ZAAWANSOWANE ZABIEGI

ZAAWANSOWANE ZABIEGI

RESUSCYTACYJNE

RESUSCYTACYJNE

W WIEKU DZIECIĘCYM

W WIEKU DZIECIĘCYM

Wg Wytycznych 2005 ERC

Wg Wytycznych 2005 ERC

Wykorzystano materiały EPLS

Wykorzystano materiały EPLS

P - ALS

P - ALS

Szybka ocena ABCD Objawy

Szybka ocena ABCD Objawy

niepokojące

niepokojące

Czynność układu oddechowego

Czynność układu oddechowego

A. Drożność dróg oddechowych

A. Drożność dróg oddechowych

Drożne i zabezpieczone

Drożne i zabezpieczone

Zagrożone

Zagrożone

Niedrożne

Niedrożne

P - ALS

P - ALS

Szybka ocena ABCD Objawy niepokojące

Szybka ocena ABCD Objawy niepokojące

B. Ocena oddychania

B. Ocena oddychania

Częstość oddechów tachypnoe, bezdech

Częstość oddechów tachypnoe, bezdech

Objętość oddechowa

Objętość oddechowa

ruchy klatki piersiowej

ruchy klatki piersiowej

szmery oddechowe brak szmerów oddechowych

szmery oddechowe brak szmerów oddechowych

odgłosy dodatkowe stękanie

odgłosy dodatkowe stękanie

Wysiłek oddechowy zmęczenie

Wysiłek oddechowy zmęczenie

Natlenienie

Natlenienie

sinica i bladość sinica mimo tlenu

sinica i bladość sinica mimo tlenu

Sat O2

Sat O2

P - ALS

P - ALS

Szybka ocena ABCD Objawy niepokojące

Szybka ocena ABCD Objawy niepokojące

C. Ocena układu krążenia

C. Ocena układu krążenia

czynność serca tachykardia, bradykardia

czynność serca tachykardia, bradykardia

ciśnienie tętnicze hipotensja

ciśnienie tętnicze hipotensja

amplituda tętna: centralne / obwodowe

amplituda tętna: centralne / obwodowe

perfuzja obwodowa pocenie się

perfuzja obwodowa pocenie się

nawrót włośniczkowy

nawrót włośniczkowy

temperatura powierzchni ciała

temperatura powierzchni ciała

kolor skóry

kolor skóry

obciążenie wstępne

obciążenie wstępne

wypełnienie żył szyjnych

wypełnienie żył szyjnych

brzeg wątroby

brzeg wątroby

wilgotne rzężenia

wilgotne rzężenia

perfuzja nerkowa

perfuzja nerkowa

P - ALS

P - ALS

Szybka ocena ABCD Objawy

Szybka ocena ABCD Objawy

niepokojące

niepokojące

D. Stan świadomości

D. Stan świadomości

AVPU obniżony poziom

AVPU obniżony poziom

świadomości

świadomości

Rozpoznawanie rodziców hipotonia

Rozpoznawanie rodziców hipotonia

Kontakt z otoczeniem

Kontakt z otoczeniem

Napięcie mięśniowe

Napięcie mięśniowe

Szerokość źrenic

Szerokość źrenic

P – ALS

P – ALS

A i B

A i B

–

wysoki przepływ O

wysoki przepływ O

2

2

–

udrożnienie i wentylacja przyrządowa

udrożnienie i wentylacja przyrządowa



Ambu – maska twarzowa

Ambu – maska twarzowa



LMA

LMA



intubacja dotchawicza

intubacja dotchawicza

–

udrożnienie chirurgiczne

udrożnienie chirurgiczne

C

C

–

dostęp IV lub IO

dostęp IV lub IO

–

płyny i leki

płyny i leki

P - ALS

P - ALS

Zaawansowane metody udrażniania dróg oddechowych i

Zaawansowane metody udrażniania dróg oddechowych i

wentylacji

wentylacji

Dziecko przytomne: pozycja dogodna

Dziecko przytomne: pozycja dogodna

Dziecko nieprzytomne:

Dziecko nieprzytomne:

Udrożnienie dróg oddechowych:

Udrożnienie dróg oddechowych:

bezprzyrządowe

bezprzyrządowe

przyrządowe: rurki ustno-gardłowe, nosowo-gardłowe

przyrządowe: rurki ustno-gardłowe, nosowo-gardłowe

Wspomaganie wentylacji:

Wspomaganie wentylacji:

Dostarczanie tlenu: wąsy tlenowe, budka tlenowa, namiot

Dostarczanie tlenu: wąsy tlenowe, budka tlenowa, namiot

tlenowy, maska tlenowa, maska tlenowa z rezerwuarem

tlenowy, maska tlenowa, maska tlenowa z rezerwuarem

Wentylacja:

Wentylacja:

Maska z workiem samorozprężalnym

Maska z workiem samorozprężalnym

Intubacja dotchawicza: RSI

Intubacja dotchawicza: RSI

P - ALS

P - ALS

Intubacja

Intubacja

Próby intubacji nie powinny trwać dłużej niż 30 sek.

Próby intubacji nie powinny trwać dłużej niż 30 sek.

Potwierdzenie prawidłowego położenia rurki intubacyjnej:

Potwierdzenie prawidłowego położenia rurki intubacyjnej:

Czynność serca

Czynność serca

Sat O2

Sat O2

Symetryczne ruchy klatki piersiowej

Symetryczne ruchy klatki piersiowej

Symetryczne szmery oddechowe

Symetryczne szmery oddechowe

Brak odgłosu bulgotania nad żołądkiem i rozdęcia żołądka

Brak odgłosu bulgotania nad żołądkiem i rozdęcia żołądka

Pomiar końcowowydechowego CO2

Pomiar końcowowydechowego CO2

Rtg klatki piersiowej

Rtg klatki piersiowej

P - ALS

P - ALS

Intubacja

Intubacja

Stan pacjenta zaintubowanego ulega pogorszeniu:

Stan pacjenta zaintubowanego ulega pogorszeniu:

DOPES

DOPES

Displacemant

Displacemant

Obstruction

Obstruction

Pneumothorax

Pneumothorax

Equipment

Equipment

Stomach

Stomach

P - ALS

P - ALS

Dostępy naczyniowe

Dostępy naczyniowe

IV obwodowy

IV obwodowy

IO

IO

Dostępy centralne

Dostępy centralne

P - ALS

P - ALS

Płynoterapia

Płynoterapia

Krystaloidy: bolus 20ml/kg

Krystaloidy: bolus 20ml/kg

Koloidy

Koloidy

Produkty krwiopochodne

Produkty krwiopochodne

P - ALS

P - ALS

Leki używane w trakcie resuscytacji

Leki używane w trakcie resuscytacji

Adrenalina: 10 mcg/kg=0,1ml/kg roztworu 1:10 000 iv, io (1mg/10ml)

Adrenalina: 10 mcg/kg=0,1ml/kg roztworu 1:10 000 iv, io (1mg/10ml)

100 mcg/kg=0,1ml/kg roztworu 1:1000 it ( 1mg/1ml )

100 mcg/kg=0,1ml/kg roztworu 1:1000 it ( 1mg/1ml )

