NOWOTWORY JELITA

NOWOTWORY JELITA

GRUBEGO

GRUBEGO

Zbigniew Banaszkiewicz

Nowotwory jelita grubego

Nowotwory jelita grubego

g r u c z o la k i

n ie n a b ło n k o w e :

t łu s z c z a k i

m ię ś n ia k i

w łó k n ia k i

ła g o d n e

z ło ś liw e

n o w o t w o r y

Polipy jelita grubego

Polipy jelita grubego

Występowanie w populacji

Występowanie w populacji

bezobjawowej

bezobjawowej

•

po 40 r.ż. = 5 - 10%

•

50 - 75 r.ż. - do 55%

Marshall J.B.:-“Intestinal polyps” – Postgraduate
medicine 1992
Buetow P.C “Colorectal carcinoma radiologic-
patologic correlation”, RadioGraficus, 1995

Polipy jelita grubego

Polipy jelita grubego

podział makroskopowy

podział makroskopowy

Zagłębienie błony
śluzowej z uniesionym
brzegiem

II c + II

a

Zagłębienie błony
śluzowej

II c

Zmiany
zapadnięte

Płaska błona śluzowa

II b

Zmiany płaskie

Płaskie uniesienie z
zagłębieniem

II a + II

c

Płaskie uniesienie

II a

Zmiany płaski
(nieco) wyniosłe

Polip siedzący

I s

Polip półuszypułowany

I sp

Polip uszypułowany

I p

Polipy

Obraz makroskopowy

Symbol

Typ zmiany

Polipy jelita grubego

Polipy jelita grubego

polip siedzący

polip siedzący

Polipy jelita grubego

Polipy jelita grubego

polip uszypułowany

polip uszypułowany

Polipy jelita grubego

Polipy jelita grubego

polip płaski

polip płaski

Polipy jelita grubego

Polipy jelita grubego

nienowotworowe

nienowotworowe

/niedysplastyczne/

/niedysplastyczne/

1. Hiperplastyczny

2. Hamartomatyczny

–a) polip Peutz-Jeghersa
–b) polip młodzieńczy

3. Zapalny ( wrzodziejące zapalenie

jelita

grubego , choroba

Leśniowskiego-Crohna,

choroby

infekcyjne )

Polipy jelita grubego

Polipy jelita grubego

nowotworowe

nowotworowe

/dysplastyczne /

/dysplastyczne /

Cewkowy /tubulare

Kosmkowy / villosum

Cewkowo - kosmkowy /tubulo-
villosum

Polipy jelita grubego

Polipy jelita grubego

zespoły polipowatości

zespoły polipowatości

Polipowatość rodzinna

– Zespół Gardnera
– Zespół Turcota
– Zespół Peutz-Jeghesa
– Zespół Cowdena
– Polipowatość młodzieńcza

Polipy jelita grubego

Polipy jelita grubego

ryzyko zezłośliwienia

ryzyko zezłośliwienia

1. budowa histologiczna
2. stopień dysplazji
3. średnica polipa
4. czas /5 - 15 lat/

Polipy jelita grubego

Polipy jelita grubego

ryzyko zezłośliwienia

ryzyko zezłośliwienia

-

-

stopnień

stopnień

dysplazji

dysplazji

•

I - 5,7%

•

II - 18%

•

III - 34,5%

18/ Muto T.-“The evolution of cancer
of the colon and rectum” Cancer
1975, 36, 2251

Polipy jelita grubego

Polipy jelita grubego

ryzyko zezłośliwienia

ryzyko zezłośliwienia

-

-

budowa

budowa

histologiczna

histologiczna

•

Adenoma tubulare - 5 - 10%

•

Adenoma tubulo-villosum - 29
-70%

•

adenoma villosum - 19%

Salwa-Żurawska W.:-“ Aspekty kliniczno-
morfologiczne polipów jelita grubego”
Gastroenterologia Polska 1997

Polipy jelita grubego

Polipy jelita grubego

ryzyko zezłośliwienia

ryzyko zezłośliwienia

-

-

wielkość

wielkość

gruczolaka

gruczolaka

•

<10 mm = 1%

•

10 - 20 mm = 10%

•

> 20 mm = 50%

Marshall J.B.:-“Intestinal polyps” – Postgraduate
medicine 1992
Buetow P.C “Colorectal carcinoma radiologic-
patologic correlation”, RadioGraficus, 1995

Polipy jelita grubego

Polipy jelita grubego

leczenie /powikłania/

leczenie /powikłania/

•

polipektomia endoskopowa /0,7
-2,0%/

•

TEM odbytnica /6,3%/

•

leczenie operacyjne /20%/

– przez rozwarty odbyt /odbytnica/
– drogą laparotomii

Polipy jelita grubego

Polipy jelita grubego

polipektomia endoskopowa

polipektomia endoskopowa

•

polip uszypułowany do 20 mm śr.

gdy > po uzyskaniu wyniku
badania hist. pat. leczenie operacyjne

•

każdy polip

– pewny wynik badania hist.pat.
– doszczętność onkologiczna = 85 -90%
– powikłania podobne

Polipy jelita grubego

Polipy jelita grubego

polipektomia endoskopowa

polipektomia endoskopowa

•

Polipektomia endoskopowa

zapobiega rozwojowi raka jelita

grubgo

80%

= rak odbytnicy i okrężnicy

5 - 7%

gruczolaków zawiera inwazyjnego raka

Polipy jelita grubego

Polipy jelita grubego

Polip złośliwy - kryteria histologicznewg

Polip złośliwy - kryteria histologicznewg

Haggita

Haggita

kontrola

resekcja jelita

Polipy jelita grubego

Polipy jelita grubego

kontrola po

kontrola po

polipektomii

polipektomii

•

1 polip = kolonoskopia po 2-3 latach

•

> niż 1 polip = kolonoskopia za 1 rok

•

dysplazja III

o

kolonoskopia za 3, 6, 12

m-cy