, często je wyprzedzając
Obraz rtg nie różni się od
Obraz rtg nie różni się od
nagromadzenia płynu w jamie opłucnej
nagromadzenia płynu w jamie opłucnej
na tle innych przyczyn (zacienienie
na tle innych przyczyn (zacienienie
kątów żebrowo-przeponowych, itd.)
kątów żebrowo-przeponowych, itd.)
Pogotowie gruźlicze – zawsze w
Pogotowie gruźlicze – zawsze w
przypadku niejasnych obrazów –
przypadku niejasnych obrazów –
myślimy o tej chorobie
myślimy o tej chorobie
Choroby oskrzeli
Choroby oskrzeli
Ciało obce w oskrzelu
Ciało obce w oskrzelu
Najczęściej u dzieci, osób nieprzytomnych
Najczęściej u dzieci, osób nieprzytomnych
i chorych psychicznie
i chorych psychicznie
Ciała obce pochłaniające promienie rtg
Ciała obce pochłaniające promienie rtg
(przedmioty metalowe, guziki, monety,
(przedmioty metalowe, guziki, monety,
pinezki) - widoczne na zdjęciu przeglądowym
pinezki) - widoczne na zdjęciu przeglądowym
Ciała, które nie pochłaniają promieni (kłosy
Ciała, które nie pochłaniają promieni (kłosy
zboża, ziarna grochu, kęsy pokarmu, pestki),
zboża, ziarna grochu, kęsy pokarmu, pestki),
nie są bezpośrednio widoczne na zdjęciu -
nie są bezpośrednio widoczne na zdjęciu -
wnioskowanie o ich obecności na podstawie
wnioskowanie o ich obecności na podstawie
objawów pośrednich
objawów pośrednich
Ciało obce w oskrzelu– c.d.
Ciało obce w oskrzelu– c.d.
Objawy pośrednie - rozedma wentylowa lub
Objawy pośrednie - rozedma wentylowa lub
niedodma odcinka płuca zaopatrywanego
niedodma odcinka płuca zaopatrywanego
przez niedrożne oskrzele
przez niedrożne oskrzele
Ciało obce - częściowa niedrożność oskrzela -
Ciało obce - częściowa niedrożność oskrzela -
mechanizm wentylowy - rozedma segmentu,
mechanizm wentylowy - rozedma segmentu,
płata lub nawet całego płuca
płata lub nawet całego płuca
W takich przypadkach - konieczne wykonanie
W takich przypadkach - konieczne wykonanie
zdjęcia w fazie wdechu i wydechu
zdjęcia w fazie wdechu i wydechu
Wdech
Wdech
- obszar płuca zaopatrywany przez
- obszar płuca zaopatrywany przez
częściowo niedrożne oskrzele prawidłowo
częściowo niedrożne oskrzele prawidłowo
wypełnia się powietrzem, gdyż oskrzele
wypełnia się powietrzem, gdyż oskrzele
rozszerza się
rozszerza się
w fazie wdechowej
w fazie wdechowej
Ciało obce w oskrzelu– c.d.
Ciało obce w oskrzelu– c.d.
Wydech
Wydech
- światło oskrzela zwęża się,
- światło oskrzela zwęża się,
przeszkoda przylega do przeciwległej
przeszkoda przylega do przeciwległej
ściany
ściany
- działa jak wentyl, który zamyka światło
- działa jak wentyl, który zamyka światło
oskrzela
oskrzela
Odpowiedni obszar płuca – jasny (nie
Odpowiedni obszar płuca – jasny (nie
opróżnia się z powietrza - pozostały miąższ
opróżnia się z powietrza - pozostały miąższ
płucny prawidłowo ciemnieje
płucny prawidłowo ciemnieje
Rozedmowy odcinek dostatecznie duży - w
Rozedmowy odcinek dostatecznie duży - w
fazie wydechu dochodzi do przemieszczenia
fazie wydechu dochodzi do przemieszczenia
śródpiersia na stronę zdrową - zmniejsza
śródpiersia na stronę zdrową - zmniejsza
swoją objętość, opróżniając się z powietrza
swoją objętość, opróżniając się z powietrza
Ciało obce w oskrzelu– c.d.
Ciało obce w oskrzelu– c.d.
Całkowita niedrożność oskrzela - powietrze
Całkowita niedrożność oskrzela - powietrze
w obszarze płuca przez nie zaopatrywanym
w obszarze płuca przez nie zaopatrywanym
ulega resorpcji - odcinkowa niedodma
ulega resorpcji - odcinkowa niedodma
Obszar niedodmy dostatecznie duży:
Obszar niedodmy dostatecznie duży:
–
Przemieszczenie sąsiednich narządów
Przemieszczenie sąsiednich narządów
–
Przepona po stronie niedodmy wyżej ustawiona
Przepona po stronie niedodmy wyżej ustawiona
–
Szczelina międzypłatowa - przebieg wklęsły
Szczelina międzypłatowa - przebieg wklęsły
–
Zwężenie międzyżebrzy
Zwężenie międzyżebrzy
–
Przemieszczenie serca i tchawicy wraz z całym
Przemieszczenie serca i tchawicy wraz z całym
śródpiersiem na stronę chorą
śródpiersiem na stronę chorą
Ciało obce w oskrzelu– c.d.
Ciało obce w oskrzelu– c.d.
Obszar niedodmy - zaleganie wydzieliny -
Obszar niedodmy - zaleganie wydzieliny -
sprzyja to wtórnemu zakażeniu,
sprzyja to wtórnemu zakażeniu,
powstawaniu zmian zapalnych, rozstrzeni
powstawaniu zmian zapalnych, rozstrzeni
oskrzeli, a nawet ropnia płuc
oskrzeli, a nawet ropnia płuc
Od momentu wtargnięcia ciała obcego do
Od momentu wtargnięcia ciała obcego do
oskrzela do wystąpienia objawów płucnych
oskrzela do wystąpienia objawów płucnych
może wystąpić długi okres bezobjawowy
może wystąpić długi okres bezobjawowy
Chorzy często nie pamiętają momentu
Chorzy często nie pamiętają momentu
zachłyśnięcia
zachłyśnięcia
Wszystkie przypadki przedłużających się
Wszystkie przypadki przedłużających się
stanów zapalnych, zwłaszcza u dzieci -
stanów zapalnych, zwłaszcza u dzieci -
możliwość ciała obcego w oskrzelu
możliwość ciała obcego w oskrzelu
Choroby oskrzeli – c.d.
Choroby oskrzeli – c.d.
Rozstrzenie oskrzeli
Rozstrzenie oskrzeli
(
(
bronchiectases
bronchiectases
)
)
Nabyte, rzadziej wrodzone zmiany w drzewie
Nabyte, rzadziej wrodzone zmiany w drzewie
oskrzelowym, przebiegające z rozszerzeniem
oskrzelowym, przebiegające z rozszerzeniem
światła, uszkodzeniem ścian oskrzela i
światła, uszkodzeniem ścian oskrzela i
współistniejącym stanem zapalnym
współistniejącym stanem zapalnym
Przyczyny rozstrzeni nabytych:
Przyczyny rozstrzeni nabytych:
–
Przewlekłe nawracające stany zapalne oskrzeli
Przewlekłe nawracające stany zapalne oskrzeli
–
Marskość płuca na tle swoistym lub nieswoistym
Marskość płuca na tle swoistym lub nieswoistym
–
Niedodma płuca spowodowaną:
Niedodma płuca spowodowaną:
Niedrożnością oskrzela
Niedrożnością oskrzela
Uciskiem od zewnątrz (płyn w opłucnej, zrosty)
Uciskiem od zewnątrz (płyn w opłucnej, zrosty)
Rozstrzenie oskrzeli – c.d.
Rozstrzenie oskrzeli – c.d.
Przyczyna rozstrzeni wrodzonych -
Przyczyna rozstrzeni wrodzonych -
niedorozwój elementów ściany oskrzela
niedorozwój elementów ściany oskrzela
Zasadnicze objawy kliniczne:
Zasadnicze objawy kliniczne:
–
Kaszel z odpluwaniem ropnej plwociny
Kaszel z odpluwaniem ropnej plwociny
–
Okresowe krwioplucia
Okresowe krwioplucia
–
Skłonność do nawracających zapaleń płuc
Skłonność do nawracających zapaleń płuc
Obraz rtg - bardzo zróżnicowany w zależności
Obraz rtg - bardzo zróżnicowany w zależności
od wielkości rozstrzeni, stopnia wypełnienia
od wielkości rozstrzeni, stopnia wypełnienia
wydzieliną i stanu otaczającej tkanki płucnej
wydzieliną i stanu otaczającej tkanki płucnej
Najczęściej - zdjęcie przeglądowe - bez zmian
Najczęściej - zdjęcie przeglądowe - bez zmian
Rozstrzenie oskrzeli – c.d.
Rozstrzenie oskrzeli – c.d.
Pewne rozpoznanie –
Pewne rozpoznanie –
bronchografia
bronchografia
- badanie
- badanie
drzewa oskrzelowego przy użyciu środków
drzewa oskrzelowego przy użyciu środków
cieniujących
cieniujących
Technika bronchografii
Technika bronchografii
Znieczulenie gardła i krtani 2% roztworem
Znieczulenie gardła i krtani 2% roztworem
ksylokainy - wprowadzenie cewnika do tchawicy
ksylokainy - wprowadzenie cewnika do tchawicy
Uzupełnienie znieczulenia oskrzeli strony
Uzupełnienie znieczulenia oskrzeli strony
badanej, aż do zniesienia odruchów kaszlowych
badanej, aż do zniesienia odruchów kaszlowych
Ustalenie końca cewnika w głównym oskrzelu
Ustalenie końca cewnika w głównym oskrzelu
Wstrzyknięcie środka cieniującego na głębokim
Wstrzyknięcie środka cieniującego na głębokim
wydechu – następnie głęboki wdech
wydechu – następnie głęboki wdech
Bronchografia – c.d.
Bronchografia – c.d.
Środek cieniujący powleka ściany oskrzeli -
Środek cieniujący powleka ściany oskrzeli -
wyraźny obraz anatomiczny drzewa
wyraźny obraz anatomiczny drzewa
oskrzelowego całego płuca –
oskrzelowego całego płuca –
bronchografia
bronchografia
aspiracyjna
aspiracyjna
Jeśli pewien obszar drzewa oskrzelowego nie
Jeśli pewien obszar drzewa oskrzelowego nie
wypełnił się - wprowadzenie cewnika do oskrzela
wypełnił się - wprowadzenie cewnika do oskrzela
płatowego - wstrzyknięcie dodatkowej ilości
płatowego - wstrzyknięcie dodatkowej ilości
środka cieniującego -
środka cieniującego -
bronchografia wybiórcza
bronchografia wybiórcza
Preparaty cieniujące (Propyliodon, Hytrast) -
Preparaty cieniujące (Propyliodon, Hytrast) -
organiczne związki jodu, rozpuszczalne w wodzie
organiczne związki jodu, rozpuszczalne w wodzie
z dodatkiem środka zwiększającego lepkość
z dodatkiem środka zwiększającego lepkość
zawiesiny
zawiesiny
Bronchografia – c.d.
Bronchografia – c.d.
Przeciwwskazania:
Przeciwwskazania:
–
Bezwzględne - ostre stany zapalne płuc
Bezwzględne - ostre stany zapalne płuc
–
Względne - ciężki stan ogólny i niewydolność
Względne - ciężki stan ogólny i niewydolność
oddechowa
oddechowa
Bronchografia - dokładna ocena rozległości
Bronchografia - dokładna ocena rozległości
i umiejscowienia rozstrzeni - ważne w przypadkach
i umiejscowienia rozstrzeni - ważne w przypadkach
decyzji leczenia operacyjnego
decyzji leczenia operacyjnego
W zależności od kształtu:
W zależności od kształtu:
–
Rozstrzenie cylindryczne
Rozstrzenie cylindryczne
–
Rozstrzenie workowate
Rozstrzenie workowate
Duże rozstrzenie - środek cieniujący może układać
Duże rozstrzenie - środek cieniujący może układać
się
się
w poziomy płynu - obraz porównywany do gniazd
w poziomy płynu - obraz porównywany do gniazd
jaskółczych
jaskółczych
Choroby oskrzeli – c.d.
Choroby oskrzeli – c.d.
Nowotwory płuc
Nowotwory płuc
Postacie łagodne i złośliwe
Postacie łagodne i złośliwe
Niektóre postacie łagodne (włókniak,
Niektóre postacie łagodne (włókniak,
tłuszczak, chrzęstniak) i złośliwe (mięsak)
tłuszczak, chrzęstniak) i złośliwe (mięsak)
występują bardzo rzadko
występują bardzo rzadko
Najczęstszy nowotwór płuc - rak oskrzela -
Najczęstszy nowotwór płuc - rak oskrzela -
guz złośliwy, pochodzenia nabłonkowego:
guz złośliwy, pochodzenia nabłonkowego:
–
Rak płaskokomórkowy
Rak płaskokomórkowy
(carcinoma
(carcinoma
planocellulare)
planocellulare)
–
Gruczolakorak
Gruczolakorak
(adenocarcinoma)
(adenocarcinoma)
–
Rak niezróżnicowany
Rak niezróżnicowany
(carcinoma anaplasticum)
(carcinoma anaplasticum)
Rak oskrzeli – c.d.
Rak oskrzeli – c.d.
Obraz kliniczny raka oskrzeli -
Obraz kliniczny raka oskrzeli -
niecharakterystyczny
niecharakterystyczny
Kaszel, krwioplucie, zwyżki temperatury ciała
Kaszel, krwioplucie, zwyżki temperatury ciała
i bóle w klatce piersiowej - wiele innych
i bóle w klatce piersiowej - wiele innych
jednostek chorobowym
jednostek chorobowym
Wczesny okres - przebieg choroby
Wczesny okres - przebieg choroby
bezobjawowy
bezobjawowy
Badanie fizykalne - najczęściej brak odchyleń
Badanie fizykalne - najczęściej brak odchyleń
od stanu prawidłowego
od stanu prawidłowego
Badanie radiologiczne i postawienie
Badanie radiologiczne i postawienie
rozpoznania – niezmiernie ważne
rozpoznania – niezmiernie ważne
Rak oskrzeli – c.d.
Rak oskrzeli – c.d.
Wszystkie nietypowe i przewlekające się
Wszystkie nietypowe i przewlekające się
zmiany płucne - „czujność nowotworowa" -
zmiany płucne - „czujność nowotworowa" -
dążenie do ustalenia ich przyczyny za pomocą
dążenie do ustalenia ich przyczyny za pomocą
wszystkich dostępnych metod diagnostycznych
wszystkich dostępnych metod diagnostycznych
Obraz rtg raka oskrzeli - wielopostaciowość
Obraz rtg raka oskrzeli - wielopostaciowość
zmian, zależna od umiejscowienia, wielkości
zmian, zależna od umiejscowienia, wielkości
nowotworu
nowotworu
i objawów wtórnych
i objawów wtórnych
Rozpoznanie radiologiczne:
Rozpoznanie radiologiczne:
–
Objaw bezpośredni - stwierdzenie cienia
Objaw bezpośredni - stwierdzenie cienia
guza
guza
–
Objawy pośrednie
Objawy pośrednie
Rak oskrzeli – c.d.
Rak oskrzeli – c.d.
