Radiologia klatka piersiowa[1]

background image

Badanie

Badanie

radiologiczne

radiologiczne

klatki piersiowej

klatki piersiowej

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej

Zdjęcie rtg klatki piersiowej

Zdjęcia narządów klatki piersiowej

Zdjęcia narządów klatki piersiowej

wykonuje się w określonych, typowych

wykonuje się w określonych, typowych

pozycjach

pozycjach

Najczęściej stosowane - zdjęcie tylno-

Najczęściej stosowane - zdjęcie tylno-

przednie (PA) oraz boczne

przednie (PA) oraz boczne

Niekiedy są stosowane pozycje skośne

Niekiedy są stosowane pozycje skośne

(głównie w diagnostyce serca i

(głównie w diagnostyce serca i

śródpiersia)

śródpiersia)

Wszystkie zdjęcia klatki piersiowej

Wszystkie zdjęcia klatki piersiowej

wykonuje się w pozycji stojącej - ocena

wykonuje się w pozycji stojącej - ocena

płuc i serca jest najdokładniejsza

płuc i serca jest najdokładniejsza

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Odległość ogniska lampy od kasety

Odległość ogniska lampy od kasety

powinna wynosić od 150 do 200 cm

powinna wynosić od 150 do 200 cm

Czas ekspozycji powinien być jak

Czas ekspozycji powinien być jak

najkrótszy (poniżej 0,1 s) - wyłączenie

najkrótszy (poniżej 0,1 s) - wyłączenie

nieostrości ruchowej, zależnej od

nieostrości ruchowej, zależnej od

tętnienia serca

tętnienia serca

Zdjęcie klatki piersiowej w pozycji

Zdjęcie klatki piersiowej w pozycji

tylno-przedniej (PA) - widoczne dwa

tylno-przedniej (PA) - widoczne dwa

przejrzyste pola płucne oraz leżący

przejrzyste pola płucne oraz leżący

między nimi cień środkowy

między nimi cień środkowy

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Cień środkowy — utworzony przez

Cień środkowy — utworzony przez

serce, duże naczynia, narządy

serce, duże naczynia, narządy

śródpiersia oraz kręgosłup i mostek,

śródpiersia oraz kręgosłup i mostek,

nakładające się w tym rzucie na siebie

nakładające się w tym rzucie na siebie

Pola płucne ograniczone przez części

Pola płucne ograniczone przez części

kostne żeber, od dołu — przez kopuły

kostne żeber, od dołu — przez kopuły

przepony, przyśrodkowo — przez

przepony, przyśrodkowo — przez

zarysy cienia śródpiersia

zarysy cienia śródpiersia

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Na tle pól płucnych - widoczne tylne i przednie

Na tle pól płucnych - widoczne tylne i przednie

odcinki żeber, krzyżujące się ze sobą

odcinki żeber, krzyżujące się ze sobą

Odcinki tylne - widoczne wyraźnie,

Odcinki tylne - widoczne wyraźnie,

biegnące

biegnące

ukośnie od kręgosłupa ku dołowi i bokom

ukośnie od kręgosłupa ku dołowi i bokom

Odcinki przednie - słabiej zarysowane, przebieg

Odcinki przednie - słabiej zarysowane, przebieg

ukośny od strony bocznej ku dołowi

ukośny od strony bocznej ku dołowi

i przyśrodkowo

i przyśrodkowo

Części chrzęstne żeber - zupełnie niewidoczne

Części chrzęstne żeber - zupełnie niewidoczne

Widoczne dopiero wtedy, kiedy chrząstka

Widoczne dopiero wtedy, kiedy chrząstka

ulegnie zwapnieniu - stopniowo z wiekiem

ulegnie zwapnieniu - stopniowo z wiekiem

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Zarys przepony - łukowate wysklepienie,

Zarys przepony - łukowate wysklepienie,

ustawione po stronie prawej nieco wyżej

ustawione po stronie prawej nieco wyżej

i słabiej ruchome oddechowo w

i słabiej ruchome oddechowo w

porównaniu ze stroną lewą

porównaniu ze stroną lewą

Zarys przepony po stronie prawej -

Zarys przepony po stronie prawej -

zlewa się z jednolitym cieniem wątroby

zlewa się z jednolitym cieniem wątroby

Po lewej stronie - graniczy z bańką

Po lewej stronie - graniczy z bańką

powietrzną w sklepieniu żołądka (często

powietrzną w sklepieniu żołądka (często

również zgięciem śledzionowym

również zgięciem śledzionowym

okrężnicy)

okrężnicy)

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

W czasie wdechu przepona przesuwa się

W czasie wdechu przepona przesuwa się

około jednego międzyżebrza ku dołowi, w

około jednego międzyżebrza ku dołowi, w

czasie wydechu — ku górze

czasie wydechu — ku górze

Pomiędzy zarysem przepony a boczną

Pomiędzy zarysem przepony a boczną

ścianą klatki piersiowej - widoczne

ścianą klatki piersiowej - widoczne

obustronnie kąty przeponowo-żebrowe

obustronnie kąty przeponowo-żebrowe

Na zdjęciu bocznym przepona tworzy ostry

Na zdjęciu bocznym przepona tworzy ostry

kąt

kąt

z tylną ścianą klatki piersiowej - tylny

z tylną ścianą klatki piersiowej - tylny

zachyłek przeponowo-żebrowy jest głęboki

zachyłek przeponowo-żebrowy jest głęboki

Od przodu zachyłek ten jest płaski

Od przodu zachyłek ten jest płaski

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Płaty

Płaty

Prawe płuco składa się z trzech płatów:

Prawe płuco składa się z trzech płatów:

górnego, środkowego i dolnego, oddzielonych

górnego, środkowego i dolnego, oddzielonych

skośną

skośną

i poziomą szczeliną międzypłatową

i poziomą szczeliną międzypłatową

Płuco lewe – dwa płaty: górny i dolny,

Płuco lewe – dwa płaty: górny i dolny,

oddzielone skośną szczeliną

oddzielone skośną szczeliną

W warunkach prawidłowych - granice płatów

W warunkach prawidłowych - granice płatów

niewidoczne

niewidoczne

Wyjątek - pozioma szczelina międzypłatowa,

Wyjątek - pozioma szczelina międzypłatowa,

niekiedy widoczna na wysokości przedniego

niekiedy widoczna na wysokości przedniego

odcinka IV żebra po stronie prawej

odcinka IV żebra po stronie prawej

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Szczelina pozioma – daje obraz linijnego,

Szczelina pozioma – daje obraz linijnego,

włosowatego cienia — utworzonego przez

włosowatego cienia — utworzonego przez

opłucną trafioną równoległą wiązką promieni

opłucną trafioną równoległą wiązką promieni

W niewielkim odsetku przypadków -

W niewielkim odsetku przypadków -

odmiany rozwojowe w postaci płatów

odmiany rozwojowe w postaci płatów

dodatkowych

dodatkowych

Szczeliny międzypłatowe zmieniają swoje

Szczeliny międzypłatowe zmieniają swoje

położenie w zależności od:

położenie w zależności od:

Fazy oddechowej

Fazy oddechowej

Różnych zmian toczących się w płucach

Różnych zmian toczących się w płucach

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Szczelina skośna przebiega prawie jednakowo po

Szczelina skośna przebiega prawie jednakowo po

obu stronach - od wyrostka kolczystego III kręgu

obu stronach - od wyrostka kolczystego III kręgu

piersiowego do przejścia VI żebra w chrząstkę

piersiowego do przejścia VI żebra w chrząstkę

Szczelina ta biegnie od tyłu wzdłuż IV żebra, w linii

Szczelina ta biegnie od tyłu wzdłuż IV żebra, w linii

pachowej przecina czwartą przestrzeń

pachowej przecina czwartą przestrzeń

międzyżebrową, w linii sutkowej — piątą, w linii

międzyżebrową, w linii sutkowej — piątą, w linii

przymostkowej dochodzi do chrząstki VI żebra

przymostkowej dochodzi do chrząstki VI żebra

Powyżej tej linii leży płat górny, poniżej dolny

Powyżej tej linii leży płat górny, poniżej dolny

Szczelina pozioma odchodzi od szczeliny skośnej w

Szczelina pozioma odchodzi od szczeliny skośnej w

linii pachowej środkowej na wysokości czwartej

linii pachowej środkowej na wysokości czwartej

przestrzeni międzyżebrowej

przestrzeni międzyżebrowej

Stąd biegnie poziomo do przodu wzdłuż IV żebra i

Stąd biegnie poziomo do przodu wzdłuż IV żebra i

dochodzi do mostka w miejscu przyczepu tego żebra

dochodzi do mostka w miejscu przyczepu tego żebra

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Segmenty płuc

Segmenty płuc

Mniejsza od płata jednostka anatomiczna

Mniejsza od płata jednostka anatomiczna

Stanowią odrębne odcinki płuca — zaopatrzone

Stanowią odrębne odcinki płuca — zaopatrzone

we własne oskrzele i tętnicę

we własne oskrzele i tętnicę

Granice między segmentami w warunkach

Granice między segmentami w warunkach

prawidłowych nie są widoczne

prawidłowych nie są widoczne

Widzimy je wówczas, gdy segment staje się:

Widzimy je wówczas, gdy segment staje się:

bezpowietrzny:

bezpowietrzny:

Naciek zapalny

Naciek zapalny

Marskość

Marskość

Niedodma

Niedodma

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Płuco prawe składa się z 10 segmentów,

Płuco prawe składa się z 10 segmentów,

płuco lewe — z 9

płuco lewe — z 9

Układ segmentów obu płuc - bardzo

Układ segmentów obu płuc - bardzo

podobny, lecz istnieją pewne różnice między

podobny, lecz istnieją pewne różnice między

stroną prawą i lewą

stroną prawą i lewą

Segmenty szczytowy (1) i tylny (2) płata

Segmenty szczytowy (1) i tylny (2) płata

górnego po stronie prawej istnieją

górnego po stronie prawej istnieją

oddzielnie, natomiast

oddzielnie, natomiast

w płucu lewym tworzą jeden wspólny

w płucu lewym tworzą jeden wspólny

segment szczytowo-tylny (1 + 2)

segment szczytowo-tylny (1 + 2)

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – segmenty -

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – segmenty -

c.d.

c.d.

Segmenty boczny

Segmenty boczny

(4)

(4)

i przyśrodkowy

i przyśrodkowy

(5)

(5)

płata środkowego po stronie prawej mają

płata środkowego po stronie prawej mają

odpowiednik w segmentach górnym

odpowiednik w segmentach górnym

(4)

(4)

i

i

dolnym (5) płata górnego po stronie lewej,

dolnym (5) płata górnego po stronie lewej,

łącznie objętych nazwą — języczek

łącznie objętych nazwą — języczek

Granica pomiędzy segmentami 4 i

Granica pomiędzy segmentami 4 i

5

5

po

po

stronie prawej ma przebieg pionowy, po

stronie prawej ma przebieg pionowy, po

lewej — poziomy

lewej — poziomy

Segment podstawowy przyśrodkowy

Segment podstawowy przyśrodkowy

(7)

(7)

dolnego płata prawego nie ma odpowiednika

dolnego płata prawego nie ma odpowiednika

po stronie lewej

po stronie lewej

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – segmenty -

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – segmenty -

c.d.

c.d.

Segmenty płuca prawego

Segmenty płuca prawego

Płat górny (3 segmenty)

Płat górny (3 segmenty)

1.

1.

S. szczytowy

S. szczytowy

(segmentum apicale)

(segmentum apicale)

2.

2.

S. tylny

S. tylny

(s. posterius)

(s. posterius)

3.

3.

S. przedni

S. przedni

(s. anterius)

(s. anterius)

Płat środkowy (2 segmenty)

Płat środkowy (2 segmenty)

4.

4.

S. boczny

S. boczny

(s. laterale)

(s. laterale)

5.

5.

S. przyśrodkowy (s.

S. przyśrodkowy (s.

mediale)

mediale)

Płat dolny (5 segmentów)

Płat dolny (5 segmentów)

6.

6.

S. szczytowy pł. dolnego (s.

S. szczytowy pł. dolnego (s.

apicale)

apicale)

7.

7.

S. podstawny przyśrodkowy (s

S. podstawny przyśrodkowy (s

. basale mediale)

. basale mediale)

8.

8.

S. podstawny przedni (s.

S. podstawny przedni (s.

basale anterius)

basale anterius)

9.

9.

S. podstawny boczny

S. podstawny boczny

(s. basale laterale)

(s. basale laterale)

10.

10.

S. podstawny tylny (s.

S. podstawny tylny (s.

basale posterius)

basale posterius)

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – segmenty -

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – segmenty -

c.d.

c.d.

Segmenty płuca lewego

Segmenty płuca lewego

Płat górny (5 segmentów)

Płat górny (5 segmentów)

1+2 — s. szczytowo-tylny (s.

1+2 — s. szczytowo-tylny (s.

apicoposterius)

apicoposterius)

1.

1.

S. przedni (s.

S. przedni (s.

anterius)

anterius)

1

1

S. górny (s.

S. górny (s.

superius)

superius)

2

2

S

S

. dolny (s.

. dolny (s.

inferius)

inferius)

Płat dolny (4 segmenty)

Płat dolny (4 segmenty)

1.

1.

S. szczytowy pł. dolnego (s.

S. szczytowy pł. dolnego (s.

apicale)

apicale)

2.

2.

S. podstawny przedni

S. podstawny przedni

(s. basale anterius)

(s. basale anterius)

3.

3.

S. podstawny boczny

S. podstawny boczny

(s. basale laterale)

(s. basale laterale)

4.

4.

S. podstawny tylny (s.

S. podstawny tylny (s.

basale posterius)

basale posterius)

Języczek (lingula)

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – segmenty -

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – segmenty -

c.d.

c.d.

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – oskrzela

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – oskrzela

Na wysokości trzonu D6

Na wysokości trzonu D6

tchawica dzieli się

tchawica dzieli się

na dwa oskrzela główne

na dwa oskrzela główne

Prawe

Prawe

jest szersze, krótsze i uchodzi pod

jest szersze, krótsze i uchodzi pod

mniejszym kątem, jak gdyby w przedłużeniu

mniejszym kątem, jak gdyby w przedłużeniu

linii tchawicy

linii tchawicy

Lewe oskrzele - dłuższe, węższe i odchyla

Lewe oskrzele - dłuższe, węższe i odchyla

się od kierunku przebiegu tchawicy

się od kierunku przebiegu tchawicy

Kąt rozwidlenia tchawicy wynosi 70—80°

Kąt rozwidlenia tchawicy wynosi 70—80°

Oskrzela główne dzielą się na oskrzela

Oskrzela główne dzielą się na oskrzela

płatowe, te z kolei na oskrzela segmentalne

płatowe, te z kolei na oskrzela segmentalne

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – oskrzela -

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – oskrzela -

c.d.

c.d.

Oskrzele główne prawe dzieli się na dwie

Oskrzele główne prawe dzieli się na dwie

gałęzie: oskrzele górnopłatowe i pośrednie

gałęzie: oskrzele górnopłatowe i pośrednie

(bronchus intermedius),

(bronchus intermedius),

które następnie

które następnie

dzieli się na oskrzela do płata środkowego i

dzieli się na oskrzela do płata środkowego i

dolnego

dolnego

Oskrzele główne lewe w odległości około 4

Oskrzele główne lewe w odległości około 4

cm od kąta rozwidlenia dzieli się na oskrzela

cm od kąta rozwidlenia dzieli się na oskrzela

do płata górnego i dolnego

do płata górnego i dolnego

W warunkach prawidłowych drzewo

W warunkach prawidłowych drzewo

oskrzelowe nie jest widoczne na zdjęciu

oskrzelowe nie jest widoczne na zdjęciu

przeglądowym

przeglądowym

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – oskrzela -

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – oskrzela -

c.d.

c.d.

Niekiedy w okolicy wnęki - przekrój dużego oskrzela

Niekiedy w okolicy wnęki - przekrój dużego oskrzela

w postaci obrączkowatego cienia, jeśli zostanie ono

w postaci obrączkowatego cienia, jeśli zostanie ono

trafione promieniami osiowo wzdłuż swego

trafione promieniami osiowo wzdłuż swego

przebiegu

przebiegu

Oskrzela główne i płatowe - z reguły widoczne na

Oskrzela główne i płatowe - z reguły widoczne na

zdjęciach warstwowych

zdjęciach warstwowych

Po obu stronach śródpiersia na wysokości przednich

Po obu stronach śródpiersia na wysokości przednich

odcinków III—V żebra - widoczne cienie wnęk:

odcinków III—V żebra - widoczne cienie wnęk:

Lewa wnęka - nieco wyżej, częściowo zasłonięta

Lewa wnęka - nieco wyżej, częściowo zasłonięta

przez cień pnia płucnego i serca, co sprawia

przez cień pnia płucnego i serca, co sprawia

wrażenie, że jest mniejsza niż po stronie prawej

wrażenie, że jest mniejsza niż po stronie prawej

Prawa wnęka - odsłonięta i łatwo dostępna

Prawa wnęka - odsłonięta i łatwo dostępna

badaniu

badaniu

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – oskrzela -

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – oskrzela -

c.d.

c.d.

Rozgałęzienia oskrzeli (cyfrowe oznaczenia oskrzeli

Rozgałęzienia oskrzeli (cyfrowe oznaczenia oskrzeli

segmentalnych :

segmentalnych :

a

a

— oskrzela prawego płuca w rzucie bocznym

— oskrzela prawego płuca w rzucie bocznym

b — oskrzela obu płuc w rzucie tylno-przednim

b — oskrzela obu płuc w rzucie tylno-przednim

c

c

— oskrzela lewego płuca w rzucie bocznym

— oskrzela lewego płuca w rzucie bocznym

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – wnęki -

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – wnęki -

c.d.

c.d.

Wnęka w pojęciu radiologicznym - utworzona

Wnęka w pojęciu radiologicznym - utworzona

wyłącznie przez cienie naczyń płucnych

wyłącznie przez cienie naczyń płucnych

tętniczych i żylnych

tętniczych i żylnych

Pozostałe elementy jak: węzły chłonne,

Pozostałe elementy jak: węzły chłonne,

oskrzela, nerwy i tkanka łączna w warunkach

oskrzela, nerwy i tkanka łączna w warunkach

prawidłowych - nie są widoczne

prawidłowych - nie są widoczne

Od wnęk ku obwodowi - rozgałęzienia tętnicy

Od wnęk ku obwodowi - rozgałęzienia tętnicy

płucnej i żył płucnych

płucnej i żył płucnych

Stanowią rysunek naczyniowy płuc -

Stanowią rysunek naczyniowy płuc -

pasmowate cienie, dzielące się zwykle

pasmowate cienie, dzielące się zwykle

dychotomicznie, szerokość maleje stopniowo

dychotomicznie, szerokość maleje stopniowo

ku obwodowi

ku obwodowi

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – wnęki -

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – wnęki -

c.d.

c.d.

Najwyraźniej widoczna gałąź we wnęce prawej, tzw.

Najwyraźniej widoczna gałąź we wnęce prawej, tzw.

tętnica pośrednia

tętnica pośrednia

(arteria intermedia),

(arteria intermedia),

której

której

szerokość w warunkach prawidłowych wynosi 12—

szerokość w warunkach prawidłowych wynosi 12—

15 mm

15 mm

Szczególnie dobrze widoczna, bo od strony

Szczególnie dobrze widoczna, bo od strony

przyśrodkowej graniczy bezpośrednio z dużym

przyśrodkowej graniczy bezpośrednio z dużym

oskrzelem

oskrzelem

(bronchus intermedius)

(bronchus intermedius)

W warunkach prawidłowych zewnętrzny zarys

W warunkach prawidłowych zewnętrzny zarys

prawej wnęki tworzy kątowe wcięcie — utworzone

prawej wnęki tworzy kątowe wcięcie — utworzone

przez żyłę górnego płata i tętnicę pośrednią

przez żyłę górnego płata i tętnicę pośrednią

Naczynia wnęki można lepiej prześledzić na

Naczynia wnęki można lepiej prześledzić na

zdjęciach warstwowych

zdjęciach warstwowych

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Węzły chłonne

Węzły chłonne

Prawidłowe, nie powiększone węzły chłonne

Prawidłowe, nie powiększone węzły chłonne

- nie są widoczne

- nie są widoczne

Widoczne w stanach chorobowych, gdy

Widoczne w stanach chorobowych, gdy

powiększają się, tworząc większe pakiety lub

powiększają się, tworząc większe pakiety lub

zawierają zwapnienia

zawierają zwapnienia

Węzły chłonne układają się w kilku grupach

Węzły chłonne układają się w kilku grupach

topograficznych

topograficznych

Posuwając się z biegiem chłonki od

Posuwając się z biegiem chłonki od

obwodu płuca ku środkowi

obwodu płuca ku środkowi

grupy węzłów

grupy węzłów

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – węzły -

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – węzły -

c.d.

c.d.

1.

1.

Węzły oskrzelowo-płucne — leżące w sąsiedztwie

Węzły oskrzelowo-płucne — leżące w sąsiedztwie

oskrzeli segmentalnych

oskrzeli segmentalnych

2.

2.

Węzły oskrzelowe — leżące wzdłuż oskrzeli

Węzły oskrzelowe — leżące wzdłuż oskrzeli

płatowych

płatowych

3.

3.

Węzły rozwidlenia tchawicy — leżące w kącie

Węzły rozwidlenia tchawicy — leżące w kącie

rozwidlenia

rozwidlenia

4.

4.

Węzły tchawiczo-oskrzelowe — leżące w

Węzły tchawiczo-oskrzelowe — leżące w

odpowiednim kącie

odpowiednim kącie

5.

5.

Węzły przytchawicze — liczniejsze po stronie prawej

Węzły przytchawicze — liczniejsze po stronie prawej

6.

6.

Węzeł aortalny — leżący w sąsiedztwie łuku aorty

Węzeł aortalny — leżący w sąsiedztwie łuku aorty

7.

7.

Węzeł chłonny (Botalla) — leżący między aortą i

Węzeł chłonny (Botalla) — leżący między aortą i

tętnicą płucną

tętnicą płucną

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – węzły -

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – węzły -

c.d.

c.d.

Układ węzłów

Układ węzłów

chłonnych

chłonnych

wnęk i

wnęk i

śródpiersia

śródpiersia

:

:

1 — oskrzelowo-

1 — oskrzelowo-

płucne

płucne

2 — oskrzelowe

2 — oskrzelowe

3

3

— rozwidlenia

— rozwidlenia

tchawicy

tchawicy

4

4

— tchawiczo-

— tchawiczo-

oskrzełowe

oskrzełowe

5

5

przytchawicze

przytchawicze

6

6

— węzeł

— węzeł

aortalny

aortalny

7

7

— węzeł

— węzeł

chłonny

chłonny

(Botalla)

(Botalla)

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – węzły -

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – węzły -

c.d.

c.d.

Spływ chłonki z płuc

Spływ chłonki z płuc

Prawe płuco

Prawe płuco

»

»

węzły chłonne prawej wnęki

węzły chłonne prawej wnęki

i węzły przytchawicze prawe

i węzły przytchawicze prawe

Lewe płuco (odmiennie):

Lewe płuco (odmiennie):

Dolny płat lewy

Dolny płat lewy

»

»

przez węzły chłonne

przez węzły chłonne

lewej wnęki i węzły rozwidlenia tchawicy

lewej wnęki i węzły rozwidlenia tchawicy

do węzłów przytchawiczych prawych

do węzłów przytchawiczych prawych

Górny płat lewy

Górny płat lewy

»

»

węzły wnęki lewej i

węzły wnęki lewej i

węzłów przytchawicze po stronie lewej

węzłów przytchawicze po stronie lewej

Znaczenie – drogi przerzutów raka oskrzela

Znaczenie – drogi przerzutów raka oskrzela

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Rzutowanie struktur na pola płucne:

Rzutowanie struktur na pola płucne:

Żebra - na zdjęciu tylno-przednim tylne odcinki

Żebra - na zdjęciu tylno-przednim tylne odcinki

żeber są lepiej widoczne niż ich odcinki

żeber są lepiej widoczne niż ich odcinki

przednie;

przednie;

Obojczyki - przebiegające od środka skośnie ku

Obojczyki - przebiegające od środka skośnie ku

górze i na zewnątrz

górze i na zewnątrz

Części miękkie

Części miękkie

:

:

Sutki - u osób otyłych mogą prawie całkowicie

Sutki - u osób otyłych mogą prawie całkowicie

zakryć dolne części płuc

zakryć dolne części płuc

U wychudzonych kobiet brodawki sutkowe powodują

U wychudzonych kobiet brodawki sutkowe powodują

okrągłe cienie, których symetryczny układ

okrągłe cienie, których symetryczny układ

i umiejscowienie chronią przed błędnym

i umiejscowienie chronią przed błędnym

rozpoznaniem ognisk płucnych

rozpoznaniem ognisk płucnych

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Części miękkie – c.d.:

Części miękkie – c.d.:

U muskularnych mężczyzn:

U muskularnych mężczyzn:

Silnie rozwinięty mięsień mostkowo-

Silnie rozwinięty mięsień mostkowo-

obojczykowo-sutkowy może przeszkadzać w

obojczykowo-sutkowy może przeszkadzać w

ocenie zmian umiejscowionych w szczytach płuc

ocenie zmian umiejscowionych w szczytach płuc

Mięsień piersiowy większy - przesłania środkowe

Mięsień piersiowy większy - przesłania środkowe

części płuc

części płuc

Znamiona barwnikowe, uszypułowane

Znamiona barwnikowe, uszypułowane

włókniaki - przyczyna powstawania

włókniaki - przyczyna powstawania

okrągłych cieni.

okrągłych cieni.

