Nagłe zagrożenia wieku dziecięcego

background image

Odmienności anatomiczno-

fizjologiczne wieku

rozwojowego

Ewa Raniszewska

Nagłe zagrożenia wieku dziecięcego

background image

Zdzisław Rondio :
Dziecko nie jest miniaturką dorosłego

background image

30-35% pacjentów
w oddziałach ratunkowych – to
dzieci,

3-6% pacjentów -----> ciężkie
stany

zagrożenia życia

< 1 r.ż. 40%
1-5 r.ż. 30%
6-10 r.ż. 10%
11-15 r.ż. 5%
>15 r.ż. 5%

background image

Stany nagłe u dzieci

zagrażające życiu

• Zespół zaburzeń oddychania
• Zaburzenia sercowo-naczyniowe
• Zespoły wstrząsu
• Obrażenia ciała w następstwie urazów
• Zaburzenia spowodowane czynnikami

środowiskowymi

• Stany nagłe przebiegające z utratą

przytomności

background image

Odrębności

anatomiczno-

fizjologiczne u dzieci

Odrębności

anatomiczno-

fizjologiczne u dzieci

• Układ oddechowy
• Układ krążenia
• Ośrodkowy układ nerwowy
• Układ moczowy
• Układ pokarmowy
• Układ kostno-stawowy
• Termoregulacja

background image

Różnice anatomiczne

• PROPORCJE CIAŁA

• Wyższy

współczynnik
powierzchni do
masy ciała

background image

Różnice anatomiczne

UKŁAD ODDECHOWY
Drożność dróg oddechowych

background image

Utrata drożności wskutek

obrzęku

dróg oddechowych

Wiek dziecka Noworodek 1 r .ż. 3 r. ż.
10 lat

Normalna
średnica

4.5 mm 5.5 mmm

7.0 mm

9 mm

Utrata
średnicy
z powodu


obrzęku
okolicy
podgłośniow

ej
krtani o 1
mm

70%

60%

50%

40%

background image

Mechanika oddychania

Przepona – niewielka ilość włókien mięśniowych

typu I (opornych na zmęczenie)

Objętość oddechowa zależy praktycznie od

pracy przepony ( noworodek nie może pogłębić
oddechu)

Dwufazowa odpowiedź na niedotlenienie

krótkotrwała hiperwentylacja-> depresja
oddychania->upośledzenie wymiany gazowej

Różnice anatomiczne

background image

Różnice fizjologiczne

Warunki oddychania

Głównie nosem

Przepona - główny miesień

oddechowy, mały udział mięśni
międzyżebrowych,

Płuca mało podatne, ograniczona

objętość przestrzeni pęcherzykowej

Mała rezerwa oddechowa

• Duże zużycie tlenu w stosunku do

ciężaru ciała

background image

Różnice anatomiczno-

fizjologiczne

Konsekwencje

Łatwo dochodzi do hipoksji i hiperkapnii

Niedrożność przewodów nosowych –>

niewydolność oddechowa

• Niewielki obrzęk w obrębie krtani/ tchawicy –

> znaczne utrudnienie przepływu powietrza

• Łatwość infekcji i stanów zapalnych

• Kompensacja wentylacji minutowej kosztem

przyspieszenia oddechów

Szybkie wyczerpywanie energetyczne

spowodowane wysiłkiem oddechowym

background image

Układ krążenia:

Po przyjściu na świat - istotne zmiany :

odwrócenie gradientu ciśnień, zamykają

się płodowe kanały przecieku

Zamknięcie przewodu tętniczego (DA) w

ciągu 24-48 h, anatomicznie do 3 mies.