Podział w zależności od umiejscowienia:
Podział w zależności od umiejscowienia:
Postać wnękowa
Postać wnękowa
— punktem wyjścia guza
— punktem wyjścia guza
jest oskrzele główne, płatowe lub
jest oskrzele główne, płatowe lub
segmentalne (90% przypadków)
segmentalne (90% przypadków)
Postać obwodowa
Postać obwodowa
— guz wychodzi z małego
— guz wychodzi z małego
oskrzela na obwodzie płuca (10%
oskrzela na obwodzie płuca (10%
przypadków)
przypadków)
Między tymi dwoma postaciami istnieją
Między tymi dwoma postaciami istnieją
zasadnicze różnice - konieczne oddzielne
zasadnicze różnice - konieczne oddzielne
omówienie
omówienie
Rak oskrzeli – c.d.
Rak oskrzeli – c.d.
Postać wnękowa
Postać wnękowa
Jeden z najwcześniejszych objawów -
Jeden z najwcześniejszych objawów -
rozedma wentylowa
rozedma wentylowa
Guz nowotworowy - wzrastanie do światła
Guz nowotworowy - wzrastanie do światła
oskrzeli – zwężenie - drodze mechanizmu
oskrzeli – zwężenie - drodze mechanizmu
wentylowego - rozedma dotycząca
wentylowego - rozedma dotycząca
odpowiedniego odcinka płuca
odpowiedniego odcinka płuca
Podczas prześwietlenia - wahadłowy ruch
Podczas prześwietlenia - wahadłowy ruch
śródpiersia
śródpiersia
Wdech - śródpiersie w linii środkowej
Wdech - śródpiersie w linii środkowej
Wydech- przemieszczenie ku stronie zdrowej
Wydech- przemieszczenie ku stronie zdrowej
Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.
Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.
Objawy rozedmy wentylowej - najlepiej
Objawy rozedmy wentylowej - najlepiej
widoczne na zdjęciach wykonanych w
widoczne na zdjęciach wykonanych w
głębokim wdechu
głębokim wdechu
i wydechu - objaw krótkotrwały i przejściowy -
i wydechu - objaw krótkotrwały i przejściowy -
rzadko obserwowany
rzadko obserwowany
Znacznie częściej - objawy całkowitej
Znacznie częściej - objawy całkowitej
niedrożności oskrzeli w postaci niedodmy
niedrożności oskrzeli w postaci niedodmy
Częściowe zwężenie oskrzeli - zaburzenia
Częściowe zwężenie oskrzeli - zaburzenia
wentylacji i zaleganie wydzieliny oskrzela
wentylacji i zaleganie wydzieliny oskrzela
Na tym tle - rozwój stanu zapalnego
Na tym tle - rozwój stanu zapalnego
Często pierwszy objaw nowotworu oskrzeli -
Często pierwszy objaw nowotworu oskrzeli -
zapalenie płuc
zapalenie płuc
Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.
Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.
Dopiero po leczeniu antybiotykami - w miarę
Dopiero po leczeniu antybiotykami - w miarę
cofania się zmian zapalnych - na pierwszy plan
cofania się zmian zapalnych - na pierwszy plan
występują objawy związane z nowotworem
występują objawy związane z nowotworem
Stopniowy wzrost guza - całkowite zamknięcie
Stopniowy wzrost guza - całkowite zamknięcie
światła oskrzeli i niedodma obszaru płuca
światła oskrzeli i niedodma obszaru płuca
zaopatrywanego przez to oskrzele
zaopatrywanego przez to oskrzele
Niedodmowy płat - zmniejszenie objętości -
Niedodmowy płat - zmniejszenie objętości -
granice wklęsłe – zastępcza rozedma
granice wklęsłe – zastępcza rozedma
pozostałych płatów
pozostałych płatów
Niedodma dolnego płata lewego – łatwa do
Niedodma dolnego płata lewego – łatwa do
przeoczenia - w pozycji tylno-przedniej kryje
przeoczenia - w pozycji tylno-przedniej kryje
się za sylwetką serca - można go uwidocznić w
się za sylwetką serca - można go uwidocznić w
pozycji skośnej przedniej prawej
pozycji skośnej przedniej prawej
Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.
Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.
Na zdjęciu PA - przemieszczenie lewej wnęki
Na zdjęciu PA - przemieszczenie lewej wnęki
ku dołowi i zastępcza rozedma płata górnego
ku dołowi i zastępcza rozedma płata górnego
Późniejszy okres - zmiany we wnęce płuca
Późniejszy okres - zmiany we wnęce płuca
Poszerzenie i zbicie cienia wnęki - trudno
Poszerzenie i zbicie cienia wnęki - trudno
odróżnić prawidłowe elementy naczyniowe -
odróżnić prawidłowe elementy naczyniowe -
zależne częściowo od rozrastającej się masy
zależne częściowo od rozrastającej się masy
guza, częściowo zaś od przerzutów do węzłów
guza, częściowo zaś od przerzutów do węzłów
chłonnych
chłonnych
Duże znaczenie – zdjęcia warstwowe i TK
Duże znaczenie – zdjęcia warstwowe i TK
Ostateczne rozpoznanie – bronchoskopia i
Ostateczne rozpoznanie – bronchoskopia i
analiza pobranych wycinków
analiza pobranych wycinków
Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.
Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.
Rak oskrzela
Rak oskrzela
Niedodma górnego
Niedodma górnego
płata, granice płata
płata, granice płata
są wklęsłe
są wklęsłe
Zastępcza rozedma
Zastępcza rozedma
płata dolnego
płata dolnego
Przemieszczenie
Przemieszczenie
tchawicy na prawo
tchawicy na prawo
Płuco lewe o
Płuco lewe o
przejrzystości
przejrzystości
prawidłowej:
prawidłowej:
a -
a -
pozycja przednio-
pozycja przednio-
tylna
tylna
Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.
Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.
Rak oskrzela
Rak oskrzela
Niedodma górnego
Niedodma górnego
płata, granice płata
płata, granice płata
są wklęsłe
są wklęsłe
Zastępcza rozedma
Zastępcza rozedma
płata dolnego
płata dolnego
Płuco lewe o
Płuco lewe o
przejrzystości
przejrzystości
prawidłowej:
prawidłowej:
b
b
— pozycja boczna
— pozycja boczna
Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.
Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.
Niedodma płata
Niedodma płata
dolnego lewego:
dolnego lewego:
a -
a -
w pozycji
w pozycji
skośnej
skośnej
przedniej
przedniej
prawej
prawej
niedodmowy
niedodmowy
płat tworzy
płat tworzy
trójkątny cień
trójkątny cień
między
między
kręgosłupem a
kręgosłupem a
sylwetką serca
sylwetką serca
Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.
Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.
Niedodma płata
Niedodma płata
dolnego lewego
dolnego lewego
b -
b -
w pozycji
w pozycji
tylno-przedniej
tylno-przedniej
niedodmowy
niedodmowy
płat kryje się
płat kryje się
poza sylwetką
poza sylwetką
serca
serca
Przemieszczenie
Przemieszczenie
lewej wnęki ku
lewej wnęki ku
dołowi
dołowi
Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.
Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.
Tomografia
Tomografia
Rak oskrzela
Rak oskrzela
a -
a -
naciek ściany
naciek ściany
oskrzela ze
oskrzela ze
zwężeniem światła
zwężeniem światła
b -
b -
amputacja
amputacja
oskrzela
oskrzela
c - guzek o gładkich
c - guzek o gładkich
zarysach wpukla się
zarysach wpukla się
do światła oskrzela
do światła oskrzela
d -
d -
niedrożność
niedrożność
oskrzela
oskrzela
(gruczolakorak)
(gruczolakorak)
Rak oskrzeli – c.d.
Rak oskrzeli – c.d.
Postać obwodowa
Postać obwodowa
Rozpoznanie raka wychodzącego z małego oskrzela
Rozpoznanie raka wychodzącego z małego oskrzela
obwodowego - zadanie niezmiernie trudne
obwodowego - zadanie niezmiernie trudne
Nieprawidłowy cień - widoczny na tle powietrznego
Nieprawidłowy cień - widoczny na tle powietrznego
miąższu płucnego, lecz trudno odróżnić cień guzka
miąższu płucnego, lecz trudno odróżnić cień guzka
nowotworowego od podobnych guzków na tle swoistych
nowotworowego od podobnych guzków na tle swoistych
i nieswoistych procesów zapalnych
i nieswoistych procesów zapalnych
Rak obwodowy - kształt okrągły, rzadziej nieregularny,
Rak obwodowy - kształt okrągły, rzadziej nieregularny,
pozaciągany z wypustkami w kierunku otaczającej
pozaciągany z wypustkami w kierunku otaczającej
tkanki płucnej
tkanki płucnej
Zwapnienia w guzie - raczej etiologią zapalna
Zwapnienia w guzie - raczej etiologią zapalna
(gruźliczak) - nie jest to dowód pewny
(gruźliczak) - nie jest to dowód pewny
Rak oskrzeli – postać obwodowa - c.d.
Rak oskrzeli – postać obwodowa - c.d.
Bronchografia w postaci obwodowej raka
Bronchografia w postaci obwodowej raka
oskrzela wnosi niewiele - zmiany dotyczą
oskrzela wnosi niewiele - zmiany dotyczą
małego oskrzela
małego oskrzela
Niekiedy w guzie obwodowym - martwica i
Niekiedy w guzie obwodowym - martwica i
rozpad - trudno odróżnić rozpad w obrębie
rozpad - trudno odróżnić rozpad w obrębie
nowotworu od jamy w gruźliczaku
nowotworu od jamy w gruźliczaku
(tuberculoma)
(tuberculoma)
Rozpoznanie – TK, biopsja guzka, odcinkowa
Rozpoznanie – TK, biopsja guzka, odcinkowa
resekcja płuca
resekcja płuca
Szczególna forma postaci obwodowej - rak
Szczególna forma postaci obwodowej - rak
szczytu płuca - tzw.
szczytu płuca - tzw.
guz Pancoasta
guz Pancoasta
Rak oskrzeli – postać obwodowa - c.d.
Rak oskrzeli – postać obwodowa - c.d.
Guz Pancoasta – c.d.:
Guz Pancoasta – c.d.:
Przebiega ze zniszczeniem żeber,
Przebiega ze zniszczeniem żeber,
naciekaniem splotu barkowego i nerwu
naciekaniem splotu barkowego i nerwu
współczulnego
współczulnego
Objawy:
Objawy:
–
Silne bóle barku
Silne bóle barku
–
Zaniki mięśni ramienia
Zaniki mięśni ramienia
–
Zespół Hornera (
Zespół Hornera (
myosis, ptosis, enophtalmus
myosis, ptosis, enophtalmus
)
)
Radiologicznie:
Radiologicznie:
–
Obraz jednolitego zacienienia szczytu
Obraz jednolitego zacienienia szczytu
–
W późniejszym okresie -- zniszczenie
W późniejszym okresie -- zniszczenie
przylegających odcinków żeber
przylegających odcinków żeber
Rak oskrzeli – c.d.
Rak oskrzeli – c.d.
Wspólna cecha postaci wnękowej i obwodowej -
Wspólna cecha postaci wnękowej i obwodowej -
drogi szerzenia się nowotworu
drogi szerzenia się nowotworu
Przerzuty:
Przerzuty:
–
Przerzuty bliskie (węzły chłonne wnęk i
Przerzuty bliskie (węzły chłonne wnęk i
śródpiersia)
śródpiersia)
–
Przerzuty odległe (mózg, układ kostny)
Przerzuty odległe (mózg, układ kostny)
Najczęstsze - przerzuty do węzłów chłonnych
Najczęstsze - przerzuty do węzłów chłonnych
We wnęce płuca - guzowate masy, o policyklicznych
We wnęce płuca - guzowate masy, o policyklicznych
zarysach
zarysach
Rozszerzenie cienia śródpiersia, jeśli są zajęte węzły
Rozszerzenie cienia śródpiersia, jeśli są zajęte węzły
przytchawicze
przytchawicze
Wtórny objaw przerzutów - porażenie nerwu
Wtórny objaw przerzutów - porażenie nerwu
przeponowego - paradoksalny ruch przepony
przeponowego - paradoksalny ruch przepony
Rak oskrzeli – c.d.
Rak oskrzeli – c.d.
Przechodzenie nacieku nowotworowego na
Przechodzenie nacieku nowotworowego na
opłucną - wysięk nieraz zasłaniający cień
opłucną - wysięk nieraz zasłaniający cień
samego guza
samego guza
Rak oskrzela z przerzutami do węzłów
Rak oskrzela z przerzutami do węzłów
chłonnych śródpiersia - najczęstsza
chłonnych śródpiersia - najczęstsza
przyczyna zespołu żyły głównej górnej
przyczyna zespołu żyły głównej górnej
Możliwość leczenia zabiegowego - ocena
Możliwość leczenia zabiegowego - ocena
operacyjności nowotworu
operacyjności nowotworu
Nieoperacyjne przypadki - przerzuty lub
Nieoperacyjne przypadki - przerzuty lub
nacieczenie narządów śródpiersia, dużych
nacieczenie narządów śródpiersia, dużych
naczyń oraz ścian klatki piersiowej
naczyń oraz ścian klatki piersiowej
Rak oskrzeli – przypadki nieoperacyjne
Rak oskrzeli – przypadki nieoperacyjne
1.
1.
Naciek nowotworowy oskrzela głównego
Naciek nowotworowy oskrzela głównego
blisko rozwidlenia tchawicy,
blisko rozwidlenia tchawicy,
uniemożliwiający amputację oskrzela
uniemożliwiający amputację oskrzela
2.
2.
Powiększone węzły chłonne wnęk lub
Powiększone węzły chłonne wnęk lub
śródpiersia
śródpiersia
3.
3.
Objawy porażenia przepony
Objawy porażenia przepony
4.
4.
W badaniach naczyniowych - naciek żyły
W badaniach naczyniowych - naciek żyły
głównej górnej lub tętnicy płucnej
głównej górnej lub tętnicy płucnej
5.
5.
Przerzuty w układzie kostnym
Przerzuty w układzie kostnym
Przerzuty nowotworowe
Przerzuty nowotworowe
Rozwijają się na drodze krwionośnej lub chłonnej
Rozwijają się na drodze krwionośnej lub chłonnej
Najczęstsze źródło - nowotwory: nerki, sutka,
Najczęstsze źródło - nowotwory: nerki, sutka,
kości - guzy umiejscowione w dorzeczu żyły
kości - guzy umiejscowione w dorzeczu żyły
głównej górnej i dolnej
głównej górnej i dolnej
Typowa postać przerzutów drogą krwionośną -
Typowa postać przerzutów drogą krwionośną -
mnogie cienie okrągłe, rozsiane w obu płucach,
mnogie cienie okrągłe, rozsiane w obu płucach,
zwłaszcza w środkowych i dolnych częściach
zwłaszcza w środkowych i dolnych częściach
Wielkość ognisk przerzutowych może być
Wielkość ognisk przerzutowych może być
jednakowa - częściej jednak zróżnicowana
jednakowa - częściej jednak zróżnicowana
Zarysy - zwykle ostre
Zarysy - zwykle ostre
Kolejne badania kontrolne - pojawienie się
Kolejne badania kontrolne - pojawienie się
nowych przerzutów i powiększenie poprzednio
nowych przerzutów i powiększenie poprzednio
istniejących
istniejących
Przerzuty nowotworowe – c.d.
Przerzuty nowotworowe – c.d.