Unikanie omyłek - oglądanie powłoki klatki

Unikanie omyłek - oglądanie powłoki klatki

piersiowej przed badaniem

piersiowej przed badaniem

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Schemat cieni pozapłucnych rzutujących się na płuca:

Schemat cieni pozapłucnych rzutujących się na płuca:

1 - sutek, 2 - mięsień, 3 - łopatka, 4 - mięsień, 5 - brodawka

1 - sutek, 2 - mięsień, 3 - łopatka, 4 - mięsień, 5 - brodawka

sutkowa, 6 - szczelina międzypłatowa

sutkowa, 6 - szczelina międzypłatowa

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Zdjęcie rtg klatki piersiowej – c.d.

Zdjęcie płuc w rzucie bocznym:

Zdjęcie płuc w rzucie bocznym:

Przed i za sercem dwa przejrzyste obszary o

Przed i za sercem dwa przejrzyste obszary o

kształcie trójkątnym, odpowiadające powietrznej

kształcie trójkątnym, odpowiadające powietrznej

tkance płucnej

tkance płucnej

Trójkąt przedni - ograniczony od przodu przez

Trójkąt przedni - ograniczony od przodu przez

mostek, od strony grzbietowej przez przedni brzeg

mostek, od strony grzbietowej przez przedni brzeg

cienia serca, a od góry przez duże naczynia

cienia serca, a od góry przez duże naczynia

Trójkąt tylny - ograniczony od przodu i góry przez

Trójkąt tylny - ograniczony od przodu i góry przez

tylny brzeg cienia serca i dużych naczyń, od dołu

tylny brzeg cienia serca i dużych naczyń, od dołu

przez przeponę, a z tyłu przez kręgosłup

przez przeponę, a z tyłu przez kręgosłup

Wielkość obu trójkątów - warunkach fizjologicznych

Wielkość obu trójkątów - warunkach fizjologicznych

jest zmienna (przy wdechu powiększa się, przy

jest zmienna (przy wdechu powiększa się, przy

wydechu zmniejsza)

wydechu zmniejsza)

background image

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc

Stan zapalny płuca - gromadzenie wysięku

Stan zapalny płuca - gromadzenie wysięku

i elementów komórkowych w świetle

i elementów komórkowych w świetle

pęcherzyków płucnych

pęcherzyków płucnych

Tkanka płucna staje się nacieczona

Tkanka płucna staje się nacieczona

i bezpowietrzna

i bezpowietrzna

Wyraz na zdjęciu rtg - zacienienie

Wyraz na zdjęciu rtg - zacienienie

zmienionego zapalnie obszaru

zmienionego zapalnie obszaru

Różny kształt i wielkość obszaru:

Różny kształt i wielkość obszaru:

Zapalenie płuc płatowe

Zapalenie płuc płatowe

Zapalenie płuc segmentalne

Zapalenie płuc segmentalne

Odoskrzelowe zapalenie płuc

Odoskrzelowe zapalenie płuc

background image

Zapalenie płuc – c.d.

Zapalenie płuc – c.d.

Płatowe zapalenie płuc

Płatowe zapalenie płuc

Ostra choroba bakteryjna - rozpoznaje się na

Ostra choroba bakteryjna - rozpoznaje się na

podstawie typowego obrazu klinicznego

podstawie typowego obrazu klinicznego

Badanie radiologiczne - szczególne znaczenie

Badanie radiologiczne - szczególne znaczenie

w przypadkach nietypowych lub powikłanych

w przypadkach nietypowych lub powikłanych

oraz przy ocenie dynamiki procesu

oraz przy ocenie dynamiki procesu

chorobowego

chorobowego

Objawy radiologiczne pojawiają się nieco

Objawy radiologiczne pojawiają się nieco

później w stosunku do występowania objawów

później w stosunku do występowania objawów

klinicznych, a także później ulegają regresji

klinicznych, a także później ulegają regresji

background image

Zapalenie płuc płatowe – c.d.

Zapalenie płuc płatowe – c.d.

Okres pełnego rozwoju choroby - zmieniony

Okres pełnego rozwoju choroby - zmieniony

zapalnie płat jest jednolicie i intensywnie

zapalnie płat jest jednolicie i intensywnie

zacieniony - objętość nie zmienia się wyraźnie

zacieniony - objętość nie zmienia się wyraźnie

Granica między płatem zmienionym zapalnie

Granica między płatem zmienionym zapalnie

i zdrową tkanką płucną - na ogół ostra,

i zdrową tkanką płucną - na ogół ostra,

wyznacza ją szczelina międzypłatowa

wyznacza ją szczelina międzypłatowa

Na tle nacieczonego płata - mogą być widoczne

Na tle nacieczonego płata - mogą być widoczne

powietrzne pasma oskrzeli

powietrzne pasma oskrzeli

Okres ustępowania zmian zapalnych -

Okres ustępowania zmian zapalnych -

stopniowe upowietrznianie płata - w miejscach

stopniowe upowietrznianie płata - w miejscach

jednolitego zacienienia - plamiste, częściowo

jednolitego zacienienia - plamiste, częściowo

zlewające się cienie, stopniowo znikające w

zlewające się cienie, stopniowo znikające w

miarę resorpcji wysięku zapalnego

miarę resorpcji wysięku zapalnego

background image

Zapalenie płuc płatowe – c.d.

Zapalenie płuc płatowe – c.d.

Okres klinicznego wyzdrowienia - utrzymywanie

Okres klinicznego wyzdrowienia - utrzymywanie

się jeszcze w obrazie rtg pojedynczych,

się jeszcze w obrazie rtg pojedynczych,

pasemkowatych zagęszczeń - znikających po

pasemkowatych zagęszczeń - znikających po

paru tygodniach

paru tygodniach

Pewien odsetek przypadków – powikłania:

Pewien odsetek przypadków – powikłania:

Ropień płuc

Ropień płuc

Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej

Przewlekające się zapalenia płuc i marskość

Przewlekające się zapalenia płuc i marskość

Różnicowanie:

Różnicowanie:

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Niedodma

Niedodma

Marskość

Marskość

Zapalenie płuc na tle swoistym

Zapalenie płuc na tle swoistym

(pneumonia caseosa)

(pneumonia caseosa)

background image

Zapalenie płuc płatowe – postęp zmian

Zapalenie płuc płatowe – postęp zmian

a

a

— okres pełnego rozwoju choroby, na tle nacieczonego płata

— okres pełnego rozwoju choroby, na tle nacieczonego płata

mogą być widoczne powietrzne pasma oskrzeli,

mogą być widoczne powietrzne pasma oskrzeli,

b

b

— stopniowe upowietrznianie płata, c — okres regresji

— stopniowe upowietrznianie płata, c — okres regresji

background image

Zapalenie płuc płatowe - różnicowanie

Zapalenie płuc płatowe - różnicowanie

Marskość i niedodma - objętość płata jest zmniejszona

Marskość i niedodma - objętość płata jest zmniejszona

- przemieszczenie szczelin międzypłatowych i wnęk,

- przemieszczenie szczelin międzypłatowych i wnęk,

przeciągnięcie śródpiersia i zwężenie międzyżebrzy

przeciągnięcie śródpiersia i zwężenie międzyżebrzy

Płatowe zapalenie płuca - objętość płata jest prawie nie

Płatowe zapalenie płuca - objętość płata jest prawie nie

zmieniona, a przebieg szczelin międzypłatowych,

zmieniona, a przebieg szczelin międzypłatowych,

położenie wnęk i śródpiersia jest prawidłowe

położenie wnęk i śródpiersia jest prawidłowe

Wolny płyn w jamie opłucnej - wykazanie

Wolny płyn w jamie opłucnej - wykazanie

przemieszczenia płynu przy zmianie pozycji chorego

przemieszczenia płynu przy zmianie pozycji chorego

Wysięk otorbiony - kieszeń opłucnej przylega do jednej

Wysięk otorbiony - kieszeń opłucnej przylega do jednej

ze ścian klatki piersiowej - w niczym nie przypomina

ze ścian klatki piersiowej - w niczym nie przypomina

anatomicznych granic płata

anatomicznych granic płata

Duża ilość płynu - przemieszczenie śródpiersia w

Duża ilość płynu - przemieszczenie śródpiersia w

kierunku strony zdrowej - nie widujemy w płatowym

kierunku strony zdrowej - nie widujemy w płatowym

zapaleniu płuca

zapaleniu płuca

background image

Zapalenie płuc – c.d.

Zapalenie płuc – c.d.

Odcinkowe (segmentalne) zapalenie płuc

Odcinkowe (segmentalne) zapalenie płuc

Nie zawsze stan zapalny obejmuje cały płat

Nie zawsze stan zapalny obejmuje cały płat

Często spotykana postać odcinkowego

Często spotykana postać odcinkowego

zapalenia płuc, dotycząca jednego lub kilku

zapalenia płuc, dotycząca jednego lub kilku

segmentów

segmentów

Postać znacznie trudniejsza do rozpoznania

Postać znacznie trudniejsza do rozpoznania

badaniem fizykalnym, zwłaszcza jeśli dotyczy

badaniem fizykalnym, zwłaszcza jeśli dotyczy

segmentów leżących przywnękowo

segmentów leżących przywnękowo

(pneumonia

(pneumonia

centralis),

centralis),

oddzielonych od ściany klatki

oddzielonych od ściany klatki

piersiowej zdrowym miąższem płuca

piersiowej zdrowym miąższem płuca

Obraz rtg odcinkowego zapalenia płuc -

Obraz rtg odcinkowego zapalenia płuc -

identyczny jak w zapaleniu płatowym, zajmuje

identyczny jak w zapaleniu płatowym, zajmuje

tylko mniejszy obszar

tylko mniejszy obszar

background image

Zapalenie płuc – c.d.

Zapalenie płuc – c.d.

Odoskrzelowe zapalenie płuc

Odoskrzelowe zapalenie płuc

Częściej występuje u dzieci i ludzi starszych

Częściej występuje u dzieci i ludzi starszych

Powikłanie ostrych chorób zakaźnych,

Powikłanie ostrych chorób zakaźnych,

zwykle grypy

zwykle grypy

Zapalenie płuc zachłystowe, pooperacyjne i

Zapalenie płuc zachłystowe, pooperacyjne i

na tle istniejących rozstrzeni oskrzeli

na tle istniejących rozstrzeni oskrzeli

Charakterystyczne umiejscowienie zmian

Charakterystyczne umiejscowienie zmian

zwykle w płatach dolnych

zwykle w płatach dolnych

Ogniska pojedyncze lub mnogie, różnego

Ogniska pojedyncze lub mnogie, różnego

kształtu, nieostre odgraniczone, czasem

kształtu, nieostre odgraniczone, czasem

zlewające się ze sobą

zlewające się ze sobą

background image

Zapalenie płuc odoskrzelowe - c.d.

Zapalenie płuc odoskrzelowe - c.d.

Obraz radiologiczny jest dość znamienny -

Obraz radiologiczny jest dość znamienny -

wymaga różnicowania z zawałem płuca

wymaga różnicowania z zawałem płuca

i naciekiem swoistym - zwłaszcza jeśli

i naciekiem swoistym - zwłaszcza jeśli

ognisko jest pojedyncze i umiejscowione w

ognisko jest pojedyncze i umiejscowione w

typowych dla gruźlicy segmentach (1, 2, 6)

typowych dla gruźlicy segmentach (1, 2, 6)

Obserwacja dynamiki procesu chorobowego

Obserwacja dynamiki procesu chorobowego

Ogniska nieswoiste - częściowa lub

Ogniska nieswoiste - częściowa lub

całkowita resorpcja na przestrzeni 2—3

całkowita resorpcja na przestrzeni 2—3

tygodni

tygodni

Nacieki swoiste - utrzymują się długo

Nacieki swoiste - utrzymują się długo

pomimo intensywnego leczenia

pomimo intensywnego leczenia

background image

Zapalenie płuc – c.d.

Zapalenie płuc – c.d.

Pleuropneumonia

Pleuropneumonia

Zapalenie płuc przebiegające od początku

Zapalenie płuc przebiegające od początku

z wysiękowym odczynem opłucnej

z wysiękowym odczynem opłucnej

Zwykle ilość płynu – niewielka

Zwykle ilość płynu – niewielka

Zacienienie kąta przeponowo-żebrowego

Zacienienie kąta przeponowo-żebrowego

Niekiedy płyn narasta - wypełnia dużą część

Niekiedy płyn narasta - wypełnia dużą część

jamy opłucnej

jamy opłucnej

Na podstawie badań rtg nie można odróżnić

Na podstawie badań rtg nie można odróżnić

charakteru płynu w jamie opłucnej (przesięk,

charakteru płynu w jamie opłucnej (przesięk,

wysięk, krew, ropa)

wysięk, krew, ropa)

background image

Zapalenie płuc –

Zapalenie płuc –

pleuropneumonia

pleuropneumonia

- c.d.

- c.d.

Zejście korzystne- resorpcja płynu równolegle

Zejście korzystne- resorpcja płynu równolegle

z cofaniem zagęszczeń miąższowych -

z cofaniem zagęszczeń miąższowych -

pozostawienie zrostów i zgrubień opłucnej

pozostawienie zrostów i zgrubień opłucnej

Niebezpieczne powikłanie - zropienie wysięku

Niebezpieczne powikłanie - zropienie wysięku

z powstaniem ropniaka opłucnej

z powstaniem ropniaka opłucnej

(empyema

(empyema

pleurae)

pleurae)

Odróżnienie

Odróżnienie

pleuropneumonia

pleuropneumonia

od zawału płuca

od zawału płuca

jest bardzo trudne, a czasami niemożliwe -

jest bardzo trudne, a czasami niemożliwe -

ponieważ obraz radiologiczny tych dwóch

ponieważ obraz radiologiczny tych dwóch

jednostek jest niezmiernie podobny

jednostek jest niezmiernie podobny

background image

Zapalenie płuc – c.d.

Zapalenie płuc – c.d.

Zapalenie płuc na tle wirusowym

Zapalenie płuc na tle wirusowym

Nietypowa postać zapalenia płuc

Nietypowa postać zapalenia płuc

Nacieki zapalne dotyczą w znacznej mierze

Nacieki zapalne dotyczą w znacznej mierze

tkanki podścieliskowej, a więc zrębu płuca, w

tkanki podścieliskowej, a więc zrębu płuca, w

mniejszym stopniu - pęcherzyków

mniejszym stopniu - pęcherzyków

Objawy osłuchowe - skąpe, inne badania

Objawy osłuchowe - skąpe, inne badania

fizykalne - często nie wykazują odchyleń od

fizykalne - często nie wykazują odchyleń od

normy

normy

Obraz kliniczny - podwyższona temperatura

Obraz kliniczny - podwyższona temperatura

ciała, suchy kaszel, bóle głowy i kończyn oraz

ciała, suchy kaszel, bóle głowy i kończyn oraz

stany nieżytowe górnych dróg oddechowych

stany nieżytowe górnych dróg oddechowych

background image

Zapalenie płuc wirusowe– c.d.

Zapalenie płuc wirusowe– c.d.

Nieraz rozpoznawane jako "grypa",

Nieraz rozpoznawane jako "grypa",

„przeziębienie" lub „zapalenie oskrzeli”

„przeziębienie" lub „zapalenie oskrzeli”

Badanie rtg - szczególne znaczenie w

Badanie rtg - szczególne znaczenie w

ustaleniu właściwego rozpoznania

ustaleniu właściwego rozpoznania

Wczesny okres choroby - wzmożenie rysunku

Wczesny okres choroby - wzmożenie rysunku

płucnego, zmniejszona przejrzystość pól

płucnego, zmniejszona przejrzystość pól

płucnych

płucnych

Później - nacieki zapalne — umiejscowione

Później - nacieki zapalne — umiejscowione

przywnękowo i szerzące się ku obwodowi

przywnękowo i szerzące się ku obwodowi

wzdłuż oskrzeli i naczyń w postaci

wzdłuż oskrzeli i naczyń w postaci

pasmowatych łub plamistych cieni

pasmowatych łub plamistych cieni

Zmiany te mogą być jedno- lub obustronne

Zmiany te mogą być jedno- lub obustronne

background image

Zapalenie płuc – c.d.

Zapalenie płuc – c.d.

Zapalenie płuc: a — odoskrzelowe,

Zapalenie płuc: a — odoskrzelowe,

b

b

pleuropneumonia, c

pleuropneumonia, c

wirusowe

wirusowe

background image

Zapalenie płuc gronkowcowe

Zapalenie płuc gronkowcowe

Rzadko występuje jako postać pierwotna

Rzadko występuje jako postać pierwotna

Znacznie częściej - powikłanie w przebiegu

Znacznie częściej - powikłanie w przebiegu

posocznicy - źródło - ognisko ropne w ustroju

posocznicy - źródło - ognisko ropne w ustroju

(czyrak, ropne zapalenie ucha, migdałków, kości)

(czyrak, ropne zapalenie ucha, migdałków, kości)

Częściej u dzieci

Częściej u dzieci

Przebieg kliniczny - ciężki, nieraz piorunujący

Przebieg kliniczny - ciężki, nieraz piorunujący

U niemowląt - może doprowadzić w ciągu kilku

U niemowląt - może doprowadzić w ciągu kilku

godzin do zejścia śmiertelnego

godzin do zejścia śmiertelnego

Początkowo - dysproporcja między ciężkim stanem

Początkowo - dysproporcja między ciężkim stanem

klinicznym — z wysoką gorączką, dusznością

klinicznym — z wysoką gorączką, dusznością

i sinicą — a niewielkimi objawami radiologicznymi

i sinicą — a niewielkimi objawami radiologicznymi

background image

Zapalenie płuc gronkowcowe– c.d.

Zapalenie płuc gronkowcowe– c.d.

Okres pełnego rozwoju choroby - obraz

Okres pełnego rozwoju choroby - obraz

radiologiczny –

radiologiczny –

wielopostaciowość

wielopostaciowość

:

:

Zmiany śródmiąższowe

Zmiany śródmiąższowe

Zagęszczenia plamiste

Zagęszczenia plamiste

Cienie okrągłe

Cienie okrągłe

Objawy wysięku opłucnej i odmy

Objawy wysięku opłucnej i odmy

Pęcherze rozedmowe — do ropni płuc włącznie

Pęcherze rozedmowe — do ropni płuc włącznie

Ogniska gronkowcowego zapalenia płuc -

Ogniska gronkowcowego zapalenia płuc -

duża skłonność do ropienia i rozpadu oraz

duża skłonność do ropienia i rozpadu oraz

zajmowania opłucnej

zajmowania opłucnej

background image

Zapalenie płuc gronkowcowe– c.d.

Zapalenie płuc gronkowcowe– c.d.

Obrzęk zapalny błony śluzowej oskrzeli -

Obrzęk zapalny błony śluzowej oskrzeli -

pęcherze rozedmowe - pękanie - przyczyna

pęcherze rozedmowe - pękanie - przyczyna

odmy opłucnej

odmy opłucnej

Obraz rtg w przebiegu gronkowcowego

Obraz rtg w przebiegu gronkowcowego

zapalenia płuc zmienia się z godziny na godzinę

zapalenia płuc zmienia się z godziny na godzinę

Ciężki stan kliniczny, zmienność i

Ciężki stan kliniczny, zmienność i

wielopostaciowość obrazu radiologicznego,

wielopostaciowość obrazu radiologicznego,

rozsiane nacieki w obu płucach ze skłonnością

rozsiane nacieki w obu płucach ze skłonnością

do tworzenia mnogich ropni i zajęcia opłucnej

do tworzenia mnogich ropni i zajęcia opłucnej

— przemawiają za gronkowcowym zapaleniem

— przemawiają za gronkowcowym zapaleniem

płuc

płuc

background image

Zapalenie płuc gronkowcowe– c.d.

Zapalenie płuc gronkowcowe– c.d.

background image

Ropień płuca

Ropień płuca

Podział:

Podział:

Ropnie pierwotne - powstałe w nie

Ropnie pierwotne - powstałe w nie

zmienionej tkance płucnej (krwiopochodne,

zmienionej tkance płucnej (krwiopochodne,

ciało obce w oskrzelu)

ciało obce w oskrzelu)

Ropnie wtórne - rozwijają się na podłożu

Ropnie wtórne - rozwijają się na podłożu

innego procesu chorobowego, np. zapalenia

innego procesu chorobowego, np. zapalenia

płuc, zawału, rozstrzeni, nowotworu, torbieli

płuc, zawału, rozstrzeni, nowotworu, torbieli

Ropień płuc - pojedynczy lub mnogi

Ropień płuc - pojedynczy lub mnogi

Wielkość od kilku cm do objętości całego

Wielkość od kilku cm do objętości całego

płata

płata

background image

Ropień płuca – c.d.

Ropień płuca – c.d.

Najczęstsze umiejscowienie - dolny płat

Najczęstsze umiejscowienie - dolny płat

prawego płuca

prawego płuca

Początkowo w obrazie rtg - nie różni się od

Początkowo w obrazie rtg - nie różni się od

nacieku zapalnego

nacieku zapalnego

Martwica rozpływna - wytworzenie mas

Martwica rozpływna - wytworzenie mas

martwiczych, wydalanych na zewnątrz przez

martwiczych, wydalanych na zewnątrz przez

oskrzele drenujące

oskrzele drenujące

W obrębie nacieku zapalnego powstaje jama

W obrębie nacieku zapalnego powstaje jama

ropnia – przejaśnienie - wyraz rozpadu

ropnia – przejaśnienie - wyraz rozpadu

tkanki płucnej

tkanki płucnej

background image

Ropień płuca – c.d.

Ropień płuca – c.d.

Mała jamka nie jest widoczna na zdjęciu

Mała jamka nie jest widoczna na zdjęciu

przeglądowym - można ją wykazać na

przeglądowym - można ją wykazać na

zdjęciach warstwowych

zdjęciach warstwowych

Stopniowe opróżnianie i powiększanie ropnia

Stopniowe opróżnianie i powiększanie ropnia

Zarysy jamy — początkowo nieregularne

Zarysy jamy — początkowo nieregularne

i zatokowate — zostają wygładzone

i zatokowate — zostają wygładzone

Typowy obraz ropnia:

Typowy obraz ropnia:

Okrągły lub owalny kształt

Okrągły lub owalny kształt

Poziom płynu widoczny w pozycji stojącej

Poziom płynu widoczny w pozycji stojącej

background image

Ropień płuca – c.d.

Ropień płuca – c.d.

Zły drenaż, niewłaściwe leczenie lub

Zły drenaż, niewłaściwe leczenie lub

oporność na antybiotyki - naciek wokół ropnia

oporność na antybiotyki - naciek wokół ropnia

może się powiększać, a rozpad — stopniowo

może się powiększać, a rozpad — stopniowo

rozprzestrzeniać, zajmując większe obszary

rozprzestrzeniać, zajmując większe obszary

Korzystne zejście procesu - opróżnienie

Korzystne zejście procesu - opróżnienie

ropnia

ropnia

i wygojenie, z wytworzeniem blizny

i wygojenie, z wytworzeniem blizny

Niekiedy - stan przewlekły i powikłania w

Niekiedy - stan przewlekły i powikłania w

postaci:

postaci:

Przerzutów ropnych do narządów odległych

Przerzutów ropnych do narządów odległych

Przebicia do jamy opłucnej z wytworzeniem

Przebicia do jamy opłucnej z wytworzeniem

ropniaka opłucnej z odmą

ropniaka opłucnej z odmą

(pyopneumothorax)

(pyopneumothorax)

background image

Ropień płuca – c.d.

Ropień płuca – c.d.

Dynamika rozwoju i zejścia ropnia płuc

Dynamika rozwoju i zejścia ropnia płuc

background image

Gruźlica płuc

Gruźlica płuc

Badania radiologiczne - podstawowa metoda

Badania radiologiczne - podstawowa metoda

diagnostyczna współczesnej ftyzjatrii, zarówno

diagnostyczna współczesnej ftyzjatrii, zarówno

w rozpoznawaniu, jak i w ocenie dynamiki

w rozpoznawaniu, jak i w ocenie dynamiki

procesu chorobowego (obok TK)

procesu chorobowego (obok TK)

Ujęcie morfologiczne - zmiany swoiste w miąższu

Ujęcie morfologiczne - zmiany swoiste w miąższu

płucnym mogą mieć charakter wysiękowy lub

płucnym mogą mieć charakter wysiękowy lub

wytwórczy

wytwórczy

Często równoległe występowanie obu tych

Często równoległe występowanie obu tych

postaci

postaci

Zmiany wysiękowe - swoisty naciek tkanki płucnej

Zmiany wysiękowe - swoisty naciek tkanki płucnej

Zmiany wytwórcze — ognisko ziarniny gruźliczej,

Zmiany wytwórcze — ognisko ziarniny gruźliczej,

zwane gruzełkiem

zwane gruzełkiem

(

(

tuberculum

tuberculum

)

)

background image

Gruźlica płuc – c.d.