Atropina: 20mcg/kg, dawka minimalna 100mcg, maksymalna 3mg iv,io

Atropina: 20mcg/kg, dawka minimalna 100mcg, maksymalna 3mg iv,io

dotchawiczo dawka potrójna

dotchawiczo dawka potrójna

Wodorowęglan sodu: 1 mEq/kg=1 mml/kg ( 1ml/kg 8,4% roztworu) iv

Wodorowęglan sodu: 1 mEq/kg=1 mml/kg ( 1ml/kg 8,4% roztworu) iv

Adenozyna: 100 mcg/kg,max 6mg, II dawka podwojona max 12mg iv,io

Adenozyna: 100 mcg/kg,max 6mg, II dawka podwojona max 12mg iv,io

Amiodaron: 5mg/kg powtarzalnie do dawki max 15mg/kg/24h iv

Amiodaron: 5mg/kg powtarzalnie do dawki max 15mg/kg/24h iv

Glukoza: udokumentowana hipoglikemia 5-10 ml/kg 10% iv

Glukoza: udokumentowana hipoglikemia 5-10 ml/kg 10% iv

Wapń: udokumentowana hipokalcemia, hiperkalemia, hipermagnezemia

Wapń: udokumentowana hipokalcemia, hiperkalemia, hipermagnezemia

i po przedawkowaniu blokerów kanału wapniowego

i po przedawkowaniu blokerów kanału wapniowego

Nalokson: <5rż 100mcg/kg max 2mg, >5 rż 2mg, powtarzalnie co 3min. iv,

Nalokson: <5rż 100mcg/kg max 2mg, >5 rż 2mg, powtarzalnie co 3min. iv,

io, im

io, im

Specjalistyczne Zabiegi Resuscytacyjne u

Specjalistyczne Zabiegi Resuscytacyjne u

Dzieci

Dzieci

Algorytm BLS

poszukuj oznak życia

RKO 15:2dopóki defibrylator/monitor nie zostanie

podpięty

Ocenić rytm serca

+/- zbadać tętno

W trakcie RKO:
-----lecz odwracalne przyczyny NZK*
-sprawdź położenie i przyleganie
elektrod
-wykonaj/sprawdź:
dostęp IV
drożność dr. oddechowych,
tlenoterapia
-nie przerywaj uciśnięć po
zabezpieczeniu dróg
oddechowych
-podawaj adrenalinę co 3-5 min
rozważ amiodaron, atropinę, magnez

Defibrylacja

zalecana

VF/VT bez tętna

Defibrylacja

nie zalecana

(PEA/asystolia)

1

defibrylacja

4 J/kg lub

AED dla

dzieci

RKO 15:2

przez 2 min

.

RKO 15:2

przez 2 min

P – ALS

P – ALS

RYTMY

RYTMY

NIEDEFIBRYLACYJNE

NIEDEFIBRYLACYJNE

(PEA/asystolia)

(PEA/asystolia)



adrenalina

adrenalina

–

10

10





g/kg IV lub IO

g/kg IV lub IO

–

100

100





g/kg ET

g/kg ET



RKO

RKO



rozpoznanie i leczenie

rozpoznanie i leczenie

odwracalnych

odwracalnych

przyczyn zatrzymania

przyczyn zatrzymania

krążenia (4H 4T)

krążenia (4H 4T)

RYTMY

RYTMY

DEFIBRYLACYJNE

DEFIBRYLACYJNE

(VF/VT bez tętna)

(VF/VT bez tętna)



defibrylacja energią

defibrylacja energią

4J/kg (powtarzana co

4J/kg (powtarzana co

2 min. jeśli są

2 min. jeśli są

wskazania)

wskazania)



RKO

RKO



adrenalina przed 3.

adrenalina przed 3.

wyładowaniem

wyładowaniem

(potem co 3 – 5 min.)

(potem co 3 – 5 min.)



amiodaron przed 4.

amiodaron przed 4.

wyładowaniem

wyładowaniem

P – ALS

P – ALS

2000

2000



sekwencja 2J, 2J, 4J/kg

sekwencja 2J, 2J, 4J/kg



adrenalina po 3.

adrenalina po 3.

wyładowaniu

wyładowaniu



zastrzeżenia w użyciu

zastrzeżenia w użyciu

AED

AED

2005

2005



dawka 4J/kg

dawka 4J/kg



sekwencje 2 – minutowe

sekwencje 2 – minutowe



RKO pomiędzy kontrolą rytmu

RKO pomiędzy kontrolą rytmu

kolejnym wyładowaniem

kolejnym wyładowaniem



adrenalina przed 3.

adrenalina przed 3.

wyładowaniem

wyładowaniem



dopuszczone używanie AED

dopuszczone używanie AED

nawet w wersji „dorosłej”

nawet w wersji „dorosłej”

Defibrylacja

Odwracalne przyczyny

Odwracalne przyczyny

zatrzymania krążenia ( 4H i

zatrzymania krążenia ( 4H i

4T)