Przerzuty przez naczynia chłonne -
Przerzuty przez naczynia chłonne -
lymphangitis carcinomatosa-
lymphangitis carcinomatosa-
najczęściej w
najczęściej w
przypadkach raka sutka i żołądka
przypadkach raka sutka i żołądka
Od wnęk ku obwodowi - pasmowate cienie
Od wnęk ku obwodowi - pasmowate cienie
zgrubiałych naczyń chłonnych
zgrubiałych naczyń chłonnych
W miąższu płucnym - obraz siateczki z
W miąższu płucnym - obraz siateczki z
małymi rozsianymi guzkami
małymi rozsianymi guzkami
Pojedynczy przerzut obwodowy –
Pojedynczy przerzut obwodowy –
różnicowanie
różnicowanie
z gruźliczakiem i pierwotną obwodową
z gruźliczakiem i pierwotną obwodową
postacią raka oskrzela
postacią raka oskrzela
Rozpoznawane przypadkowo – często długo
Rozpoznawane przypadkowo – często długo
bezobjawowe
bezobjawowe
Przerzuty nowotworowe – c.d.
Przerzuty nowotworowe – c.d.
Przerzuty do płuc:
Przerzuty do płuc:
a -
a -
mnogie cienie okrągłe,
mnogie cienie okrągłe,
b -
b -
lymphangitis carcinomatosa
lymphangitis carcinomatosa
Pylica płuc
Pylica płuc
Choroby układu oddechowego powstałe wskutek
Choroby układu oddechowego powstałe wskutek
długotrwałego wdychania pyłów pochodzenia
długotrwałego wdychania pyłów pochodzenia
organicznego lub nieorganicznego (węgla, krzemu,
organicznego lub nieorganicznego (węgla, krzemu,
talku, azbestu, żelaza, itd.)
talku, azbestu, żelaza, itd.)
Ze względu na częstość występowania i następstwa
Ze względu na częstość występowania i następstwa
- największe znaczenie - pylica krzemowa
- największe znaczenie - pylica krzemowa
(silicosis)
(silicosis)
Choroba zawodowa górników i kamieniarzy
Choroba zawodowa górników i kamieniarzy
Drobne czasteczki pyłu krzemionkowego (SiO
Drobne czasteczki pyłu krzemionkowego (SiO
2
2
), o
), o
średnicy kilku mikrometrów, z prądem wdychanego
średnicy kilku mikrometrów, z prądem wdychanego
powietrza dostają się do płuc - fagocytoza i
powietrza dostają się do płuc - fagocytoza i
odkładanie się w zrębie płuc i w węzłach chłonnych
odkładanie się w zrębie płuc i w węzłach chłonnych
Pylica płuc – c.d.
Pylica płuc – c.d.
Chemiczne działanie krzemionki - odczyn ze
Chemiczne działanie krzemionki - odczyn ze
strony tkanki płucnej - nacieki komórkowe i
strony tkanki płucnej - nacieki komórkowe i
odkładanie się włókien kolagenu
odkładanie się włókien kolagenu
Tworzenie typowych guzków krzemiczych -
Tworzenie typowych guzków krzemiczych -
łącznie ze zwłóknieniem dróg chłonnych -
łącznie ze zwłóknieniem dróg chłonnych -
anatomiczne podłożem obrazu
anatomiczne podłożem obrazu
rentgenowskiego
rentgenowskiego
Objawy kliniczne krzemicy - rozwijają się w
Objawy kliniczne krzemicy - rozwijają się w
różnie długim okresie, zależnie od stężenia
różnie długim okresie, zależnie od stężenia
pyłu, stosowania środków ochronnych oraz
pyłu, stosowania środków ochronnych oraz
wrażliwości osobniczej
wrażliwości osobniczej
Pylica płuc – c.d.
Pylica płuc – c.d.
Początkowo - nietypowe objawy przewlekłego
Początkowo - nietypowe objawy przewlekłego
zapalenia oskrzeli - po pewnym czasie duszność, a
zapalenia oskrzeli - po pewnym czasie duszność, a
w końcowych fazach objawy niewydolności krążenia
w końcowych fazach objawy niewydolności krążenia
na tle serca płucnego
na tle serca płucnego
Rozpoznanie pylicy - badanie radiologiczne
Rozpoznanie pylicy - badanie radiologiczne
Okres początkowy - obraz płuc - prawidłowy lub
Okres początkowy - obraz płuc - prawidłowy lub
niewielkie wzmożenie rysunku okołooskrzelowego
niewielkie wzmożenie rysunku okołooskrzelowego
Stopniowo - pojawia się charakterystyczna
Stopniowo - pojawia się charakterystyczna
siateczka - wynik zajęcia naczyń chłonnych
siateczka - wynik zajęcia naczyń chłonnych
Po pewnym czasie - drobne guzki, o średnicy 2-3
Po pewnym czasie - drobne guzki, o średnicy 2-3
mm - łatwe do przeoczenia podczas prześwietlenia
mm - łatwe do przeoczenia podczas prześwietlenia
- konieczność posługiwania się dokumentacją
- konieczność posługiwania się dokumentacją
zdjęciową
zdjęciową
Pylica płuc – c.d.
Pylica płuc – c.d.
Guzki pylicze:
Guzki pylicze:
–
Symetrycznie rozmieszczone w obu płucach
Symetrycznie rozmieszczone w obu płucach
–
Najczęściej skupione w partiach środkowych i
Najczęściej skupione w partiach środkowych i
dolnych
dolnych
–
Odróżnienie od prosówki gruźliczej - skupienia w
Odróżnienie od prosówki gruźliczej - skupienia w
górnych częściach płuc
górnych częściach płuc
Jeśli w tym okresie - powiększenie węzłów
Jeśli w tym okresie - powiększenie węzłów
chłonnych - obraz trudny do odróżnienia od
chłonnych - obraz trudny do odróżnienia od
sarkoidozy
sarkoidozy
Typowe dla pylicy - zwapnienia węzłów chłonnych,
Typowe dla pylicy - zwapnienia węzłów chłonnych,
z utworzeniem charakterystycznej obwódki w
z utworzeniem charakterystycznej obwódki w
kształcie skorupki jajka
kształcie skorupki jajka
Pylica płuc – c.d.
Pylica płuc – c.d.
Późny okres - w środkowych i górnych polach
Późny okres - w środkowych i górnych polach
płucnych - guzy pylicze - obraz mocno
płucnych - guzy pylicze - obraz mocno
wysyconych, zbitych cieni
wysyconych, zbitych cieni
W obrębie guzów - może dojść do rozpadu
W obrębie guzów - może dojść do rozpadu
w postaci nieregularnych jam
w postaci nieregularnych jam
Objawy wtórne w postaci rozedmy, rozstrzeni
Objawy wtórne w postaci rozedmy, rozstrzeni
oskrzeli, zrostów opłucnej i niewydolności
oskrzeli, zrostów opłucnej i niewydolności
prawokomorowej w przebiegu serca
prawokomorowej w przebiegu serca
płucnego
płucnego
Duży odsetek przypadków - gruźlica płuc jako
Duży odsetek przypadków - gruźlica płuc jako
powikłanie
powikłanie
Rozpoznanie - sprawia na ogół trudności -
Rozpoznanie - sprawia na ogół trudności -
wywiad dotyczący zatrudnienia chorego
wywiad dotyczący zatrudnienia chorego
Rozedma płuc
Rozedma płuc
Rozedma płuc - stan tkanki płucnej, w którym
Rozedma płuc - stan tkanki płucnej, w którym
dochodzi do rozdęcia pęcherzyków,
dochodzi do rozdęcia pęcherzyków,
ścieńczenia
ścieńczenia
i zaniku przegród międzypęcherzykowych oraz
i zaniku przegród międzypęcherzykowych oraz
zmniejszenia łożyska naczyniowego naczyń
zmniejszenia łożyska naczyniowego naczyń
włosowatych
włosowatych
Rozedma starcza - nie jest rozedmą we
Rozedma starcza - nie jest rozedmą we
właściwym znaczeniu - powiększenie objętości
właściwym znaczeniu - powiększenie objętości
płuc na tle zaniku elementów elastycznych
płuc na tle zaniku elementów elastycznych
Prawdziwa rozedma rozwija się na tle
Prawdziwa rozedma rozwija się na tle
mechanizmu zaporowego w drzewie
mechanizmu zaporowego w drzewie
oskrzelowym
oskrzelowym
Rozedma płuc – c.d.
Rozedma płuc – c.d.
Najczęstsze przyczyny:
Najczęstsze przyczyny:
–
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
–
Astma oskrzelowa
Astma oskrzelowa
–
Śródmiąższowe zapalenie płuc
Śródmiąższowe zapalenie płuc
Rozpoznanie radiologiczne rozedmy - objawy
Rozpoznanie radiologiczne rozedmy - objawy
–
–
w różnym nasileniu zależnie od
w różnym nasileniu zależnie od
zaawansowania zmian
zaawansowania zmian
:
:
–
Klatka piersiowa w ustawieniu wdechowym
Klatka piersiowa w ustawieniu wdechowym
–
Poziomy przebieg żeber
Poziomy przebieg żeber
–
Szerokie międzyżebrza
Szerokie międzyżebrza
Rozedma płuc – c.d.
Rozedma płuc – c.d.
Rozedma – objawy – c.d.:
Rozedma – objawy – c.d.:
–
Przepona - płaska i nisko ustawiona - mała
Przepona - płaska i nisko ustawiona - mała
ruchomość oddechowa
ruchomość oddechowa
–
Kąty przeponowo-żebrowe z ostrych zbliżają
Kąty przeponowo-żebrowe z ostrych zbliżają
się do prostych
się do prostych
–
Podczas prześwietlenia - nadmierna
Podczas prześwietlenia - nadmierna
przejrzystość pól płucnych - nie ciemnieją
przejrzystość pól płucnych - nie ciemnieją
w fazie wydechu
w fazie wydechu
–
W ustawieniu bocznym - przestrzeń między
W ustawieniu bocznym - przestrzeń między
mostkiem a śródpiersiem szeroka,
mostkiem a śródpiersiem szeroka,
nadmiernie jasna - nie zanika podczas
nadmiernie jasna - nie zanika podczas
głębokiego wydechu
głębokiego wydechu
Rozedma płuc – c.d.
Rozedma płuc – c.d.
Rysunek naczyniowy płuc zmieniony:
Rysunek naczyniowy płuc zmieniony:
–
Rozgałęzienia tętnicy płucnej we wnękach
Rozgałęzienia tętnicy płucnej we wnękach
szerokie
szerokie
–
Redukcja rysunku naczyniowego na
Redukcja rysunku naczyniowego na
obwodzie - najbardziej typowy objaw
obwodzie - najbardziej typowy objaw
rozedmy płuc
rozedmy płuc
Opory w krążeniu małym - wytworzenie
Opory w krążeniu małym - wytworzenie
serca płucnego
serca płucnego
Rozedma dotyczy zwykle obu płuc, lecz
Rozedma dotyczy zwykle obu płuc, lecz
może występować wybiórczo w segmencie,
może występować wybiórczo w segmencie,
płacie lub jednym tylko płucu
płacie lub jednym tylko płucu
Rozedma płuc – c.d.
Rozedma płuc – c.d.
Rozedma zastępcza
Rozedma zastępcza
(emphysema vicariens)
(emphysema vicariens)
-
-
wskutek resekcji, marskości lub niedodmy
wskutek resekcji, marskości lub niedodmy
pewnej części płuca sąsiednie odcinki
pewnej części płuca sąsiednie odcinki
ulegają rozdęciu, wypełniając wolną
ulegają rozdęciu, wypełniając wolną
przestrzeń
przestrzeń
Rozedma pęcherzowa
Rozedma pęcherzowa
(emphysema
(emphysema
bullosum) –
bullosum) –
tworzenie cienkościennych
tworzenie cienkościennych
okrągłych pęcherzy, które umiejscowione
okrągłych pęcherzy, które umiejscowione
podopłucnowo mogą pękać, doprowadzając
podopłucnowo mogą pękać, doprowadzając
do samoistnej odmy opłucnowej
do samoistnej odmy opłucnowej
Zatory tętnicy płucnej
Zatory tętnicy płucnej
Coraz częściej spotykana patologia płucna -
Coraz częściej spotykana patologia płucna -
następstwo nagłego zamknięcia tętnicy
następstwo nagłego zamknięcia tętnicy
płucnej lub jej rozgałęzień przez materiał
płucnej lub jej rozgałęzień przez materiał
zatorowy (skrzeplinę, tłuszcz, powietrze, itd.)
zatorowy (skrzeplinę, tłuszcz, powietrze, itd.)
Źródło materiału zatorowego:
Źródło materiału zatorowego:
–
W większości przypadków - zakrzepowe zapalenie
W większości przypadków - zakrzepowe zapalenie
żył kończyn dolnych i miednicy mniejszej
żył kończyn dolnych i miednicy mniejszej
–
Pozostałe przypadki - skrzepliny wewnątrzsercowe
Pozostałe przypadki - skrzepliny wewnątrzsercowe
w przebiegu niewydolności krążenia, wad serca,
w przebiegu niewydolności krążenia, wad serca,
zaburzeń rytmu
zaburzeń rytmu
–
Inne stany sprzyjające - stany pooperacyjne,
Inne stany sprzyjające - stany pooperacyjne,
długotrwałe unieruchomienie, wzmożona
długotrwałe unieruchomienie, wzmożona
krzepliwość
krzepliwość
Zatory tętnicy płucnej – c.d.
Zatory tętnicy płucnej – c.d.
Klasyczne objawy kliniczne:
Klasyczne objawy kliniczne:
–
Duszność
Duszność
–
Ból w klatce piersiowej
Ból w klatce piersiowej
–
Kaszel
Kaszel
–
Krwioplucie
Krwioplucie
–
Czasem zwyżka temperatury ciała
Czasem zwyżka temperatury ciała
Często obraz kliniczny nietypowy -
Często obraz kliniczny nietypowy -
zatorowość płucna stanowi poważny problem
zatorowość płucna stanowi poważny problem
diagnostyczny
diagnostyczny
Rozpoznanie radiologiczne:
Rozpoznanie radiologiczne:
–
Zdjęcie rtg
Zdjęcie rtg
–
Scyntygrafia perfuzyjna
Scyntygrafia perfuzyjna
–
Arteriografia tętnicy płucnej
Arteriografia tętnicy płucnej
Zatory tętnicy płucnej – c.d.
Zatory tętnicy płucnej – c.d.
Zdjęcie klatki piersiowej - objaw zatoru - zawał
Zdjęcie klatki piersiowej - objaw zatoru - zawał
płuca - obwodowo położone ognisko
płuca - obwodowo położone ognisko
zagęszczeń, niczym nie różniące się od ogniska
zagęszczeń, niczym nie różniące się od ogniska
odoskrzelowego zapalenia płuc
odoskrzelowego zapalenia płuc
Inne niespecyficzne objawy:
Inne niespecyficzne objawy:
–
Odczyn ze strony opłucnej w postaci wysięku w
Odczyn ze strony opłucnej w postaci wysięku w
kącie przeponowo-żebrowym
kącie przeponowo-żebrowym
–
Wyższe ustawienie kopuły przepony
Wyższe ustawienie kopuły przepony
Nierzadko - zawały mnogie jedno-lub
Nierzadko - zawały mnogie jedno-lub
obustronne
obustronne
Ogniska - resorpcja na przestrzeni kilku tygodni
Ogniska - resorpcja na przestrzeni kilku tygodni
lub zejście niekorzystne w postaci rozpadu
lub zejście niekorzystne w postaci rozpadu
i zropienia
i zropienia
Zatory tętnicy płucnej – c.d.
Zatory tętnicy płucnej – c.d.