Gruźlica płuc – c.d.

Zarówno naciek jak i ziarnina swoista -

Zarówno naciek jak i ziarnina swoista -

skłonność do martwicy, serowacenia i

skłonność do martwicy, serowacenia i

rozpadu

rozpadu

z wytworzeniem jam

z wytworzeniem jam

Okres gojenia - naciek ulega resorpcji lub

Okres gojenia - naciek ulega resorpcji lub

rozwijają się zmiany włókniste – marskość

rozwijają się zmiany włókniste – marskość

Często widuje się zwapnienia

Często widuje się zwapnienia

Wszystkie wymienione elementy -

Wszystkie wymienione elementy -

odpowiednik

odpowiednik

w obrazie radiologicznym

w obrazie radiologicznym

background image

Gruźlica płuc – c.d.

Gruźlica płuc – c.d.

Typy zmian gruźliczych:

Typy zmian gruźliczych:

Zmiany wysiękowe - nacieki tkanki płucnej

Zmiany wysiękowe - nacieki tkanki płucnej

różnej wielkości: od małych, okrągławych

różnej wielkości: od małych, okrągławych

ognisk, o słabym wysyceniu i nieostrych

ognisk, o słabym wysyceniu i nieostrych

zarysach, do nacieku całego płata

zarysach, do nacieku całego płata

Zmiany wytwórcze - różnej wielkości guzki,

Zmiany wytwórcze - różnej wielkości guzki,

zwykle ostro ograniczone, pojedyncze lub

zwykle ostro ograniczone, pojedyncze lub

tworzących większe skupienia

tworzących większe skupienia

Serowacenie w obrazie rtg - nie daje

Serowacenie w obrazie rtg - nie daje

typowych objawów do momentu

typowych objawów do momentu

wytworzenia jamy gruźliczej

wytworzenia jamy gruźliczej

background image

Gruźlica płuc – c.d.

Gruźlica płuc – c.d.

Typy zmian gruźliczych- c.d.:

Typy zmian gruźliczych- c.d.:

Rozpad - na zdjęciu przeglądowym lub

Rozpad - na zdjęciu przeglądowym lub

warstwowym - obraz jamy w postaci

warstwowym - obraz jamy w postaci

okrągłego, owalnego, rzadziej —

okrągłego, owalnego, rzadziej —

nieregularnego przejaśnienia

nieregularnego przejaśnienia

Zmiany włókniste - cienie pasmowate,

Zmiany włókniste - cienie pasmowate,

nieregularne smugi lub drobne blizenki

nieregularne smugi lub drobne blizenki

Zwapnienia - bezpostaciowe, wysycone

Zwapnienia - bezpostaciowe, wysycone

cienie

cienie

w węzłach chłonnych i w tkance płucnej

w węzłach chłonnych i w tkance płucnej

Przebieg kliniczny i obraz radiologiczny gruźlicy

Przebieg kliniczny i obraz radiologiczny gruźlicy

płuc cechuje duża wielopostaciowość

płuc cechuje duża wielopostaciowość

background image

Gruźlica płuc – c.d.

Gruźlica płuc – c.d.

Od 1954 roku obowiązuje w Polsce następująca

Od 1954 roku obowiązuje w Polsce następująca

klasyfikacja różnych postaci gruźlicy płuc:

klasyfikacja różnych postaci gruźlicy płuc:

1.

1.

Gruźlica pierwotna bez uchwytnych zmian

Gruźlica pierwotna bez uchwytnych zmian

w narządach

w narządach

2.

2.

Gruźlica pierwotna węzłów chłonnych i

Gruźlica pierwotna węzłów chłonnych i

węzłowo-płucna

węzłowo-płucna

3.

3.

Ostra gruźlica prosówkowa

Ostra gruźlica prosówkowa

4.

4.

Gruźlica płuc rozsiana podostra i przewlekła

Gruźlica płuc rozsiana podostra i przewlekła

5.

5.

Gruźlica płuc guzkowa i włóknisto-guzkowa

Gruźlica płuc guzkowa i włóknisto-guzkowa

ograniczona

ograniczona

background image

Gruźlica płuc – klasyfikacja - c.d.

Gruźlica płuc – klasyfikacja - c.d.

1.

1.

Gruźlica płuc naciekowa

Gruźlica płuc naciekowa

2.

2.

Zapalenie płuc serowate

Zapalenie płuc serowate

3.

3.

Gruźlica płuc przewlekła włóknisto-jamista

Gruźlica płuc przewlekła włóknisto-jamista

4.

4.

Marskość gruźlicza płuc

Marskość gruźlicza płuc

5.

5.

Gruźlicze zapalenie opłucnej suche i wysiękowe

Gruźlicze zapalenie opłucnej suche i wysiękowe

Gruźlica pierwotna bez uchwytnych zmian

Gruźlica pierwotna bez uchwytnych zmian

narządowych

narządowych

Z reguły dotyczy dzieci i młodzieży

Z reguły dotyczy dzieci i młodzieży

Rozpoznanie - zmiana odczynów tuberkulinowych

Rozpoznanie - zmiana odczynów tuberkulinowych

z ujemnych na dodatnie u dziecka nie

z ujemnych na dodatnie u dziecka nie

szczepionego przeciw gruźlicy lub u szczepionego

szczepionego przeciw gruźlicy lub u szczepionego

po wygaśnięciu odczynów

po wygaśnięciu odczynów

W tym okresie obraz rtg płuc - bez zmian

W tym okresie obraz rtg płuc - bez zmian

background image

Gruźlica płuc – c.d.

Gruźlica płuc – c.d.

Gruźlica pierwotna węzłów chłonnych

Gruźlica pierwotna węzłów chłonnych

i węzłowo-płucna

i węzłowo-płucna

W znacznej większości przypadków dotyczy

W znacznej większości przypadków dotyczy

wieku dziecięcego

wieku dziecięcego

Najczęstsza postać -

Najczęstsza postać -

zespół pierwotny Ghona

zespół pierwotny Ghona

:

:

Ognisko swoistego odoskrzelowego zapalenia płuc

Ognisko swoistego odoskrzelowego zapalenia płuc

Powiększone węzły chłonne we wnęce.

Powiększone węzły chłonne we wnęce.

Między tymi dwoma elementami - widoczne smugi

Między tymi dwoma elementami - widoczne smugi

nacieczonych naczyń chłonnych

nacieczonych naczyń chłonnych

Zmiany te mogą ulec serowaceniu i rozpadowi

Zmiany te mogą ulec serowaceniu i rozpadowi

albo wygoić się z pozostawieniem blizenek lub

albo wygoić się z pozostawieniem blizenek lub

zwapnień

zwapnień

background image

Zespół pierwotny Ghona

Zespół pierwotny Ghona

a - Naciek w miąższu płucnym i powiększone węzły chłonne we

a - Naciek w miąższu płucnym i powiększone węzły chłonne we

wnęce

wnęce

b

b

-

-

Zwapniały zespół pierwotny oraz zwapnienia w węzłach

Zwapniały zespół pierwotny oraz zwapnienia w węzłach

przytchawiczych

przytchawiczych

background image

Gruźlica pierwotna węzłowa – c.d.

Gruźlica pierwotna węzłowa – c.d.

Gruźlica węzłowa - powiększenie węzłów

Gruźlica węzłowa - powiększenie węzłów

przytchawiczych

przytchawiczych

i wnękowych w postaci policyklicznych cieni —

i wnękowych w postaci policyklicznych cieni —

widocznych na zdjęciach przeglądowych, a

widocznych na zdjęciach przeglądowych, a

szczególnie wyraźnie na zdjęciach warstwowych

szczególnie wyraźnie na zdjęciach warstwowych

wnęk i śródpiersia

wnęk i śródpiersia

Ucisk oskrzela przez powiększone pakiety węzłów

Ucisk oskrzela przez powiększone pakiety węzłów

chłonnych - zaburzenia powietrzności tkanki płucnej

chłonnych - zaburzenia powietrzności tkanki płucnej

(rozedma wentylowa, niedodma)

(rozedma wentylowa, niedodma)

Niebezpieczeństwo gruźlicy węzłowej - przetoki

Niebezpieczeństwo gruźlicy węzłowej - przetoki

węzłowo-oskrzelowe i ich następstwa w postaci

węzłowo-oskrzelowe i ich następstwa w postaci

rozsiewu drogą aspiracji do drzewa oskrzelowego

rozsiewu drogą aspiracji do drzewa oskrzelowego

oraz zmian bliznowatych ściany oskrzeli

oraz zmian bliznowatych ściany oskrzeli

background image

Gruźlica płuc – c.d.

Gruźlica płuc – c.d.

Ostra gruźlica prosówkowa

Ostra gruźlica prosówkowa

Może występować w każdym okresie choroby

Może występować w każdym okresie choroby

i w każdym wieku - wyraz rozsiewu

i w każdym wieku - wyraz rozsiewu

krwiopochodnego

krwiopochodnego

Zmiany mogą dotyczyć wielu narządów,

Zmiany mogą dotyczyć wielu narządów,

najczęściej jednak spotykamy je w płucach

najczęściej jednak spotykamy je w płucach

Klinicznie - objawy ciężkiej toksemii, gorączka

Klinicznie - objawy ciężkiej toksemii, gorączka

i duszność

i duszność

Obraz rentgenowski płuc w pierwszych dniach

Obraz rentgenowski płuc w pierwszych dniach

choroby może być prawidłowy

choroby może być prawidłowy

background image

Ostra gruźlica prosówkowa – c.d.

Ostra gruźlica prosówkowa – c.d.

Pełny okres rozwoju - oba pola płucne usiane

Pełny okres rozwoju - oba pola płucne usiane

niezmiernie licznymi, drobnymi ogniskami,

niezmiernie licznymi, drobnymi ogniskami,

o średnicy kilku milimetrów

o średnicy kilku milimetrów

Wszystkie ogniska mają tę samą wielkość

Wszystkie ogniska mają tę samą wielkość

i charakter

i charakter

Najgęstsze ułożenie- górne części płuc

Najgęstsze ułożenie- górne części płuc

i przywnękowo, najrzadziej — w częściach

i przywnękowo, najrzadziej — w częściach

nadprzeponowych

nadprzeponowych

Pojedyncze ogniska w gruźlicy prosówkowej -

Pojedyncze ogniska w gruźlicy prosówkowej -

zupełnie niewidoczne w czasie prześwietlenia

zupełnie niewidoczne w czasie prześwietlenia

- posługujemy się wyłącznie zdjęciami

- posługujemy się wyłącznie zdjęciami

background image

Ostra gruźlica prosówkowa – c.d.

Ostra gruźlica prosówkowa – c.d.

Obraz rtg gruźlicy prosówkowej – różnicowanie:

Obraz rtg gruźlicy prosówkowej – różnicowanie:

Pylica

Pylica

Sarkoidoza

Sarkoidoza

Hemosiderosis

Hemosiderosis

Carcinosis miliaris

Carcinosis miliaris

Gruźlica płuc rozsiana podostra i przewlekła

Gruźlica płuc rozsiana podostra i przewlekła

Zmiany rozsiane zarówno poprzez układ krwionośny, jak

Zmiany rozsiane zarówno poprzez układ krwionośny, jak

i chłonny

i chłonny

Ogniska zagęszczeń - różna wielkość i różny charakter

Ogniska zagęszczeń - różna wielkość i różny charakter

Typowe umiejscowienie - obejmuje zwykle górne

Typowe umiejscowienie - obejmuje zwykle górne

i środkowe pola płucne

i środkowe pola płucne

Występowanie w rzutach, tendencja do zwłóknień

Występowanie w rzutach, tendencja do zwłóknień

background image

Gruźlica płuc – c.d.

Gruźlica płuc – c.d.

Gruźlica guzkowa i włóknisto-guzkowa

Gruźlica guzkowa i włóknisto-guzkowa

ograniczona

ograniczona

Zwykle dotyczy szczytów i okolic podobojczykowych

Zwykle dotyczy szczytów i okolic podobojczykowych

Liczba ognisk jest nieduża, a obszar zmian —

Liczba ognisk jest nieduża, a obszar zmian —

ograniczony

ograniczony

Na zdjęciach - jedno- lub obustronne zagęszczenia

Na zdjęciach - jedno- lub obustronne zagęszczenia

guzkowate, czasem w skupieniach, innym razem

guzkowate, czasem w skupieniach, innym razem

pojedyncze, dobrze wysycone i ograniczone

pojedyncze, dobrze wysycone i ograniczone

W sąsiedztwie guzków - zmiany włókniste,

W sąsiedztwie guzków - zmiany włókniste,

występujące

występujące

w postaci blizenek zbiegających się gwiazdowato lub

w postaci blizenek zbiegających się gwiazdowato lub

układających się w podłużne pasemka bądź smużki

układających się w podłużne pasemka bądź smużki

Często zmianom tym towarzyszą zgrubienia opłucnej

Często zmianom tym towarzyszą zgrubienia opłucnej

szczytów

szczytów

background image

Gruźlica naciekowa

Gruźlica naciekowa

Odpowiada ognisku swoistego zapalenia płuc

Odpowiada ognisku swoistego zapalenia płuc

z przewagą procesów wysiękowych z tendencją do

z przewagą procesów wysiękowych z tendencją do

serowacenia i rozpadu

serowacenia i rozpadu

Klinicznie przebiega bezobjawowo lub z objawami

Klinicznie przebiega bezobjawowo lub z objawami

toksemii gruźliczej

toksemii gruźliczej

Obraz radiologiczny - kilka postaci:

Obraz radiologiczny - kilka postaci:

1.

1.

Postać najbardziej typowa -

Postać najbardziej typowa -

naciek wczesny

naciek wczesny

Assmanna

Assmanna

:

:

1.

1.

Zwykle umiejscowiony w okolicy

Zwykle umiejscowiony w okolicy

podobojczykowej

podobojczykowej

2.

2.

Postać okrągławego cienia, o średnicy od

Postać okrągławego cienia, o średnicy od

jednego do kilku centymetrów

jednego do kilku centymetrów

3.

3.

Słabe wysycenie cieniowe i nieostre granice

Słabe wysycenie cieniowe i nieostre granice

background image

Gruźlica naciekowa – c.d.

Gruźlica naciekowa – c.d.

1.

1.

Plamiste, nieregularne cienie, miejscami

Plamiste, nieregularne cienie, miejscami

zlewające się ze sobą, umiejscowione

zlewające się ze sobą, umiejscowione

również

również

w górnych polach płuc

w górnych polach płuc

2.

2.

Proces zajmuje cały segment

Proces zajmuje cały segment

6,

6,

dając obraz

dając obraz

nacieku okołownękowego

nacieku okołownękowego

3.

3.

Odmienna postać gruźlicy, tzw. gruźliczak

Odmienna postać gruźlicy, tzw. gruźliczak

(tuberculoma)

(tuberculoma)

:

:

Twór powstały wskutek otorbienia mas

Twór powstały wskutek otorbienia mas

serowatych, radiologicznie dający obraz

serowatych, radiologicznie dający obraz

cienia okrągłego, różnej wielkości,

cienia okrągłego, różnej wielkości,

najczęściej około 2 cm średnicy

najczęściej około 2 cm średnicy

background image

Gruźlica naciekowa – c.d.

Gruźlica naciekowa – c.d.

Gruźliczak – c.d.:

Gruźliczak – c.d.:

Zarysy są ostre dzięki otaczającej torebce

Zarysy są ostre dzięki otaczającej torebce

We wnętrzu czasem stwierdza się drobne

We wnętrzu czasem stwierdza się drobne

zwapnienia lub ogniska rozpadu

zwapnienia lub ogniska rozpadu

Obraz rg wymaga różnicowania z całą grupą

Obraz rg wymaga różnicowania z całą grupą

zmian patologicznych dających cienie

zmian patologicznych dających cienie

okrągłe, a przede wszystkim z postacią

okrągłe, a przede wszystkim z postacią

pierwotną i przerzutową nowotworu płuc

pierwotną i przerzutową nowotworu płuc

Zmiany nie leczone - martwica serowata i

Zmiany nie leczone - martwica serowata i

rozpad

rozpad

z wytworzeniem jamy

z wytworzeniem jamy

lub mnogich jam

lub mnogich jam

background image

Gruźlica naciekowa – c.d.

Gruźlica naciekowa – c.d.

Gruźlica naciekowa wcześnie leczona - goi się przez

Gruźlica naciekowa wcześnie leczona - goi się przez

wessanie lub zwłóknienie

wessanie lub zwłóknienie

W miarę postępu procesu włóknistego - zmiany

W miarę postępu procesu włóknistego - zmiany

wyraźnie wysycone i ograniczone

wyraźnie wysycone i ograniczone

W obrębie nacisku pojawiają się pasemkowate

W obrębie nacisku pojawiają się pasemkowate

zagęszczenia

zagęszczenia

Zapalenie płuc serowate

Zapalenie płuc serowate

Ostra postać gruźlicy szerzącej się poprzez oskrzela

Ostra postać gruźlicy szerzącej się poprzez oskrzela

Naciek swoisty obejmuje cały płat lub część płata

Naciek swoisty obejmuje cały płat lub część płata

Wcześnie dochodzi do martwicy serowatej

Wcześnie dochodzi do martwicy serowatej

(pneumonia caseosa)

(pneumonia caseosa)

i rozpadu

i rozpadu

Początkowy okres - obraz rtg nie różni się od

Początkowy okres - obraz rtg nie różni się od

płatowego zapalenia płuc na tle nieswoistym

płatowego zapalenia płuc na tle nieswoistym

Rozpoznanie - bakteriologiczne badanie plwociny

Rozpoznanie - bakteriologiczne badanie plwociny

background image

Gruźlica naciekowa – c.d.

Gruźlica naciekowa – c.d.

a -

a -

naciek podobojczykowy Assmanna

naciek podobojczykowy Assmanna

b - zlewające się plamiste zagęszczenia

b - zlewające się plamiste zagęszczenia

c - naciek segmentu 6 (naciek przywnękowy)

c - naciek segmentu 6 (naciek przywnękowy)

background image

Gruźlica płuc – c.d.

Gruźlica płuc – c.d.

Gruźlica płuc przewlekła włóknisto-jamista

Gruźlica płuc przewlekła włóknisto-jamista

Współistnienie zmian włóknistych i rozpadu

Współistnienie zmian włóknistych i rozpadu

Rozwija się w przebiegu poprzednio wymienionych

Rozwija się w przebiegu poprzednio wymienionych

postaci

postaci

Najczęściej jest następstwem gruźlicy naciekowej

Najczęściej jest następstwem gruźlicy naciekowej

Klinicznie - okresy zaostrzeń i remisji, w późnych

Klinicznie - okresy zaostrzeń i remisji, w późnych

okresach prowadzi do charłactwa

okresach prowadzi do charłactwa

Obraz rtg - duża wielopostaciowość zmian - obecność

Obraz rtg - duża wielopostaciowość zmian - obecność

różnych postaci gruźlicy — począwszy od świeżych

różnych postaci gruźlicy — począwszy od świeżych

nacieków i ognisk rozpadu do wysiewów oskrzelowo-

nacieków i ognisk rozpadu do wysiewów oskrzelowo-

i krwiopochodnych oraz zmian włóknistych

i krwiopochodnych oraz zmian włóknistych

background image

Gruźlica włóknisto-jamista – c.d.

Gruźlica włóknisto-jamista – c.d.

Zmiany wtórne w postaci rozstrzeni oskrzeli,

Zmiany wtórne w postaci rozstrzeni oskrzeli,

rozedmy płuc i zrostów opłucnej

rozedmy płuc i zrostów opłucnej

Jama gruźlicza wypełniona masami

Jama gruźlicza wypełniona masami

serowatymi - nie jest widoczna na zdjęciu

serowatymi - nie jest widoczna na zdjęciu

Przebicie do drenującego oskrzela i

Przebicie do drenującego oskrzela i

odkrztuszenie zawartości - jama uwidocznia

odkrztuszenie zawartości - jama uwidocznia

się jako okrągławe przejaśnienie -

się jako okrągławe przejaśnienie -

początkowo o nieregularnych zarysach, w

początkowo o nieregularnych zarysach, w

miarę oczyszczania — ostro ograniczona

miarę oczyszczania — ostro ograniczona

Świeża jama - zwykle otoczona naciekiem

Świeża jama - zwykle otoczona naciekiem

W tym okresie może być niewidoczna na

W tym okresie może być niewidoczna na

zdjęciu przeglądowym

zdjęciu przeglądowym

background image

Gruźlica włóknisto-jamista – c.d.

Gruźlica włóknisto-jamista – c.d.

Stare jamy - przeważnie wygładzone brzegi

Stare jamy - przeważnie wygładzone brzegi

i grubą włóknistą otoczkę - typowy obraz

i grubą włóknistą otoczkę - typowy obraz

cienia pierścieniowatego

cienia pierścieniowatego

Rzadko - obecność treści płynnej,

Rzadko - obecność treści płynnej,

układającej się poziomo w pozycji stojącej

układającej się poziomo w pozycji stojącej

Nie zawsze wielkość jamy na zdjęciu

Nie zawsze wielkość jamy na zdjęciu

odpowiada wielkości ogniska rozpadu -

odpowiada wielkości ogniska rozpadu -

postać tzw. jamy nadymanej - w oskrzelu

postać tzw. jamy nadymanej - w oskrzelu

drenującym wytwarza się mechanizm

drenującym wytwarza się mechanizm

wentylowy

wentylowy

Badanie tomograficzne - istotna rola

Badanie tomograficzne - istotna rola

w rozpoznaniu procesu rozpadowego

w rozpoznaniu procesu rozpadowego

background image

Gruźlica włóknisto-jamista – c.d.

Gruźlica włóknisto-jamista – c.d.

Zdjęcia warstwowe - okrągławe

Zdjęcia warstwowe - okrągławe

przejaśnienie, od którego czasem uchodzi w

przejaśnienie, od którego czasem uchodzi w

kierunku wnęki oskrzele drenujące - obraz

kierunku wnęki oskrzele drenujące - obraz

bywa porównywany do rakiety tenisowej

bywa porównywany do rakiety tenisowej

Warunek rozpoznania jamy - stwierdzenie

Warunek rozpoznania jamy - stwierdzenie

przynajmniej na dwóch sąsiednich

przynajmniej na dwóch sąsiednich

warstwach, że obrysy ogniska rozpadu

warstwach, że obrysy ogniska rozpadu

tworzą zamknięty pierścień

tworzą zamknięty pierścień

W przeciwnym przypadku - obraz jamy jest

W przeciwnym przypadku - obraz jamy jest

zjawiskiem pozornym - sumowanie się cieni

zjawiskiem pozornym - sumowanie się cieni

morfologicznych, położonych w różnych

morfologicznych, położonych w różnych

płaszczyznach

płaszczyznach

background image

Gruźlica włóknisto-jamista – c.d.

Gruźlica włóknisto-jamista – c.d.

Jama gruźlicza:

Jama gruźlicza:

a -

a -

świeża, otoczona naciekiem,

świeża, otoczona naciekiem,

b

b

- stara o

- stara o

wygładzonych brzegach i grubej ścianie, c - jama z

wygładzonych brzegach i grubej ścianie, c - jama z

drenującym oskrzelem

drenującym oskrzelem

background image

Marskość gruźlicza płuc

Marskość gruźlicza płuc

Następstwo i końcowa faza procesów

Następstwo i końcowa faza procesów

naciekowych i jamistych

naciekowych i jamistych

Marskość - zwłóknienie miąższu płucnego,

Marskość - zwłóknienie miąższu płucnego,

przebiegające ze zmniejszeniem objętości

przebiegające ze zmniejszeniem objętości

i powietrzności odpowiedniego obszaru

i powietrzności odpowiedniego obszaru

płuca

płuca

Dotyczy z reguły górnych płatów i daje

Dotyczy z reguły górnych płatów i daje

typowy obraz radiologiczny

typowy obraz radiologiczny

Jednolite zacienienie szczytu i części pola

Jednolite zacienienie szczytu i części pola

podobojczykowego oraz przemieszczenie

podobojczykowego oraz przemieszczenie

sąsiednich narządów wskutek zmniejszenia

sąsiednich narządów wskutek zmniejszenia

objętości marskiego płata

objętości marskiego płata

background image

Marskość gruźlicza płuc – c.d.

Marskość gruźlicza płuc – c.d.

Objawy marskości – c.d.:

Objawy marskości – c.d.:

Uniesienie wnęki

Uniesienie wnęki

Przeciągnięcie tchawicy a czasem śródpiersia

Przeciągnięcie tchawicy a czasem śródpiersia

na chorą stronę

na chorą stronę

Zwężenie międzyżebrzy

Zwężenie międzyżebrzy

Zmiany rozedmowe sąsiednich odcinków płuc

Zmiany rozedmowe sąsiednich odcinków płuc

W obrębie obszarów marskich powstają z reguły

W obrębie obszarów marskich powstają z reguły

rozstrzenie oskrzeli - uwidaczniane na

rozstrzenie oskrzeli - uwidaczniane na

zdjęciach warstwowych lub lepiej podczas

zdjęciach warstwowych lub lepiej podczas

bronchografii

bronchografii

background image

Marskość gruźlicza płuc – c.d.