Serce ma ograniczone rezerwy-

na utratę

krwi reaguje przyspieszeniem a.s.,

możliwość przeoczenia objawów wstrząsu

Różnice anatomiczno-
fizjologiczne

background image

Różnice anatomiczno-

fizjologiczne

• Mięsień serca – mniej elementów

kurczliwych

• Rzut serca zależy głównie od częstości
• Stosunki ciśnień w krążeniu

systemowym i płucnym upodabniają
się do dorosłych -

w wieku 3-4 lat
• Słabiej rozwinięty układ autonomiczny

serca

background image

Różnice anatomiczno-

fizjologiczne

Konsekwencje :

• Zwiększenie pojemności minutowej

odbywa się kosztem przyspieszenia
czynności serca,

Zwolnienie akcji serca powoduje

zmniejszenie pojemności minutowej

• Czynność serca w mniejszym stopniu
uzależniona jest od spadku ciśnienia

background image

Różnice anatomiczno-

fizjologiczne

Gospodarka wodno

elektrolitowa

Noworodek Dorosły

Całkowita woda
ustrojowa

75%

55%

Płyn

wewnątrzkomórko
wy

35%

40%

Płyn
zewnątrzkomórko

wy

40%

20%

Skład płynów ustrojowych w stosunku do masy ciała

background image

Gospodarka wodno-elektrolitowa

i czynność nerek

• Niedojrzałość czynności nerek,

• Mniejsza zdolność do zagęszczania moczu
• Ograniczone możliwości usuwania wody i

nadmiaru jonów wodorowych z ustroju

Mniejsza zdolność do wyrównywania

zaburzeń kwas-zasad, skłonność do kwasicy

Różnice anatomiczno-fizjologiczne

background image

Różnice anatomiczno-

fizjologiczne

Konsekwencje :

• Intensywna przemiana materii i duża

powierzchnia ciała wymagają proporcjonalnie

większej podaży płynów dla wyrównania

fizjologicznych strat

U małych niemowląt stosunkowo

niewielki deficyt płynów w krótkim

czasie prowadzi do odwodnienia i

głębokich zaburzeń krążenia

• Ograniczona zdolność do zagęszczania

moczu-

• łatwiejsza utrata wody, glukozy i białka przez

nerki

background image

Różnice anatomiczno-

fizjologiczne

Układ nerwowy

Podlega ciągłemu rozwojowi
Niepełna mielinizacja

( opóźniona reakcja noworodka
na ból) do ok. 18 m.ż.

Czaszka ma zdolności

adaptacyjne, nie zarośnięte szwy

c.d.

background image

Układ nerwowy

Mózg szczególnie wrażliwy na

niedotlenienie i niedokrwienie

Przepływ mózgowy zależy głównie od

ciśnienia tętniczego krwi

Metabolizm mózgu noworodka – 30-

50% całości przemian metabolicznych
( dorosły 20%)

Krzywizny kręgosłupa nie

wykształcone

Rdzeń kręgowy rozciąga się do L3

Różnice anatomiczno-
fizjologiczne

background image

Różnice anatomiczno-

fizjologiczne

Odruchy fizjologiczne u dzieci

• Moro zanika 1-3 m.ż

• Chwytanie ręką zanika 4 m.ż

• Chwytanie stopą zanika 8-15 m.ż

• Stąpanie zanika 3-4 m.ż

• Dodatni odruch Babińskiego

• może utrzymywać się

do

• 2.5 r.ż

background image

Różnice anatomiczno-

fizjologiczne

Przewodnictwo nerwowo-mięśniowe

Płytka nerwowo-mięśniowa podlega

modyfikacji do 4 r.ż.