W 50% przypadków zatoru płuca - nie
W 50% przypadków zatoru płuca - nie
dochodzi do powstania zawału - wytworzenie
dochodzi do powstania zawału - wytworzenie
krążenia obocznego na drodze tętnic
krążenia obocznego na drodze tętnic
oskrzelowych
oskrzelowych
Pomocny objaw - poszerzenie pnia tętnicy
Pomocny objaw - poszerzenie pnia tętnicy
płucnej i głównych rozgałęzień we wnękach
płucnej i głównych rozgałęzień we wnękach
jako wyraz nadciśnienia płucnego
jako wyraz nadciśnienia płucnego
Scyntygrafia – brak radioaktywności na
Scyntygrafia – brak radioaktywności na
ograniczonym obszarze płuca
ograniczonym obszarze płuca
Decydujące znaczenie -arteriografia tętnicy
Decydujące znaczenie -arteriografia tętnicy
płucnej – lokalizacja zmiany przed
płucnej – lokalizacja zmiany przed
ewentualną embolektomią
ewentualną embolektomią
Choroby opłucnej
Choroby opłucnej
Zapalenie opłucnej
Zapalenie opłucnej
Z nawarstwieniami włóknika- zapalenie
Z nawarstwieniami włóknika- zapalenie
suche
suche
Zapalenie wysiękowe - wysięk surowiczy,
Zapalenie wysiękowe - wysięk surowiczy,
ropny lub krwisty
ropny lub krwisty
90% przypadków – czynnik etiologiczny -
90% przypadków – czynnik etiologiczny -
zakażenie gruźlicze
zakażenie gruźlicze
Pozostałe przyczyny - zakażenie nieswoiste,
Pozostałe przyczyny - zakażenie nieswoiste,
uraz, nowotwór, odczyn w przebiegu
uraz, nowotwór, odczyn w przebiegu
zapalenia płuc, zawału lub ropnia
zapalenia płuc, zawału lub ropnia
podprzeponowego
podprzeponowego
Choroby opłucnej – c.d.
Choroby opłucnej – c.d.
Suche zapalenie opłucnej:
Suche zapalenie opłucnej:
Bez zmian w obrazie radiologicznym
Bez zmian w obrazie radiologicznym
Objaw pośredni - upośledzenie ruchomości
Objaw pośredni - upośledzenie ruchomości
oddechowej przepony - odruch bólowy
oddechowej przepony - odruch bólowy
Zapalenie wysiękowe:
Zapalenie wysiękowe:
Badania radiologiczne - określenie ilości
Badania radiologiczne - określenie ilości
i umiejscowienia płynu - ocena, czy jest wolny,
i umiejscowienia płynu - ocena, czy jest wolny,
czy otorbiony
czy otorbiony
Nie można rozpoznać charakteru płynu -
Nie można rozpoznać charakteru płynu -
wysięk, przesięk, ropa, krew i chłonka
wysięk, przesięk, ropa, krew i chłonka
pochłaniają promienie rtg w jednakowym
pochłaniają promienie rtg w jednakowym
stopniu
stopniu
Choroby opłucnej – c.d.
Choroby opłucnej – c.d.
Mała ilość płynu gromadzi się początkowo w
Mała ilość płynu gromadzi się początkowo w
tylnej części zatoki przeponowo-żebrowej, a
tylnej części zatoki przeponowo-żebrowej, a
następnie w kącie przeponowo-żebrowym
następnie w kącie przeponowo-żebrowym
Kąt ten, w warunkach prawidłowych ostry
Kąt ten, w warunkach prawidłowych ostry
i o gładkich zarysach
i o gładkich zarysach
Płyn - zatarcie i zacienienie kąta, brak
Płyn - zatarcie i zacienienie kąta, brak
rozwierania podczas maksymalnego wdechu
rozwierania podczas maksymalnego wdechu
i łukowata linia płynu, przemieszczającego
i łukowata linia płynu, przemieszczającego
się w czasie oddychania
się w czasie oddychania
Choroby opłucnej – c.d.
Choroby opłucnej – c.d.
Mała ilość płynu - na zdjęciu wykonanym poziomym
Mała ilość płynu - na zdjęciu wykonanym poziomym
promieniem przy ułożeniu pacjenta na chorym boku
promieniem przy ułożeniu pacjenta na chorym boku
- płyn rozlewa się wzdłuż bocznej ściany klatki
- płyn rozlewa się wzdłuż bocznej ściany klatki
piersiowej, dając przyścienne zacienienie
piersiowej, dając przyścienne zacienienie
W miarę narastania - płyn gromadzi się w dolnej
W miarę narastania - płyn gromadzi się w dolnej
części jamy opłucnej - zacienienie dolnych partii
części jamy opłucnej - zacienienie dolnych partii
płuca
płuca
Górna granica płynu - charakterystyczną linia Elis-
Górna granica płynu - charakterystyczną linia Elis-
Damoiseau - przebiegająca łukowato od góry i boku
Damoiseau - przebiegająca łukowato od góry i boku
klatki piersiowej, ku dołowi i przyśrodkowo
klatki piersiowej, ku dołowi i przyśrodkowo
Przebieg tej linii - różnica ciśnień w jamie opłucnej
Przebieg tej linii - różnica ciśnień w jamie opłucnej
i pęcherzykach - w części przyśrodkowej wnęka
i pęcherzykach - w części przyśrodkowej wnęka
przytrzymuje płuco przy śródpiersiu
przytrzymuje płuco przy śródpiersiu
Choroby opłucnej – c.d.
Choroby opłucnej – c.d.
Pozycja stojąca - zacienienie najbardziej
Pozycja stojąca - zacienienie najbardziej
intensywne u podstawy płuc i w części bocznej -
intensywne u podstawy płuc i w części bocznej -
stopniowo zmniejsza się ku górze i przyśrodkowo
stopniowo zmniejsza się ku górze i przyśrodkowo
Pozycja leżąca – przemieszczenie wolnego płynu
Pozycja leżąca – przemieszczenie wolnego płynu
w kierunku szczytu - zacienienie odpowiedniej
w kierunku szczytu - zacienienie odpowiedniej
połowy klatki piersiowej
połowy klatki piersiowej
Duża ilość płynu w opłucnej - przemieszczenie
Duża ilość płynu w opłucnej - przemieszczenie
śródpiersia na stronę zdrową, /obniżenie
śródpiersia na stronę zdrową, /obniżenie
przepony, rozszerzenie międzyżebrzy i uciśnięcie
przepony, rozszerzenie międzyżebrzy i uciśnięcie
płuca
płuca
Na tej podstawie odróżnienie zacienienia
Na tej podstawie odróżnienie zacienienia
spowodowanego obecnością płynu w opłucnej od
spowodowanego obecnością płynu w opłucnej od
zacienienia na tle zapalenia lub niedodmy płuca
zacienienia na tle zapalenia lub niedodmy płuca
Choroby opłucnej – c.d.
Choroby opłucnej – c.d.
a -
a -
płyn w kącie przeponowo-żebrowym,
płyn w kącie przeponowo-żebrowym,
b
b
- linia Ellis-Damoiseau,
- linia Ellis-Damoiseau,
c - duża ilość płynu z przemieszczeniem śródpiersia i obniżeniem
c - duża ilość płynu z przemieszczeniem śródpiersia i obniżeniem
przepony,
przepony,
d -
d -
poziom płynu widoczny w pozycji stojącej przy
poziom płynu widoczny w pozycji stojącej przy
obecności powietrza w jamie opłucnej
obecności powietrza w jamie opłucnej
Choroby opłucnej – c.d.
Choroby opłucnej – c.d.
Zrosty i płaszczyznowe zlepy opłucnej -
Zrosty i płaszczyznowe zlepy opłucnej -
otorbienie płynu -
otorbienie płynu -
obraz rtg odmienny w
obraz rtg odmienny w
zależności od umiejscowienia
zależności od umiejscowienia
Często płyn w obrębie szczelin międzypłatowych
Często płyn w obrębie szczelin międzypłatowych
W pozycji PA - płyn w szczelinie między górnym
W pozycji PA - płyn w szczelinie między górnym
i dolnym płatem - zacienienie dużej części płuca
i dolnym płatem - zacienienie dużej części płuca
z wyjątkiem szczytu
z wyjątkiem szczytu
Intensywność cienia narasta ku dołowi
Intensywność cienia narasta ku dołowi
Obraz niecharakterystyczny – wymaga projekcji
Obraz niecharakterystyczny – wymaga projekcji
bocznej
bocznej
Choroby opłucnej – c.d.
Choroby opłucnej – c.d.
W miejscu typowym dla przebiegu szczeliny -
W miejscu typowym dla przebiegu szczeliny -
widoczny charakterystyczny, ostro
widoczny charakterystyczny, ostro
odgraniczony cień, kształtu wrzeciona lub
odgraniczony cień, kształtu wrzeciona lub
osełki, zakończony
osełki, zakończony
z obu stron linijnymi zgrubieniami opłucnej
z obu stron linijnymi zgrubieniami opłucnej
Zrosty u podstawy płuca - nieostrość zarysów
Zrosty u podstawy płuca - nieostrość zarysów
przepony i zarośnięcie kąta przeponowo-
przepony i zarośnięcie kąta przeponowo-
żebrowego
żebrowego
Niekiedy jako namiotowate cienie, napinające
Niekiedy jako namiotowate cienie, napinające
przeponę przy wdechu
przeponę przy wdechu
Płaszczyznowe zrosty - podciąganie przepony
Płaszczyznowe zrosty - podciąganie przepony
ku górze i upośledzenie jej ruchomości
ku górze i upośledzenie jej ruchomości
Choroby opłucnej – c.d.
Choroby opłucnej – c.d.
Zgrubienia i zrosty w górnej części
Zgrubienia i zrosty w górnej części
jamy opłucnej -
jamy opłucnej -
zmniejszenie przejrzystości szczytu i arkadowate
zmniejszenie przejrzystości szczytu i arkadowate
cienie wzdłuż dolnego brzegu II żebra
cienie wzdłuż dolnego brzegu II żebra
Zrosty w szczelinie międzypłatowej - linijne cienie
Zrosty w szczelinie międzypłatowej - linijne cienie
wzdłuż anatomicznych granic odpowiednich płatów
wzdłuż anatomicznych granic odpowiednich płatów
Fibrothorax - n
Fibrothorax - n
ajczęściej zejście ropniaka opłucnej
ajczęściej zejście ropniaka opłucnej
Masywne zgrubienia i zrosty opłucnej otaczają
Masywne zgrubienia i zrosty opłucnej otaczają
płaszczem całe płuco - zmniejszenie przejrzystości i
płaszczem całe płuco - zmniejszenie przejrzystości i
objętości połowy klatki piersiowej, ze zwężeniem
objętości połowy klatki piersiowej, ze zwężeniem
międzyżebrzy, podciągnięciem przepony ku górze i
międzyżebrzy, podciągnięciem przepony ku górze i
retrakcją śródpiersia na stronę chorą
retrakcją śródpiersia na stronę chorą
Choroby opłucnej – c.d.
Choroby opłucnej – c.d.
Płyn otorbiony:
Płyn otorbiony:
a
a
—
—
pleuritis costalis, b, c
pleuritis costalis, b, c
—
—
pleuritis inłerlobaris
pleuritis inłerlobaris
na zdjęciu PA i
na zdjęciu PA i
bocznym,
bocznym,
d
d
—
—
pleuritis diaphragmatica, e
pleuritis diaphragmatica, e
—
—
pleuritis
pleuritis
mediastinalis
mediastinalis
Choroby opłucnej – c.d.
Choroby opłucnej – c.d.
Zrosty opłucnej:
Zrosty opłucnej:
a -
a -
u podstawy płuca powodują zatarcie zarysów przepony,
u podstawy płuca powodują zatarcie zarysów przepony,
b -
b -
w
w
kącie przeponowo-żebrowym, c - namiotowate napinanie
kącie przeponowo-żebrowym, c - namiotowate napinanie
przepony w czasie wdechu,
przepony w czasie wdechu,
d -
d -
w szczycie płuca,
w szczycie płuca,
e -
e -
w pobliżu
w pobliżu
przedniej ściany klatki piersiowej
przedniej ściany klatki piersiowej
Choroby opłucnej – c.d.
Choroby opłucnej – c.d.
Fibrothorax
Fibrothorax
Masywne zrosty
Masywne zrosty
opłucnej,
opłucnej,
podciągniecie
podciągniecie
przepony ku
przepony ku
górze,
górze,
zmniejszenie
zmniejszenie
objętości klatki
objętości klatki
piersiowej
piersiowej
i przeciągnięcie
i przeciągnięcie
śródpiersia na
śródpiersia na
stronę chorą
stronę chorą
Odma opłucnej
Odma opłucnej
Nagromadzenie powietrza między listkami
Nagromadzenie powietrza między listkami
opłucnej ściennej i trzewnej - utworzenie
opłucnej ściennej i trzewnej - utworzenie
komory odmowej w miejscu szczelinowatej
komory odmowej w miejscu szczelinowatej
jamy opłucnej
jamy opłucnej
Powietrze do jamy opłucnej - przez nakłucie
Powietrze do jamy opłucnej - przez nakłucie
(punkcja diagnostyczna lub lecznicza) bądź
(punkcja diagnostyczna lub lecznicza) bądź
innymi drogami w odmie samoistnej,
innymi drogami w odmie samoistnej,
urazowej, czy też na tle przetoki opłucnowo-
urazowej, czy też na tle przetoki opłucnowo-
oskrzelowej
oskrzelowej
Obraz rtg – typowy i z reguły łatwy do
Obraz rtg – typowy i z reguły łatwy do
rozpoznania
rozpoznania
Odma opłucnej – c.d.
Odma opłucnej – c.d.
Obwodowa część klatki piersiowej - na tle krzyżujących
Obwodowa część klatki piersiowej - na tle krzyżujących
się żeber - powietrzna przestrzeń - pozbawiona
się żeber - powietrzna przestrzeń - pozbawiona
rysunku płucnego
rysunku płucnego
Komora odmowa mała - trudno dostrzec granicę
Komora odmowa mała - trudno dostrzec granicę
uciśniętego płuca - zdjęcie w fazie wydechu - ułatwia
uciśniętego płuca - zdjęcie w fazie wydechu - ułatwia
to rozpoznanie
to rozpoznanie
Odma pod ciśnieniem - płuco całkowicie zapadnięte
Odma pod ciśnieniem - płuco całkowicie zapadnięte
w postaci niedodmowego tworu leżącego przywnękowo
w postaci niedodmowego tworu leżącego przywnękowo
- serce i śródpiersie - przemieszczone na stronę
- serce i śródpiersie - przemieszczone na stronę
zdrową
zdrową
Czasem komora odmowa składa się z kilku komór
Czasem komora odmowa składa się z kilku komór
oddzielonych od siebie zrostami opłucnej -
oddzielonych od siebie zrostami opłucnej -
przytrzymują płuco przy ścianie klatki piersiowej
przytrzymują płuco przy ścianie klatki piersiowej
Nierzadko na dnie komory, a nawet i wyżej, znajduje
Nierzadko na dnie komory, a nawet i wyżej, znajduje
się poziom płynu towarzyszący odmie
się poziom płynu towarzyszący odmie
Nowotwory opłucnej
Nowotwory opłucnej
Pierwotny nowotwór opłucnej
Pierwotny nowotwór opłucnej
(mesothelioma
(mesothelioma
pleurae) – śródbłoniak opłucnej -
pleurae) – śródbłoniak opłucnej -
występuje dość
występuje dość
rzadko.
rzadko.