Marskość gruźlicza płuc – c.d.

Marskość

Marskość

gruźlicza

gruźlicza

Płat marski jest

Płat marski jest

bezpowietrzny

bezpowietrzny

i ma

i ma

zmniejszoną

zmniejszoną

objętość

objętość

Przemieszczenie

Przemieszczenie

tchawicy,

tchawicy,

szczeliny

szczeliny

międzypłatowej

międzypłatowej

i wnęki

i wnęki

background image

Gruźlicze zapalenie opłucnej

Gruźlicze zapalenie opłucnej

Może towarzyszyć każdej postaci

Może towarzyszyć każdej postaci

gruźlicy płuc, lecz występuje również

gruźlicy płuc, lecz występuje również

jako postać odosobniona bez zmian

jako postać odosobniona bez zmian

płucnych, często je wyprzedzając

płucnych, często je wyprzedzając

Obraz rtg nie różni się od

Obraz rtg nie różni się od

nagromadzenia płynu w jamie opłucnej

nagromadzenia płynu w jamie opłucnej

na tle innych przyczyn (zacienienie

na tle innych przyczyn (zacienienie

kątów żebrowo-przeponowych, itd.)

kątów żebrowo-przeponowych, itd.)

Pogotowie gruźlicze – zawsze w

Pogotowie gruźlicze – zawsze w

przypadku niejasnych obrazów –

przypadku niejasnych obrazów –

myślimy o tej chorobie

myślimy o tej chorobie

background image

Choroby oskrzeli

Choroby oskrzeli

Ciało obce w oskrzelu

Ciało obce w oskrzelu

Najczęściej u dzieci, osób nieprzytomnych

Najczęściej u dzieci, osób nieprzytomnych

i chorych psychicznie

i chorych psychicznie

Ciała obce pochłaniające promienie rtg

Ciała obce pochłaniające promienie rtg

(przedmioty metalowe, guziki, monety,

(przedmioty metalowe, guziki, monety,

pinezki) - widoczne na zdjęciu przeglądowym

pinezki) - widoczne na zdjęciu przeglądowym

Ciała, które nie pochłaniają promieni (kłosy

Ciała, które nie pochłaniają promieni (kłosy

zboża, ziarna grochu, kęsy pokarmu, pestki),

zboża, ziarna grochu, kęsy pokarmu, pestki),

nie są bezpośrednio widoczne na zdjęciu -

nie są bezpośrednio widoczne na zdjęciu -

wnioskowanie o ich obecności na podstawie

wnioskowanie o ich obecności na podstawie

objawów pośrednich

objawów pośrednich

background image

Ciało obce w oskrzelu– c.d.

Ciało obce w oskrzelu– c.d.

Objawy pośrednie - rozedma wentylowa lub

Objawy pośrednie - rozedma wentylowa lub

niedodma odcinka płuca zaopatrywanego

niedodma odcinka płuca zaopatrywanego

przez niedrożne oskrzele

przez niedrożne oskrzele

Ciało obce - częściowa niedrożność oskrzela -

Ciało obce - częściowa niedrożność oskrzela -

mechanizm wentylowy - rozedma segmentu,

mechanizm wentylowy - rozedma segmentu,

płata lub nawet całego płuca

płata lub nawet całego płuca

W takich przypadkach - konieczne wykonanie

W takich przypadkach - konieczne wykonanie

zdjęcia w fazie wdechu i wydechu

zdjęcia w fazie wdechu i wydechu

Wdech

Wdech

- obszar płuca zaopatrywany przez

- obszar płuca zaopatrywany przez

częściowo niedrożne oskrzele prawidłowo

częściowo niedrożne oskrzele prawidłowo

wypełnia się powietrzem, gdyż oskrzele

wypełnia się powietrzem, gdyż oskrzele

rozszerza się

rozszerza się

w fazie wdechowej

w fazie wdechowej

background image

Ciało obce w oskrzelu– c.d.

Ciało obce w oskrzelu– c.d.

Wydech

Wydech

- światło oskrzela zwęża się,

- światło oskrzela zwęża się,

przeszkoda przylega do przeciwległej

przeszkoda przylega do przeciwległej

ściany

ściany

- działa jak wentyl, który zamyka światło

- działa jak wentyl, który zamyka światło

oskrzela

oskrzela

Odpowiedni obszar płuca – jasny (nie

Odpowiedni obszar płuca – jasny (nie

opróżnia się z powietrza - pozostały miąższ

opróżnia się z powietrza - pozostały miąższ

płucny prawidłowo ciemnieje

płucny prawidłowo ciemnieje

Rozedmowy odcinek dostatecznie duży - w

Rozedmowy odcinek dostatecznie duży - w

fazie wydechu dochodzi do przemieszczenia

fazie wydechu dochodzi do przemieszczenia

śródpiersia na stronę zdrową - zmniejsza

śródpiersia na stronę zdrową - zmniejsza

swoją objętość, opróżniając się z powietrza

swoją objętość, opróżniając się z powietrza

background image

Ciało obce w oskrzelu– c.d.

Ciało obce w oskrzelu– c.d.

Całkowita niedrożność oskrzela - powietrze

Całkowita niedrożność oskrzela - powietrze

w obszarze płuca przez nie zaopatrywanym

w obszarze płuca przez nie zaopatrywanym

ulega resorpcji - odcinkowa niedodma

ulega resorpcji - odcinkowa niedodma

Obszar niedodmy dostatecznie duży:

Obszar niedodmy dostatecznie duży:

Przemieszczenie sąsiednich narządów

Przemieszczenie sąsiednich narządów

Przepona po stronie niedodmy wyżej ustawiona

Przepona po stronie niedodmy wyżej ustawiona

Szczelina międzypłatowa - przebieg wklęsły

Szczelina międzypłatowa - przebieg wklęsły

Zwężenie międzyżebrzy

Zwężenie międzyżebrzy

Przemieszczenie serca i tchawicy wraz z całym

Przemieszczenie serca i tchawicy wraz z całym

śródpiersiem na stronę chorą

śródpiersiem na stronę chorą

background image

Ciało obce w oskrzelu– c.d.

Ciało obce w oskrzelu– c.d.

Obszar niedodmy - zaleganie wydzieliny -

Obszar niedodmy - zaleganie wydzieliny -

sprzyja to wtórnemu zakażeniu,

sprzyja to wtórnemu zakażeniu,

powstawaniu zmian zapalnych, rozstrzeni

powstawaniu zmian zapalnych, rozstrzeni

oskrzeli, a nawet ropnia płuc

oskrzeli, a nawet ropnia płuc

Od momentu wtargnięcia ciała obcego do

Od momentu wtargnięcia ciała obcego do

oskrzela do wystąpienia objawów płucnych

oskrzela do wystąpienia objawów płucnych

może wystąpić długi okres bezobjawowy

może wystąpić długi okres bezobjawowy

Chorzy często nie pamiętają momentu

Chorzy często nie pamiętają momentu

zachłyśnięcia

zachłyśnięcia

Wszystkie przypadki przedłużających się

Wszystkie przypadki przedłużających się

stanów zapalnych, zwłaszcza u dzieci -

stanów zapalnych, zwłaszcza u dzieci -

możliwość ciała obcego w oskrzelu

możliwość ciała obcego w oskrzelu

background image

Choroby oskrzeli – c.d.

Choroby oskrzeli – c.d.

Rozstrzenie oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli

(

(

bronchiectases

bronchiectases

)

)

Nabyte, rzadziej wrodzone zmiany w drzewie

Nabyte, rzadziej wrodzone zmiany w drzewie

oskrzelowym, przebiegające z rozszerzeniem

oskrzelowym, przebiegające z rozszerzeniem

światła, uszkodzeniem ścian oskrzela i

światła, uszkodzeniem ścian oskrzela i

współistniejącym stanem zapalnym

współistniejącym stanem zapalnym

Przyczyny rozstrzeni nabytych:

Przyczyny rozstrzeni nabytych:

Przewlekłe nawracające stany zapalne oskrzeli

Przewlekłe nawracające stany zapalne oskrzeli

Marskość płuca na tle swoistym lub nieswoistym

Marskość płuca na tle swoistym lub nieswoistym

Niedodma płuca spowodowaną:

Niedodma płuca spowodowaną:

Niedrożnością oskrzela

Niedrożnością oskrzela

Uciskiem od zewnątrz (płyn w opłucnej, zrosty)

Uciskiem od zewnątrz (płyn w opłucnej, zrosty)

background image

Rozstrzenie oskrzeli – c.d.

Rozstrzenie oskrzeli – c.d.

Przyczyna rozstrzeni wrodzonych -

Przyczyna rozstrzeni wrodzonych -

niedorozwój elementów ściany oskrzela

niedorozwój elementów ściany oskrzela

Zasadnicze objawy kliniczne:

Zasadnicze objawy kliniczne:

Kaszel z odpluwaniem ropnej plwociny

Kaszel z odpluwaniem ropnej plwociny

Okresowe krwioplucia

Okresowe krwioplucia

Skłonność do nawracających zapaleń płuc

Skłonność do nawracających zapaleń płuc

Obraz rtg - bardzo zróżnicowany w zależności

Obraz rtg - bardzo zróżnicowany w zależności

od wielkości rozstrzeni, stopnia wypełnienia

od wielkości rozstrzeni, stopnia wypełnienia

wydzieliną i stanu otaczającej tkanki płucnej

wydzieliną i stanu otaczającej tkanki płucnej

Najczęściej - zdjęcie przeglądowe - bez zmian

Najczęściej - zdjęcie przeglądowe - bez zmian

background image

Rozstrzenie oskrzeli – c.d.

Rozstrzenie oskrzeli – c.d.

Pewne rozpoznanie –

Pewne rozpoznanie –

bronchografia

bronchografia

- badanie

- badanie

drzewa oskrzelowego przy użyciu środków

drzewa oskrzelowego przy użyciu środków

cieniujących

cieniujących

Technika bronchografii

Technika bronchografii

Znieczulenie gardła i krtani 2% roztworem

Znieczulenie gardła i krtani 2% roztworem

ksylokainy - wprowadzenie cewnika do tchawicy

ksylokainy - wprowadzenie cewnika do tchawicy

Uzupełnienie znieczulenia oskrzeli strony

Uzupełnienie znieczulenia oskrzeli strony

badanej, aż do zniesienia odruchów kaszlowych

badanej, aż do zniesienia odruchów kaszlowych

Ustalenie końca cewnika w głównym oskrzelu

Ustalenie końca cewnika w głównym oskrzelu

Wstrzyknięcie środka cieniującego na głębokim

Wstrzyknięcie środka cieniującego na głębokim

wydechu – następnie głęboki wdech

wydechu – następnie głęboki wdech

background image

Bronchografia – c.d.

Bronchografia – c.d.

Środek cieniujący powleka ściany oskrzeli -

Środek cieniujący powleka ściany oskrzeli -

wyraźny obraz anatomiczny drzewa

wyraźny obraz anatomiczny drzewa

oskrzelowego całego płuca –

oskrzelowego całego płuca –

bronchografia

bronchografia

aspiracyjna

aspiracyjna

Jeśli pewien obszar drzewa oskrzelowego nie

Jeśli pewien obszar drzewa oskrzelowego nie

wypełnił się - wprowadzenie cewnika do oskrzela

wypełnił się - wprowadzenie cewnika do oskrzela

płatowego - wstrzyknięcie dodatkowej ilości

płatowego - wstrzyknięcie dodatkowej ilości

środka cieniującego -

środka cieniującego -

bronchografia wybiórcza

bronchografia wybiórcza

Preparaty cieniujące (Propyliodon, Hytrast) -

Preparaty cieniujące (Propyliodon, Hytrast) -

organiczne związki jodu, rozpuszczalne w wodzie

organiczne związki jodu, rozpuszczalne w wodzie

z dodatkiem środka zwiększającego lepkość

z dodatkiem środka zwiększającego lepkość

zawiesiny

zawiesiny

background image

Bronchografia – c.d.

Bronchografia – c.d.

Przeciwwskazania:

Przeciwwskazania:

Bezwzględne - ostre stany zapalne płuc

Bezwzględne - ostre stany zapalne płuc

Względne - ciężki stan ogólny i niewydolność

Względne - ciężki stan ogólny i niewydolność

oddechowa

oddechowa

Bronchografia - dokładna ocena rozległości

Bronchografia - dokładna ocena rozległości

i umiejscowienia rozstrzeni - ważne w przypadkach

i umiejscowienia rozstrzeni - ważne w przypadkach

decyzji leczenia operacyjnego

decyzji leczenia operacyjnego

W zależności od kształtu:

W zależności od kształtu:

Rozstrzenie cylindryczne

Rozstrzenie cylindryczne

Rozstrzenie workowate

Rozstrzenie workowate

Duże rozstrzenie - środek cieniujący może układać

Duże rozstrzenie - środek cieniujący może układać

się

się

w poziomy płynu - obraz porównywany do gniazd

w poziomy płynu - obraz porównywany do gniazd

jaskółczych

jaskółczych

background image

Choroby oskrzeli – c.d.

Choroby oskrzeli – c.d.

Nowotwory płuc

Nowotwory płuc

Postacie łagodne i złośliwe

Postacie łagodne i złośliwe

Niektóre postacie łagodne (włókniak,

Niektóre postacie łagodne (włókniak,

tłuszczak, chrzęstniak) i złośliwe (mięsak)

tłuszczak, chrzęstniak) i złośliwe (mięsak)

występują bardzo rzadko

występują bardzo rzadko

Najczęstszy nowotwór płuc - rak oskrzela -

Najczęstszy nowotwór płuc - rak oskrzela -

guz złośliwy, pochodzenia nabłonkowego:

guz złośliwy, pochodzenia nabłonkowego:

Rak płaskokomórkowy

Rak płaskokomórkowy

(carcinoma

(carcinoma

planocellulare)

planocellulare)

Gruczolakorak

Gruczolakorak

(adenocarcinoma)

(adenocarcinoma)

Rak niezróżnicowany

Rak niezróżnicowany

(carcinoma anaplasticum)

(carcinoma anaplasticum)

background image

Rak oskrzeli – c.d.

Rak oskrzeli – c.d.

Obraz kliniczny raka oskrzeli -

Obraz kliniczny raka oskrzeli -

niecharakterystyczny

niecharakterystyczny

Kaszel, krwioplucie, zwyżki temperatury ciała

Kaszel, krwioplucie, zwyżki temperatury ciała

i bóle w klatce piersiowej - wiele innych

i bóle w klatce piersiowej - wiele innych

jednostek chorobowym

jednostek chorobowym

Wczesny okres - przebieg choroby

Wczesny okres - przebieg choroby

bezobjawowy

bezobjawowy

Badanie fizykalne - najczęściej brak odchyleń

Badanie fizykalne - najczęściej brak odchyleń

od stanu prawidłowego

od stanu prawidłowego

Badanie radiologiczne i postawienie

Badanie radiologiczne i postawienie

rozpoznania – niezmiernie ważne

rozpoznania – niezmiernie ważne

background image

Rak oskrzeli – c.d.

Rak oskrzeli – c.d.

Wszystkie nietypowe i przewlekające się

Wszystkie nietypowe i przewlekające się

zmiany płucne - „czujność nowotworowa" -

zmiany płucne - „czujność nowotworowa" -

dążenie do ustalenia ich przyczyny za pomocą

dążenie do ustalenia ich przyczyny za pomocą

wszystkich dostępnych metod diagnostycznych

wszystkich dostępnych metod diagnostycznych

Obraz rtg raka oskrzeli - wielopostaciowość

Obraz rtg raka oskrzeli - wielopostaciowość

zmian, zależna od umiejscowienia, wielkości

zmian, zależna od umiejscowienia, wielkości

nowotworu

nowotworu

i objawów wtórnych

i objawów wtórnych

Rozpoznanie radiologiczne:

Rozpoznanie radiologiczne:

Objaw bezpośredni - stwierdzenie cienia

Objaw bezpośredni - stwierdzenie cienia

guza

guza

Objawy pośrednie

Objawy pośrednie

background image

Rak oskrzeli – c.d.

Rak oskrzeli – c.d.

Podział w zależności od umiejscowienia:

Podział w zależności od umiejscowienia:

Postać wnękowa

Postać wnękowa

— punktem wyjścia guza

— punktem wyjścia guza

jest oskrzele główne, płatowe lub

jest oskrzele główne, płatowe lub

segmentalne (90% przypadków)

segmentalne (90% przypadków)

Postać obwodowa

Postać obwodowa

— guz wychodzi z małego

— guz wychodzi z małego

oskrzela na obwodzie płuca (10%

oskrzela na obwodzie płuca (10%

przypadków)

przypadków)

Między tymi dwoma postaciami istnieją

Między tymi dwoma postaciami istnieją

zasadnicze różnice - konieczne oddzielne

zasadnicze różnice - konieczne oddzielne

omówienie

omówienie

background image

Rak oskrzeli – c.d.

Rak oskrzeli – c.d.

Postać wnękowa

Postać wnękowa

Jeden z najwcześniejszych objawów -

Jeden z najwcześniejszych objawów -

rozedma wentylowa

rozedma wentylowa

Guz nowotworowy - wzrastanie do światła

Guz nowotworowy - wzrastanie do światła

oskrzeli – zwężenie - drodze mechanizmu

oskrzeli – zwężenie - drodze mechanizmu

wentylowego - rozedma dotycząca

wentylowego - rozedma dotycząca

odpowiedniego odcinka płuca

odpowiedniego odcinka płuca

Podczas prześwietlenia - wahadłowy ruch

Podczas prześwietlenia - wahadłowy ruch

śródpiersia

śródpiersia

Wdech - śródpiersie w linii środkowej

Wdech - śródpiersie w linii środkowej

Wydech- przemieszczenie ku stronie zdrowej

Wydech- przemieszczenie ku stronie zdrowej

background image

Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.

Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.

Objawy rozedmy wentylowej - najlepiej

Objawy rozedmy wentylowej - najlepiej

widoczne na zdjęciach wykonanych w

widoczne na zdjęciach wykonanych w

głębokim wdechu

głębokim wdechu

i wydechu - objaw krótkotrwały i przejściowy -

i wydechu - objaw krótkotrwały i przejściowy -

rzadko obserwowany

rzadko obserwowany

Znacznie częściej - objawy całkowitej

Znacznie częściej - objawy całkowitej

niedrożności oskrzeli w postaci niedodmy

niedrożności oskrzeli w postaci niedodmy

Częściowe zwężenie oskrzeli - zaburzenia

Częściowe zwężenie oskrzeli - zaburzenia

wentylacji i zaleganie wydzieliny oskrzela

wentylacji i zaleganie wydzieliny oskrzela

Na tym tle - rozwój stanu zapalnego

Na tym tle - rozwój stanu zapalnego

Często pierwszy objaw nowotworu oskrzeli -

Często pierwszy objaw nowotworu oskrzeli -

zapalenie płuc

zapalenie płuc

background image

Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.

Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.

Dopiero po leczeniu antybiotykami - w miarę

Dopiero po leczeniu antybiotykami - w miarę

cofania się zmian zapalnych - na pierwszy plan

cofania się zmian zapalnych - na pierwszy plan

występują objawy związane z nowotworem

występują objawy związane z nowotworem

Stopniowy wzrost guza - całkowite zamknięcie

Stopniowy wzrost guza - całkowite zamknięcie

światła oskrzeli i niedodma obszaru płuca

światła oskrzeli i niedodma obszaru płuca

zaopatrywanego przez to oskrzele

zaopatrywanego przez to oskrzele

Niedodmowy płat - zmniejszenie objętości -

Niedodmowy płat - zmniejszenie objętości -

granice wklęsłe – zastępcza rozedma

granice wklęsłe – zastępcza rozedma

pozostałych płatów

pozostałych płatów

Niedodma dolnego płata lewego – łatwa do

Niedodma dolnego płata lewego – łatwa do

przeoczenia - w pozycji tylno-przedniej kryje

przeoczenia - w pozycji tylno-przedniej kryje

się za sylwetką serca - można go uwidocznić w

się za sylwetką serca - można go uwidocznić w

pozycji skośnej przedniej prawej

pozycji skośnej przedniej prawej

background image

Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.

Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.

Na zdjęciu PA - przemieszczenie lewej wnęki

Na zdjęciu PA - przemieszczenie lewej wnęki

ku dołowi i zastępcza rozedma płata górnego

ku dołowi i zastępcza rozedma płata górnego

Późniejszy okres - zmiany we wnęce płuca

Późniejszy okres - zmiany we wnęce płuca

Poszerzenie i zbicie cienia wnęki - trudno

Poszerzenie i zbicie cienia wnęki - trudno

odróżnić prawidłowe elementy naczyniowe -

odróżnić prawidłowe elementy naczyniowe -

zależne częściowo od rozrastającej się masy

zależne częściowo od rozrastającej się masy

guza, częściowo zaś od przerzutów do węzłów

guza, częściowo zaś od przerzutów do węzłów

chłonnych

chłonnych

Duże znaczenie – zdjęcia warstwowe i TK

Duże znaczenie – zdjęcia warstwowe i TK

Ostateczne rozpoznanie – bronchoskopia i

Ostateczne rozpoznanie – bronchoskopia i

analiza pobranych wycinków

analiza pobranych wycinków

background image

Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.

Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.

Rak oskrzela

Rak oskrzela

Niedodma górnego

Niedodma górnego

płata, granice płata

płata, granice płata

są wklęsłe

są wklęsłe

Zastępcza rozedma

Zastępcza rozedma

płata dolnego

płata dolnego

Przemieszczenie

Przemieszczenie

tchawicy na prawo

tchawicy na prawo

Płuco lewe o

Płuco lewe o

przejrzystości

przejrzystości

prawidłowej:

prawidłowej:

a -

a -

pozycja przednio-

pozycja przednio-

tylna

tylna

background image

Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.

Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.

Rak oskrzela

Rak oskrzela

Niedodma górnego

Niedodma górnego

płata, granice płata

płata, granice płata

są wklęsłe

są wklęsłe

Zastępcza rozedma

Zastępcza rozedma

płata dolnego

płata dolnego

Płuco lewe o

Płuco lewe o

przejrzystości

przejrzystości

prawidłowej:

prawidłowej:

b

b

— pozycja boczna

— pozycja boczna

background image

Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.

Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.

Niedodma płata

Niedodma płata

dolnego lewego:

dolnego lewego:

a -

a -

w pozycji

w pozycji

skośnej

skośnej

przedniej

przedniej

prawej

prawej

niedodmowy

niedodmowy

płat tworzy

płat tworzy

trójkątny cień

trójkątny cień

między

między

kręgosłupem a

kręgosłupem a

sylwetką serca

sylwetką serca

background image

Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.

Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.

Niedodma płata

Niedodma płata

dolnego lewego

dolnego lewego

b -

b -

w pozycji

w pozycji

tylno-przedniej

tylno-przedniej

niedodmowy

niedodmowy

płat kryje się

płat kryje się

poza sylwetką

poza sylwetką

serca

serca

Przemieszczenie

Przemieszczenie

lewej wnęki ku

lewej wnęki ku

dołowi

dołowi

background image

Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.

Rak oskrzeli – postać wnękowa - c.d.

Tomografia

Tomografia

Rak oskrzela

Rak oskrzela

a -

a -

naciek ściany

naciek ściany

oskrzela ze

oskrzela ze

zwężeniem światła

zwężeniem światła

b -

b -

amputacja

amputacja

oskrzela

oskrzela

c - guzek o gładkich

c - guzek o gładkich

zarysach wpukla się

zarysach wpukla się

do światła oskrzela

do światła oskrzela

d -

d -

niedrożność

niedrożność

oskrzela

oskrzela

(gruczolakorak)

(gruczolakorak)

background image

Rak oskrzeli – c.d.

Rak oskrzeli – c.d.

Postać obwodowa

Postać obwodowa

Rozpoznanie raka wychodzącego z małego oskrzela

Rozpoznanie raka wychodzącego z małego oskrzela

obwodowego - zadanie niezmiernie trudne

obwodowego - zadanie niezmiernie trudne

Nieprawidłowy cień - widoczny na tle powietrznego

Nieprawidłowy cień - widoczny na tle powietrznego

miąższu płucnego, lecz trudno odróżnić cień guzka

miąższu płucnego, lecz trudno odróżnić cień guzka

nowotworowego od podobnych guzków na tle swoistych

nowotworowego od podobnych guzków na tle swoistych

i nieswoistych procesów zapalnych

i nieswoistych procesów zapalnych

Rak obwodowy - kształt okrągły, rzadziej nieregularny,

Rak obwodowy - kształt okrągły, rzadziej nieregularny,

pozaciągany z wypustkami w kierunku otaczającej

pozaciągany z wypustkami w kierunku otaczającej

tkanki płucnej

tkanki płucnej

Zwapnienia w guzie - raczej etiologią zapalna

Zwapnienia w guzie - raczej etiologią zapalna

(gruźliczak) - nie jest to dowód pewny

(gruźliczak) - nie jest to dowód pewny

background image

Rak oskrzeli – postać obwodowa - c.d.

Rak oskrzeli – postać obwodowa - c.d.

