Srom poch druk

background image

ONKOLOGIA

SROMU I

POCHWY

Katedra i Klinika Ginekologii

Operacyjnej i

Onkologicznej Dorosłych i Dziewcząt

PAM

Janusz Menkiszak

background image

SROM

background image

background image

Ponad

400

zachorowań

Ponad

200

zgonów

(rocznie w Polsce)

40-60%

stopień III i IV – FIGO – czyli z

zajętymi
przez nowotwór węzłami
chłonnymi

background image

Czynniki ryzyka

brak higieny, HSV, HPV

(40%),

chlamydia trachomatis

kosmetyki

upływ czasu – inwolucja

organizmu

(szczególnie zaburzenia

metaboliczne)

background image

Czynniki prognostyczne

(rokownicze)

- stopień klinicznego
zaawansowania

stan regionalnych węzłów chłonnych!

technika oceny węzła (-ów) wartowniczego (-
ych),
średnica nacieku w obrębie sromu, głębokość
naciekania

- stopień morfologicznej
złośliwości

-

zajęcie przestrzeni

naczyniowej
- szerokość marginesu
wycięcia zmiany
- wiek & stan ogólny chorej

background image

Rokowanie

Przeżycia

5

-cio letnie

I

(FIGO)

- 90%

IV

(FIGO)

- 18%

(średnio

35%

)

background image

VIN

- vulvar intraepithelial

neoplasia

(SIL –squamos intraepithelial

lesion)

background image

VIN 1

(dysplazja małego stopnia)

– 1/3 dolna nabłonka

VIN 2

(dysplazja średniego stopnia)

– 2/3 dolne nabłonka

VIN 3

(dysplazja dużego stopnia)

– 1/3 górna nabłonka lub

cały nabłonek - Ca praeinvasivum lub

1/3 dolna przypomina ca

planoepitheliale G1

background image

Rak płaskonabłonkowy -
90%

Rak gruczoł Bartholina
- 5%

inne gruczołowe - choroba

Pageta
mięsaki
przerzuty - pierś, nerka, żołądek,
czerniak

background image

Dwa typy raka

sromu

background image

2/3

płaskonabłonkowy

rogowaciejący

starszy wiek

często nie
poprzedzony VIN
liszaj twardzinowy
rozrost
płaskonabłonkowy
rzadko infekcja
wirusowa

jednoogniskowość

background image

1/3

brodawkowaty lub

podstawnokomórkowy

kobiety dość
młode
poprzedzony VIN
i infekcją
wirusową

wieloogniskowość

background image

Objawy

brak

świąd i pieczenie
ból (łechtaczka)
zaburzenia mikcji i
defekacji
cuchnąca
wydzielina

background image

Drogi szerzenia
nowotworu

naciekając sąsiednie struktury

(cewka moczowa, pochwa, odbyt)

przerzuty do regionalnych węzłów

chłonnych

background image

Diagnostyka

każda

zmiana chorobowa

w obrębie sromu wymaga

pobrania wycinka do badania

histopatologicznego

background image

Podejrzenie

czerniaka

wycięcie całej zmiany z

marginesem zdrowych

tkanek!

background image

w

20%

przypadków

złośliwy sromu

współistnieje

z drugim

nowotworem złośliwym

narządu płciowego

background image

Stopień O

(carcinoma in situ, intraepithelial

carcinoma)

metody leczenia

proste wycięcie sromu

miejscowe wycięcie

background image

Stopień I

(guz naciekający srom lub krocze, w

największym wymiarze nie

przekraczający 2 cm; nie stwierdza się

przerzutów do węzłów chłonnych)

usunięcie sromu wraz z

obustronnymi węzłami

chłonnymi pachwinowymi

margines co najmniej

8 – 10

mm

background image

w przypadkach, w których
stwierdzono przerzuty do

węzłów pachwinowych

– uzupełniające

napromienianie

background image

w przypadku chorych

nie wyrażających zgody na

leczenie operacyjne

– radykalna

radioterapia.

background image

Stopień II

(guz naciekający srom lub krocze, w

największym wymiarze

przekraczającym 2 cm, nie stwierdza

się przerzutów do węzłów

chłonnych)

background image

radykalne usunięcie

sromu

(margines zdrowych tkanek

od nacieku powinien wynosić co najmniej

10

mm)

oraz obustronnie

węzłów chłonnych

pachwinowych

background image

Uzupełniające

napromienianie

- stwierdzono przerzuty do

węzłów chłonnych

pachwinowych

(2 lub więcej bez przekraczania torebki

lub

1 z przekroczeniem torebki

lub naciek makroskopowy)

background image

-

margines chirurgiczny

od guza mniej niż 8 mm

- głębokość naciekania

większa od 5 mm

- naciekanie naczyń

włosowatych i przerzuty

do naczyń chłonnych

background image

Stopień III

( guz każdej wielkości, naciekający

przez ciągłość cewkę moczową,

pochwę, odbyt, lub/i jednostronne

przerzuty do węzłów chłonnych)

background image

Radykalne głębokie

wycięcie sromu

z węzłami chłonnymi

pachwinowymi

powierzchownymi

i głębokimi

resekcja części cewki

moczowej częściowa

resekcja odbytnicy

background image

napromienianie

u chorych

nie kwalifikujących się do

zabiegu operacyjnego

lub nie wyrażających

zgody na powyższe

leczenie

background image

Napromienianie

przedoperacyjne

(neoadiuwantowe)

w celu uzyskania

warunków do resekcji

guza pierwotnego i

umożliwienia zachowania

zwieracza odbytu

i/lub cewki moczowej.

