Leczenie chirurgiczne niedrożności

jelit

w zaawansowanej fazie choroby

nowotworowej

Tomasz Grzela

Klinika Chirurgii Ogólnej

Szpital Wojewódzki im. dr. J. Biziela

w Bydgoszczy

Doskonałość w chirurgii polega

na umiejętności

powstrzymywania się od

niepotrzebnych operacji

Jean Louis

Petit

Bezwzględne wskazania do operacji

istnieją w tym przypadku, kiedy bez jej

wykonania chory z pewnością umrze w

ciągu krótkiego czasu, a przyczyną

jego śmierci będzie choroba, na którą

właśnie cierpi.

Względne wskazania do operacji

istnieją w tym przypadku, kiedy bez

operacji możliwość przedłużenia życia

choremu jest mniejsza aniżeli po jej

wykonaniu

Niedrożność przewodu

pokarmowego spowodowana

jest zatrzymaniem pasażu treści

pokarmowej na skutek

przeszkody mechanicznej lub

zahamowaniem czynności

motorycznej jelit

• Niedrożność może być całkowita lub

niepełna

• Ostra lub przewlekła
• Wysoka lub niska

• Prosta w wyniku zamknięcia światła jelita
• Z zadierzgnięcia - zamknięciu światła jelita

towarzyszy niedokrwienie ściany

• Niedrożność z ostrego niedokrwienia jelita
• Niedrożność czynnościowa

Nie każdy chory z rozsianą

choroba nowotworową ma

niedrożność jelit wynikającą z

zaawansowania choroby

podstawowej

Niedrożność jelita

cienkiego

• 75% zrosty
• 10% rozsiew nowotworowy
• 10% przepuklina

• 30 - 50 % chorych z niedrożnością w

zaawansowanej chorobie nowotworowej ma
pozanowotworową przyczynę schorzenia

• najczęstsza pozanowotworową przyczyną są

zrosty

• 75% chorych z rozsiewem nowotworowym w

jamie otrzewnej i z niedrożnością na tym tle
można zapewnić dobry wynik paliatywny

Kogo należy

operować?

• Chorych którzy chcą być operowani (zgadzają się

na operację)

• Chorych samodzielnych i aktywnych w

zadowalającym stanie ogólnym

• Chorych u których dobrze kontrolowane są inne

objawy choroby

• Tych u których poprzednia laparotomia nie

wyklucza możliwości pozytywnego efektu kolejnej
interwencji

• Istnieje prawdopodobieństwo zmiany ograniczonej

Rak głowy

trzustki

• Postulat kompleksowego zaopatrywania

chorych w czasie pierwotnej laparotomii

• Zespolenia żołądkowo-jelitowe

przedokrężnicze bok do boku z zespoleniem
jelitowo-jelitowym

• Możliwość zaopatrywania metodami

laparoskopowymi i endoskopowymi

Niedrożność jelita

cienkiego

• Zabiegi resekcyjne
• Zespolenia omijające
• Zabiegi odbarczające - endoskopowe

Niedrożność jelita

grubego

• Zabiegi resekcyjne
• Przetoki odbarczające
• Ileostomia
• Zespolenia omijające

• Stenty