Uszkodzenia, naprawa i

Uszkodzenia, naprawa i

podścielenie protez

podścielenie protez

płytowych

płytowych

Marcin Gołębiowski

Marcin Gołębiowski

Zakład Protetyki

Zakład Protetyki

Stomatologicznej

Stomatologicznej

Uszkodzenia protez

Uszkodzenia protez



Pęknięcie płyty protezy

Pęknięcie płyty protezy



Złamanie płyty protezy

Złamanie płyty protezy



Wypadnięcie zęba z protezy

Wypadnięcie zęba z protezy



Złamanie klamry

Złamanie klamry

Przyczyny uszkodzenia

Przyczyny uszkodzenia

protez

protez

Zewnątrzustne:

Zewnątrzustne:



Uszkodzenia mechaniczne

Uszkodzenia mechaniczne



Wypadki komunikacyjne,

Wypadki komunikacyjne,

bójki

bójki



Choroby np.. padaczka

Choroby np.. padaczka

Wewnątrzustne:

Wewnątrzustne:



Uszkodzenia mechaniczne

Uszkodzenia mechaniczne

przewlekłe – zużycie

przewlekłe – zużycie

protezy

protezy



Zmiany warunków podłoża

Zmiany warunków podłoża

protetycznego powodujące

protetycznego powodujące

niedokładność przylegania

niedokładność przylegania

płyty i nierównomierne jej

płyty i nierównomierne jej

obciążenie

obciążenie



Brak odciążeń

Brak odciążeń



Niewyrównane zwarcie

Niewyrównane zwarcie



Nawyki – parafunkcje

Nawyki – parafunkcje

zwarciowe i niezwarciowe

zwarciowe i niezwarciowe

Pęknięcie płyty protezy

Pęknięcie płyty protezy

P

P

rotezę wysyła się do pracowni

rotezę wysyła się do pracowni

technicznej celem naprawy, bez

technicznej celem naprawy, bez

pobierania wycisku.

pobierania wycisku.

Złamanie płyty protezy

Złamanie płyty protezy



Kontrola odłamów – czy dają się jednoznacznie złożyć i

Kontrola odłamów – czy dają się jednoznacznie złożyć i

dokładnie do siebie przylegają – wysyłamy do pracowni

dokładnie do siebie przylegają – wysyłamy do pracowni

technicznej celem naprawy, bez wycisku

technicznej celem naprawy, bez wycisku



Jeżeli nie jest możliwe dokładne złożenie odłamów to

Jeżeli nie jest możliwe dokładne złożenie odłamów to

proteza nie może zostać naprawiona

proteza nie może zostać naprawiona



Proteza złamana w więcej niż dwóch miejscach nie nadaje

Proteza złamana w więcej niż dwóch miejscach nie nadaje

się do naprawy

się do naprawy

Złamanie płyty protezy-

Złamanie płyty protezy-

postępowanie laboratoryjne

postępowanie laboratoryjne



Złożyć płytę do całkowitego i ścisłego przylegania

Złożyć płytę do całkowitego i ścisłego przylegania



Skleić woskiem kleistym od strony polerowanej

Skleić woskiem kleistym od strony polerowanej



Odlać model gipsowy

Odlać model gipsowy



Zdjąć odłamy z modelu i opracować ich brzegi:

Zdjąć odłamy z modelu i opracować ich brzegi:

poszerzyć szczelinę złamania do 2 mm i

poszerzyć szczelinę złamania do 2 mm i

zeszlifować brzegi pod kątem 30

zeszlifować brzegi pod kątem 30

°

°

na szerokość

na szerokość

3,5 mm od strony polerowanej

3,5 mm od strony polerowanej



Nałożenie ciasta akrylowego

Nałożenie ciasta akrylowego

szybkopolimeryzującego w fazie nitek do

szybkopolimeryzującego w fazie nitek do

szczeliny złamania

szczeliny złamania



Opracowanie i wypolerowanie naprawionej

Opracowanie i wypolerowanie naprawionej

protezy

protezy

Wypadnięcie zęba z protezy

Wypadnięcie zęba z protezy



Możliwa naprawa protezy przez lekarza za

Możliwa naprawa protezy przez lekarza za

pomocą szybko polimeryzującego ciasta

pomocą szybko polimeryzującego ciasta

akrylowego,

akrylowego,



Wstawienie zęba w pracowni technicznej

Wstawienie zęba w pracowni technicznej

Złamanie klamry

Złamanie klamry



Pobranie wycisku masą alginatową wraz z

Pobranie wycisku masą alginatową wraz z

protezą i wykonanie nowej klamry w

protezą i wykonanie nowej klamry w

pracowni technicznej

pracowni technicznej

Dostawienie brakującego

Dostawienie brakującego

zęba

zęba



Przed ekstrakcją zęba:

Przed ekstrakcją zęba:

- rejestracja zwarcia

- rejestracja zwarcia

- wycisk zębów przeciwstawnych

- wycisk zębów przeciwstawnych

- wycisk masą alginatową z protezą i z

- wycisk masą alginatową z protezą i z

zębem przeznaczonym do ekstrakcji

zębem przeznaczonym do ekstrakcji

- wycięcie zęba i opracowanie wyrostka

- wycięcie zęba i opracowanie wyrostka

zębodołowego na modelu gipsowym

zębodołowego na modelu gipsowym

- dostawienie zęba w pracowni

- dostawienie zęba w pracowni

technicznej

technicznej

Dostawienie brakującego

Dostawienie brakującego

zęba

zęba



Po ekstrakcji zęba:

Po ekstrakcji zęba:

- rejestracja zwarcia

- rejestracja zwarcia

- wycisk zębów przeciwstawnych

- wycisk zębów przeciwstawnych

- wycisk masą alginatową z protezą

- wycisk masą alginatową z protezą

- dostawienie zęba w pracowni

- dostawienie zęba w pracowni

technicznej

technicznej

Dostawienie klamry

Dostawienie klamry

Pobranie wycisku masą alginatową z

Pobranie wycisku masą alginatową z

protezą i dostawienie klamry w

protezą i dostawienie klamry w

pracowni technicznej.

pracowni technicznej.

Podścielenie protez

Podścielenie protez

Podścielenie protez –

Podścielenie protez –

uzupełnienie

uzupełnienie

wewnętrznej strony płyty protezy,

wewnętrznej strony płyty protezy,

umożliwia ponowne dokładne jej

umożliwia ponowne dokładne jej

przyleganie do podłoża i eliminuje

przyleganie do podłoża i eliminuje

negatywne skutki zaniku podłoża

negatywne skutki zaniku podłoża

protetycznego w postaci pogorszenia

protetycznego w postaci pogorszenia

stabilizacji i utrzymania protez.

stabilizacji i utrzymania protez.

Podścielenie protez

Podścielenie protez

Kwalifikacja do zabiegu podścielenia:

Kwalifikacja do zabiegu podścielenia:

-

Błona śluzowa zdrowa, gładka, bez ruchomych fałdów

Błona śluzowa zdrowa, gładka, bez ruchomych fałdów

-

Wysokość zwarcia prawidłowa lub nieznacznie

Wysokość zwarcia prawidłowa lub nieznacznie

obniżona

obniżona

-

Prawidłowe kontakty zębów sztucznych lub

Prawidłowe kontakty zębów sztucznych lub

wymagające niewielkiej korekty

wymagające niewielkiej korekty

-

Płyta protezy pokrywa swoim zasięgiem cały obszar

Płyta protezy pokrywa swoim zasięgiem cały obszar

pola protetycznego

pola protetycznego

-

Akceptowalny wygląd estetyczny i wymowa

Akceptowalny wygląd estetyczny i wymowa

-

Pacjent dostosował się do dotychczas użytkowanej

Pacjent dostosował się do dotychczas użytkowanej

protezy i prawidłowo ją użytkuje, bez objawów

protezy i prawidłowo ją użytkuje, bez objawów

parafunkcji.

parafunkcji.