Znacznie częstsze - przerzuty nowotworowe
Znacznie częstsze - przerzuty nowotworowe
Obu postaciom towarzyszy wysiękowy odczyn
Obu postaciom towarzyszy wysiękowy odczyn
opłucnej
opłucnej
Rozpoznanie - możliwe po wypuszczeniu płynu i
Rozpoznanie - możliwe po wypuszczeniu płynu i
wprowadzeniu powietrza do jamy opłucnej
wprowadzeniu powietrza do jamy opłucnej
Na tle komory powietrza - widoczne guzkowate masy
Na tle komory powietrza - widoczne guzkowate masy
nowotworowe na powierzchni opłucnej (ryc. 158)
nowotworowe na powierzchni opłucnej (ryc. 158)
Diagnostyczna odma opłucnej - różnicowanie pod-
Diagnostyczna odma opłucnej - różnicowanie pod-
opłucnowych guzów miąższu płucnego w stosunku do
opłucnowych guzów miąższu płucnego w stosunku do
zmian wychodzących z opłucnej
zmian wychodzących z opłucnej
Śródpiersie
Śródpiersie
Śródpiersie - określane również jako „cień
Śródpiersie - określane również jako „cień
środkowy”
środkowy”
Zajmuje przestrzeń pomiędzy prawym i
Zajmuje przestrzeń pomiędzy prawym i
lewym płucem, od tylnej powierzchni
lewym płucem, od tylnej powierzchni
mostka do kręgosłupa
mostka do kręgosłupa
W śródpiersiu - wszystkie narządy klatki
W śródpiersiu - wszystkie narządy klatki
piersiowej z wyjątkiem płuc
piersiowej z wyjątkiem płuc
Często używane określenie „rozszerzenia
Często używane określenie „rozszerzenia
cienia śródpiersia" - nie wnosi danych
cienia śródpiersia" - nie wnosi danych
rozpoznawczych – musi być poparte bardziej
rozpoznawczych – musi być poparte bardziej
szczegółowymi badaniami
szczegółowymi badaniami
Śródpiersie – c.d.
Śródpiersie – c.d.
Prawy i lewy zarys śródpiersia - utworzony
Prawy i lewy zarys śródpiersia - utworzony
przez serce i duże naczynia
przez serce i duże naczynia
Bezwzględna szerokość – bez praktycznego
Bezwzględna szerokość – bez praktycznego
znaczenia - w warunkach fizjologicznych
znaczenia - w warunkach fizjologicznych
podlega dużym wahaniom
podlega dużym wahaniom
Śródpiersie szerokie - u ludzi otyłych, z
Śródpiersie szerokie - u ludzi otyłych, z
wysoko ustawioną przeponą
wysoko ustawioną przeponą
W pozycji leżącej - rozszerza się jeszcze
W pozycji leżącej - rozszerza się jeszcze
bardziej
bardziej
U osób szczupłych (wąska i długa klatka
U osób szczupłych (wąska i długa klatka
piersiowa) - szerokość śródpiersia w fazie
piersiowa) - szerokość śródpiersia w fazie
głębokiego wdechu niewiele przekracza
głębokiego wdechu niewiele przekracza
szerokość cienia kręgosłupa
szerokość cienia kręgosłupa
Śródpiersie – c.d.
Śródpiersie – c.d.
Dokładniejsze umiejscowienie zmian chorobowych
Dokładniejsze umiejscowienie zmian chorobowych
– podział śródpiersia na cztery części
– podział śródpiersia na cztery części
Pozycja PA - płaszczyzna pozioma, przechodząca
Pozycja PA - płaszczyzna pozioma, przechodząca
przez środek prawej wnęki, dzieli śródpiersie na
przez środek prawej wnęki, dzieli śródpiersie na
część górną i dolną
część górną i dolną
Przemieszczenie prawej wnęki – granica pomiędzy
Przemieszczenie prawej wnęki – granica pomiędzy
górnym i dolnym śródpiersiem – przyczepy
górnym i dolnym śródpiersiem – przyczepy
chrząstek czwartej pary żeber do mostka
chrząstek czwartej pary żeber do mostka
Pozycja boczna (profilowa) - obie wnęki rzutują się
Pozycja boczna (profilowa) - obie wnęki rzutują się
w jednakowej odległości od przedniej i tylnej
w jednakowej odległości od przedniej i tylnej
ściany klatki piersiowej
ściany klatki piersiowej
Śródpiersie – c.d.
Śródpiersie – c.d.
Płaszczyzna czołowa - przechodząca przez
Płaszczyzna czołowa - przechodząca przez
wnęki - dzieli śródpiersie na części przednią i
wnęki - dzieli śródpiersie na części przednią i
tylną
tylną
Podział zbliża do konkretnych wniosków
Podział zbliża do konkretnych wniosków
diagnostycznych - np. nieprawidłowy cień
diagnostycznych - np. nieprawidłowy cień
w przednio-górnej części śródpiersia - torbiel
w przednio-górnej części śródpiersia - torbiel
rozwojowa lub zmiany związane z patologią
rozwojowa lub zmiany związane z patologią
tarczycy, grasicy albo części wstępującej
tarczycy, grasicy albo części wstępującej
aorty
aorty
Jednoczesne wyłączenie patologii przełyku,
Jednoczesne wyłączenie patologii przełyku,
leżącego w śródpiersiu tylnym
leżącego w śródpiersiu tylnym
Śródpiersie – c.d.
Śródpiersie – c.d.
Schemat niektórych ważniejszych linii, pasm i zachyłków
Schemat niektórych ważniejszych linii, pasm i zachyłków
śródpiersia, widocznych na zdjęciu przeglądowym wykonanym
śródpiersia, widocznych na zdjęciu przeglądowym wykonanym
techniką twardego promieniowania, to jest przy napięciu 120—
techniką twardego promieniowania, to jest przy napięciu 120—
125 kV
125 kV
Guzy śródpiersia
Guzy śródpiersia
Kliniczne objawy - zależą od przemieszczenia,
Kliniczne objawy - zależą od przemieszczenia,
ucisku lub nacieczenia sąsiednich narządów
ucisku lub nacieczenia sąsiednich narządów
Różne guzy - identyczne objawy kliniczne
Różne guzy - identyczne objawy kliniczne
Badanie radiologiczne - rozpoznanie charakteru
Badanie radiologiczne - rozpoznanie charakteru
guza:
guza:
–
Ustalenie dokładnego umiejscowienia
Ustalenie dokładnego umiejscowienia
–
Guz pojedynczy, czy też masa
Guz pojedynczy, czy też masa
nieprawidłowa, składająca się z kilku
nieprawidłowa, składająca się z kilku
elementów morfologicznych
elementów morfologicznych
–
Stwierdzenie niektórych cech guza —
Stwierdzenie niektórych cech guza —
wielkości, zarysów, zmian kształtu przy
wielkości, zarysów, zmian kształtu przy
zmianie położenia ciała, obecności i
zmianie położenia ciała, obecności i
charakteru zwapnień, nacieczenia tkanek
charakteru zwapnień, nacieczenia tkanek
otaczających
otaczających
Guzy śródpiersia – c.d.
Guzy śródpiersia – c.d.
Guzy śródpiersia:
Guzy śródpiersia:
a
a
(1,2) — torbiel skórzasta, potworniak,
(1,2) — torbiel skórzasta, potworniak,
3
3
— torbiel
— torbiel
celomatyczna; b - wole zamostkowe, zwężenie tchawicy; c —
celomatyczna; b - wole zamostkowe, zwężenie tchawicy; c —
grasiczak (odma śródpiersia),
grasiczak (odma śródpiersia),
d
d
— nerwiakowłókniak,
— nerwiakowłókniak,
e
e
—
—
sarcoidosis, f
sarcoidosis, f
—ziarnica złośliwa,
—ziarnica złośliwa,
g
g
—mięsak limfatyczny,
—mięsak limfatyczny,
h
h
—
—
przerzuty nowotworowe
przerzuty nowotworowe
Śródpiersie – c.d.
Śródpiersie – c.d.
Torbiel śródpiersia -
Torbiel śródpiersia -
masa okrągława lub owalna,
masa okrągława lub owalna,
dobrze odgraniczona od otoczenia i szeroką
dobrze odgraniczona od otoczenia i szeroką
podstawą złączona ze śródpiersiem
podstawą złączona ze śródpiersiem
Torbiele teratoidalne
Torbiele teratoidalne
(torbiel skórzasta, potworniak)
(torbiel skórzasta, potworniak)
Z reguły w śródpiersiu przednim, częściej po stronie
Z reguły w śródpiersiu przednim, częściej po stronie
lewej
lewej
Stwierdzenie cieni zębów lub części kostnych
Stwierdzenie cieni zębów lub części kostnych
wewnątrz nieprawidłowej masy – potworniak
wewnątrz nieprawidłowej masy – potworniak
Torbiel leży w pobliżu aorty, tętnicy płucnej lub
Torbiel leży w pobliżu aorty, tętnicy płucnej lub
serca - tętnienie udzielone - trudności diagnos
serca - tętnienie udzielone - trudności diagnos
tyczne w odróżnieniu od tętniaka
tyczne w odróżnieniu od tętniaka
Rozpoznanie -wynik angiokardiografii lub tomografii
Rozpoznanie -wynik angiokardiografii lub tomografii
komputerowej
komputerowej
Śródpiersie – c.d.
Śródpiersie – c.d.
Torbiele celomatyczne:
Torbiele celomatyczne:
najczęściej umiejscowione w prawym kącie
najczęściej umiejscowione w prawym kącie
przeponowo-sercowym - przy przedniej
przeponowo-sercowym - przy przedniej
ścianie klatki piersiowej
ścianie klatki piersiowej
Kształt okrągławy
Kształt okrągławy
Poruszanie się ze śródpiersiem i przeponą w
Poruszanie się ze śródpiersiem i przeponą w
czasie oddychania
czasie oddychania
Obraz rtg typowy w sensie umiejscowienia
Obraz rtg typowy w sensie umiejscowienia
Wymaga różnicowania z przepukliną
Wymaga różnicowania z przepukliną
przeponową
przeponową
i otorbionym płynem w jamie opłucnej
i otorbionym płynem w jamie opłucnej
Śródpiersie – c.d.
Śródpiersie – c.d.
Wole zamostkowe
Wole zamostkowe
Powiększona tarczyca - wpuklanie się poza
Powiększona tarczyca - wpuklanie się poza
mostek - rozszerzenie cienia śródpiersia oraz
mostek - rozszerzenie cienia śródpiersia oraz
przemieszczenie i ucisk tchawicy
przemieszczenie i ucisk tchawicy
Typowe - ruchy gruczołu tarczowego w
Typowe - ruchy gruczołu tarczowego w
czasie kaszlu i położenie guza tuż za
czasie kaszlu i położenie guza tuż za
mostkiem
mostkiem
Czasem prawy lub lewy płat tarczycy
Czasem prawy lub lewy płat tarczycy
powiększa się ku tyłowi - przemieszczenie
powiększa się ku tyłowi - przemieszczenie
tchawicy i przełyku - niekiedy wpuklanie
tchawicy i przełyku - niekiedy wpuklanie
między przełyk i kręgosłup
między przełyk i kręgosłup
Śródpiersie – c.d.
Śródpiersie – c.d.
Grasiczak:
Grasiczak:
Przednie śródpiersie, zwykle asymetrycznie
Przednie śródpiersie, zwykle asymetrycznie
w stosunku do linii środkowej ciała
w stosunku do linii środkowej ciała
Na zdjęciu PA - widoczny po prawej lub lewej
Na zdjęciu PA - widoczny po prawej lub lewej
stronie śródpiersia
stronie śródpiersia
Istotne znaczenie rozpoznawcze - diagnostyczna
Istotne znaczenie rozpoznawcze - diagnostyczna
odma śródpiersia
odma śródpiersia
(pneumomediastinum)
(pneumomediastinum)
-
-
w
w
strzyknięcie ok. 500 ml powietrza poza mostek
strzyknięcie ok. 500 ml powietrza poza mostek
Pneumomediastinum:
Pneumomediastinum:
–
Uwidocznienie resztek grasicy
Uwidocznienie resztek grasicy
(corpus thymicum)
(corpus thymicum)
–
Odróżnienie guzów przedniego śródpiersia (grasiczak,
Odróżnienie guzów przedniego śródpiersia (grasiczak,
wole zamostkowe) od tętniaka aorty lub tętnicy płucnej
wole zamostkowe) od tętniaka aorty lub tętnicy płucnej
Śródpiersie – c.d.
Śródpiersie – c.d.
Guzy wychodzące z tkanki nerwowej lub
Guzy wychodzące z tkanki nerwowej lub
otoczek nerwów
otoczek nerwów
(neurinoma, neurofibroma,
(neurinoma, neurofibroma,
ganglioneuroma):
ganglioneuroma):
Cienie okrągławe, ostro odgraniczone od otoczenia
Cienie okrągławe, ostro odgraniczone od otoczenia
Z reguły położone przykręgosłupowo w śródpiersiu
Z reguły położone przykręgosłupowo w śródpiersiu
tylnym
tylnym
Guzy wychodzące z układu chłonnego
Guzy wychodzące z układu chłonnego
:
:
Typowe umiejscowienie we wnękach i wzdłuż tchawicy
Typowe umiejscowienie we wnękach i wzdłuż tchawicy
Równoczesne zmiany w innych grupach węzłów -
Równoczesne zmiany w innych grupach węzłów -
odróżnienie chorób układu chłonnego od prawdziwego
odróżnienie chorób układu chłonnego od prawdziwego
guza śródpiersia
guza śródpiersia
Śródpiersie – c.d.
Śródpiersie – c.d.
Rozpoznanie charakteru zmian w węzłach
Rozpoznanie charakteru zmian w węzłach
chłonnych (procesy zapalne,
chłonnych (procesy zapalne,
sarcoidosis,
sarcoidosis,
ziarnica złośliwa, białaczka, mięsak
ziarnica złośliwa, białaczka, mięsak
limfatyczny, przerzuty nowotworowe) -
limfatyczny, przerzuty nowotworowe) -
wymaga stosowania biopsji, jeśli obwodowe
wymaga stosowania biopsji, jeśli obwodowe
węzły są również powiększone
węzły są również powiększone
i dostępne badaniu
i dostępne badaniu
Sarcoidosis:
Sarcoidosis:
Zwykle węzły chłonne obu wnęk -
Zwykle węzły chłonne obu wnęk -
stosunkowo rzadko - węzły przytchawicze
stosunkowo rzadko - węzły przytchawicze
Najczęstsza postać śródpiersiowo-płucna -
Najczęstsza postać śródpiersiowo-płucna -
rozrost nieprawidłowej ziarniny wzdłuż
rozrost nieprawidłowej ziarniny wzdłuż
naczyń chłonnych obu płuc
naczyń chłonnych obu płuc
Śródpiersie – c.d.
Śródpiersie – c.d.
Ziarnica złośliwa (lymphogranulomatosis maligna):
Ziarnica złośliwa (lymphogranulomatosis maligna):
Występuje zwykle jednostronnie
Występuje zwykle jednostronnie
W odróżnieniu od
W odróżnieniu od
sarcoidosis -
sarcoidosis -
często
często
zajmuje węzły
zajmuje węzły
przytchawicze, zwłaszcza po stronie prawej
przytchawicze, zwłaszcza po stronie prawej
Sarcoidosis
Sarcoidosis
i ziarnica złośliwa - powiększone pakiety
i ziarnica złośliwa - powiększone pakiety
węzłów chłonnych - zarysy policykliczne - ostro
węzłów chłonnych - zarysy policykliczne - ostro
odgraniczone od otoczenia
odgraniczone od otoczenia
Mięsak limfatyczny (lymphosarcoma):
Mięsak limfatyczny (lymphosarcoma):
Nowotór o dużej złośliwości
Nowotór o dużej złośliwości
Zajmuje różne grupy węzłów śródpiersia, szybko
Zajmuje różne grupy węzłów śródpiersia, szybko
rośnie
rośnie
i szerzy się, naciekając sąsiednie tkanki
i szerzy się, naciekając sąsiednie tkanki
Zarysy mięsaka - zwykle nieostre - płynnie
Zarysy mięsaka - zwykle nieostre - płynnie
przechodzące
przechodzące
w otaczającą tkankę płucną
w otaczającą tkankę płucną
Śródpiersie – c.d.