Noworodki są bardziej wrażliwe na środki

niedepolaryzujace (kurara, wekuronium),

mniej na niedepolaryzujące

(suksametonium)

Wrażliwość na niektóre leki zmienia się wraz

z wiekiem

background image

Termoregulacja

Duża powierzchnia ciała
Cienki naskórek
Brak owłosienia głowy
Znaczna utrata ciepła przez parowanie
Kompensacja strat przez

podwyższenie podstawowej przemiany
materii

Źródłem energii – brązowy tłuszcz

Różnice anatomiczno-fizjologiczne

background image

Różnice anatomiczno-

fizjologiczne

Gospodarka węglowodanowa

• Stężenie glukozy we krwi: (wartości

referencyjne)

Noworodki 50-115 mg/dl

Dzieci 70-105 mg/dl

• U wcześniaków i noworodków – przejściowa

hipoglikemia < 40 mg/dl

• Niedobór enzymów w wątrobie
• Wrodzone zaburzenia metaboliczne
• Zaburzenia hormonalne

background image

Ocena wstępna

PAT /pediatric assessment triangle

• Możliwość szybkiej oceny czynności

oddychania, krążenia, stanu neurologicznego
i metabolicznego (30-60 sek)

• Ustalenie podstawowego problemu

patologicznego

• Wyznaczenie priorytetów leczniczych

Nie zastępuje dokładnego badania

przedmiotowego

PAT

background image

Ocena wstępna

Pierwsze wrażenie

• Odzwierciedla skuteczność

natlenienia, wentylacji, perfuzji
mózgowej,

• Wskaźnik czynności neurologicznych,

stanu homeostazy ustroju

PAT

background image

Pierwsze wrażenie

• Normalne, zdrowe

niemowlę/dziecko

• Dobre napięcie

mięśniowe, dobry
kontakt wzrokowy,

• Prawidłowe

zabarwienie skóry

PAT

background image

Ocena wstępna -

oddychanie

Oddychanie :

• Pozycja ciała :
• Wysiłek oddechowy
• Nieprawidłowe dźwięki związane z

oddychaniem

• Rozszerzanie skrzydełek nosa
• U niemowląt- „podskakiwanie głowy”

PAT

background image

Ocena wstępna –

krążenie obwodowe

Stan skóry – krążenie

obwodowe

• Odzwierciedla stan perfuzji

narządowej i prawidłowego rzutu
serca

• Ocena zabarwienia skóry twarzy,

klatki piersiowej, brzucha i kończyn

• Ocena śluzówki warg i śluzówek jamy

ustnej

PAT

background image

Parametry życiowe

Wiek

Liczba

oddechów

na minutę

Częstość

akcji serca

na minutę

Ciśnienie

skurczowe

<1

roku

30 – 40

110 - 160

70 – 90

2-5

lat

25 – 30

95 - 140

80 – 100

5-12

lat

20 – 25

80 - 120

90 – 110

>12

lat

15 – 20

60 - 100

100 – 120

Wartości prawidłowe

background image

Badanie szczegółowe

• Dzieci są szczególną populacją
• Każde dziecko wymaga

indywidualnego podejścia

• Nie zawsze wiek dziecka koresponduje

z rozwojem fizycznym, emocjonalnym,
umysłowym (dzieci specjalnej troski)

• Umiejętność komunikacji z dzieckiem i

otoczeniem dziecka

background image

Komunikacja z

dzieckiem

lekar
z

dziecko

rodzice

Nie-werbalna 60 %
Werbalna

background image

Badanie szczegółowe

• Poznaj imię dziecka i zwracaj się do niego

po imieniu

• Podejdź do dziecka spokojnie, nie używaj

podniesionego, zniecierpliwionego głosu

• Schyl się lub usiądź na „poziomie dziecka”

• Pozwól zatrzymać podczas badania

ulubioną zabawkę

• Obserwuj zachowanie dziecka i stosunek do

opiekunów

• Kolejność badania : obserwacja,

osłuchiwanie, palpacja

• Najbardziej wrażliwa/bolesna okolica ciała

na końcu

background image

Dziecko w stanie zagrożenia

życia

-obraz kliniczny

Dziecko w stanie zagrożenia

życia

-obraz kliniczny

• Senność z małym zainteresowaniem

badaniem : słaby płacz lub jego brak
podczas rękoczynów związanych z badaniem
lub z zabiegami