Bronchografia w postaci obwodowej raka

Bronchografia w postaci obwodowej raka

oskrzela wnosi niewiele - zmiany dotyczą

oskrzela wnosi niewiele - zmiany dotyczą

małego oskrzela

małego oskrzela

Niekiedy w guzie obwodowym - martwica i

Niekiedy w guzie obwodowym - martwica i

rozpad - trudno odróżnić rozpad w obrębie

rozpad - trudno odróżnić rozpad w obrębie

nowotworu od jamy w gruźliczaku

nowotworu od jamy w gruźliczaku

(tuberculoma)

(tuberculoma)

Rozpoznanie – TK, biopsja guzka, odcinkowa

Rozpoznanie – TK, biopsja guzka, odcinkowa

resekcja płuca

resekcja płuca

Szczególna forma postaci obwodowej - rak

Szczególna forma postaci obwodowej - rak

szczytu płuca - tzw.

szczytu płuca - tzw.

guz Pancoasta

guz Pancoasta

background image

Rak oskrzeli – postać obwodowa - c.d.

Rak oskrzeli – postać obwodowa - c.d.

Guz Pancoasta – c.d.:

Guz Pancoasta – c.d.:

Przebiega ze zniszczeniem żeber,

Przebiega ze zniszczeniem żeber,

naciekaniem splotu barkowego i nerwu

naciekaniem splotu barkowego i nerwu

współczulnego

współczulnego

Objawy:

Objawy:

Silne bóle barku

Silne bóle barku

Zaniki mięśni ramienia

Zaniki mięśni ramienia

Zespół Hornera (

Zespół Hornera (

myosis, ptosis, enophtalmus

myosis, ptosis, enophtalmus

)

)

Radiologicznie:

Radiologicznie:

Obraz jednolitego zacienienia szczytu

Obraz jednolitego zacienienia szczytu

W późniejszym okresie -- zniszczenie

W późniejszym okresie -- zniszczenie

przylegających odcinków żeber

przylegających odcinków żeber

background image

Rak oskrzeli – c.d.

Rak oskrzeli – c.d.

Wspólna cecha postaci wnękowej i obwodowej -

Wspólna cecha postaci wnękowej i obwodowej -

drogi szerzenia się nowotworu

drogi szerzenia się nowotworu

Przerzuty:

Przerzuty:

Przerzuty bliskie (węzły chłonne wnęk i

Przerzuty bliskie (węzły chłonne wnęk i

śródpiersia)

śródpiersia)

Przerzuty odległe (mózg, układ kostny)

Przerzuty odległe (mózg, układ kostny)

Najczęstsze - przerzuty do węzłów chłonnych

Najczęstsze - przerzuty do węzłów chłonnych

We wnęce płuca - guzowate masy, o policyklicznych

We wnęce płuca - guzowate masy, o policyklicznych

zarysach

zarysach

Rozszerzenie cienia śródpiersia, jeśli są zajęte węzły

Rozszerzenie cienia śródpiersia, jeśli są zajęte węzły

przytchawicze

przytchawicze

Wtórny objaw przerzutów - porażenie nerwu

Wtórny objaw przerzutów - porażenie nerwu

przeponowego - paradoksalny ruch przepony

przeponowego - paradoksalny ruch przepony

background image

Rak oskrzeli – c.d.

Rak oskrzeli – c.d.

Przechodzenie nacieku nowotworowego na

Przechodzenie nacieku nowotworowego na

opłucną - wysięk nieraz zasłaniający cień

opłucną - wysięk nieraz zasłaniający cień

samego guza

samego guza

Rak oskrzela z przerzutami do węzłów

Rak oskrzela z przerzutami do węzłów

chłonnych śródpiersia - najczęstsza

chłonnych śródpiersia - najczęstsza

przyczyna zespołu żyły głównej górnej

przyczyna zespołu żyły głównej górnej

Możliwość leczenia zabiegowego - ocena

Możliwość leczenia zabiegowego - ocena

operacyjności nowotworu

operacyjności nowotworu

Nieoperacyjne przypadki - przerzuty lub

Nieoperacyjne przypadki - przerzuty lub

nacieczenie narządów śródpiersia, dużych

nacieczenie narządów śródpiersia, dużych

naczyń oraz ścian klatki piersiowej

naczyń oraz ścian klatki piersiowej

background image

Rak oskrzeli – przypadki nieoperacyjne

Rak oskrzeli – przypadki nieoperacyjne

1.

1.

Naciek nowotworowy oskrzela głównego

Naciek nowotworowy oskrzela głównego

blisko rozwidlenia tchawicy,

blisko rozwidlenia tchawicy,

uniemożliwiający amputację oskrzela

uniemożliwiający amputację oskrzela

2.

2.

Powiększone węzły chłonne wnęk lub

Powiększone węzły chłonne wnęk lub

śródpiersia

śródpiersia

3.

3.

Objawy porażenia przepony

Objawy porażenia przepony

4.

4.

W badaniach naczyniowych - naciek żyły

W badaniach naczyniowych - naciek żyły

głównej górnej lub tętnicy płucnej

głównej górnej lub tętnicy płucnej

5.

5.

Przerzuty w układzie kostnym

Przerzuty w układzie kostnym

background image

Przerzuty nowotworowe

Przerzuty nowotworowe

Rozwijają się na drodze krwionośnej lub chłonnej

Rozwijają się na drodze krwionośnej lub chłonnej

Najczęstsze źródło - nowotwory: nerki, sutka,

Najczęstsze źródło - nowotwory: nerki, sutka,

kości - guzy umiejscowione w dorzeczu żyły

kości - guzy umiejscowione w dorzeczu żyły

głównej górnej i dolnej

głównej górnej i dolnej

Typowa postać przerzutów drogą krwionośną -

Typowa postać przerzutów drogą krwionośną -

mnogie cienie okrągłe, rozsiane w obu płucach,

mnogie cienie okrągłe, rozsiane w obu płucach,

zwłaszcza w środkowych i dolnych częściach

zwłaszcza w środkowych i dolnych częściach

Wielkość ognisk przerzutowych może być

Wielkość ognisk przerzutowych może być

jednakowa - częściej jednak zróżnicowana

jednakowa - częściej jednak zróżnicowana

Zarysy - zwykle ostre

Zarysy - zwykle ostre

Kolejne badania kontrolne - pojawienie się

Kolejne badania kontrolne - pojawienie się

nowych przerzutów i powiększenie poprzednio

nowych przerzutów i powiększenie poprzednio

istniejących

istniejących

background image

Przerzuty nowotworowe – c.d.

Przerzuty nowotworowe – c.d.

Przerzuty przez naczynia chłonne -

Przerzuty przez naczynia chłonne -

lymphangitis carcinomatosa-

lymphangitis carcinomatosa-

najczęściej w

najczęściej w

przypadkach raka sutka i żołądka

przypadkach raka sutka i żołądka

Od wnęk ku obwodowi - pasmowate cienie

Od wnęk ku obwodowi - pasmowate cienie

zgrubiałych naczyń chłonnych

zgrubiałych naczyń chłonnych

W miąższu płucnym - obraz siateczki z

W miąższu płucnym - obraz siateczki z

małymi rozsianymi guzkami

małymi rozsianymi guzkami

Pojedynczy przerzut obwodowy –

Pojedynczy przerzut obwodowy –

różnicowanie

różnicowanie

z gruźliczakiem i pierwotną obwodową

z gruźliczakiem i pierwotną obwodową

postacią raka oskrzela

postacią raka oskrzela

Rozpoznawane przypadkowo – często długo

Rozpoznawane przypadkowo – często długo

bezobjawowe

bezobjawowe

background image

Przerzuty nowotworowe – c.d.

Przerzuty nowotworowe – c.d.

Przerzuty do płuc:

Przerzuty do płuc:

a -

a -

mnogie cienie okrągłe,

mnogie cienie okrągłe,

b -

b -

lymphangitis carcinomatosa

lymphangitis carcinomatosa

background image

Pylica płuc

Pylica płuc

Choroby układu oddechowego powstałe wskutek

Choroby układu oddechowego powstałe wskutek

długotrwałego wdychania pyłów pochodzenia

długotrwałego wdychania pyłów pochodzenia

organicznego lub nieorganicznego (węgla, krzemu,

organicznego lub nieorganicznego (węgla, krzemu,

talku, azbestu, żelaza, itd.)

talku, azbestu, żelaza, itd.)

Ze względu na częstość występowania i następstwa

Ze względu na częstość występowania i następstwa

- największe znaczenie - pylica krzemowa

- największe znaczenie - pylica krzemowa

(silicosis)

(silicosis)

Choroba zawodowa górników i kamieniarzy

Choroba zawodowa górników i kamieniarzy

Drobne czasteczki pyłu krzemionkowego (SiO

Drobne czasteczki pyłu krzemionkowego (SiO

2

2

), o

), o

średnicy kilku mikrometrów, z prądem wdychanego

średnicy kilku mikrometrów, z prądem wdychanego

powietrza dostają się do płuc - fagocytoza i

powietrza dostają się do płuc - fagocytoza i

odkładanie się w zrębie płuc i w węzłach chłonnych

odkładanie się w zrębie płuc i w węzłach chłonnych

background image

Pylica płuc – c.d.

Pylica płuc – c.d.

Chemiczne działanie krzemionki - odczyn ze

Chemiczne działanie krzemionki - odczyn ze

strony tkanki płucnej - nacieki komórkowe i

strony tkanki płucnej - nacieki komórkowe i

odkładanie się włókien kolagenu

odkładanie się włókien kolagenu

Tworzenie typowych guzków krzemiczych -

Tworzenie typowych guzków krzemiczych -

łącznie ze zwłóknieniem dróg chłonnych -

łącznie ze zwłóknieniem dróg chłonnych -

anatomiczne podłożem obrazu

anatomiczne podłożem obrazu

rentgenowskiego

rentgenowskiego

Objawy kliniczne krzemicy - rozwijają się w

Objawy kliniczne krzemicy - rozwijają się w

różnie długim okresie, zależnie od stężenia

różnie długim okresie, zależnie od stężenia

pyłu, stosowania środków ochronnych oraz

pyłu, stosowania środków ochronnych oraz

wrażliwości osobniczej

wrażliwości osobniczej

background image

Pylica płuc – c.d.

Pylica płuc – c.d.

Początkowo - nietypowe objawy przewlekłego

Początkowo - nietypowe objawy przewlekłego

zapalenia oskrzeli - po pewnym czasie duszność, a

zapalenia oskrzeli - po pewnym czasie duszność, a

w końcowych fazach objawy niewydolności krążenia

w końcowych fazach objawy niewydolności krążenia

na tle serca płucnego

na tle serca płucnego

Rozpoznanie pylicy - badanie radiologiczne

Rozpoznanie pylicy - badanie radiologiczne

Okres początkowy - obraz płuc - prawidłowy lub

Okres początkowy - obraz płuc - prawidłowy lub

niewielkie wzmożenie rysunku okołooskrzelowego

niewielkie wzmożenie rysunku okołooskrzelowego

Stopniowo - pojawia się charakterystyczna

Stopniowo - pojawia się charakterystyczna

siateczka - wynik zajęcia naczyń chłonnych

siateczka - wynik zajęcia naczyń chłonnych

Po pewnym czasie - drobne guzki, o średnicy 2-3

Po pewnym czasie - drobne guzki, o średnicy 2-3

mm - łatwe do przeoczenia podczas prześwietlenia

mm - łatwe do przeoczenia podczas prześwietlenia

- konieczność posługiwania się dokumentacją

- konieczność posługiwania się dokumentacją

zdjęciową

zdjęciową

background image

Pylica płuc – c.d.

Pylica płuc – c.d.

Guzki pylicze:

Guzki pylicze:

Symetrycznie rozmieszczone w obu płucach

Symetrycznie rozmieszczone w obu płucach

Najczęściej skupione w partiach środkowych i

Najczęściej skupione w partiach środkowych i

dolnych

dolnych

Odróżnienie od prosówki gruźliczej - skupienia w

Odróżnienie od prosówki gruźliczej - skupienia w

górnych częściach płuc

górnych częściach płuc

Jeśli w tym okresie - powiększenie węzłów

Jeśli w tym okresie - powiększenie węzłów

chłonnych - obraz trudny do odróżnienia od

chłonnych - obraz trudny do odróżnienia od

sarkoidozy

sarkoidozy

Typowe dla pylicy - zwapnienia węzłów chłonnych,

Typowe dla pylicy - zwapnienia węzłów chłonnych,

z utworzeniem charakterystycznej obwódki w

z utworzeniem charakterystycznej obwódki w

kształcie skorupki jajka

kształcie skorupki jajka

background image

Pylica płuc – c.d.

Pylica płuc – c.d.

Późny okres - w środkowych i górnych polach

Późny okres - w środkowych i górnych polach

płucnych - guzy pylicze - obraz mocno

płucnych - guzy pylicze - obraz mocno

wysyconych, zbitych cieni

wysyconych, zbitych cieni

W obrębie guzów - może dojść do rozpadu

W obrębie guzów - może dojść do rozpadu

w postaci nieregularnych jam

w postaci nieregularnych jam

Objawy wtórne w postaci rozedmy, rozstrzeni

Objawy wtórne w postaci rozedmy, rozstrzeni

oskrzeli, zrostów opłucnej i niewydolności

oskrzeli, zrostów opłucnej i niewydolności

prawokomorowej w przebiegu serca

prawokomorowej w przebiegu serca

płucnego

płucnego

Duży odsetek przypadków - gruźlica płuc jako

Duży odsetek przypadków - gruźlica płuc jako

powikłanie

powikłanie

Rozpoznanie - sprawia na ogół trudności -

Rozpoznanie - sprawia na ogół trudności -

wywiad dotyczący zatrudnienia chorego

wywiad dotyczący zatrudnienia chorego

background image

Rozedma płuc

Rozedma płuc

Rozedma płuc - stan tkanki płucnej, w którym

Rozedma płuc - stan tkanki płucnej, w którym

dochodzi do rozdęcia pęcherzyków,

dochodzi do rozdęcia pęcherzyków,

ścieńczenia

ścieńczenia

i zaniku przegród międzypęcherzykowych oraz

i zaniku przegród międzypęcherzykowych oraz

zmniejszenia łożyska naczyniowego naczyń

zmniejszenia łożyska naczyniowego naczyń

włosowatych

włosowatych

Rozedma starcza - nie jest rozedmą we

Rozedma starcza - nie jest rozedmą we

właściwym znaczeniu - powiększenie objętości

właściwym znaczeniu - powiększenie objętości

płuc na tle zaniku elementów elastycznych

płuc na tle zaniku elementów elastycznych

Prawdziwa rozedma rozwija się na tle

Prawdziwa rozedma rozwija się na tle

mechanizmu zaporowego w drzewie

mechanizmu zaporowego w drzewie

oskrzelowym

oskrzelowym

background image

Rozedma płuc – c.d.

Rozedma płuc – c.d.

Najczęstsze przyczyny:

Najczęstsze przyczyny:

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa

Śródmiąższowe zapalenie płuc

Śródmiąższowe zapalenie płuc

Rozpoznanie radiologiczne rozedmy - objawy

Rozpoznanie radiologiczne rozedmy - objawy

w różnym nasileniu zależnie od

w różnym nasileniu zależnie od

zaawansowania zmian

zaawansowania zmian

:

:

Klatka piersiowa w ustawieniu wdechowym

Klatka piersiowa w ustawieniu wdechowym

Poziomy przebieg żeber

Poziomy przebieg żeber

Szerokie międzyżebrza

Szerokie międzyżebrza

background image

Rozedma płuc – c.d.

Rozedma płuc – c.d.

Rozedma – objawy – c.d.:

Rozedma – objawy – c.d.:

Przepona - płaska i nisko ustawiona - mała

Przepona - płaska i nisko ustawiona - mała

ruchomość oddechowa

ruchomość oddechowa

Kąty przeponowo-żebrowe z ostrych zbliżają

Kąty przeponowo-żebrowe z ostrych zbliżają

się do prostych

się do prostych

Podczas prześwietlenia - nadmierna

Podczas prześwietlenia - nadmierna

przejrzystość pól płucnych - nie ciemnieją

przejrzystość pól płucnych - nie ciemnieją

w fazie wydechu

w fazie wydechu

W ustawieniu bocznym - przestrzeń między

W ustawieniu bocznym - przestrzeń między

mostkiem a śródpiersiem szeroka,

mostkiem a śródpiersiem szeroka,

nadmiernie jasna - nie zanika podczas

nadmiernie jasna - nie zanika podczas

głębokiego wydechu

głębokiego wydechu

background image

Rozedma płuc – c.d.

Rozedma płuc – c.d.

Rysunek naczyniowy płuc zmieniony:

Rysunek naczyniowy płuc zmieniony:

Rozgałęzienia tętnicy płucnej we wnękach

Rozgałęzienia tętnicy płucnej we wnękach

szerokie

szerokie

Redukcja rysunku naczyniowego na

Redukcja rysunku naczyniowego na

obwodzie - najbardziej typowy objaw

obwodzie - najbardziej typowy objaw

rozedmy płuc

rozedmy płuc

Opory w krążeniu małym - wytworzenie

Opory w krążeniu małym - wytworzenie

serca płucnego

serca płucnego

Rozedma dotyczy zwykle obu płuc, lecz

Rozedma dotyczy zwykle obu płuc, lecz

może występować wybiórczo w segmencie,

może występować wybiórczo w segmencie,

płacie lub jednym tylko płucu

płacie lub jednym tylko płucu

background image

Rozedma płuc – c.d.

Rozedma płuc – c.d.

Rozedma zastępcza

Rozedma zastępcza

(emphysema vicariens)

(emphysema vicariens)

-

-

wskutek resekcji, marskości lub niedodmy

wskutek resekcji, marskości lub niedodmy

pewnej części płuca sąsiednie odcinki

pewnej części płuca sąsiednie odcinki

ulegają rozdęciu, wypełniając wolną

ulegają rozdęciu, wypełniając wolną

przestrzeń

przestrzeń

Rozedma pęcherzowa

Rozedma pęcherzowa

(emphysema

(emphysema

bullosum) –

bullosum) –

tworzenie cienkościennych

tworzenie cienkościennych

okrągłych pęcherzy, które umiejscowione

okrągłych pęcherzy, które umiejscowione

podopłucnowo mogą pękać, doprowadzając

podopłucnowo mogą pękać, doprowadzając

do samoistnej odmy opłucnowej

do samoistnej odmy opłucnowej

background image

Zatory tętnicy płucnej

Zatory tętnicy płucnej

Coraz częściej spotykana patologia płucna -

Coraz częściej spotykana patologia płucna -

następstwo nagłego zamknięcia tętnicy

następstwo nagłego zamknięcia tętnicy

płucnej lub jej rozgałęzień przez materiał

płucnej lub jej rozgałęzień przez materiał

zatorowy (skrzeplinę, tłuszcz, powietrze, itd.)

zatorowy (skrzeplinę, tłuszcz, powietrze, itd.)

Źródło materiału zatorowego:

Źródło materiału zatorowego:

W większości przypadków - zakrzepowe zapalenie

W większości przypadków - zakrzepowe zapalenie

żył kończyn dolnych i miednicy mniejszej

żył kończyn dolnych i miednicy mniejszej

Pozostałe przypadki - skrzepliny wewnątrzsercowe

Pozostałe przypadki - skrzepliny wewnątrzsercowe

w przebiegu niewydolności krążenia, wad serca,

w przebiegu niewydolności krążenia, wad serca,

zaburzeń rytmu

zaburzeń rytmu

Inne stany sprzyjające - stany pooperacyjne,

Inne stany sprzyjające - stany pooperacyjne,

długotrwałe unieruchomienie, wzmożona

długotrwałe unieruchomienie, wzmożona

krzepliwość

krzepliwość

background image

Zatory tętnicy płucnej – c.d.

Zatory tętnicy płucnej – c.d.

Klasyczne objawy kliniczne:

Klasyczne objawy kliniczne:

Duszność

Duszność

Ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej

Kaszel

Kaszel

Krwioplucie

Krwioplucie

Czasem zwyżka temperatury ciała

Czasem zwyżka temperatury ciała

Często obraz kliniczny nietypowy -

Często obraz kliniczny nietypowy -

zatorowość płucna stanowi poważny problem

zatorowość płucna stanowi poważny problem

diagnostyczny

diagnostyczny

Rozpoznanie radiologiczne:

Rozpoznanie radiologiczne:

Zdjęcie rtg

Zdjęcie rtg

Scyntygrafia perfuzyjna

Scyntygrafia perfuzyjna

Arteriografia tętnicy płucnej

Arteriografia tętnicy płucnej

background image

Zatory tętnicy płucnej – c.d.

Zatory tętnicy płucnej – c.d.

Zdjęcie klatki piersiowej - objaw zatoru - zawał

Zdjęcie klatki piersiowej - objaw zatoru - zawał

płuca - obwodowo położone ognisko

płuca - obwodowo położone ognisko

zagęszczeń, niczym nie różniące się od ogniska

zagęszczeń, niczym nie różniące się od ogniska

odoskrzelowego zapalenia płuc

odoskrzelowego zapalenia płuc

Inne niespecyficzne objawy:

Inne niespecyficzne objawy:

Odczyn ze strony opłucnej w postaci wysięku w

Odczyn ze strony opłucnej w postaci wysięku w

kącie przeponowo-żebrowym

kącie przeponowo-żebrowym

Wyższe ustawienie kopuły przepony

Wyższe ustawienie kopuły przepony

Nierzadko - zawały mnogie jedno-lub

Nierzadko - zawały mnogie jedno-lub

obustronne

obustronne

Ogniska - resorpcja na przestrzeni kilku tygodni

Ogniska - resorpcja na przestrzeni kilku tygodni

lub zejście niekorzystne w postaci rozpadu

lub zejście niekorzystne w postaci rozpadu

i zropienia

i zropienia

background image

Zatory tętnicy płucnej – c.d.

Zatory tętnicy płucnej – c.d.

W 50% przypadków zatoru płuca - nie

W 50% przypadków zatoru płuca - nie

dochodzi do powstania zawału - wytworzenie

dochodzi do powstania zawału - wytworzenie

krążenia obocznego na drodze tętnic

krążenia obocznego na drodze tętnic

oskrzelowych

oskrzelowych

Pomocny objaw - poszerzenie pnia tętnicy

Pomocny objaw - poszerzenie pnia tętnicy

płucnej i głównych rozgałęzień we wnękach

płucnej i głównych rozgałęzień we wnękach

jako wyraz nadciśnienia płucnego

jako wyraz nadciśnienia płucnego

Scyntygrafia – brak radioaktywności na

Scyntygrafia – brak radioaktywności na

ograniczonym obszarze płuca

ograniczonym obszarze płuca

Decydujące znaczenie -arteriografia tętnicy

Decydujące znaczenie -arteriografia tętnicy

płucnej – lokalizacja zmiany przed

płucnej – lokalizacja zmiany przed

ewentualną embolektomią

ewentualną embolektomią

background image

Choroby opłucnej

Choroby opłucnej

Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej

Z nawarstwieniami włóknika- zapalenie

Z nawarstwieniami włóknika- zapalenie

suche

suche

Zapalenie wysiękowe - wysięk surowiczy,

Zapalenie wysiękowe - wysięk surowiczy,

ropny lub krwisty

ropny lub krwisty

90% przypadków – czynnik etiologiczny -

90% przypadków – czynnik etiologiczny -

zakażenie gruźlicze

zakażenie gruźlicze

Pozostałe przyczyny - zakażenie nieswoiste,

Pozostałe przyczyny - zakażenie nieswoiste,

uraz, nowotwór, odczyn w przebiegu

uraz, nowotwór, odczyn w przebiegu

zapalenia płuc, zawału lub ropnia

zapalenia płuc, zawału lub ropnia

podprzeponowego

podprzeponowego

background image

Choroby opłucnej – c.d.

Choroby opłucnej – c.d.

Suche zapalenie opłucnej:

Suche zapalenie opłucnej:

Bez zmian w obrazie radiologicznym

Bez zmian w obrazie radiologicznym

Objaw pośredni - upośledzenie ruchomości

Objaw pośredni - upośledzenie ruchomości

oddechowej przepony - odruch bólowy

oddechowej przepony - odruch bólowy

Zapalenie wysiękowe:

Zapalenie wysiękowe:

Badania radiologiczne - określenie ilości

Badania radiologiczne - określenie ilości

i umiejscowienia płynu - ocena, czy jest wolny,

i umiejscowienia płynu - ocena, czy jest wolny,

czy otorbiony

czy otorbiony

Nie można rozpoznać charakteru płynu -

Nie można rozpoznać charakteru płynu -

wysięk, przesięk, ropa, krew i chłonka

wysięk, przesięk, ropa, krew i chłonka

pochłaniają promienie rtg w jednakowym

pochłaniają promienie rtg w jednakowym

stopniu

stopniu

background image

Choroby opłucnej – c.d.

Choroby opłucnej – c.d.