Śródpiersie – c.d.
Rozpoznanie różnicowe guzów śródpiersia:
Rozpoznanie różnicowe guzów śródpiersia:
Tętniak serca, tętniak aorty lub tętnicy płucnej
Tętniak serca, tętniak aorty lub tętnicy płucnej
Przepuklina przeponowa
Przepuklina przeponowa
Przerzuty nowotworowe z ognisk odległych
Przerzuty nowotworowe z ognisk odległych
Zespół żyły głównej górnej
Zespół żyły głównej górnej
Zwężenie lub niedrożność żyły głównej górnej
Zwężenie lub niedrożność żyły głównej górnej
Przyczyny
Przyczyny
:
:
–
Przerzuty raka oskrzela
Przerzuty raka oskrzela
do węzłów przytchawiczych
do węzłów przytchawiczych
–
Każdy guz śródpiersia - łagodny lub złośliwy -
Każdy guz śródpiersia - łagodny lub złośliwy -
położony w pobliżu żyły głównej górnej
położony w pobliżu żyły głównej górnej
Śródpiersie – c.d.
Śródpiersie – c.d.
Zespół żyły
Zespół żyły
głównej górnej
głównej górnej
Kawografia
Kawografia
Złośliwy guz
Złośliwy guz
śródpiersia
śródpiersia
nacieka ściany
nacieka ściany
v.
v.
cava sup.
cava sup.
i powoduje jej
i powoduje jej
niedrożność
niedrożność
Krążenie oboczne
Krążenie oboczne
Śródpiersie – c.d.
Śródpiersie – c.d.
Cień zamostkowy:
Cień zamostkowy:
Określenie ściśle radiologiczne
Określenie ściśle radiologiczne
Zdjęcia boczne klatki piersiowej (zwłaszcza
Zdjęcia boczne klatki piersiowej (zwłaszcza
zdjęcia tomograficzne w płaszczyźnie
zdjęcia tomograficzne w płaszczyźnie
strzałkowej, tuż poza mostkiem) - widoczny
strzałkowej, tuż poza mostkiem) - widoczny
zawsze pasmowaty cień o szerokości 4-6 mm,
zawsze pasmowaty cień o szerokości 4-6 mm,
zwany cieniem zamostkowym
zwany cieniem zamostkowym
Odpowiada przestrzeni między tylną
Odpowiada przestrzeni między tylną
powierzchnią mostka i wewnętrzną powięzią
powierzchnią mostka i wewnętrzną powięzią
klatki piersiowej
klatki piersiowej
Znajdują się tam żyły i tętnice piersiowe
Znajdują się tam żyły i tętnice piersiowe
wewnętrzne oraz węzły chłonne, otoczone
wewnętrzne oraz węzły chłonne, otoczone
tkanką tłuszczową
tkanką tłuszczową
Cień zamostkowy – c.d.
Cień zamostkowy – c.d.
Poszerzenie –
Poszerzenie –
przyczyny:
przyczyny:
–
Większość
Większość
przypadków
przypadków
ziarnicy złośliwej
ziarnicy złośliwej
–
Przerzuty raka
Przerzuty raka
sutka do
sutka do
okolicznych węzłów
okolicznych węzłów
chłonnych
chłonnych
–
Zwężenie cieśni
Zwężenie cieśni
aorty na skutek
aorty na skutek
rozszerzenia tętnic
rozszerzenia tętnic
krążenia obocznego
krążenia obocznego
–
Zmiany zapalne
Zmiany zapalne
mostka
mostka
Zapalenie śródpiersia
Zapalenie śródpiersia
60% przypadków – następstwo
60% przypadków – następstwo
przedziurawienia ściany przełyku przez ciało
przedziurawienia ściany przełyku przez ciało
obce lub w czasie ezofagoskopii
obce lub w czasie ezofagoskopii
Rzadkie przyczyny - szerzenie się zmian
Rzadkie przyczyny - szerzenie się zmian
zapalnych z okolicy jamy nosowo-gardłowej
zapalnych z okolicy jamy nosowo-gardłowej
wzdłuż głębokich powięzi szyi w kierunku
wzdłuż głębokich powięzi szyi w kierunku
śródpiersia
śródpiersia
Stan chorego - z reguły ciężki – utrudnia to
Stan chorego - z reguły ciężki – utrudnia to
wykonanie nawet podstawowych badań
wykonanie nawet podstawowych badań
radiologicznych
radiologicznych
Zapalenie śródpiersia – c.d.
Zapalenie śródpiersia – c.d.
Wczesny okres - obrzęk tkanek górnego
Wczesny okres - obrzęk tkanek górnego
śródpiersia - nieostrość anatomicznych
śródpiersia - nieostrość anatomicznych
zarysów dużych naczyń - rozszerzenie cienia
zarysów dużych naczyń - rozszerzenie cienia
śródpiersia - objawy mało uchwytne
śródpiersia - objawy mało uchwytne
Późniejszy okres - wytwarzanie ropnia –
Późniejszy okres - wytwarzanie ropnia –
pojawianie się cienia guza zapalnego na
pojawianie się cienia guza zapalnego na
zarysie śródpiersia
zarysie śródpiersia
Poziom płynu w jamie ropnia lub przenikanie
Poziom płynu w jamie ropnia lub przenikanie
zawiesiny barytowej poza światło przełyku -
zawiesiny barytowej poza światło przełyku -
pewny objaw rozpoznawczy
pewny objaw rozpoznawczy
Ropień śródpiersia - przebicie do opłucnej -
Ropień śródpiersia - przebicie do opłucnej -
jednostronny lub obustronny ropniak
jednostronny lub obustronny ropniak
opłucnej
opłucnej
Odma śródpiersia
Odma śródpiersia
Patogeneza:
Patogeneza:
Raptowne zwiększenie ciśnienia w pęcherzykach
Raptowne zwiększenie ciśnienia w pęcherzykach
płucnych (uraz klatki piersiowej, forsowny kaszel)
płucnych (uraz klatki piersiowej, forsowny kaszel)
Przerwanie ciągłości tchawicy, oskrzeli lub przełyku
Przerwanie ciągłości tchawicy, oskrzeli lub przełyku
Pękanie przegród międzypęcherzykowych -przenikanie
Pękanie przegród międzypęcherzykowych -przenikanie
powietrza do luźnej tkanki łącznej zrębu płuca –
powietrza do luźnej tkanki łącznej zrębu płuca –
szerzenie się w kierunku wnęki wzdłuż naczyń i oskrzeli
szerzenie się w kierunku wnęki wzdłuż naczyń i oskrzeli
Zdjęcie klatki piersiowej - linijny cień powietrza, które
Zdjęcie klatki piersiowej - linijny cień powietrza, które
wąskim rąbkiem otacza zarys lewej komory i łuku aorty
wąskim rąbkiem otacza zarys lewej komory i łuku aorty
Szerzenie się nagromadzonego powietrza ku górze -
Szerzenie się nagromadzonego powietrza ku górze -
szczelinowate zbiorniki pod skórą i między mięśniami
szczelinowate zbiorniki pod skórą i między mięśniami
szyi
szyi
Odma śródpiersia – c.d.
Odma śródpiersia – c.d.
Odma śródpiersia
Odma śródpiersia
Powietrze
Powietrze
gromadzi się
gromadzi się
wzdłuż lewego
wzdłuż lewego
zarysu
zarysu
śródpiersia i na
śródpiersia i na
szyi
szyi
Przełyk
Przełyk
Uwidocznienie przełyku - podanie doustne
Uwidocznienie przełyku - podanie doustne
zawiesiny siarczanu baru (BaSO
zawiesiny siarczanu baru (BaSO
4
4
)
)
Przełyk wypełniony środkiem cieniującym -
Przełyk wypełniony środkiem cieniującym -
najlepiej widoczny w pozycjach skośnych -
najlepiej widoczny w pozycjach skośnych -
rzut na tle powietrznych płuc między
rzut na tle powietrznych płuc między
kręgosłupem
kręgosłupem
i sercem
i sercem
Najdłuższy piersiowy odcinek przełyku -
Najdłuższy piersiowy odcinek przełyku -
położony w śródpiersiu tylnym, w linii
położony w śródpiersiu tylnym, w linii
środkowej ciała - jedynie na poziomie
środkowej ciała - jedynie na poziomie
skrzyżowania z łukiem tętnicy głównej jest
skrzyżowania z łukiem tętnicy głównej jest
przemieszczony w prawo
przemieszczony w prawo
Przełyk – c.d.
Przełyk – c.d.
Przebieg ku dołowi - stopniowe oddalanie od
Przebieg ku dołowi - stopniowe oddalanie od
kręgosłupa
kręgosłupa
Zarysy przełyku - gładkie, szerokość światła
Zarysy przełyku - gładkie, szerokość światła
- zależy od stopnia wypełnienia i napięcia
- zależy od stopnia wypełnienia i napięcia
błony mięśniowej
błony mięśniowej
Anatomicznie trzy fizjologiczne zwężenia:
Anatomicznie trzy fizjologiczne zwężenia:
–
W miejscu przejścia gardła w przełyk
W miejscu przejścia gardła w przełyk
–
Na wysokości skrzyżowania z łukiem tętnicy
Na wysokości skrzyżowania z łukiem tętnicy
głównej
głównej
–
W obrębie rozworu przełykowego przepony
W obrębie rozworu przełykowego przepony
Przełyk – c.d.
Przełyk – c.d.
Przechodzenie przez przełyk – wnikanie
Przechodzenie przez przełyk – wnikanie
zawiesiny barytowej między fałdy błony śluzowej
zawiesiny barytowej między fałdy błony śluzowej
Na zdjęciu - równoległe pasma, biegnące wzdłuż
Na zdjęciu - równoległe pasma, biegnące wzdłuż
przełyku
przełyku
Linijne cienie - bruzdy, w których zalega baryt
Linijne cienie - bruzdy, w których zalega baryt
Pasmowate przejaśnienia — podłużne fałdy błony
Pasmowate przejaśnienia — podłużne fałdy błony
śluzowej
śluzowej
Głęboki wdech przy zbliżaniu się pokarmu do
Głęboki wdech przy zbliżaniu się pokarmu do
żołądka – odruchowy zatrzymanie fali
żołądka – odruchowy zatrzymanie fali
perystaltycznej nad przeponą i rozszerzenie
perystaltycznej nad przeponą i rozszerzenie
przełyku – bańka przeponowa (
przełyku – bańka przeponowa (
ampulla phrenica
ampulla phrenica
)
)
Przełyk – c.d.
Przełyk – c.d.
Przełyk wypełniony
Przełyk wypełniony
zawiesiną barytową w
zawiesiną barytową w
pozycji skośnej
pozycji skośnej
przedniej prawej
przedniej prawej
1 -
1 -
wpuklenie łuku aorty
wpuklenie łuku aorty
2 -
2 -
wpuklenie lewego
wpuklenie lewego
oskrzela
oskrzela
3 -
3 -
modelowanie się
modelowanie się
lewego przedsionka
lewego przedsionka
Przełyk – c.d.
Przełyk – c.d.
Zwieracz wewnętrzny:
Zwieracz wewnętrzny:
Odpowiada brzusznej części przełyku
Odpowiada brzusznej części przełyku
Utrzymujący się skurcz tego odcinka - stan
Utrzymujący się skurcz tego odcinka - stan
fizjologiczny - zapobiega cofaniu się zawartości
fizjologiczny - zapobiega cofaniu się zawartości
żołądka do przełyku
żołądka do przełyku
Zwieracz zewnętrzny:
Zwieracz zewnętrzny:
Wiązki mięśniowe odnogi przepony - kształcie pętli
Wiązki mięśniowe odnogi przepony - kształcie pętli
otaczające przełyk w obrębie rozworu przełykowego
otaczające przełyk w obrębie rozworu przełykowego
W czasie głębokiego wdechu - wiązki mięśniowe
W czasie głębokiego wdechu - wiązki mięśniowe
przepony wspomagają działanie zwieracza
przepony wspomagają działanie zwieracza
wewnętrznego i zaciskają przełyk w miejscu
wewnętrznego i zaciskają przełyk w miejscu
przejścia przez przeponę - dodatkowe zapobieganie
przejścia przez przeponę - dodatkowe zapobieganie
cofaniu się zawartości żołądka do przełyku
cofaniu się zawartości żołądka do przełyku
Przełyk – c.d.
Przełyk – c.d.
Ogólna symptomatologia chorób przełyku
Ogólna symptomatologia chorób przełyku
Przełyk otoczony luźną tkanką łączną - łatwo
Przełyk otoczony luźną tkanką łączną - łatwo
ulega przemieszczeniu przez powiększony
ulega przemieszczeniu przez powiększony
lewy przedsionek lub guz śródpiersia
lewy przedsionek lub guz śródpiersia
Kierunek przemieszczenia - umiejscowienie i
Kierunek przemieszczenia - umiejscowienie i
ocena punktu wyjścia guza
ocena punktu wyjścia guza
U ludzi starszych - najczęstsza przyczyną
U ludzi starszych - najczęstsza przyczyną
zmiany położenia - wydłużona i tworząca
zmiany położenia - wydłużona i tworząca
wygięcia część zstępująca aorty
wygięcia część zstępująca aorty
Ważny objaw chorób przełyku -
Ważny objaw chorób przełyku -
zwężenie
zwężenie
światła -
światła -
upośledzające drożność
upośledzające drożność
Przełyk – c.d.
Przełyk – c.d.
Ponad zwężeniem – rozszerzenie przełyku -
Ponad zwężeniem – rozszerzenie przełyku -
zaleganie zawiesiny cieniującej powyżej
zaleganie zawiesiny cieniującej powyżej
przeszkody
przeszkody
Przyczyna - odcinkowy skurcz błony mięśniowej
Przyczyna - odcinkowy skurcz błony mięśniowej
okrężnej lub zmiany organiczne w ścianie
okrężnej lub zmiany organiczne w ścianie
przełyku
przełyku
Skurcz błony mięśniowej - przemijający
Skurcz błony mięśniowej - przemijający
charakter zwężenia - ustępuje samoistnie lub
charakter zwężenia - ustępuje samoistnie lub
pod wpływem środków rozkurczowych
pod wpływem środków rozkurczowych
Zwężenie organiczne - trwałe - najczęściej objaw
Zwężenie organiczne - trwałe - najczęściej objaw
nacieku nowotworowego, rzadziej zapalnego lub
nacieku nowotworowego, rzadziej zapalnego lub
zmian bliznowatych w ścianie przełyku
zmian bliznowatych w ścianie przełyku
Przełyk – c.d.
Przełyk – c.d.
Dodatek (naddatek) cieniowy - baryt wnika
Dodatek (naddatek) cieniowy - baryt wnika
do ograniczonej przestrzeni na zewnątrz od
do ograniczonej przestrzeni na zewnątrz od
zarysów światła przełyku
zarysów światła przełyku
Przestrzeń ta może odpowiadać uchyłkowi,
Przestrzeń ta może odpowiadać uchyłkowi,
niszy wrzodowej lub kraterowi wśród
niszy wrzodowej lub kraterowi wśród
rozpadających się mas nowotworowych
rozpadających się mas nowotworowych
Zaburzenia czynnościowe towarzyszą zwykle
Zaburzenia czynnościowe towarzyszą zwykle
zmianom organicznym (stan zapalny lub
zmianom organicznym (stan zapalny lub
wrzód trawienny odruchowo wyzwalają
wrzód trawienny odruchowo wyzwalają
odcinkowy skurcz błony mięśniowej)
odcinkowy skurcz błony mięśniowej)
U ludzi starszych - liczne okrężne skurcze
U ludzi starszych - liczne okrężne skurcze
występują bez uchwytnego podłoża
występują bez uchwytnego podłoża
anatomicznego
anatomicznego
Przełyk – c.d.