• Nadmierna pobudliwość : brak możliwości

uspokojenia dziecka nawet w obecności
rodziców

• Osłabienie odruchu ssania, niedożywienie
• Gorączka lub hipotermia
• Upośledzenie krążenia obwodowego

background image

Dziecko w stanie

zagrożenia życia

-obraz

kliniczny

Dziecko w stanie

zagrożenia życia

-obraz

kliniczny

• Bóle głowy i światłowstręt ( u starszych dzieci)
• Uporczywe wymioty
• Napady drgawkowe związane z gorączką
• Zmiana w stanie psychicznym
• Zespół zaburzeń oddechowych
• Ślinienie się lub świst krtaniowy
• Sinica warg i kończyn
• Wybroczyny krwawe lub plamica z

towarzyszącą gorączką

background image

Reakcja rodziny na

chorobę/wypadek

• Reakcja rodziny chorego dziecka jest

uwarunkowana :

• Poziomem rozwoju dziecka
• Wcześniejszymi doświadczeniami ze

służbą zdrowia

• Kulturą i sytuacją rodzinną
• Rodzajem i nagłością zagrożenia
• Utrwalonymi zachowaniami

background image

• Błędne podejście do problemu bólu u

dzieci

• Ból u dzieci wieloskładnikowy

=cierpienie psychiczne + fizyczne

• Ocena bólu trudna u dzieci młodszych

< 3 r.ż,

• U dzieci starszych > 3r.ż. – użyteczna

skala analogowa

• U dzieci szkolnych – skala numeryczna

Znaczenie bólu u dzieci

background image

Ocena doznań bólowych

background image

Stany naglące -

hipoglikemia

Stany naglące -

hipoglikemia

• Najczęstsze zaburzenie metaboliczne

u najmłodszych dzieci

• Najniższe dopuszczalne wartości

glikemii :

• u noworodków >1.7 mmol/l (30 mg/dl)
• u dzieci >2.8-3.0 mmol/l (50-54

mg/dl)

background image

Właściwa ocena i leczenie

Zrozumienie charakterystyki wzrostu i

rozwoju każdej grupy wiekowej

Dobra komunikacja z dzieckiem i rodziną
Zebranie szczegółowego wywiadu
Unikanie bolesnych, niepotrzebnych

badań

Wyjaśnienie poszczególnych działań i

procedur

Respektowanie prywatności i okazywanie

szacunku


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Nagle zagrozenia onkologiczne u dzieci
STANY NAGŁE WIEKU DZIECIĘCEGO, Medycyna, Medycyna ratunkowa
7. Zagrożenia zdrowotne dzieci i młodzieży wieku szkolnego - wady i zaburzenia rozwojowe, Pielęgniar
S1 Choroby zakaz¦üne wieku dziecie¦Ęcego b
NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA W WIEKU DZIECIĘCYM
Choroby zakazne wieku dzieciecego do druku
1 Ostre choroby zakaźne wieku dziecięcego, Medycyna, Pediatria, semestr VIII, tydzień II
Ostre choroby zakaźne wieku dziecięcego, Wykłady, PEDIATRIA
2014 09 30 nowotwory wieku dziecięcego
EGZAMIN Z MEDYCYNY RATUNKOWEJ WIEKU DZIECIĘCEGO
Stany zagrożenia życia u dzieci
Pytania na test z medycyny ratunkowej wieku dziecięcego dla III roku ratownictwa (1)
propozycje pytań testowych 2007, Ratownictwo Medyczne UMED - III rok, Semestr II, Medycyna ratunkowa
Wnętrostwo, Wnętrostwo u chłopców jest poważnym zaburzeniem rozwojowym wieku dziecięcego
Wnętrostwo, Wnętrostwo u chłopców jest poważnym zaburzeniem rozwojowym wieku dziecięcego

więcej podobnych podstron