Mała ilość płynu gromadzi się początkowo w

Mała ilość płynu gromadzi się początkowo w

tylnej części zatoki przeponowo-żebrowej, a

tylnej części zatoki przeponowo-żebrowej, a

następnie w kącie przeponowo-żebrowym

następnie w kącie przeponowo-żebrowym

Kąt ten, w warunkach prawidłowych ostry

Kąt ten, w warunkach prawidłowych ostry

i o gładkich zarysach

i o gładkich zarysach

Płyn - zatarcie i zacienienie kąta, brak

Płyn - zatarcie i zacienienie kąta, brak

rozwierania podczas maksymalnego wdechu

rozwierania podczas maksymalnego wdechu

i łukowata linia płynu, przemieszczającego

i łukowata linia płynu, przemieszczającego

się w czasie oddychania

się w czasie oddychania

background image

Choroby opłucnej – c.d.

Choroby opłucnej – c.d.

Mała ilość płynu - na zdjęciu wykonanym poziomym

Mała ilość płynu - na zdjęciu wykonanym poziomym

promieniem przy ułożeniu pacjenta na chorym boku

promieniem przy ułożeniu pacjenta na chorym boku

- płyn rozlewa się wzdłuż bocznej ściany klatki

- płyn rozlewa się wzdłuż bocznej ściany klatki

piersiowej, dając przyścienne zacienienie

piersiowej, dając przyścienne zacienienie

W miarę narastania - płyn gromadzi się w dolnej

W miarę narastania - płyn gromadzi się w dolnej

części jamy opłucnej - zacienienie dolnych partii

części jamy opłucnej - zacienienie dolnych partii

płuca

płuca

Górna granica płynu - charakterystyczną linia Elis-

Górna granica płynu - charakterystyczną linia Elis-

Damoiseau - przebiegająca łukowato od góry i boku

Damoiseau - przebiegająca łukowato od góry i boku

klatki piersiowej, ku dołowi i przyśrodkowo

klatki piersiowej, ku dołowi i przyśrodkowo

Przebieg tej linii - różnica ciśnień w jamie opłucnej

Przebieg tej linii - różnica ciśnień w jamie opłucnej

i pęcherzykach - w części przyśrodkowej wnęka

i pęcherzykach - w części przyśrodkowej wnęka

przytrzymuje płuco przy śródpiersiu

przytrzymuje płuco przy śródpiersiu

background image

Choroby opłucnej – c.d.

Choroby opłucnej – c.d.

Pozycja stojąca - zacienienie najbardziej

Pozycja stojąca - zacienienie najbardziej

intensywne u podstawy płuc i w części bocznej -

intensywne u podstawy płuc i w części bocznej -

stopniowo zmniejsza się ku górze i przyśrodkowo

stopniowo zmniejsza się ku górze i przyśrodkowo

Pozycja leżąca – przemieszczenie wolnego płynu

Pozycja leżąca – przemieszczenie wolnego płynu

w kierunku szczytu - zacienienie odpowiedniej

w kierunku szczytu - zacienienie odpowiedniej

połowy klatki piersiowej

połowy klatki piersiowej

Duża ilość płynu w opłucnej - przemieszczenie

Duża ilość płynu w opłucnej - przemieszczenie

śródpiersia na stronę zdrową, /obniżenie

śródpiersia na stronę zdrową, /obniżenie

przepony, rozszerzenie międzyżebrzy i uciśnięcie

przepony, rozszerzenie międzyżebrzy i uciśnięcie

płuca

płuca

Na tej podstawie odróżnienie zacienienia

Na tej podstawie odróżnienie zacienienia

spowodowanego obecnością płynu w opłucnej od

spowodowanego obecnością płynu w opłucnej od

zacienienia na tle zapalenia lub niedodmy płuca

zacienienia na tle zapalenia lub niedodmy płuca

background image

Choroby opłucnej – c.d.

Choroby opłucnej – c.d.

a -

a -

płyn w kącie przeponowo-żebrowym,

płyn w kącie przeponowo-żebrowym,

b

b

- linia Ellis-Damoiseau,

- linia Ellis-Damoiseau,

c - duża ilość płynu z przemieszczeniem śródpiersia i obniżeniem

c - duża ilość płynu z przemieszczeniem śródpiersia i obniżeniem

przepony,

przepony,

d -

d -

poziom płynu widoczny w pozycji stojącej przy

poziom płynu widoczny w pozycji stojącej przy

obecności powietrza w jamie opłucnej

obecności powietrza w jamie opłucnej

background image

Choroby opłucnej – c.d.

Choroby opłucnej – c.d.

Zrosty i płaszczyznowe zlepy opłucnej -

Zrosty i płaszczyznowe zlepy opłucnej -

otorbienie płynu -

otorbienie płynu -

obraz rtg odmienny w

obraz rtg odmienny w

zależności od umiejscowienia

zależności od umiejscowienia

Często płyn w obrębie szczelin międzypłatowych

Często płyn w obrębie szczelin międzypłatowych

W pozycji PA - płyn w szczelinie między górnym

W pozycji PA - płyn w szczelinie między górnym

i dolnym płatem - zacienienie dużej części płuca

i dolnym płatem - zacienienie dużej części płuca

z wyjątkiem szczytu

z wyjątkiem szczytu

Intensywność cienia narasta ku dołowi

Intensywność cienia narasta ku dołowi

Obraz niecharakterystyczny – wymaga projekcji

Obraz niecharakterystyczny – wymaga projekcji

bocznej

bocznej

background image

Choroby opłucnej – c.d.

Choroby opłucnej – c.d.

W miejscu typowym dla przebiegu szczeliny -

W miejscu typowym dla przebiegu szczeliny -

widoczny charakterystyczny, ostro

widoczny charakterystyczny, ostro

odgraniczony cień, kształtu wrzeciona lub

odgraniczony cień, kształtu wrzeciona lub

osełki, zakończony

osełki, zakończony

z obu stron linijnymi zgrubieniami opłucnej

z obu stron linijnymi zgrubieniami opłucnej

Zrosty u podstawy płuca - nieostrość zarysów

Zrosty u podstawy płuca - nieostrość zarysów

przepony i zarośnięcie kąta przeponowo-

przepony i zarośnięcie kąta przeponowo-

żebrowego

żebrowego

Niekiedy jako namiotowate cienie, napinające

Niekiedy jako namiotowate cienie, napinające

przeponę przy wdechu

przeponę przy wdechu

Płaszczyznowe zrosty - podciąganie przepony

Płaszczyznowe zrosty - podciąganie przepony

ku górze i upośledzenie jej ruchomości

ku górze i upośledzenie jej ruchomości

background image

Choroby opłucnej – c.d.

Choroby opłucnej – c.d.

Zgrubienia i zrosty w górnej części

Zgrubienia i zrosty w górnej części

jamy opłucnej -

jamy opłucnej -

zmniejszenie przejrzystości szczytu i arkadowate

zmniejszenie przejrzystości szczytu i arkadowate

cienie wzdłuż dolnego brzegu II żebra

cienie wzdłuż dolnego brzegu II żebra

Zrosty w szczelinie międzypłatowej - linijne cienie

Zrosty w szczelinie międzypłatowej - linijne cienie

wzdłuż anatomicznych granic odpowiednich płatów

wzdłuż anatomicznych granic odpowiednich płatów

Fibrothorax - n

Fibrothorax - n

ajczęściej zejście ropniaka opłucnej

ajczęściej zejście ropniaka opłucnej

Masywne zgrubienia i zrosty opłucnej otaczają

Masywne zgrubienia i zrosty opłucnej otaczają

płaszczem całe płuco - zmniejszenie przejrzystości i

płaszczem całe płuco - zmniejszenie przejrzystości i

objętości połowy klatki piersiowej, ze zwężeniem

objętości połowy klatki piersiowej, ze zwężeniem

międzyżebrzy, podciągnięciem przepony ku górze i

międzyżebrzy, podciągnięciem przepony ku górze i

retrakcją śródpiersia na stronę chorą

retrakcją śródpiersia na stronę chorą

background image

Choroby opłucnej – c.d.

Choroby opłucnej – c.d.

Płyn otorbiony:

Płyn otorbiony:

a

a

pleuritis costalis, b, c

pleuritis costalis, b, c

pleuritis inłerlobaris

pleuritis inłerlobaris

na zdjęciu PA i

na zdjęciu PA i

bocznym,

bocznym,

d

d

pleuritis diaphragmatica, e

pleuritis diaphragmatica, e

pleuritis

pleuritis

mediastinalis

mediastinalis

background image

Choroby opłucnej – c.d.

Choroby opłucnej – c.d.

Zrosty opłucnej:

Zrosty opłucnej:

a -

a -

u podstawy płuca powodują zatarcie zarysów przepony,

u podstawy płuca powodują zatarcie zarysów przepony,

b -

b -

w

w

kącie przeponowo-żebrowym, c - namiotowate napinanie

kącie przeponowo-żebrowym, c - namiotowate napinanie

przepony w czasie wdechu,

przepony w czasie wdechu,

d -

d -

w szczycie płuca,

w szczycie płuca,

e -

e -

w pobliżu

w pobliżu

przedniej ściany klatki piersiowej

przedniej ściany klatki piersiowej

background image

Choroby opłucnej – c.d.

Choroby opłucnej – c.d.

Fibrothorax

Fibrothorax

Masywne zrosty

Masywne zrosty

opłucnej,

opłucnej,

podciągniecie

podciągniecie

przepony ku

przepony ku

górze,

górze,

zmniejszenie

zmniejszenie

objętości klatki

objętości klatki

piersiowej

piersiowej

i przeciągnięcie

i przeciągnięcie

śródpiersia na

śródpiersia na

stronę chorą

stronę chorą

background image

Odma opłucnej

Odma opłucnej

Nagromadzenie powietrza między listkami

Nagromadzenie powietrza między listkami

opłucnej ściennej i trzewnej - utworzenie

opłucnej ściennej i trzewnej - utworzenie

komory odmowej w miejscu szczelinowatej

komory odmowej w miejscu szczelinowatej

jamy opłucnej

jamy opłucnej

Powietrze do jamy opłucnej - przez nakłucie

Powietrze do jamy opłucnej - przez nakłucie

(punkcja diagnostyczna lub lecznicza) bądź

(punkcja diagnostyczna lub lecznicza) bądź

innymi drogami w odmie samoistnej,

innymi drogami w odmie samoistnej,

urazowej, czy też na tle przetoki opłucnowo-

urazowej, czy też na tle przetoki opłucnowo-

oskrzelowej

oskrzelowej

Obraz rtg – typowy i z reguły łatwy do

Obraz rtg – typowy i z reguły łatwy do

rozpoznania

rozpoznania

background image

Odma opłucnej – c.d.

Odma opłucnej – c.d.

Obwodowa część klatki piersiowej - na tle krzyżujących

Obwodowa część klatki piersiowej - na tle krzyżujących

się żeber - powietrzna przestrzeń - pozbawiona

się żeber - powietrzna przestrzeń - pozbawiona

rysunku płucnego

rysunku płucnego

Komora odmowa mała - trudno dostrzec granicę

Komora odmowa mała - trudno dostrzec granicę

uciśniętego płuca - zdjęcie w fazie wydechu - ułatwia

uciśniętego płuca - zdjęcie w fazie wydechu - ułatwia

to rozpoznanie

to rozpoznanie

Odma pod ciśnieniem - płuco całkowicie zapadnięte

Odma pod ciśnieniem - płuco całkowicie zapadnięte

w postaci niedodmowego tworu leżącego przywnękowo

w postaci niedodmowego tworu leżącego przywnękowo

- serce i śródpiersie - przemieszczone na stronę

- serce i śródpiersie - przemieszczone na stronę

zdrową

zdrową

Czasem komora odmowa składa się z kilku komór

Czasem komora odmowa składa się z kilku komór

oddzielonych od siebie zrostami opłucnej -

oddzielonych od siebie zrostami opłucnej -

przytrzymują płuco przy ścianie klatki piersiowej

przytrzymują płuco przy ścianie klatki piersiowej

Nierzadko na dnie komory, a nawet i wyżej, znajduje

Nierzadko na dnie komory, a nawet i wyżej, znajduje

się poziom płynu towarzyszący odmie

się poziom płynu towarzyszący odmie

background image

Nowotwory opłucnej

Nowotwory opłucnej

Pierwotny nowotwór opłucnej

Pierwotny nowotwór opłucnej

(mesothelioma

(mesothelioma

pleurae) – śródbłoniak opłucnej -

pleurae) – śródbłoniak opłucnej -

występuje dość

występuje dość

rzadko.

rzadko.

Znacznie częstsze - przerzuty nowotworowe

Znacznie częstsze - przerzuty nowotworowe

Obu postaciom towarzyszy wysiękowy odczyn

Obu postaciom towarzyszy wysiękowy odczyn

opłucnej

opłucnej

Rozpoznanie - możliwe po wypuszczeniu płynu i

Rozpoznanie - możliwe po wypuszczeniu płynu i

wprowadzeniu powietrza do jamy opłucnej

wprowadzeniu powietrza do jamy opłucnej

Na tle komory powietrza - widoczne guzkowate masy

Na tle komory powietrza - widoczne guzkowate masy

nowotworowe na powierzchni opłucnej (ryc. 158)

nowotworowe na powierzchni opłucnej (ryc. 158)

Diagnostyczna odma opłucnej - różnicowanie pod-

Diagnostyczna odma opłucnej - różnicowanie pod-

opłucnowych guzów miąższu płucnego w stosunku do

opłucnowych guzów miąższu płucnego w stosunku do

zmian wychodzących z opłucnej

zmian wychodzących z opłucnej

background image

Śródpiersie

Śródpiersie

Śródpiersie - określane również jako „cień

Śródpiersie - określane również jako „cień

środkowy”

środkowy”

Zajmuje przestrzeń pomiędzy prawym i

Zajmuje przestrzeń pomiędzy prawym i

lewym płucem, od tylnej powierzchni

lewym płucem, od tylnej powierzchni

mostka do kręgosłupa

mostka do kręgosłupa

W śródpiersiu - wszystkie narządy klatki

W śródpiersiu - wszystkie narządy klatki

piersiowej z wyjątkiem płuc

piersiowej z wyjątkiem płuc

Często używane określenie „rozszerzenia

Często używane określenie „rozszerzenia

cienia śródpiersia" - nie wnosi danych

cienia śródpiersia" - nie wnosi danych

rozpoznawczych – musi być poparte bardziej

rozpoznawczych – musi być poparte bardziej

szczegółowymi badaniami

szczegółowymi badaniami

background image

Śródpiersie – c.d.

Śródpiersie – c.d.

Prawy i lewy zarys śródpiersia - utworzony

Prawy i lewy zarys śródpiersia - utworzony

przez serce i duże naczynia

przez serce i duże naczynia

Bezwzględna szerokość – bez praktycznego

Bezwzględna szerokość – bez praktycznego

znaczenia - w warunkach fizjologicznych

znaczenia - w warunkach fizjologicznych

podlega dużym wahaniom

podlega dużym wahaniom

Śródpiersie szerokie - u ludzi otyłych, z

Śródpiersie szerokie - u ludzi otyłych, z

wysoko ustawioną przeponą

wysoko ustawioną przeponą

W pozycji leżącej - rozszerza się jeszcze

W pozycji leżącej - rozszerza się jeszcze

bardziej

bardziej

U osób szczupłych (wąska i długa klatka

U osób szczupłych (wąska i długa klatka

piersiowa) - szerokość śródpiersia w fazie

piersiowa) - szerokość śródpiersia w fazie

głębokiego wdechu niewiele przekracza

głębokiego wdechu niewiele przekracza

szerokość cienia kręgosłupa

szerokość cienia kręgosłupa

background image

Śródpiersie – c.d.

Śródpiersie – c.d.

Dokładniejsze umiejscowienie zmian chorobowych

Dokładniejsze umiejscowienie zmian chorobowych

– podział śródpiersia na cztery części

– podział śródpiersia na cztery części

Pozycja PA - płaszczyzna pozioma, przechodząca

Pozycja PA - płaszczyzna pozioma, przechodząca

przez środek prawej wnęki, dzieli śródpiersie na

przez środek prawej wnęki, dzieli śródpiersie na

część górną i dolną

część górną i dolną

Przemieszczenie prawej wnęki – granica pomiędzy

Przemieszczenie prawej wnęki – granica pomiędzy

górnym i dolnym śródpiersiem – przyczepy

górnym i dolnym śródpiersiem – przyczepy

chrząstek czwartej pary żeber do mostka

chrząstek czwartej pary żeber do mostka

Pozycja boczna (profilowa) - obie wnęki rzutują się

Pozycja boczna (profilowa) - obie wnęki rzutują się

w jednakowej odległości od przedniej i tylnej

w jednakowej odległości od przedniej i tylnej

ściany klatki piersiowej

ściany klatki piersiowej

background image

Śródpiersie – c.d.

Śródpiersie – c.d.

Płaszczyzna czołowa - przechodząca przez

Płaszczyzna czołowa - przechodząca przez

wnęki - dzieli śródpiersie na części przednią i

wnęki - dzieli śródpiersie na części przednią i

tylną

tylną

Podział zbliża do konkretnych wniosków

Podział zbliża do konkretnych wniosków

diagnostycznych - np. nieprawidłowy cień

diagnostycznych - np. nieprawidłowy cień

w przednio-górnej części śródpiersia - torbiel

w przednio-górnej części śródpiersia - torbiel

rozwojowa lub zmiany związane z patologią

rozwojowa lub zmiany związane z patologią

tarczycy, grasicy albo części wstępującej

tarczycy, grasicy albo części wstępującej

aorty

aorty

Jednoczesne wyłączenie patologii przełyku,

Jednoczesne wyłączenie patologii przełyku,

leżącego w śródpiersiu tylnym

leżącego w śródpiersiu tylnym

background image

Śródpiersie – c.d.

Śródpiersie – c.d.

Schemat niektórych ważniejszych linii, pasm i zachyłków

Schemat niektórych ważniejszych linii, pasm i zachyłków

śródpiersia, widocznych na zdjęciu przeglądowym wykonanym

śródpiersia, widocznych na zdjęciu przeglądowym wykonanym

techniką twardego promieniowania, to jest przy napięciu 120—

techniką twardego promieniowania, to jest przy napięciu 120—

125 kV

125 kV

background image

Guzy śródpiersia

Guzy śródpiersia

Kliniczne objawy - zależą od przemieszczenia,

Kliniczne objawy - zależą od przemieszczenia,

ucisku lub nacieczenia sąsiednich narządów

ucisku lub nacieczenia sąsiednich narządów

Różne guzy - identyczne objawy kliniczne

Różne guzy - identyczne objawy kliniczne

Badanie radiologiczne - rozpoznanie charakteru

Badanie radiologiczne - rozpoznanie charakteru

guza:

guza:

Ustalenie dokładnego umiejscowienia

Ustalenie dokładnego umiejscowienia

Guz pojedynczy, czy też masa

Guz pojedynczy, czy też masa

nieprawidłowa, składająca się z kilku

nieprawidłowa, składająca się z kilku

elementów morfologicznych

elementów morfologicznych

Stwierdzenie niektórych cech guza —

Stwierdzenie niektórych cech guza —

wielkości, zarysów, zmian kształtu przy

wielkości, zarysów, zmian kształtu przy

zmianie położenia ciała, obecności i

zmianie położenia ciała, obecności i

charakteru zwapnień, nacieczenia tkanek

charakteru zwapnień, nacieczenia tkanek

otaczających

otaczających

background image

Guzy śródpiersia – c.d.

Guzy śródpiersia – c.d.

Guzy śródpiersia:

Guzy śródpiersia:

a

a

(1,2) — torbiel skórzasta, potworniak,

(1,2) — torbiel skórzasta, potworniak,

3

3

— torbiel

— torbiel

celomatyczna; b - wole zamostkowe, zwężenie tchawicy; c —

celomatyczna; b - wole zamostkowe, zwężenie tchawicy; c —

grasiczak (odma śródpiersia),

grasiczak (odma śródpiersia),

d

d

— nerwiakowłókniak,

— nerwiakowłókniak,

e

e

sarcoidosis, f

sarcoidosis, f

—ziarnica złośliwa,

—ziarnica złośliwa,

g

g

—mięsak limfatyczny,

—mięsak limfatyczny,

h

h

przerzuty nowotworowe

przerzuty nowotworowe

background image

Śródpiersie – c.d.

Śródpiersie – c.d.

Torbiel śródpiersia -

Torbiel śródpiersia -

masa okrągława lub owalna,

masa okrągława lub owalna,

dobrze odgraniczona od otoczenia i szeroką

dobrze odgraniczona od otoczenia i szeroką

podstawą złączona ze śródpiersiem

podstawą złączona ze śródpiersiem

Torbiele teratoidalne

Torbiele teratoidalne

(torbiel skórzasta, potworniak)

(torbiel skórzasta, potworniak)

Z reguły w śródpiersiu przednim, częściej po stronie

Z reguły w śródpiersiu przednim, częściej po stronie

lewej

lewej

Stwierdzenie cieni zębów lub części kostnych

Stwierdzenie cieni zębów lub części kostnych

wewnątrz nieprawidłowej masy – potworniak

wewnątrz nieprawidłowej masy – potworniak

Torbiel leży w pobliżu aorty, tętnicy płucnej lub

Torbiel leży w pobliżu aorty, tętnicy płucnej lub

serca - tętnienie udzielone - trudności diagnos

serca - tętnienie udzielone - trudności diagnos

tyczne w odróżnieniu od tętniaka

tyczne w odróżnieniu od tętniaka

Rozpoznanie -wynik angiokardiografii lub tomografii

Rozpoznanie -wynik angiokardiografii lub tomografii

komputerowej

komputerowej

background image

Śródpiersie – c.d.

Śródpiersie – c.d.

Torbiele celomatyczne:

Torbiele celomatyczne:

najczęściej umiejscowione w prawym kącie

najczęściej umiejscowione w prawym kącie

przeponowo-sercowym - przy przedniej

przeponowo-sercowym - przy przedniej

ścianie klatki piersiowej

ścianie klatki piersiowej

Kształt okrągławy

Kształt okrągławy

Poruszanie się ze śródpiersiem i przeponą w

Poruszanie się ze śródpiersiem i przeponą w

czasie oddychania

czasie oddychania

Obraz rtg typowy w sensie umiejscowienia

Obraz rtg typowy w sensie umiejscowienia

Wymaga różnicowania z przepukliną

Wymaga różnicowania z przepukliną

przeponową

przeponową

i otorbionym płynem w jamie opłucnej

i otorbionym płynem w jamie opłucnej

background image

Śródpiersie – c.d.

Śródpiersie – c.d.

Wole zamostkowe

Wole zamostkowe

Powiększona tarczyca - wpuklanie się poza

Powiększona tarczyca - wpuklanie się poza

mostek - rozszerzenie cienia śródpiersia oraz

mostek - rozszerzenie cienia śródpiersia oraz

przemieszczenie i ucisk tchawicy

przemieszczenie i ucisk tchawicy

Typowe - ruchy gruczołu tarczowego w

Typowe - ruchy gruczołu tarczowego w

czasie kaszlu i położenie guza tuż za

czasie kaszlu i położenie guza tuż za

mostkiem

mostkiem

Czasem prawy lub lewy płat tarczycy

Czasem prawy lub lewy płat tarczycy

powiększa się ku tyłowi - przemieszczenie

powiększa się ku tyłowi - przemieszczenie

tchawicy i przełyku - niekiedy wpuklanie

tchawicy i przełyku - niekiedy wpuklanie

między przełyk i kręgosłup

między przełyk i kręgosłup

background image

Śródpiersie – c.d.

Śródpiersie – c.d.

Grasiczak:

Grasiczak:

Przednie śródpiersie, zwykle asymetrycznie

Przednie śródpiersie, zwykle asymetrycznie

w stosunku do linii środkowej ciała

w stosunku do linii środkowej ciała

Na zdjęciu PA - widoczny po prawej lub lewej

Na zdjęciu PA - widoczny po prawej lub lewej

stronie śródpiersia

stronie śródpiersia

Istotne znaczenie rozpoznawcze - diagnostyczna

Istotne znaczenie rozpoznawcze - diagnostyczna

odma śródpiersia

odma śródpiersia

(pneumomediastinum)

(pneumomediastinum)

-

-

w

w

strzyknięcie ok. 500 ml powietrza poza mostek

strzyknięcie ok. 500 ml powietrza poza mostek

Pneumomediastinum:

Pneumomediastinum:

Uwidocznienie resztek grasicy

Uwidocznienie resztek grasicy

(corpus thymicum)

(corpus thymicum)

Odróżnienie guzów przedniego śródpiersia (grasiczak,

Odróżnienie guzów przedniego śródpiersia (grasiczak,

wole zamostkowe) od tętniaka aorty lub tętnicy płucnej

wole zamostkowe) od tętniaka aorty lub tętnicy płucnej

background image

Śródpiersie – c.d.

Śródpiersie – c.d.

Guzy wychodzące z tkanki nerwowej lub

Guzy wychodzące z tkanki nerwowej lub

otoczek nerwów

otoczek nerwów

(neurinoma, neurofibroma,

(neurinoma, neurofibroma,

ganglioneuroma):

ganglioneuroma):

Cienie okrągławe, ostro odgraniczone od otoczenia

Cienie okrągławe, ostro odgraniczone od otoczenia

Z reguły położone przykręgosłupowo w śródpiersiu

Z reguły położone przykręgosłupowo w śródpiersiu

tylnym

tylnym

Guzy wychodzące z układu chłonnego

Guzy wychodzące z układu chłonnego

:

:

Typowe umiejscowienie we wnękach i wzdłuż tchawicy

Typowe umiejscowienie we wnękach i wzdłuż tchawicy

Równoczesne zmiany w innych grupach węzłów -

Równoczesne zmiany w innych grupach węzłów -

odróżnienie chorób układu chłonnego od prawdziwego

odróżnienie chorób układu chłonnego od prawdziwego

guza śródpiersia

guza śródpiersia

background image

Śródpiersie – c.d.