Przełyk – c.d.
Obraz mnogich zbiorników środka cieniującego
Obraz mnogich zbiorników środka cieniującego
między odcinkami obkurczonymi - przełyk przypomina
między odcinkami obkurczonymi - przełyk przypomina
różaniec złożony z dużych, nieregularnych paciorków
różaniec złożony z dużych, nieregularnych paciorków
Niewydolność wpustu:
Niewydolność wpustu:
Cofanie się zawartości żołądka do przełyku (odpływ —
Cofanie się zawartości żołądka do przełyku (odpływ —
refluks żołądkowo-przełykowy)
refluks żołądkowo-przełykowy)
Często towarzyszy przepuklinie rozworu przełykowego
Często towarzyszy przepuklinie rozworu przełykowego
przepony
przepony
Objaw - wzrost ciśnienie w jamie brzusznej
Objaw - wzrost ciśnienie w jamie brzusznej
Uwidocznienie niewydolności wpustu - badanie
Uwidocznienie niewydolności wpustu - badanie
chorego
chorego
w pozycji Trendelenburga, podczas działania tłoczni
w pozycji Trendelenburga, podczas działania tłoczni
mięśni brzucha
mięśni brzucha
Rak przełyku
Rak przełyku
Najczęstsza przyczyna zwężenia światła przełyku
Najczęstsza przyczyna zwężenia światła przełyku
U osób w wieku starszym, częściej u mężczyzn
U osób w wieku starszym, częściej u mężczyzn
Wrastanie mas nowotworowych w kierunku
Wrastanie mas nowotworowych w kierunku
światła przełyku - stopniowe upośledzenie jego
światła przełyku - stopniowe upośledzenie jego
drożności
drożności
Utrudnienie połykania - początkowo pokarmów
Utrudnienie połykania - początkowo pokarmów
stałych, później również płynów
stałych, później również płynów
Objaw ten występuje późno, gdy proces
Objaw ten występuje późno, gdy proces
chorobowy jest już zaawansowany
chorobowy jest już zaawansowany
Pierwotny rak przełyku - umiejscawia się zwykle
Pierwotny rak przełyku - umiejscawia się zwykle
w jego części środkowej - poniżej łuku aorty
w jego części środkowej - poniżej łuku aorty
Rak przełyku – c.d.
Rak przełyku – c.d.
Naciek brzusznego odcinka - najczęściej
Naciek brzusznego odcinka - najczęściej
następstwo szerzenia się nowotworu z
następstwo szerzenia się nowotworu z
okolicy wpustu żołądka
okolicy wpustu żołądka
Obraz rtg - zależy od okresu i postaci
Obraz rtg - zależy od okresu i postaci
nowotworu
nowotworu
Początkowo rak zajmuje fragment ściany
Początkowo rak zajmuje fragment ściany
przełyku, później szerzy się okrężnie
przełyku, później szerzy się okrężnie
Wpuklające się do światła przełyku masy
Wpuklające się do światła przełyku masy
nowotworowe, o nierównej, guzkowatej
nowotworowe, o nierównej, guzkowatej
powierzchni - przyczyna nieregularnych,
powierzchni - przyczyna nieregularnych,
poszarpanych zarysów kanału zwężenia
poszarpanych zarysów kanału zwężenia
Rak przełyku – c.d.
Rak przełyku – c.d.
Nacieczone ściany - sztywne, błona śluzowa
Nacieczone ściany - sztywne, błona śluzowa
w tym odcinku – niewidoczna – zniszczona
w tym odcinku – niewidoczna – zniszczona
Ponad zwężeniem - światło miernie
Ponad zwężeniem - światło miernie
rozszerzone
rozszerzone
Zaleganie barytu i cząstek pokarmowych
Zaleganie barytu i cząstek pokarmowych
powyżej znajdującej się przeszkody
powyżej znajdującej się przeszkody
Typowe - nagłe przejście między prawidłowym
Typowe - nagłe przejście między prawidłowym
zarysem przełyku i odcinkiem nacieczonym
zarysem przełyku i odcinkiem nacieczonym
Późniejszy okres (następstwo martwicy i
Późniejszy okres (następstwo martwicy i
rozpadu nieprawidłowych mas) - krater
rozpadu nieprawidłowych mas) - krater
nowotworowy o nierównych brzegach
nowotworowy o nierównych brzegach
Rak przełyku – c.d.
Rak przełyku – c.d.
Rozległość guza widoczna na zdjęciu -
Rozległość guza widoczna na zdjęciu -
zawsze mniejsza od wielkości
zawsze mniejsza od wielkości
rzeczywistej
rzeczywistej
W odcinkach brzeżnych naciek szerzy
W odcinkach brzeżnych naciek szerzy
się śródściennie i przez dłuższy czas
się śródściennie i przez dłuższy czas
nie wpływa na zwężenie światła oraz
nie wpływa na zwężenie światła oraz
nie niszczy błony śluzowej przełyku
nie niszczy błony śluzowej przełyku
Uniemożliwia to dokładne
Uniemożliwia to dokładne
umiejscowienie granic nowotworu
umiejscowienie granic nowotworu
Rak przełyku – c.d.
Rak przełyku – c.d.
Rak przełyku
Rak przełyku
Wąski, sztywny i nieregularny
Wąski, sztywny i nieregularny
kanał w miejscu nacieku
kanał w miejscu nacieku
Powyżej przełyk jest miernie
Powyżej przełyk jest miernie
rozszerzony
rozszerzony
1
1
— krater nowotworowy
— krater nowotworowy
Żylaki przełyku
Żylaki przełyku
Po wrzodach dwunastnicy i żołądka - druga co do
Po wrzodach dwunastnicy i żołądka - druga co do
częstości przyczyną masywnych krwawień z przewodu
częstości przyczyną masywnych krwawień z przewodu
pokarmowego
pokarmowego
Najczęściej rozwijają się na tle nadciśnienia wrotnego
Najczęściej rozwijają się na tle nadciśnienia wrotnego
Żyły przełyku są ogniwem rozwoju krążenia obocznego
Żyły przełyku są ogniwem rozwoju krążenia obocznego
W następstwie bloku wewnątrz- lub zewnątrzwątrobowego
W następstwie bloku wewnątrz- lub zewnątrzwątrobowego
część krwi z układu wrotnego odpływa przez żyłę
część krwi z układu wrotnego odpływa przez żyłę
żołądkową lewą i żyły żołądkowe krótkie do splotów
żołądkową lewą i żyły żołądkowe krótkie do splotów
podśluzówkowych okolicy dna żołądka i przełyku,
podśluzówkowych okolicy dna żołądka i przełyku,
a następnie do żyły głównej górnej
a następnie do żyły głównej górnej
Przepływ dużej ilości krwi pod wzmożonym ciśnieniem
Przepływ dużej ilości krwi pod wzmożonym ciśnieniem
powoduje - rozszerzenie żył podśluzówkowych
powoduje - rozszerzenie żył podśluzówkowych
Żylaki przełyku – c.d.
Żylaki przełyku – c.d.
Żylaki - głównie w dolnej części przełyku
Żylaki - głównie w dolnej części przełyku
Żylaki w okolicy wpustu żołądka - upośledzanie
Żylaki w okolicy wpustu żołądka - upośledzanie
czynności wpustu - warunki cofania się zawartości
czynności wpustu - warunki cofania się zawartości
żołądka do przełyku
żołądka do przełyku
Trawiące działanie soku żołądkowego na błonę
Trawiące działanie soku żołądkowego na błonę
śluzową przełyku - jedna z głównych przyczyn
śluzową przełyku - jedna z głównych przyczyn
krwotoku z żylaków
krwotoku z żylaków
Radiologiczne rozpoznanie żylaków przełyku -
Radiologiczne rozpoznanie żylaków przełyku -
możliwe w ponad 80% przypadków - stosowanie
możliwe w ponad 80% przypadków - stosowanie
właściwej techniki badania
właściwej techniki badania
Zdjęcia wykonywane po przejściu niewielkiej ilości
Zdjęcia wykonywane po przejściu niewielkiej ilości
gęstej papki barytowej, w pozycji leżącej, w fazie
gęstej papki barytowej, w pozycji leżącej, w fazie
wydechu
wydechu
Żylaki przełyku – c.d.
Żylaki przełyku – c.d.
Stopień wypełnienia żył splotu
Stopień wypełnienia żył splotu
podśłuzówkowego - w dużej mierze zależy
podśłuzówkowego - w dużej mierze zależy
od stanu napięcia błony mięśniowej przełyku
od stanu napięcia błony mięśniowej przełyku
Skurcz przełyku – opróżnienie splotów
Skurcz przełyku – opróżnienie splotów
żylnych - nawet rozległe żylaki mogą być
żylnych - nawet rozległe żylaki mogą być
niewidoczne na zdjęciach
niewidoczne na zdjęciach
Zniesienie napięcia błony mięśniowej pod
Zniesienie napięcia błony mięśniowej pod
wpływem środków rozkurczowych -
wpływem środków rozkurczowych -
masywne wypełnianie żylaków - widoczne w
masywne wypełnianie żylaków - widoczne w
postaci okrągławych guzków oraz szerokich,
postaci okrągławych guzków oraz szerokich,
wężykowatych pasm - wpuklających się do
wężykowatych pasm - wpuklających się do
światła przełyku
światła przełyku
Ciało obce w przełyku
Ciało obce w przełyku
Ciało obce zatrzymuje się w okolicy wejścia do
Ciało obce zatrzymuje się w okolicy wejścia do
przełyku, na wysokości C6-C7
przełyku, na wysokości C6-C7
lub na poziomie
lub na poziomie
niżej położonych zwężeń fizjologicznych
niżej położonych zwężeń fizjologicznych
Sposób postępowania zależny od rodzaju ciała
Sposób postępowania zależny od rodzaju ciała
obcego
obcego
Ciała pochłaniające promienie rtg – łatwe do
Ciała pochłaniające promienie rtg – łatwe do
uwidocznienia na zdjęciach przeglądowych szyi
uwidocznienia na zdjęciach przeglądowych szyi
lub klatki piersiowej
lub klatki piersiowej
Czasem celowe - wykonanie zdjęcia
Czasem celowe - wykonanie zdjęcia
przeglądowego jamy brzusznej - objawy bólowe
przeglądowego jamy brzusznej - objawy bólowe
ze strony przełyku utrzymują się długo po
ze strony przełyku utrzymują się długo po
ewentualnym przejściu ciała obcego do żołądka
ewentualnym przejściu ciała obcego do żołądka
i dalszych odcinków przewodu pokarmowego
i dalszych odcinków przewodu pokarmowego
Ciało obce w przełyku – c.d.
Ciało obce w przełyku – c.d.
Ciała obce nie cieniujące lub mało
Ciała obce nie cieniujące lub mało
pochłaniające promieniowanie (ości rybie,
pochłaniające promieniowanie (ości rybie,
małe cząstki kostne), które utkwiły w ścianie
małe cząstki kostne), które utkwiły w ścianie
przełyku - rozpoznanie pośrednie
przełyku - rozpoznanie pośrednie
Połknięcie niewielkiego kłaczka waty
Połknięcie niewielkiego kłaczka waty
zanurzonej w zawiesinie barytowej
zanurzonej w zawiesinie barytowej
Cieniujące strzępy waty - zatrzymanie na
Cieniujące strzępy waty - zatrzymanie na
sterczącej do światła przełyku części ciała
sterczącej do światła przełyku części ciała
obcego - umożliwienie jego umiejscowienia
obcego - umożliwienie jego umiejscowienia
Achalazja (
Achalazja (
achalasia cardiae
achalasia cardiae
)
)
Dawna nazwa
Dawna nazwa
cardiospasmus
cardiospasmus
Przyczyna choroby - brak zwojów układu
Przyczyna choroby - brak zwojów układu
autonomicznego
autonomicznego
(agangliosis)
(agangliosis)
i niemożność
i niemożność
rozwarcia wpustu
rozwarcia wpustu
Zaleganie treści pokarmowej powyżej
Zaleganie treści pokarmowej powyżej
wpustu żołądka – masywne rozszerzenie i
wpustu żołądka – masywne rozszerzenie i
wydłużenie przełyku
wydłużenie przełyku
(megaoesophagus)
(megaoesophagus)
Na zdjęciu - szeroki przełyk może
Na zdjęciu - szeroki przełyk może
powodować rozszerzenie cienia śródpiersia
powodować rozszerzenie cienia śródpiersia
Achalazja – c.d.
Achalazja – c.d.
Spływanie zawiesiny barytowej wśród
Spływanie zawiesiny barytowej wśród
zalegających resztek pokarmowych
zalegających resztek pokarmowych
Rozszerzony i wydłużony przełyk - esowate
Rozszerzony i wydłużony przełyk - esowate
wygięcia, szczególnie w odcinku
wygięcia, szczególnie w odcinku
nadprzeponowym
nadprzeponowym
Poniżej - stożkowate zwężenie o gładkich
Poniżej - stożkowate zwężenie o gładkich
zarysach
zarysach
Różnicowanie achalazji ze zwężeniem na tle
Różnicowanie achalazji ze zwężeniem na tle
nacieku nowotworowego:
nacieku nowotworowego:
–
Gładkie zarysy zwężenia
Gładkie zarysy zwężenia
–
Znaczny stopień rozszerzenia i wydłużenia przełyku
Znaczny stopień rozszerzenia i wydłużenia przełyku
–
Brak pierwotnej fali perystaltycznej
Brak pierwotnej fali perystaltycznej
Oparzenia przełyku
Oparzenia przełyku
Substancje żrące - kwasy, a szczególnie
Substancje żrące - kwasy, a szczególnie
zasady - głęboka martwica ściany przełyku
zasady - głęboka martwica ściany przełyku
Gojenie - rozległe blizny - zwężenie światła
Gojenie - rozległe blizny - zwężenie światła
przełyku zwykle na dłuższym odcinku
przełyku zwykle na dłuższym odcinku
Typowe przypadki - górna część przełyku
Typowe przypadki - górna część przełyku
zwęża się lejkowato przechodząc w długi,
zwęża się lejkowato przechodząc w długi,
wąski kanał
wąski kanał
o sztywnych ścianach
o sztywnych ścianach
Różnicowanie ze zwężeniem na tle
Różnicowanie ze zwężeniem na tle
nowotworu - wywiad chorobowy
nowotworu - wywiad chorobowy
Uchyłki przełyku
Uchyłki przełyku
Ograniczone uwypuklenia światła przełyku,
Ograniczone uwypuklenia światła przełyku,
wysłane od wewnątrz błoną śluzową
wysłane od wewnątrz błoną śluzową
Podział - zależnie od mechanizmu powstania:
Podział - zależnie od mechanizmu powstania:
–
Uchyłki z uwypuklenia
Uchyłki z uwypuklenia
–
Uchyłki z pociągania
Uchyłki z pociągania
Uchyłki z pociągania:
Uchyłki z pociągania:
Najczęściej umiejscawiają się na przedniej
Najczęściej umiejscawiają się na przedniej
ścianie środkowej części przełyku
ścianie środkowej części przełyku
Następstwo pociągania ściany przełyku
Następstwo pociągania ściany przełyku
przez bliznowato zmienione węzły chłonne
przez bliznowato zmienione węzły chłonne
okolicy rozwidlenia tchawicy
okolicy rozwidlenia tchawicy
Uchyłki przełyku – c.d.