4T)



Hipoksja

Hipoksja



Hipowolemia

Hipowolemia



Hiper / hipokaliemia

Hiper / hipokaliemia



Hipotermia

Hipotermia



Odma prężna (tension pneumothorax)

Odma prężna (tension pneumothorax)



Tamponada osierdzia

Tamponada osierdzia



Toksykologia

Toksykologia



Trombembolia ( wieńcowa lub płucna)

Trombembolia ( wieńcowa lub płucna)

Zakończenie

Zakończenie

resuscytacji

resuscytacji



brak jednoznacznych wytycznych

brak jednoznacznych wytycznych

określających czas zakończenia

określających czas zakończenia

resuscytacji

resuscytacji



po

po

20 minutach

20 minutach

kierownik zespołu

kierownik zespołu

resuscytacyjnego rozważa

resuscytacyjnego rozważa

wskazania do dalszych działań

wskazania do dalszych działań

–

analiza przyczyny, czas bez działań,

analiza przyczyny, czas bez działań,

czas RKO, zasadność użycia technik

czas RKO, zasadność użycia technik

zaawansowanych (np. ECMO)

zaawansowanych (np. ECMO)

Obecność rodziców w

Obecność rodziców w

trakcie resuscytacji

trakcie resuscytacji



większość chce być obecna przy

większość chce być obecna przy

resuscytacji (?)

resuscytacji (?)



okazja do pożegnania się z dzieckiem

okazja do pożegnania się z dzieckiem



realistyczny obraz reanimacji i śmierci

realistyczny obraz reanimacji i śmierci

–

mniejsze napięcie emocjonalne

mniejsze napięcie emocjonalne

–

mniejsze nasilenie depresji

mniejsze nasilenie depresji



proces godzenia z utratą łagodniejszy

proces godzenia z utratą łagodniejszy

–

badany po kilku miesiącach

badany po kilku miesiącach

Teoria vs praktyka

Teoria vs praktyka

CZAS

CZAS

osoba , która odlicza czas działań

i prowadzi zapis

rejestracja video
i analiza ex-post

Zaburzenia rytmu

Zaburzenia rytmu



Brak tętna – wdrożenie RKO

Brak tętna – wdrożenie RKO



Tętno obecne, ale niestabilny stan

Tętno obecne, ale niestabilny stan

hemodynamiczny:

hemodynamiczny:

–

A, B (wspomaganie i tlen)

A, B (wspomaganie i tlen)

–

Podpięcie monitora EKG (lub defibrylatora)

Podpięcie monitora EKG (lub defibrylatora)

–

Ocena zapisu:

Ocena zapisu:



Szybki czy wolny (w odniesieniu do wieku)

Szybki czy wolny (w odniesieniu do wieku)



Miarowy czy niemiarowy

Miarowy czy niemiarowy



Ocena zespołów QRS (wąskie<0,08sek;

Ocena zespołów QRS (wąskie<0,08sek;

szerokie>0,08sek)

szerokie>0,08sek)