Śródpiersie – c.d.

Rozpoznanie charakteru zmian w węzłach

Rozpoznanie charakteru zmian w węzłach

chłonnych (procesy zapalne,

chłonnych (procesy zapalne,

sarcoidosis,

sarcoidosis,

ziarnica złośliwa, białaczka, mięsak

ziarnica złośliwa, białaczka, mięsak

limfatyczny, przerzuty nowotworowe) -

limfatyczny, przerzuty nowotworowe) -

wymaga stosowania biopsji, jeśli obwodowe

wymaga stosowania biopsji, jeśli obwodowe

węzły są również powiększone

węzły są również powiększone

i dostępne badaniu

i dostępne badaniu

Sarcoidosis:

Sarcoidosis:

Zwykle węzły chłonne obu wnęk -

Zwykle węzły chłonne obu wnęk -

stosunkowo rzadko - węzły przytchawicze

stosunkowo rzadko - węzły przytchawicze

Najczęstsza postać śródpiersiowo-płucna -

Najczęstsza postać śródpiersiowo-płucna -

rozrost nieprawidłowej ziarniny wzdłuż

rozrost nieprawidłowej ziarniny wzdłuż

naczyń chłonnych obu płuc

naczyń chłonnych obu płuc

background image

Śródpiersie – c.d.

Śródpiersie – c.d.

Ziarnica złośliwa (lymphogranulomatosis maligna):

Ziarnica złośliwa (lymphogranulomatosis maligna):

Występuje zwykle jednostronnie

Występuje zwykle jednostronnie

W odróżnieniu od

W odróżnieniu od

sarcoidosis -

sarcoidosis -

często

często

zajmuje węzły

zajmuje węzły

przytchawicze, zwłaszcza po stronie prawej

przytchawicze, zwłaszcza po stronie prawej

Sarcoidosis

Sarcoidosis

i ziarnica złośliwa - powiększone pakiety

i ziarnica złośliwa - powiększone pakiety

węzłów chłonnych - zarysy policykliczne - ostro

węzłów chłonnych - zarysy policykliczne - ostro

odgraniczone od otoczenia

odgraniczone od otoczenia

Mięsak limfatyczny (lymphosarcoma):

Mięsak limfatyczny (lymphosarcoma):

Nowotór o dużej złośliwości

Nowotór o dużej złośliwości

Zajmuje różne grupy węzłów śródpiersia, szybko

Zajmuje różne grupy węzłów śródpiersia, szybko

rośnie

rośnie

i szerzy się, naciekając sąsiednie tkanki

i szerzy się, naciekając sąsiednie tkanki

Zarysy mięsaka - zwykle nieostre - płynnie

Zarysy mięsaka - zwykle nieostre - płynnie

przechodzące

przechodzące

w otaczającą tkankę płucną

w otaczającą tkankę płucną

background image

Śródpiersie – c.d.

Śródpiersie – c.d.

Rozpoznanie różnicowe guzów śródpiersia:

Rozpoznanie różnicowe guzów śródpiersia:

Tętniak serca, tętniak aorty lub tętnicy płucnej

Tętniak serca, tętniak aorty lub tętnicy płucnej

Przepuklina przeponowa

Przepuklina przeponowa

Przerzuty nowotworowe z ognisk odległych

Przerzuty nowotworowe z ognisk odległych

Zespół żyły głównej górnej

Zespół żyły głównej górnej

Zwężenie lub niedrożność żyły głównej górnej

Zwężenie lub niedrożność żyły głównej górnej

Przyczyny

Przyczyny

:

:

Przerzuty raka oskrzela

Przerzuty raka oskrzela

do węzłów przytchawiczych

do węzłów przytchawiczych

Każdy guz śródpiersia - łagodny lub złośliwy -

Każdy guz śródpiersia - łagodny lub złośliwy -

położony w pobliżu żyły głównej górnej

położony w pobliżu żyły głównej górnej

background image

Śródpiersie – c.d.

Śródpiersie – c.d.

Zespół żyły

Zespół żyły

głównej górnej

głównej górnej

Kawografia

Kawografia

Złośliwy guz

Złośliwy guz

śródpiersia

śródpiersia

nacieka ściany

nacieka ściany

v.

v.

cava sup.

cava sup.

i powoduje jej

i powoduje jej

niedrożność

niedrożność

Krążenie oboczne

Krążenie oboczne

background image

Śródpiersie – c.d.

Śródpiersie – c.d.

Cień zamostkowy:

Cień zamostkowy:

Określenie ściśle radiologiczne

Określenie ściśle radiologiczne

Zdjęcia boczne klatki piersiowej (zwłaszcza

Zdjęcia boczne klatki piersiowej (zwłaszcza

zdjęcia tomograficzne w płaszczyźnie

zdjęcia tomograficzne w płaszczyźnie

strzałkowej, tuż poza mostkiem) - widoczny

strzałkowej, tuż poza mostkiem) - widoczny

zawsze pasmowaty cień o szerokości 4-6 mm,

zawsze pasmowaty cień o szerokości 4-6 mm,

zwany cieniem zamostkowym

zwany cieniem zamostkowym

Odpowiada przestrzeni między tylną

Odpowiada przestrzeni między tylną

powierzchnią mostka i wewnętrzną powięzią

powierzchnią mostka i wewnętrzną powięzią

klatki piersiowej

klatki piersiowej

Znajdują się tam żyły i tętnice piersiowe

Znajdują się tam żyły i tętnice piersiowe

wewnętrzne oraz węzły chłonne, otoczone

wewnętrzne oraz węzły chłonne, otoczone

tkanką tłuszczową

tkanką tłuszczową

background image

Cień zamostkowy – c.d.

Cień zamostkowy – c.d.

Poszerzenie –

Poszerzenie –

przyczyny:

przyczyny:

Większość

Większość

przypadków

przypadków

ziarnicy złośliwej

ziarnicy złośliwej

Przerzuty raka

Przerzuty raka

sutka do

sutka do

okolicznych węzłów

okolicznych węzłów

chłonnych

chłonnych

Zwężenie cieśni

Zwężenie cieśni

aorty na skutek

aorty na skutek

rozszerzenia tętnic

rozszerzenia tętnic

krążenia obocznego

krążenia obocznego

Zmiany zapalne

Zmiany zapalne

mostka

mostka

background image

Zapalenie śródpiersia

Zapalenie śródpiersia

60% przypadków – następstwo

60% przypadków – następstwo

przedziurawienia ściany przełyku przez ciało

przedziurawienia ściany przełyku przez ciało

obce lub w czasie ezofagoskopii

obce lub w czasie ezofagoskopii

Rzadkie przyczyny - szerzenie się zmian

Rzadkie przyczyny - szerzenie się zmian

zapalnych z okolicy jamy nosowo-gardłowej

zapalnych z okolicy jamy nosowo-gardłowej

wzdłuż głębokich powięzi szyi w kierunku

wzdłuż głębokich powięzi szyi w kierunku

śródpiersia

śródpiersia

Stan chorego - z reguły ciężki – utrudnia to

Stan chorego - z reguły ciężki – utrudnia to

wykonanie nawet podstawowych badań

wykonanie nawet podstawowych badań

radiologicznych

radiologicznych

background image

Zapalenie śródpiersia – c.d.

Zapalenie śródpiersia – c.d.

Wczesny okres - obrzęk tkanek górnego

Wczesny okres - obrzęk tkanek górnego

śródpiersia - nieostrość anatomicznych

śródpiersia - nieostrość anatomicznych

zarysów dużych naczyń - rozszerzenie cienia

zarysów dużych naczyń - rozszerzenie cienia

śródpiersia - objawy mało uchwytne

śródpiersia - objawy mało uchwytne

Późniejszy okres - wytwarzanie ropnia –

Późniejszy okres - wytwarzanie ropnia –

pojawianie się cienia guza zapalnego na

pojawianie się cienia guza zapalnego na

zarysie śródpiersia

zarysie śródpiersia

Poziom płynu w jamie ropnia lub przenikanie

Poziom płynu w jamie ropnia lub przenikanie

zawiesiny barytowej poza światło przełyku -

zawiesiny barytowej poza światło przełyku -

pewny objaw rozpoznawczy

pewny objaw rozpoznawczy

Ropień śródpiersia - przebicie do opłucnej -

Ropień śródpiersia - przebicie do opłucnej -

jednostronny lub obustronny ropniak

jednostronny lub obustronny ropniak

opłucnej

opłucnej

background image

Odma śródpiersia

Odma śródpiersia

Patogeneza:

Patogeneza:

Raptowne zwiększenie ciśnienia w pęcherzykach

Raptowne zwiększenie ciśnienia w pęcherzykach

płucnych (uraz klatki piersiowej, forsowny kaszel)

płucnych (uraz klatki piersiowej, forsowny kaszel)

Przerwanie ciągłości tchawicy, oskrzeli lub przełyku

Przerwanie ciągłości tchawicy, oskrzeli lub przełyku

Pękanie przegród międzypęcherzykowych -przenikanie

Pękanie przegród międzypęcherzykowych -przenikanie

powietrza do luźnej tkanki łącznej zrębu płuca –

powietrza do luźnej tkanki łącznej zrębu płuca –

szerzenie się w kierunku wnęki wzdłuż naczyń i oskrzeli

szerzenie się w kierunku wnęki wzdłuż naczyń i oskrzeli

Zdjęcie klatki piersiowej - linijny cień powietrza, które

Zdjęcie klatki piersiowej - linijny cień powietrza, które

wąskim rąbkiem otacza zarys lewej komory i łuku aorty

wąskim rąbkiem otacza zarys lewej komory i łuku aorty

Szerzenie się nagromadzonego powietrza ku górze -

Szerzenie się nagromadzonego powietrza ku górze -

szczelinowate zbiorniki pod skórą i między mięśniami

szczelinowate zbiorniki pod skórą i między mięśniami

szyi

szyi

background image

Odma śródpiersia – c.d.

Odma śródpiersia – c.d.

Odma śródpiersia

Odma śródpiersia

Powietrze

Powietrze

gromadzi się

gromadzi się

wzdłuż lewego

wzdłuż lewego

zarysu

zarysu

śródpiersia i na

śródpiersia i na

szyi

szyi

background image

Przełyk

Przełyk

Uwidocznienie przełyku - podanie doustne

Uwidocznienie przełyku - podanie doustne

zawiesiny siarczanu baru (BaSO

zawiesiny siarczanu baru (BaSO

4

4

)

)

Przełyk wypełniony środkiem cieniującym -

Przełyk wypełniony środkiem cieniującym -

najlepiej widoczny w pozycjach skośnych -

najlepiej widoczny w pozycjach skośnych -

rzut na tle powietrznych płuc między

rzut na tle powietrznych płuc między

kręgosłupem

kręgosłupem

i sercem

i sercem

Najdłuższy piersiowy odcinek przełyku -

Najdłuższy piersiowy odcinek przełyku -

położony w śródpiersiu tylnym, w linii

położony w śródpiersiu tylnym, w linii

środkowej ciała - jedynie na poziomie

środkowej ciała - jedynie na poziomie

skrzyżowania z łukiem tętnicy głównej jest

skrzyżowania z łukiem tętnicy głównej jest

przemieszczony w prawo

przemieszczony w prawo

background image

Przełyk – c.d.

Przełyk – c.d.

Przebieg ku dołowi - stopniowe oddalanie od

Przebieg ku dołowi - stopniowe oddalanie od

kręgosłupa

kręgosłupa

Zarysy przełyku - gładkie, szerokość światła

Zarysy przełyku - gładkie, szerokość światła

- zależy od stopnia wypełnienia i napięcia

- zależy od stopnia wypełnienia i napięcia

błony mięśniowej

błony mięśniowej

Anatomicznie trzy fizjologiczne zwężenia:

Anatomicznie trzy fizjologiczne zwężenia:

W miejscu przejścia gardła w przełyk

W miejscu przejścia gardła w przełyk

Na wysokości skrzyżowania z łukiem tętnicy

Na wysokości skrzyżowania z łukiem tętnicy

głównej

głównej

W obrębie rozworu przełykowego przepony

W obrębie rozworu przełykowego przepony

background image

Przełyk – c.d.

Przełyk – c.d.

Przechodzenie przez przełyk – wnikanie

Przechodzenie przez przełyk – wnikanie

zawiesiny barytowej między fałdy błony śluzowej

zawiesiny barytowej między fałdy błony śluzowej

Na zdjęciu - równoległe pasma, biegnące wzdłuż

Na zdjęciu - równoległe pasma, biegnące wzdłuż

przełyku

przełyku

Linijne cienie - bruzdy, w których zalega baryt

Linijne cienie - bruzdy, w których zalega baryt

Pasmowate przejaśnienia — podłużne fałdy błony

Pasmowate przejaśnienia — podłużne fałdy błony

śluzowej

śluzowej

Głęboki wdech przy zbliżaniu się pokarmu do

Głęboki wdech przy zbliżaniu się pokarmu do

żołądka – odruchowy zatrzymanie fali

żołądka – odruchowy zatrzymanie fali

perystaltycznej nad przeponą i rozszerzenie

perystaltycznej nad przeponą i rozszerzenie

przełyku – bańka przeponowa (

przełyku – bańka przeponowa (

ampulla phrenica

ampulla phrenica

)

)

background image

Przełyk – c.d.

Przełyk – c.d.

Przełyk wypełniony

Przełyk wypełniony

zawiesiną barytową w

zawiesiną barytową w

pozycji skośnej

pozycji skośnej

przedniej prawej

przedniej prawej

1 -

1 -

wpuklenie łuku aorty

wpuklenie łuku aorty

2 -

2 -

wpuklenie lewego

wpuklenie lewego

oskrzela

oskrzela

3 -

3 -

modelowanie się

modelowanie się

lewego przedsionka

lewego przedsionka

background image

Przełyk – c.d.

Przełyk – c.d.

Zwieracz wewnętrzny:

Zwieracz wewnętrzny:

Odpowiada brzusznej części przełyku

Odpowiada brzusznej części przełyku

Utrzymujący się skurcz tego odcinka - stan

Utrzymujący się skurcz tego odcinka - stan

fizjologiczny - zapobiega cofaniu się zawartości

fizjologiczny - zapobiega cofaniu się zawartości

żołądka do przełyku

żołądka do przełyku

Zwieracz zewnętrzny:

Zwieracz zewnętrzny:

Wiązki mięśniowe odnogi przepony - kształcie pętli

Wiązki mięśniowe odnogi przepony - kształcie pętli

otaczające przełyk w obrębie rozworu przełykowego

otaczające przełyk w obrębie rozworu przełykowego

W czasie głębokiego wdechu - wiązki mięśniowe

W czasie głębokiego wdechu - wiązki mięśniowe

przepony wspomagają działanie zwieracza

przepony wspomagają działanie zwieracza

wewnętrznego i zaciskają przełyk w miejscu

wewnętrznego i zaciskają przełyk w miejscu

przejścia przez przeponę - dodatkowe zapobieganie

przejścia przez przeponę - dodatkowe zapobieganie

cofaniu się zawartości żołądka do przełyku

cofaniu się zawartości żołądka do przełyku

background image

Przełyk – c.d.

Przełyk – c.d.

Ogólna symptomatologia chorób przełyku

Ogólna symptomatologia chorób przełyku

Przełyk otoczony luźną tkanką łączną - łatwo

Przełyk otoczony luźną tkanką łączną - łatwo

ulega przemieszczeniu przez powiększony

ulega przemieszczeniu przez powiększony

lewy przedsionek lub guz śródpiersia

lewy przedsionek lub guz śródpiersia

Kierunek przemieszczenia - umiejscowienie i

Kierunek przemieszczenia - umiejscowienie i

ocena punktu wyjścia guza

ocena punktu wyjścia guza

U ludzi starszych - najczęstsza przyczyną

U ludzi starszych - najczęstsza przyczyną

zmiany położenia - wydłużona i tworząca

zmiany położenia - wydłużona i tworząca

wygięcia część zstępująca aorty

wygięcia część zstępująca aorty

Ważny objaw chorób przełyku -

Ważny objaw chorób przełyku -

zwężenie

zwężenie

światła -

światła -

upośledzające drożność

upośledzające drożność

background image

Przełyk – c.d.

Przełyk – c.d.

Ponad zwężeniem – rozszerzenie przełyku -

Ponad zwężeniem – rozszerzenie przełyku -

zaleganie zawiesiny cieniującej powyżej

zaleganie zawiesiny cieniującej powyżej

przeszkody

przeszkody

Przyczyna - odcinkowy skurcz błony mięśniowej

Przyczyna - odcinkowy skurcz błony mięśniowej

okrężnej lub zmiany organiczne w ścianie

okrężnej lub zmiany organiczne w ścianie

przełyku

przełyku

Skurcz błony mięśniowej - przemijający

Skurcz błony mięśniowej - przemijający

charakter zwężenia - ustępuje samoistnie lub

charakter zwężenia - ustępuje samoistnie lub

pod wpływem środków rozkurczowych

pod wpływem środków rozkurczowych

Zwężenie organiczne - trwałe - najczęściej objaw

Zwężenie organiczne - trwałe - najczęściej objaw

nacieku nowotworowego, rzadziej zapalnego lub

nacieku nowotworowego, rzadziej zapalnego lub

zmian bliznowatych w ścianie przełyku

zmian bliznowatych w ścianie przełyku

background image

Przełyk – c.d.

Przełyk – c.d.

Dodatek (naddatek) cieniowy - baryt wnika

Dodatek (naddatek) cieniowy - baryt wnika

do ograniczonej przestrzeni na zewnątrz od

do ograniczonej przestrzeni na zewnątrz od

zarysów światła przełyku

zarysów światła przełyku

Przestrzeń ta może odpowiadać uchyłkowi,

Przestrzeń ta może odpowiadać uchyłkowi,

niszy wrzodowej lub kraterowi wśród

niszy wrzodowej lub kraterowi wśród

rozpadających się mas nowotworowych

rozpadających się mas nowotworowych

Zaburzenia czynnościowe towarzyszą zwykle

Zaburzenia czynnościowe towarzyszą zwykle

zmianom organicznym (stan zapalny lub

zmianom organicznym (stan zapalny lub

wrzód trawienny odruchowo wyzwalają

wrzód trawienny odruchowo wyzwalają

odcinkowy skurcz błony mięśniowej)

odcinkowy skurcz błony mięśniowej)

U ludzi starszych - liczne okrężne skurcze

U ludzi starszych - liczne okrężne skurcze

występują bez uchwytnego podłoża

występują bez uchwytnego podłoża

anatomicznego

anatomicznego

background image

Przełyk – c.d.

Przełyk – c.d.

Obraz mnogich zbiorników środka cieniującego

Obraz mnogich zbiorników środka cieniującego

między odcinkami obkurczonymi - przełyk przypomina

między odcinkami obkurczonymi - przełyk przypomina

różaniec złożony z dużych, nieregularnych paciorków

różaniec złożony z dużych, nieregularnych paciorków

Niewydolność wpustu:

Niewydolność wpustu:

Cofanie się zawartości żołądka do przełyku (odpływ —

Cofanie się zawartości żołądka do przełyku (odpływ —

refluks żołądkowo-przełykowy)

refluks żołądkowo-przełykowy)

Często towarzyszy przepuklinie rozworu przełykowego

Często towarzyszy przepuklinie rozworu przełykowego

przepony

przepony

Objaw - wzrost ciśnienie w jamie brzusznej

Objaw - wzrost ciśnienie w jamie brzusznej

Uwidocznienie niewydolności wpustu - badanie

Uwidocznienie niewydolności wpustu - badanie

chorego

chorego

w pozycji Trendelenburga, podczas działania tłoczni

w pozycji Trendelenburga, podczas działania tłoczni

mięśni brzucha

mięśni brzucha

background image

Rak przełyku

Rak przełyku

Najczęstsza przyczyna zwężenia światła przełyku

Najczęstsza przyczyna zwężenia światła przełyku

U osób w wieku starszym, częściej u mężczyzn

U osób w wieku starszym, częściej u mężczyzn

Wrastanie mas nowotworowych w kierunku

Wrastanie mas nowotworowych w kierunku

światła przełyku - stopniowe upośledzenie jego

światła przełyku - stopniowe upośledzenie jego

drożności

drożności

Utrudnienie połykania - początkowo pokarmów

Utrudnienie połykania - początkowo pokarmów

stałych, później również płynów

stałych, później również płynów

Objaw ten występuje późno, gdy proces

Objaw ten występuje późno, gdy proces

chorobowy jest już zaawansowany

chorobowy jest już zaawansowany

Pierwotny rak przełyku - umiejscawia się zwykle

Pierwotny rak przełyku - umiejscawia się zwykle

w jego części środkowej - poniżej łuku aorty

w jego części środkowej - poniżej łuku aorty

background image

Rak przełyku – c.d.

Rak przełyku – c.d.

Naciek brzusznego odcinka - najczęściej

Naciek brzusznego odcinka - najczęściej

następstwo szerzenia się nowotworu z

następstwo szerzenia się nowotworu z

okolicy wpustu żołądka

okolicy wpustu żołądka

Obraz rtg - zależy od okresu i postaci

Obraz rtg - zależy od okresu i postaci

nowotworu

nowotworu

Początkowo rak zajmuje fragment ściany

Początkowo rak zajmuje fragment ściany

przełyku, później szerzy się okrężnie

przełyku, później szerzy się okrężnie

Wpuklające się do światła przełyku masy

Wpuklające się do światła przełyku masy

nowotworowe, o nierównej, guzkowatej

nowotworowe, o nierównej, guzkowatej

powierzchni - przyczyna nieregularnych,

powierzchni - przyczyna nieregularnych,

poszarpanych zarysów kanału zwężenia

poszarpanych zarysów kanału zwężenia

background image

Rak przełyku – c.d.

Rak przełyku – c.d.

Nacieczone ściany - sztywne, błona śluzowa

Nacieczone ściany - sztywne, błona śluzowa

w tym odcinku – niewidoczna – zniszczona

w tym odcinku – niewidoczna – zniszczona

Ponad zwężeniem - światło miernie

Ponad zwężeniem - światło miernie

rozszerzone

rozszerzone

Zaleganie barytu i cząstek pokarmowych

Zaleganie barytu i cząstek pokarmowych

powyżej znajdującej się przeszkody

powyżej znajdującej się przeszkody

Typowe - nagłe przejście między prawidłowym

Typowe - nagłe przejście między prawidłowym

zarysem przełyku i odcinkiem nacieczonym

zarysem przełyku i odcinkiem nacieczonym

Późniejszy okres (następstwo martwicy i

Późniejszy okres (następstwo martwicy i

rozpadu nieprawidłowych mas) - krater

rozpadu nieprawidłowych mas) - krater

nowotworowy o nierównych brzegach

nowotworowy o nierównych brzegach

background image

Rak przełyku – c.d.

Rak przełyku – c.d.

Rozległość guza widoczna na zdjęciu -

Rozległość guza widoczna na zdjęciu -

zawsze mniejsza od wielkości

zawsze mniejsza od wielkości

rzeczywistej

rzeczywistej

W odcinkach brzeżnych naciek szerzy

W odcinkach brzeżnych naciek szerzy

się śródściennie i przez dłuższy czas

się śródściennie i przez dłuższy czas

nie wpływa na zwężenie światła oraz

nie wpływa na zwężenie światła oraz

nie niszczy błony śluzowej przełyku

nie niszczy błony śluzowej przełyku

Uniemożliwia to dokładne

Uniemożliwia to dokładne

umiejscowienie granic nowotworu

umiejscowienie granic nowotworu

background image

Rak przełyku – c.d.

Rak przełyku – c.d.

Rak przełyku

Rak przełyku

Wąski, sztywny i nieregularny

Wąski, sztywny i nieregularny

kanał w miejscu nacieku

kanał w miejscu nacieku

Powyżej przełyk jest miernie

Powyżej przełyk jest miernie

rozszerzony

rozszerzony

1

1

— krater nowotworowy

— krater nowotworowy

background image

Żylaki przełyku

Żylaki przełyku

Po wrzodach dwunastnicy i żołądka - druga co do

Po wrzodach dwunastnicy i żołądka - druga co do

częstości przyczyną masywnych krwawień z przewodu

częstości przyczyną masywnych krwawień z przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Najczęściej rozwijają się na tle nadciśnienia wrotnego

Najczęściej rozwijają się na tle nadciśnienia wrotnego

Żyły przełyku są ogniwem rozwoju krążenia obocznego

Żyły przełyku są ogniwem rozwoju krążenia obocznego

W następstwie bloku wewnątrz- lub zewnątrzwątrobowego

W następstwie bloku wewnątrz- lub zewnątrzwątrobowego

część krwi z układu wrotnego odpływa przez żyłę

część krwi z układu wrotnego odpływa przez żyłę

żołądkową lewą i żyły żołądkowe krótkie do splotów

żołądkową lewą i żyły żołądkowe krótkie do splotów

podśluzówkowych okolicy dna żołądka i przełyku,

podśluzówkowych okolicy dna żołądka i przełyku,

a następnie do żyły głównej górnej

a następnie do żyły głównej górnej

Przepływ dużej ilości krwi pod wzmożonym ciśnieniem

Przepływ dużej ilości krwi pod wzmożonym ciśnieniem

powoduje - rozszerzenie żył podśluzówkowych

powoduje - rozszerzenie żył podśluzówkowych

background image

Żylaki przełyku – c.d.