Uchyłki przełyku – c.d.
Uchyłki z pociągania –
Uchyłki z pociągania –
c.d.
c.d.
:
:
Uchyłki te nie powodują zwykle
Uchyłki te nie powodują zwykle
dolegliwości i są rozpoznawane
dolegliwości i są rozpoznawane
przypadkowo
przypadkowo
Uchyłek z uwypuklenia
Uchyłek z uwypuklenia
Znacznie rzadszy
Znacznie rzadszy
Umiejscawia się zwykle w szyjnej
Umiejscawia się zwykle w szyjnej
części przełyku, na tylnej jego ścianie
części przełyku, na tylnej jego ścianie
Zapalenie przełyku
Zapalenie przełyku
Rozpoznawane rzadko i tylko w okresach
Rozpoznawane rzadko i tylko w okresach
późnych
późnych
Cel badania radiologicznego - wykrycie
Cel badania radiologicznego - wykrycie
ewentualnych powikłań
ewentualnych powikłań
Wiele przyczyn wywołujących - drażniące
Wiele przyczyn wywołujących - drażniące
działanie soku żołądkowego
działanie soku żołądkowego
Cofanie się zawartości żołądka do przełyku:
Cofanie się zawartości żołądka do przełyku:
–
Niewydolność wpustu
Niewydolność wpustu
–
Po resekcji części wpustowej żołądka
Po resekcji części wpustowej żołądka
–
Przepuklina rozworu przełykowego
Przepuklina rozworu przełykowego
Zapalenie przełyku – c.d.
Zapalenie przełyku – c.d.
Trawiące działanie soku żołądkowego -
Trawiące działanie soku żołądkowego -
owrzodzenie przełyku
owrzodzenie przełyku
Nisza wrzodowa - umiejscawia się w
Nisza wrzodowa - umiejscawia się w
dolnej części przełyku
dolnej części przełyku
Obrzęk zapalny i zmiany bliznowate
Obrzęk zapalny i zmiany bliznowate
w okolicy wrzodu - zwężenie i
w okolicy wrzodu - zwężenie i
zniekształcenie światła przełyku
zniekształcenie światła przełyku
Zapalenie przełyku – c.d.
Zapalenie przełyku – c.d.
Wrzód przełyku
Wrzód przełyku
Zbieżny układ
Zbieżny układ
fałdów błony
fałdów błony
śluzowej
śluzowej
i bliznowate
i bliznowate
zniekształcenie
zniekształcenie
ściany w okolicy
ściany w okolicy
niszy wrzodowej
niszy wrzodowej
Przepona
Przepona
Fizjologicznie - prawa kopuła przepony, unoszona
Fizjologicznie - prawa kopuła przepony, unoszona
przez wątrobę - ustawiona wyżej niż lewa
przez wątrobę - ustawiona wyżej niż lewa
Obie połowy synchronicznie poruszają się w
Obie połowy synchronicznie poruszają się w
czasie oddychania
czasie oddychania
Podczas głębokiego wdechu - wypukłość prawej
Podczas głębokiego wdechu - wypukłość prawej
kopuły rzutuje się na poziomie tylnego odcinka
kopuły rzutuje się na poziomie tylnego odcinka
IX, X lub XI żebra - zależnie od typu budowy ciała
IX, X lub XI żebra - zależnie od typu budowy ciała
Ograniczenie ruchomości przepony:
Ograniczenie ruchomości przepony:
–
Najczęściej - zrosty opłucnej
Najczęściej - zrosty opłucnej
–
Następstwo zaburzeń czynnościowych z
Następstwo zaburzeń czynnościowych z
ograniczeniem ruchów jednej tylko połowy przepony -
ograniczeniem ruchów jednej tylko połowy przepony -
ostre zmiany zapalnych płuca, opłucnej lub narządów
ostre zmiany zapalnych płuca, opłucnej lub narządów
jamy brzusznej
jamy brzusznej
Przepona – c.d.
Przepona – c.d.
Niskie ustawienie przepony:
Niskie ustawienie przepony:
–
U ludzi szczupłych z wydłużoną klatką piersiową
U ludzi szczupłych z wydłużoną klatką piersiową
–
Rozedma płuc
Rozedma płuc
Wysokie ustawienie - w różnych stanach
Wysokie ustawienie - w różnych stanach
fizjologicznych i patologicznych:
fizjologicznych i patologicznych:
–
U ludzi otyłych
U ludzi otyłych
–
Późniejszy okres ciąży
Późniejszy okres ciąży
–
Wodobrzusze
Wodobrzusze
Wysokie ustawienie tylko jednej połowy
Wysokie ustawienie tylko jednej połowy
przepony - zawsze objaw patologiczny
przepony - zawsze objaw patologiczny
Przepona – c.d.
Przepona – c.d.
Wysokie ustawienie połowy przepony – c.d.:
Wysokie ustawienie połowy przepony – c.d.:
–
Niedorozwój mięśnia przepony - zwykle po
Niedorozwój mięśnia przepony - zwykle po
stronie lewej (
stronie lewej (
relaxatio diaphragmae)
relaxatio diaphragmae)
–
Niedodma
Niedodma
–
Marskość
Marskość
–
Po wycięciu płuca
Po wycięciu płuca
–
Obecność guzów w jamie brzusznej
Obecność guzów w jamie brzusznej
–
Aerofagia
Aerofagia
–
Przecięcie lub nacieczenie nerwu przeponowego
Przecięcie lub nacieczenie nerwu przeponowego
Wszystkie wymienione stany - ruchomość
Wszystkie wymienione stany - ruchomość
wysoko ustawionej połowy przepony -
wysoko ustawionej połowy przepony -
wybitnie ograniczona
wybitnie ograniczona
Przepona – c.d.
Przepona – c.d.
Porażenie nerwu przeponowego:
Porażenie nerwu przeponowego:
Ruch paradoksalny –unoszenie ku górze w czasie
Ruch paradoksalny –unoszenie ku górze w czasie
wdechu
wdechu
Wykazanie przy prześwietleniu w czasie krótkich,
Wykazanie przy prześwietleniu w czasie krótkich,
szybko po sobie następujących wdechów
szybko po sobie następujących wdechów
Przeciwstawne ruchy prawej i lewej połowy
Przeciwstawne ruchy prawej i lewej połowy
przepony występują wtedy szczególnie wyraźnie
przepony występują wtedy szczególnie wyraźnie
Opisany objaw - duże znaczenie przy różnicowaniu
Opisany objaw - duże znaczenie przy różnicowaniu
guzów śródpiersia
guzów śródpiersia
Równoczesne uszkodzenie nerwu przeponowego,
Równoczesne uszkodzenie nerwu przeponowego,
wyrażające się paradoksalnym ruchem przepony –
wyrażające się paradoksalnym ruchem przepony –
duże prawdopodobieństwo nacieczenia tkanek
duże prawdopodobieństwo nacieczenia tkanek
śródpiersia - złośliwy charakter guza
śródpiersia - złośliwy charakter guza
Przepona – c.d.
Przepona – c.d.
Paradoksalny ruch lewej kopuły przepony
Paradoksalny ruch lewej kopuły przepony
W czasie wdechu prawa kopuła prawidłowo przesuwa się ku dołowi,
W czasie wdechu prawa kopuła prawidłowo przesuwa się ku dołowi,
lewa - przesuwa się ku górze, wykonując ruch paradoksalny
lewa - przesuwa się ku górze, wykonując ruch paradoksalny
Przepukliny przeponowe
Przepukliny przeponowe
Naturalne wrota wrodzonej przepukliny
Naturalne wrota wrodzonej przepukliny
przeponowej:
przeponowej:
–
Od tyłu - trójkąt żebrowo-kręgowy (Bochdaleka)
Od tyłu - trójkąt żebrowo-kręgowy (Bochdaleka)
–
Od przodu - trójkąt mostkowo-żebro-wy (Larreya-
Od przodu - trójkąt mostkowo-żebro-wy (Larreya-
Morgagniego)
Morgagniego)
Ubytki lub rozstępy w mięśniu przepony –
Ubytki lub rozstępy w mięśniu przepony –
wpuklanie się pętli jelita grubego, cienkiego
wpuklanie się pętli jelita grubego, cienkiego
lub żołądka do klatki piersiowej
lub żołądka do klatki piersiowej
Rozstrzygające - tylko badanie rtg - kontrola
Rozstrzygające - tylko badanie rtg - kontrola
umiejscowienia wszystkich odcinków przewodu
umiejscowienia wszystkich odcinków przewodu
pokarmowego - podanie zawiesiny barytowej
pokarmowego - podanie zawiesiny barytowej
doustnie lub poprzez wlew do jelita grubego
doustnie lub poprzez wlew do jelita grubego
Przepukliny przeponowe – c.d.
Przepukliny przeponowe – c.d.
Nabyte przepukliny rozworu przełykowego
Nabyte przepukliny rozworu przełykowego
przepony:
przepony:
Najliczniejsza grupa
Najliczniejsza grupa
Rozluźnienie rozworu utworzonego przez wiązki
Rozluźnienie rozworu utworzonego przez wiązki
mięśniowe prawej odnogi przepony
mięśniowe prawej odnogi przepony
(crus
(crus
dexter diaphragmae)
dexter diaphragmae)
i zwiotczenie otaczających - część wpustowa, a
i zwiotczenie otaczających - część wpustowa, a
za nią sklepienie i trzon żołądka, wślizgują się
za nią sklepienie i trzon żołądka, wślizgują się
do klatki piersiowej (sliding hernia)
do klatki piersiowej (sliding hernia)
Duże przepukliny - stosunkowo rzadko - małe
Duże przepukliny - stosunkowo rzadko - małe
o średnicy 20—40 mm -bardzo częste - u 5%
o średnicy 20—40 mm -bardzo częste - u 5%
wszystkich chorych skierowanych na badania
wszystkich chorych skierowanych na badania
żołądka i dwunastnicy
żołądka i dwunastnicy
Przepukliny przeponowe – c.d.
Przepukliny przeponowe – c.d.
Kliniczne objawy – nietypowe
Kliniczne objawy – nietypowe
Nawet małe przepukliny - przyczyna groźnych
Nawet małe przepukliny - przyczyna groźnych
stanów klinicznych - masywne krwawienia
stanów klinicznych - masywne krwawienia
z górnego odcinka przewodu pokar mowego
z górnego odcinka przewodu pokar mowego
Część przypadków - przepuklina przeponowa,
Część przypadków - przepuklina przeponowa,
niezależnie od wielkości, wyzwala mechanizm
niezależnie od wielkości, wyzwala mechanizm
bólowy typowy dla stenokardii
bólowy typowy dla stenokardii
Rozpoznanie małej przepukliny
Rozpoznanie małej przepukliny
-
-
wymaga
wymaga
dużego doświadczenia i odpowiedniej techniki
dużego doświadczenia i odpowiedniej techniki
badania - obraz radiologiczny podobny do
badania - obraz radiologiczny podobny do
fizjologicznej bańki przeponowej przełyku
fizjologicznej bańki przeponowej przełyku
Przepukliny przeponowe – c.d.
Przepukliny przeponowe – c.d.
Ampulla phrenica -
Ampulla phrenica -
kształt okrągławy i zarysy
kształt okrągławy i zarysy
gładkie
gładkie
Mała przepuklina - rozdęcie widoczne powyżej
Mała przepuklina - rozdęcie widoczne powyżej
przepony - przewężone w płaszczyźnie równika
przepony - przewężone w płaszczyźnie równika
jakby pierścieniem - anatomicznie odpowiada
jakby pierścieniem - anatomicznie odpowiada
wpustowi żołądka
wpustowi żołądka
Rozpoznanie dużej przepukliny
Rozpoznanie dużej przepukliny
–
–
proste
proste
Pierwsze łyki zawiesiny barytowej -
Pierwsze łyki zawiesiny barytowej -
gromadzenie nad przeponą we wpuklonej
gromadzenie nad przeponą we wpuklonej
części żołądka
części żołądka
Spływanie wąską strugą (miejsce rozworu
Spływanie wąską strugą (miejsce rozworu
przełykowego) do części odźwiernikowej, która
przełykowego) do części odźwiernikowej, która
z reguły znajduje się pod przeponą
z reguły znajduje się pod przeponą
Przepukliny przeponowe – c.d.
Przepukliny przeponowe – c.d.
Mała przepuklina
Mała przepuklina
przełykowego rozworu
przełykowego rozworu
przepony
przepony
1 -
1 -
przeponowa bańka
przeponowa bańka
przełyku
przełyku
2 -
2 -
część wpustowa żołądka
część wpustowa żołądka
3 -
3 -
sklepienie żołądka
sklepienie żołądka
4 -
4 -
trzon żołądka
trzon żołądka
6 - pętla mięśniowa prawej
6 - pętla mięśniowa prawej
odnogi przepony
odnogi przepony
7 -
7 -
część żebrowa przepony
część żebrowa przepony
Przepukliny przeponowe – c.d.
Przepukliny przeponowe – c.d.
Duża przepuklina
Duża przepuklina
przełykowego rozworu
przełykowego rozworu
przepony
przepony
1 -
1 -
przeponowa bańka
przeponowa bańka
przełyku
przełyku
2 -
2 -
część wpustowa żołądka
część wpustowa żołądka
3 -
3 -
sklepienie żołądka
sklepienie żołądka
4 -
4 -
trzon żołądka
trzon żołądka
5 -
5 -
część odźwiernikowa
część odźwiernikowa
żołądka
żołądka
6 - pętla mięśniowa prawej
6 - pętla mięśniowa prawej
odnogi przepony
odnogi przepony
7 -
7 -
część żebrowa przepony
część żebrowa przepony
Przepukliny przeponowe – c.d.
Przepukliny przeponowe – c.d.
Zmienione warunki anatomiczne i czynnościowe
Zmienione warunki anatomiczne i czynnościowe
W większości przypadków przepuklinie rozworu
W większości przypadków przepuklinie rozworu
przełykowego- zwrotny odpływ zawartości
przełykowego- zwrotny odpływ zawartości
żołądka do przełyku
żołądka do przełyku
(refluxus
(refluxus
gastrooesophagealis)
gastrooesophagealis)
Kwaśna treść żołądka na przestrzeni miesięcy i
Kwaśna treść żołądka na przestrzeni miesięcy i
lat - uszkodzenie błony śluzowej - zapalenie
lat - uszkodzenie błony śluzowej - zapalenie
przełyku, owrzodzenie i marskość
przełyku, owrzodzenie i marskość
Wykazanie odpływu - badanie chorego w pozycji
Wykazanie odpływu - badanie chorego w pozycji
leżącej na plecach - stosowanie różnych
leżącej na plecach - stosowanie różnych
sposobów w celu zwiększenia ciśnienia w jamie
sposobów w celu zwiększenia ciśnienia w jamie
brzusznej (ucisk, parcie, unoszenie nóg itd.)
brzusznej (ucisk, parcie, unoszenie nóg itd.)
Przepukliny przeponowe – c.d.
Przepukliny przeponowe – c.d.
Pourazowe przepukliny przeponowe:
Pourazowe przepukliny przeponowe:
Ewentracja narządów jamy brzusznej
Ewentracja narządów jamy brzusznej
do klatki piersiowej
do klatki piersiowej
Obraz radiologiczny – złożony
Obraz radiologiczny – złożony
Zwykle dominują objawy związane z
Zwykle dominują objawy związane z
urazem płuca, opłucnej lub narządów
urazem płuca, opłucnej lub narządów
jamy brzusznej
jamy brzusznej