Postępowanie zależnie od stanu

Postępowanie zależnie od stanu

hemodynamicznego

hemodynamicznego

Bradykardia

Bradykardia



Przyczyny: niedotlenienie, kwasica, ciężka hypotensja

Przyczyny: niedotlenienie, kwasica, ciężka hypotensja



Podać 100% O

Podać 100% O

2

2

,wentylować

,wentylować



Jeżeli tętno < 60/min i nie przyspiesza pomimo

Jeżeli tętno < 60/min i nie przyspiesza pomimo

wentylacji i tlenoterapii: RKO + adrenalina

wentylacji i tlenoterapii: RKO + adrenalina



Jeżeli bradykardia wynika ze stymulacji n. błędnego

Jeżeli bradykardia wynika ze stymulacji n. błędnego

należy podać

należy podać

atropinę przed adrenaliną

atropinę przed adrenaliną



Stymulacja tylko w bloku AV opornym na RKO i leki,

Stymulacja tylko w bloku AV opornym na RKO i leki,

nieskuteczna w asystolii

nieskuteczna w asystolii

oraz zaburzeniach

oraz zaburzeniach

związanych z

związanych z

niedokrwieniem i niedotlenieniem

niedokrwieniem i niedotlenieniem

Różnicowanie

Różnicowanie

częstoskurczów z wąskimi

częstoskurczów z wąskimi

zespołami QRS u dzieci

zespołami QRS u dzieci

Typ

Typ

częstoskurczu

częstoskurczu

Zatokowy – ST

Zatokowy – ST

Nadkomorowy -

Nadkomorowy -

SVT

SVT

Wywiad

Wywiad

Gorączka, utrata

Gorączka, utrata

płynów, ból, stres

płynów, ból, stres

Niespecyficzny

Niespecyficzny

Częstość pracy

Częstość pracy

serca

serca

<220/min –

<220/min –

niemowlęta

niemowlęta

<180/min – dzieci

<180/min – dzieci

>220/min –

>220/min –

niemowlęta

niemowlęta

>180/min – dzieci

>180/min – dzieci

Załamek P

Załamek P

Obecne /

Obecne /

prawidłowe

prawidłowe

>200/min trudna

>200/min trudna

ocena

ocena

Brak /

Brak /

nieprawidłowe

nieprawidłowe

Zmienność R- R

Zmienność R- R

Zmienne w

Zmienne w

zależności od

zależności od

sytuacji

sytuacji

Niezmienne

Niezmienne

Początek / koniec

Początek / koniec

Stopniowe

Stopniowe

Nagłe

Nagłe

Częstoskurcz z wąskimi

Częstoskurcz z wąskimi

zespołami QRS

zespołami QRS



SVT u hemodynamicznie wydolnych – stymulacja wagalna

SVT u hemodynamicznie wydolnych – stymulacja wagalna



U niestabilnych, jeżeli nie opóźnia innych działań (leki)

U niestabilnych, jeżeli nie opóźnia innych działań (leki)



Adenozyna w szybkim wstrzyknięciu (0,1 – 0,2mg/kg)

Adenozyna w szybkim wstrzyknięciu (0,1 – 0,2mg/kg)



Ciężka niestabilność – kardiowersja

Ciężka niestabilność – kardiowersja

I. dawka 0,5 – 1J/kg, II.

I. dawka 0,5 – 1J/kg, II.

dawka 2J/kg

dawka 2J/kg

(jeżeli brak dostępu donaczyniowego, lub

(jeżeli brak dostępu donaczyniowego, lub

pierwsza dawka adenozyny nieskuteczna)

pierwsza dawka adenozyny nieskuteczna)



Jeżeli kardiowersja nieskuteczna, przed III. próbą amiodaron

Jeżeli kardiowersja nieskuteczna, przed III. próbą amiodaron

lub prokainamid wg zaleceń kardiologa dziecięcego

lub prokainamid wg zaleceń kardiologa dziecięcego



amiodaron wg zaleceń specjalisty

amiodaron wg zaleceń specjalisty

Częstoskurcz z szerokimi

Częstoskurcz z szerokimi

zespołami QRS

zespołami QRS



U dzieci – bardziej prawdopodobny

U dzieci – bardziej prawdopodobny

nadkomorowy

nadkomorowy



VT najczęściej występuje u dzieci z

VT najczęściej występuje u dzieci z

chorobami serca (np: po zabiegach

chorobami serca (np: po zabiegach

kardiochirurgicznych, kardiomiopatie,

kardiochirurgicznych, kardiomiopatie,

zapalenia mięśnia sercowego, zaburzenia

zapalenia mięśnia sercowego, zaburzenia

równowagi wodno-elektrolitowej, zespół

równowagi wodno-elektrolitowej, zespół

wydłużonego odstępu QT, po założeniu

wydłużonego odstępu QT, po założeniu

cewnika do jam serca).

cewnika do jam serca).



Kardiowersja jest leczeniem z wyboru

Kardiowersja jest leczeniem z wyboru

pacjentów z zachowanym tętnem

pacjentów z zachowanym tętnem

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