Podścielenie protez

Podścielenie protez

Wskazania:

Wskazania:

-

Protezy natychmiastowe w okresie od 6 tygodni do 6

Protezy natychmiastowe w okresie od 6 tygodni do 6

miesięcy

miesięcy

-

Zaniki wyrostka zębodołowego utrudniające lub

Zaniki wyrostka zębodołowego utrudniające lub

uniemożliwiające prawidłowe użytkowanie protezy

uniemożliwiające prawidłowe użytkowanie protezy

-

Niewydolność biologiczna podłoża (kl. II wg

Niewydolność biologiczna podłoża (kl. II wg

Supple’a), pacjent nie może użytkować twardej

Supple’a), pacjent nie może użytkować twardej

protezy (metalowej lub akrylowej).

protezy (metalowej lub akrylowej).

-

Obecność ostrych wyniosłości kostnych, których nie

Obecność ostrych wyniosłości kostnych, których nie

można korygować chirurgicznie

można korygować chirurgicznie

-

Dolegliwości bólowe występujące w miejscu ujść

Dolegliwości bólowe występujące w miejscu ujść

nerwów

nerwów

-

Pacjenci z ogólnym złym stanem zdrowia

Pacjenci z ogólnym złym stanem zdrowia

-

Ze względów ekonomicznych

Ze względów ekonomicznych

Podścielenie protez

Podścielenie protez

Przeciwwskazania:

Przeciwwskazania:

-

Nadmierna resorpcja podłoża kostnego

Nadmierna resorpcja podłoża kostnego

-

Tkanki miękkie jamy ustnej ze zmianami

Tkanki miękkie jamy ustnej ze zmianami

patologicznymi

patologicznymi

-

Schorzenia stawów skroniowo-żuchwowych

Schorzenia stawów skroniowo-żuchwowych

-

Niewłaściwa relacja żuchwy do szczęki

Niewłaściwa relacja żuchwy do szczęki

-

Proteza nie zapewnia dobrego wyglądu

Proteza nie zapewnia dobrego wyglądu

estetycznego

estetycznego

-

Proteza jest przyczyną nieprawidłowej

Proteza jest przyczyną nieprawidłowej

wymowy

wymowy

-

Kolbowate wyrostki zębodołowe

Kolbowate wyrostki zębodołowe

Podścielenie protez

Podścielenie protez

Metoda bezpośrednia –

Metoda bezpośrednia –

polega na

polega na

uzupełnieniu w jamie ustnej

uzupełnieniu w jamie ustnej

wewnętrznej strony protezy szybko

wewnętrznej strony protezy szybko

polimeryzującym tworzywem.

polimeryzującym tworzywem.

Metoda pośrednia –

Metoda pośrednia –

pobranie wycisku

pobranie wycisku

podścielającego wraz z protezą w

podścielającego wraz z protezą w

jamie ustnej pacjenta, podścielenie w

jamie ustnej pacjenta, podścielenie w

pracowni technicznej

pracowni technicznej

Podścielenie protez

Podścielenie protez

Podścielenie

Podścielenie

bezpośrednie:

bezpośrednie:



Niewielkie zaniki

Niewielkie zaniki

wyrostka

wyrostka

zębodołowego

zębodołowego



Zwłaszcza przy

Zwłaszcza przy

podścielaniu protez

podścielaniu protez

natychmiastowych

natychmiastowych

Podścielenie protez

Podścielenie protez

Podścielenie pośrednie:

Podścielenie pośrednie:



Rozległe zaniki

Rozległe zaniki

wyrostka

wyrostka

zębodołowego

zębodołowego



Protezy pooperacyjne

Protezy pooperacyjne

Podścielenie bezpośrednie

Podścielenie bezpośrednie



Po oznaczeniu miejsc przeznaczonych do

Po oznaczeniu miejsc przeznaczonych do

podścielania zeszlifowanie cienkiej warstwy akrylu i

podścielania zeszlifowanie cienkiej warstwy akrylu i

ewentualna perforacja

ewentualna perforacja



Podścielenie za pomocą tworzywa

Podścielenie za pomocą tworzywa

samopolimeryzującego miękkiego np.: Coe Super

samopolimeryzującego miękkiego np.: Coe Super

Soft, Palasiv 62, Verno-Soft

Soft, Palasiv 62, Verno-Soft



Podścielenie materiałem do biologicznej odnowy

Podścielenie materiałem do biologicznej odnowy

tkanek np.: Coe Comfort, Coe Soft, Kerr FITT, Tempo,

tkanek np.: Coe Comfort, Coe Soft, Kerr FITT, Tempo,

Viscogel

Viscogel



Podścielenie za pomocą tworzywa

Podścielenie za pomocą tworzywa

samopolimeryzującego twardego

samopolimeryzującego twardego

( nie zalecane:

( nie zalecane:

wysoka temperatura ponad 70

wysoka temperatura ponad 70

°

°

C i duża ilość

C i duża ilość

wolnego monomeru:

wolnego monomeru:

termiczno-toksyczne

termiczno-toksyczne

uszkodzenie błony śluzowej)

uszkodzenie błony śluzowej)

.: Trevalon, Acron,

.: Trevalon, Acron,

Superacryl, Zhermacryl

Superacryl, Zhermacryl

Podścielenie pośrednie

Podścielenie pośrednie



Przy ustach otwartych i zamkniętych

Przy ustach otwartych i zamkniętych

(zalecane)

(zalecane)



Pomiar wysokości zwarcia przed podścieleniem

Pomiar wysokości zwarcia przed podścieleniem



Uszczelnienie pierwotne tylnej granicy płyty

Uszczelnienie pierwotne tylnej granicy płyty



Likwidacja miejsc nadmiernego ucisku, podcieni,

Likwidacja miejsc nadmiernego ucisku, podcieni,

skrócenie pobrzeży o 1-2 mm, usunięcie tworzywa z

skrócenie pobrzeży o 1-2 mm, usunięcie tworzywa z

niepolerowanej strony protezy na grubość 1-2 mm

niepolerowanej strony protezy na grubość 1-2 mm



Pozostawienie 3,4 stref podparcia płyty protezy na

Pozostawienie 3,4 stref podparcia płyty protezy na

podłożu

podłożu



Pobranie wycisku czynnościowego podścielającego

Pobranie wycisku czynnościowego podścielającego

pastami wyciskowymi lub masami silikonowymi

pastami wyciskowymi lub masami silikonowymi



Podścielenie protezy w pracowni technicznej

Podścielenie protezy w pracowni technicznej

Rebazacja

Rebazacja

Rebazacja –

Rebazacja –

wymiana całego tworzywa

wymiana całego tworzywa

protezy, pozostają jedynie zęby sztuczne z

protezy, pozostają jedynie zęby sztuczne z

wąską listwą tworzywa akrylowego pod

wąską listwą tworzywa akrylowego pod

zębami.

zębami.



Łuk zębowy mocujemy w przyrządzie do

Łuk zębowy mocujemy w przyrządzie do

podścielania

podścielania



Łuk zębowy mocujemy woskiem do modelu

Łuk zębowy mocujemy woskiem do modelu

gipsowego od strony przedsionka

gipsowego od strony przedsionka



Po wymodelowaniu podniebienia, próbna

Po wymodelowaniu podniebienia, próbna

proteza wraz z modelem może być wyjęta

proteza wraz z modelem może być wyjęta

z przyrządu do podścielania i

z przyrządu do podścielania i

spolimeryzowana w zwykły sposób

spolimeryzowana w zwykły sposób