background image

Stopień IV

IV A

- guz naciekający górną część

cewki moczowej, śluzówkę pęcherza,

śluzówkę odbytnicy, kości miednicy

i/lub obustronne przerzuty do

węzłów chłonnych pachwinowych

IV B

- stwierdzenie przerzutów

odległych,

w tym również do węzłów chłonnych

miednicy

background image

1. Radykalne usunięcie
sromu z
wytrzewieniem oraz
usunięciem regionalnych
węzłów chłonnych
z uzupełniającym
napromienianiem
2. Napromienianie
radykalne
3. Napromienianie
paliatywne
4. Leczenie objawowe.

background image

Wznowy

(80% do 2 lat)

leczenie

chirurgiczne

nieradykalne - radio i/lub

chemioterapia
niemożliwe - radioterapia
(tele/brachyterapia)

background image

Chemioterapia

- jako element radiochemioterapii

w

napromienianiu przedoperacyjnym

w III/IV

- wypadku wznów raka sromu

5-fluorouracyl i

cisplatyna

background image

Pochwa

background image

Rak pochwy - jako

pierwotny -

jeden z najrzadszych nowotworów

złośliwych narządów płciowych

kobiety

1-2%

80-90%

to ogniska wtórne

raki płaskonabłonkowe - (85%)

- w tym 80% szyjka macicy, 17%
srom

raki gruczołowe -

– endometrium (32%), jelito grube (26%), jajnik
(17%)

ponadto nerka,

pierś

, kosmówczak

background image

Etiologia pierwotnego raka

pochwy

?

mechaniczne środki

antykoncepcyjne

przewlekłe upławy

leukoplakię

zapalenie pochwy

późną menopauzę

masturbację

zakażenia wirusowe

stosowanie pessariów

niedobór estrogenów

background image

Umiejscowienie

najczęściej 1/3 - ściana

tylna górna rzadziej 1/3

dolna

sporadycznie w

części środkowej

pochwy

background image

Drogi szerzenia

-tkanki okołopochwowe - przez

ciągłość

-drogą naczyń chłonnych przerzuty:

2/3

górnej części pochwy: do

w/ch biodrowych, około- i

zaodbytniczych

1/3

dolnej pochwy: do w/ch

pachwinowych i zasłonowych

background image

Objawy

w początkowym okresie –

brak

w zaawansowanym –

krwawienia kontaktowe, upławy,

dolegliwości ze strony

pęcherza moczowego lub odbytnicy,

przetoki

background image

Badana diagnostyczne

-

weryfikacja hist-pat guza

- kolposkopia z biopsją celowaną zmian

podejrzanych

- wykluczenie raka szyjki macicy (wycinki +

abrazja)

- rak inny niż płaskonabłonkowy

- wyłyżeczkowanie jamy macicy, USG,

mammografia

- cystoskopia + wycinki ( naciek przedniej

ściany)

- rektoskopia + wycinki ( naciek tylnej ściany)

background image

Stopień

0

-

rak śródnabłonkowy

Stopień

I

-

naciek ograniczony do ścian

pochwy

Stopień

II

-

naciek tkanek

okołopochwowych

nie

dochodzący do ścian

miednicy

Stopień

III

-

naciek przechodzi na

ściany miednicy

Stopień

IV

- naciek przechodzi poza

miednicę
i/lub nacieka narządy
sąsiednie

IV A - naciek pęcherza lub odbytnicy

IV B - przerzuty do narządów
odległych

background image

Leczenie

Chirurgia (w ograniczonym

zakresie!)

radioterapia !

teleradioterapia

brachyterapia – dojamowa,

śródtkankowa

leczenie skojarzone

(chir +

rtp)

chemioterapia

(postać

zaawansowana) (Cisplatyna, 5Fu,

Mitomycyna)

background image

Narządy krytyczne

w obszarze napromieniania raka

pochwy

-

końcowy odcinek jelita

cienkiego

(esica, odbytnica)

- pęcherz moczowy

- końcowe odcinki

moczowodów

background image

Powikłania wczesne

po radioterapii

pęcherz moczowy

- objawy zapalenia (częstomocz,

bóle, parcie na pęcherz)

przewód pokarmowy

- biegunki o różnym nasileniu,

krwawienia

background image

Powikłania późne

(6m-c)

po radioterapii

przetoki

zwężenia moczowodów, odbytnicy

niedrożność, perforacje

jelita

cienkiego


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Ubytki,niepr,poch poł(16 01 2008)
Bakterie spiralne do druk
POCH SA
woda 2 druk
Ćwiczenia i seminarium 1 IV rok 2014 15 druk
jama ustna druk kolor
druk desmurgia
1 Koszulka Model druk
cw07b 2012 NSAIDS druk (1)
druk szkody kl si
poprawa druk, Uczelnia, sem I, fiza, LABORATORIUM, Nowe laborki, Ciecz
Druk podania o rejestrację na semestr letni 2010-2011, Nauka, budownictwo, żelbet EC przykłądy
Szkola Waldorfska druk, teoretyczne podstawy wychowania
3.Karta cięcia DRUK, Politechnika Świętokrzyska, Dokumentacja technologiczna
fizbud druk
Sprawozdanie nr 7 druk

więcej podobnych podstron