Żylaki przełyku – c.d.

Żylaki - głównie w dolnej części przełyku

Żylaki - głównie w dolnej części przełyku

Żylaki w okolicy wpustu żołądka - upośledzanie

Żylaki w okolicy wpustu żołądka - upośledzanie

czynności wpustu - warunki cofania się zawartości

czynności wpustu - warunki cofania się zawartości

żołądka do przełyku

żołądka do przełyku

Trawiące działanie soku żołądkowego na błonę

Trawiące działanie soku żołądkowego na błonę

śluzową przełyku - jedna z głównych przyczyn

śluzową przełyku - jedna z głównych przyczyn

krwotoku z żylaków

krwotoku z żylaków

Radiologiczne rozpoznanie żylaków przełyku -

Radiologiczne rozpoznanie żylaków przełyku -

możliwe w ponad 80% przypadków - stosowanie

możliwe w ponad 80% przypadków - stosowanie

właściwej techniki badania

właściwej techniki badania

Zdjęcia wykonywane po przejściu niewielkiej ilości

Zdjęcia wykonywane po przejściu niewielkiej ilości

gęstej papki barytowej, w pozycji leżącej, w fazie

gęstej papki barytowej, w pozycji leżącej, w fazie

wydechu

wydechu

background image

Żylaki przełyku – c.d.

Żylaki przełyku – c.d.

Stopień wypełnienia żył splotu

Stopień wypełnienia żył splotu

podśłuzówkowego - w dużej mierze zależy

podśłuzówkowego - w dużej mierze zależy

od stanu napięcia błony mięśniowej przełyku

od stanu napięcia błony mięśniowej przełyku

Skurcz przełyku – opróżnienie splotów

Skurcz przełyku – opróżnienie splotów

żylnych - nawet rozległe żylaki mogą być

żylnych - nawet rozległe żylaki mogą być

niewidoczne na zdjęciach

niewidoczne na zdjęciach

Zniesienie napięcia błony mięśniowej pod

Zniesienie napięcia błony mięśniowej pod

wpływem środków rozkurczowych -

wpływem środków rozkurczowych -

masywne wypełnianie żylaków - widoczne w

masywne wypełnianie żylaków - widoczne w

postaci okrągławych guzków oraz szerokich,

postaci okrągławych guzków oraz szerokich,

wężykowatych pasm - wpuklających się do

wężykowatych pasm - wpuklających się do

światła przełyku

światła przełyku

background image

Ciało obce w przełyku

Ciało obce w przełyku

Ciało obce zatrzymuje się w okolicy wejścia do

Ciało obce zatrzymuje się w okolicy wejścia do

przełyku, na wysokości C6-C7

przełyku, na wysokości C6-C7

lub na poziomie

lub na poziomie

niżej położonych zwężeń fizjologicznych

niżej położonych zwężeń fizjologicznych

Sposób postępowania zależny od rodzaju ciała

Sposób postępowania zależny od rodzaju ciała

obcego

obcego

Ciała pochłaniające promienie rtg – łatwe do

Ciała pochłaniające promienie rtg – łatwe do

uwidocznienia na zdjęciach przeglądowych szyi

uwidocznienia na zdjęciach przeglądowych szyi

lub klatki piersiowej

lub klatki piersiowej

Czasem celowe - wykonanie zdjęcia

Czasem celowe - wykonanie zdjęcia

przeglądowego jamy brzusznej - objawy bólowe

przeglądowego jamy brzusznej - objawy bólowe

ze strony przełyku utrzymują się długo po

ze strony przełyku utrzymują się długo po

ewentualnym przejściu ciała obcego do żołądka

ewentualnym przejściu ciała obcego do żołądka

i dalszych odcinków przewodu pokarmowego

i dalszych odcinków przewodu pokarmowego

background image

Ciało obce w przełyku – c.d.

Ciało obce w przełyku – c.d.

Ciała obce nie cieniujące lub mało

Ciała obce nie cieniujące lub mało

pochłaniające promieniowanie (ości rybie,

pochłaniające promieniowanie (ości rybie,

małe cząstki kostne), które utkwiły w ścianie

małe cząstki kostne), które utkwiły w ścianie

przełyku - rozpoznanie pośrednie

przełyku - rozpoznanie pośrednie

Połknięcie niewielkiego kłaczka waty

Połknięcie niewielkiego kłaczka waty

zanurzonej w zawiesinie barytowej

zanurzonej w zawiesinie barytowej

Cieniujące strzępy waty - zatrzymanie na

Cieniujące strzępy waty - zatrzymanie na

sterczącej do światła przełyku części ciała

sterczącej do światła przełyku części ciała

obcego - umożliwienie jego umiejscowienia

obcego - umożliwienie jego umiejscowienia

background image

Achalazja (

Achalazja (

achalasia cardiae

achalasia cardiae

)

)

Dawna nazwa

Dawna nazwa

cardiospasmus

cardiospasmus

Przyczyna choroby - brak zwojów układu

Przyczyna choroby - brak zwojów układu

autonomicznego

autonomicznego

(agangliosis)

(agangliosis)

i niemożność

i niemożność

rozwarcia wpustu

rozwarcia wpustu

Zaleganie treści pokarmowej powyżej

Zaleganie treści pokarmowej powyżej

wpustu żołądka – masywne rozszerzenie i

wpustu żołądka – masywne rozszerzenie i

wydłużenie przełyku

wydłużenie przełyku

(megaoesophagus)

(megaoesophagus)

Na zdjęciu - szeroki przełyk może

Na zdjęciu - szeroki przełyk może

powodować rozszerzenie cienia śródpiersia

powodować rozszerzenie cienia śródpiersia

background image

Achalazja – c.d.

Achalazja – c.d.

Spływanie zawiesiny barytowej wśród

Spływanie zawiesiny barytowej wśród

zalegających resztek pokarmowych

zalegających resztek pokarmowych

Rozszerzony i wydłużony przełyk - esowate

Rozszerzony i wydłużony przełyk - esowate

wygięcia, szczególnie w odcinku

wygięcia, szczególnie w odcinku

nadprzeponowym

nadprzeponowym

Poniżej - stożkowate zwężenie o gładkich

Poniżej - stożkowate zwężenie o gładkich

zarysach

zarysach

Różnicowanie achalazji ze zwężeniem na tle

Różnicowanie achalazji ze zwężeniem na tle

nacieku nowotworowego:

nacieku nowotworowego:

Gładkie zarysy zwężenia

Gładkie zarysy zwężenia

Znaczny stopień rozszerzenia i wydłużenia przełyku

Znaczny stopień rozszerzenia i wydłużenia przełyku

Brak pierwotnej fali perystaltycznej

Brak pierwotnej fali perystaltycznej

background image

Oparzenia przełyku

Oparzenia przełyku

Substancje żrące - kwasy, a szczególnie

Substancje żrące - kwasy, a szczególnie

zasady - głęboka martwica ściany przełyku

zasady - głęboka martwica ściany przełyku

Gojenie - rozległe blizny - zwężenie światła

Gojenie - rozległe blizny - zwężenie światła

przełyku zwykle na dłuższym odcinku

przełyku zwykle na dłuższym odcinku

Typowe przypadki - górna część przełyku

Typowe przypadki - górna część przełyku

zwęża się lejkowato przechodząc w długi,

zwęża się lejkowato przechodząc w długi,

wąski kanał

wąski kanał

o sztywnych ścianach

o sztywnych ścianach

Różnicowanie ze zwężeniem na tle

Różnicowanie ze zwężeniem na tle

nowotworu - wywiad chorobowy

nowotworu - wywiad chorobowy

background image

Uchyłki przełyku

Uchyłki przełyku

Ograniczone uwypuklenia światła przełyku,

Ograniczone uwypuklenia światła przełyku,

wysłane od wewnątrz błoną śluzową

wysłane od wewnątrz błoną śluzową

Podział - zależnie od mechanizmu powstania:

Podział - zależnie od mechanizmu powstania:

Uchyłki z uwypuklenia

Uchyłki z uwypuklenia

Uchyłki z pociągania

Uchyłki z pociągania

Uchyłki z pociągania:

Uchyłki z pociągania:

Najczęściej umiejscawiają się na przedniej

Najczęściej umiejscawiają się na przedniej

ścianie środkowej części przełyku

ścianie środkowej części przełyku

Następstwo pociągania ściany przełyku

Następstwo pociągania ściany przełyku

przez bliznowato zmienione węzły chłonne

przez bliznowato zmienione węzły chłonne

okolicy rozwidlenia tchawicy

okolicy rozwidlenia tchawicy

background image

Uchyłki przełyku – c.d.

Uchyłki przełyku – c.d.

Uchyłki z pociągania –

Uchyłki z pociągania –

c.d.

c.d.

:

:

Uchyłki te nie powodują zwykle

Uchyłki te nie powodują zwykle

dolegliwości i są rozpoznawane

dolegliwości i są rozpoznawane

przypadkowo

przypadkowo

Uchyłek z uwypuklenia

Uchyłek z uwypuklenia

Znacznie rzadszy

Znacznie rzadszy

Umiejscawia się zwykle w szyjnej

Umiejscawia się zwykle w szyjnej

części przełyku, na tylnej jego ścianie

części przełyku, na tylnej jego ścianie

background image

Zapalenie przełyku

Zapalenie przełyku

Rozpoznawane rzadko i tylko w okresach

Rozpoznawane rzadko i tylko w okresach

późnych

późnych

Cel badania radiologicznego - wykrycie

Cel badania radiologicznego - wykrycie

ewentualnych powikłań

ewentualnych powikłań

Wiele przyczyn wywołujących - drażniące

Wiele przyczyn wywołujących - drażniące

działanie soku żołądkowego

działanie soku żołądkowego

Cofanie się zawartości żołądka do przełyku:

Cofanie się zawartości żołądka do przełyku:

Niewydolność wpustu

Niewydolność wpustu

Po resekcji części wpustowej żołądka

Po resekcji części wpustowej żołądka

Przepuklina rozworu przełykowego

Przepuklina rozworu przełykowego

background image

Zapalenie przełyku – c.d.

Zapalenie przełyku – c.d.

Trawiące działanie soku żołądkowego -

Trawiące działanie soku żołądkowego -

owrzodzenie przełyku

owrzodzenie przełyku

Nisza wrzodowa - umiejscawia się w

Nisza wrzodowa - umiejscawia się w

dolnej części przełyku

dolnej części przełyku

Obrzęk zapalny i zmiany bliznowate

Obrzęk zapalny i zmiany bliznowate

w okolicy wrzodu - zwężenie i

w okolicy wrzodu - zwężenie i

zniekształcenie światła przełyku

zniekształcenie światła przełyku

background image

Zapalenie przełyku – c.d.

Zapalenie przełyku – c.d.

Wrzód przełyku

Wrzód przełyku

Zbieżny układ

Zbieżny układ

fałdów błony

fałdów błony

śluzowej

śluzowej

i bliznowate

i bliznowate

zniekształcenie

zniekształcenie

ściany w okolicy

ściany w okolicy

niszy wrzodowej

niszy wrzodowej

background image

Przepona

Przepona

Fizjologicznie - prawa kopuła przepony, unoszona

Fizjologicznie - prawa kopuła przepony, unoszona

przez wątrobę - ustawiona wyżej niż lewa

przez wątrobę - ustawiona wyżej niż lewa

Obie połowy synchronicznie poruszają się w

Obie połowy synchronicznie poruszają się w

czasie oddychania

czasie oddychania

Podczas głębokiego wdechu - wypukłość prawej

Podczas głębokiego wdechu - wypukłość prawej

kopuły rzutuje się na poziomie tylnego odcinka

kopuły rzutuje się na poziomie tylnego odcinka

IX, X lub XI żebra - zależnie od typu budowy ciała

IX, X lub XI żebra - zależnie od typu budowy ciała

Ograniczenie ruchomości przepony:

Ograniczenie ruchomości przepony:

Najczęściej - zrosty opłucnej

Najczęściej - zrosty opłucnej

Następstwo zaburzeń czynnościowych z

Następstwo zaburzeń czynnościowych z

ograniczeniem ruchów jednej tylko połowy przepony -

ograniczeniem ruchów jednej tylko połowy przepony -

ostre zmiany zapalnych płuca, opłucnej lub narządów

ostre zmiany zapalnych płuca, opłucnej lub narządów

jamy brzusznej

jamy brzusznej

background image

Przepona – c.d.

Przepona – c.d.

Niskie ustawienie przepony:

Niskie ustawienie przepony:

U ludzi szczupłych z wydłużoną klatką piersiową

U ludzi szczupłych z wydłużoną klatką piersiową

Rozedma płuc

Rozedma płuc

Wysokie ustawienie - w różnych stanach

Wysokie ustawienie - w różnych stanach

fizjologicznych i patologicznych:

fizjologicznych i patologicznych:

U ludzi otyłych

U ludzi otyłych

Późniejszy okres ciąży

Późniejszy okres ciąży

Wodobrzusze

Wodobrzusze

Wysokie ustawienie tylko jednej połowy

Wysokie ustawienie tylko jednej połowy

przepony - zawsze objaw patologiczny

przepony - zawsze objaw patologiczny

background image

Przepona – c.d.

Przepona – c.d.

Wysokie ustawienie połowy przepony – c.d.:

Wysokie ustawienie połowy przepony – c.d.:

Niedorozwój mięśnia przepony - zwykle po

Niedorozwój mięśnia przepony - zwykle po

stronie lewej (

stronie lewej (

relaxatio diaphragmae)

relaxatio diaphragmae)

Niedodma

Niedodma

Marskość

Marskość

Po wycięciu płuca

Po wycięciu płuca

Obecność guzów w jamie brzusznej

Obecność guzów w jamie brzusznej

Aerofagia

Aerofagia

Przecięcie lub nacieczenie nerwu przeponowego

Przecięcie lub nacieczenie nerwu przeponowego

Wszystkie wymienione stany - ruchomość

Wszystkie wymienione stany - ruchomość

wysoko ustawionej połowy przepony -

wysoko ustawionej połowy przepony -

wybitnie ograniczona

wybitnie ograniczona

background image

Przepona – c.d.

Przepona – c.d.

Porażenie nerwu przeponowego:

Porażenie nerwu przeponowego:

Ruch paradoksalny –unoszenie ku górze w czasie

Ruch paradoksalny –unoszenie ku górze w czasie

wdechu

wdechu

Wykazanie przy prześwietleniu w czasie krótkich,

Wykazanie przy prześwietleniu w czasie krótkich,

szybko po sobie następujących wdechów

szybko po sobie następujących wdechów

Przeciwstawne ruchy prawej i lewej połowy

Przeciwstawne ruchy prawej i lewej połowy

przepony występują wtedy szczególnie wyraźnie

przepony występują wtedy szczególnie wyraźnie

Opisany objaw - duże znaczenie przy różnicowaniu

Opisany objaw - duże znaczenie przy różnicowaniu

guzów śródpiersia

guzów śródpiersia

Równoczesne uszkodzenie nerwu przeponowego,

Równoczesne uszkodzenie nerwu przeponowego,

wyrażające się paradoksalnym ruchem przepony –

wyrażające się paradoksalnym ruchem przepony –

duże prawdopodobieństwo nacieczenia tkanek

duże prawdopodobieństwo nacieczenia tkanek

śródpiersia - złośliwy charakter guza

śródpiersia - złośliwy charakter guza

background image

Przepona – c.d.

Przepona – c.d.

Paradoksalny ruch lewej kopuły przepony

Paradoksalny ruch lewej kopuły przepony

W czasie wdechu prawa kopuła prawidłowo przesuwa się ku dołowi,

W czasie wdechu prawa kopuła prawidłowo przesuwa się ku dołowi,

lewa - przesuwa się ku górze, wykonując ruch paradoksalny

lewa - przesuwa się ku górze, wykonując ruch paradoksalny

background image

Przepukliny przeponowe

Przepukliny przeponowe

Naturalne wrota wrodzonej przepukliny

Naturalne wrota wrodzonej przepukliny

przeponowej:

przeponowej:

Od tyłu - trójkąt żebrowo-kręgowy (Bochdaleka)

Od tyłu - trójkąt żebrowo-kręgowy (Bochdaleka)

Od przodu - trójkąt mostkowo-żebro-wy (Larreya-

Od przodu - trójkąt mostkowo-żebro-wy (Larreya-

Morgagniego)

Morgagniego)

Ubytki lub rozstępy w mięśniu przepony –

Ubytki lub rozstępy w mięśniu przepony –

wpuklanie się pętli jelita grubego, cienkiego

wpuklanie się pętli jelita grubego, cienkiego

lub żołądka do klatki piersiowej

lub żołądka do klatki piersiowej

Rozstrzygające - tylko badanie rtg - kontrola

Rozstrzygające - tylko badanie rtg - kontrola

umiejscowienia wszystkich odcinków przewodu

umiejscowienia wszystkich odcinków przewodu

pokarmowego - podanie zawiesiny barytowej

pokarmowego - podanie zawiesiny barytowej

doustnie lub poprzez wlew do jelita grubego

doustnie lub poprzez wlew do jelita grubego

background image

Przepukliny przeponowe – c.d.

Przepukliny przeponowe – c.d.

Nabyte przepukliny rozworu przełykowego

Nabyte przepukliny rozworu przełykowego

przepony:

przepony:

Najliczniejsza grupa

Najliczniejsza grupa

Rozluźnienie rozworu utworzonego przez wiązki

Rozluźnienie rozworu utworzonego przez wiązki

mięśniowe prawej odnogi przepony

mięśniowe prawej odnogi przepony

(crus

(crus

dexter diaphragmae)

dexter diaphragmae)

i zwiotczenie otaczających - część wpustowa, a

i zwiotczenie otaczających - część wpustowa, a

za nią sklepienie i trzon żołądka, wślizgują się

za nią sklepienie i trzon żołądka, wślizgują się

do klatki piersiowej (sliding hernia)

do klatki piersiowej (sliding hernia)

Duże przepukliny - stosunkowo rzadko - małe

Duże przepukliny - stosunkowo rzadko - małe

o średnicy 20—40 mm -bardzo częste - u 5%

o średnicy 20—40 mm -bardzo częste - u 5%

wszystkich chorych skierowanych na badania

wszystkich chorych skierowanych na badania

żołądka i dwunastnicy

żołądka i dwunastnicy

background image

Przepukliny przeponowe – c.d.

Przepukliny przeponowe – c.d.

Kliniczne objawy – nietypowe

Kliniczne objawy – nietypowe

Nawet małe przepukliny - przyczyna groźnych

Nawet małe przepukliny - przyczyna groźnych

stanów klinicznych - masywne krwawienia

stanów klinicznych - masywne krwawienia

z górnego odcinka przewodu pokar mowego

z górnego odcinka przewodu pokar mowego

Część przypadków - przepuklina przeponowa,

Część przypadków - przepuklina przeponowa,

niezależnie od wielkości, wyzwala mechanizm

niezależnie od wielkości, wyzwala mechanizm

bólowy typowy dla stenokardii

bólowy typowy dla stenokardii

Rozpoznanie małej przepukliny

Rozpoznanie małej przepukliny

-

-

wymaga

wymaga

dużego doświadczenia i odpowiedniej techniki

dużego doświadczenia i odpowiedniej techniki

badania - obraz radiologiczny podobny do

badania - obraz radiologiczny podobny do

fizjologicznej bańki przeponowej przełyku

fizjologicznej bańki przeponowej przełyku

background image

Przepukliny przeponowe – c.d.

Przepukliny przeponowe – c.d.

Ampulla phrenica -

Ampulla phrenica -

kształt okrągławy i zarysy

kształt okrągławy i zarysy

gładkie

gładkie

Mała przepuklina - rozdęcie widoczne powyżej

Mała przepuklina - rozdęcie widoczne powyżej

przepony - przewężone w płaszczyźnie równika

przepony - przewężone w płaszczyźnie równika

jakby pierścieniem - anatomicznie odpowiada

jakby pierścieniem - anatomicznie odpowiada

wpustowi żołądka

wpustowi żołądka

Rozpoznanie dużej przepukliny

Rozpoznanie dużej przepukliny

proste

proste

Pierwsze łyki zawiesiny barytowej -

Pierwsze łyki zawiesiny barytowej -

gromadzenie nad przeponą we wpuklonej

gromadzenie nad przeponą we wpuklonej

części żołądka

części żołądka

Spływanie wąską strugą (miejsce rozworu

Spływanie wąską strugą (miejsce rozworu

przełykowego) do części odźwiernikowej, która

przełykowego) do części odźwiernikowej, która

z reguły znajduje się pod przeponą

z reguły znajduje się pod przeponą

background image

Przepukliny przeponowe – c.d.

Przepukliny przeponowe – c.d.

Mała przepuklina

Mała przepuklina

przełykowego rozworu

przełykowego rozworu

przepony

przepony

1 -

1 -

przeponowa bańka

przeponowa bańka

przełyku

przełyku

2 -

2 -

część wpustowa żołądka

część wpustowa żołądka

3 -

3 -

sklepienie żołądka

sklepienie żołądka

4 -

4 -

trzon żołądka

trzon żołądka

6 - pętla mięśniowa prawej

6 - pętla mięśniowa prawej

odnogi przepony

odnogi przepony

7 -

7 -

część żebrowa przepony

część żebrowa przepony

background image

Przepukliny przeponowe – c.d.

Przepukliny przeponowe – c.d.

Duża przepuklina

Duża przepuklina

przełykowego rozworu

przełykowego rozworu

przepony

przepony

1 -

1 -

przeponowa bańka

przeponowa bańka

przełyku

przełyku

2 -

2 -

część wpustowa żołądka

część wpustowa żołądka

3 -

3 -

sklepienie żołądka

sklepienie żołądka

4 -

4 -

trzon żołądka

trzon żołądka

5 -

5 -

część odźwiernikowa

część odźwiernikowa

żołądka

żołądka

6 - pętla mięśniowa prawej

6 - pętla mięśniowa prawej

odnogi przepony

odnogi przepony

7 -

7 -

część żebrowa przepony

część żebrowa przepony

background image

Przepukliny przeponowe – c.d.

Przepukliny przeponowe – c.d.

Zmienione warunki anatomiczne i czynnościowe

Zmienione warunki anatomiczne i czynnościowe

W większości przypadków przepuklinie rozworu

W większości przypadków przepuklinie rozworu

przełykowego- zwrotny odpływ zawartości

przełykowego- zwrotny odpływ zawartości

żołądka do przełyku

żołądka do przełyku

(refluxus

(refluxus

gastrooesophagealis)

gastrooesophagealis)

Kwaśna treść żołądka na przestrzeni miesięcy i

Kwaśna treść żołądka na przestrzeni miesięcy i

lat - uszkodzenie błony śluzowej - zapalenie

lat - uszkodzenie błony śluzowej - zapalenie

przełyku, owrzodzenie i marskość

przełyku, owrzodzenie i marskość

Wykazanie odpływu - badanie chorego w pozycji

Wykazanie odpływu - badanie chorego w pozycji

leżącej na plecach - stosowanie różnych

leżącej na plecach - stosowanie różnych

sposobów w celu zwiększenia ciśnienia w jamie

sposobów w celu zwiększenia ciśnienia w jamie

brzusznej (ucisk, parcie, unoszenie nóg itd.)

brzusznej (ucisk, parcie, unoszenie nóg itd.)

background image

Przepukliny przeponowe – c.d.

Przepukliny przeponowe – c.d.

Pourazowe przepukliny przeponowe:

Pourazowe przepukliny przeponowe:

Ewentracja narządów jamy brzusznej

Ewentracja narządów jamy brzusznej

do klatki piersiowej

do klatki piersiowej

Obraz radiologiczny – złożony

Obraz radiologiczny – złożony

Zwykle dominują objawy związane z

Zwykle dominują objawy związane z

urazem płuca, opłucnej lub narządów

urazem płuca, opłucnej lub narządów

jamy brzusznej

jamy brzusznej


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Radiologia Klatka piersiowa
klatka piersiowa, radiologia
klatka piersiowa- badania, radiologia
KLATKA PIERSIOWA - różne, Medycyna, ANATOMIA, Materiały
Klatka piersiowa, Anatomia, Uklad Miesniowy
Anatomia radiologiczna klatka brzuch
KLATKA PIERSIOWA KURZA, Szkoła, gimnastyka korekcyjna1
Szpilki Klatka piersiowa
Kolokwium praktyczne klatka piersiowa
ćwiczenia VII klatka piersiowa, oddychanie
klatka piersiowa brzuch, badania fizykalne
Nauka przyjęcia piłki stopą, udem i klatką piersiową
Klatka piersiowa Thorax kości
Klatka piersiowa
Klatka piersiowa
klatka piersiowa - oki, Fizjoterapia Zak

więcej podobnych podstron