NIEPŁODNOŚĆ

NIEPŁODNOŚĆ

Dr n. med.

Dr n. med.

Michał Krekora

Michał Krekora

Klinika Położnictwa i Ginekologii ICZMP w Łodzi

Klinika Położnictwa i Ginekologii ICZMP w Łodzi

II Katedra Ginekologii i Położnictwa UM w Łodzi

II Katedra Ginekologii i Położnictwa UM w Łodzi



W 2010 roku nagrodę Nobla w dziedzinie
medycyny i fizjologii otrzymał brytyjski
biolog



i fizjolog, twórca metody zapłodnienia
pozaustrojowego - Robert Geoffrey Edwards



Wspólnie z Patrickiem Steptoe dokonał on
pierwszego zapłodnienia in vitro, z którego
25 lipca 1978 r. narodziło się pierwsze
"dziecko z probówki" - Louise Brown.

VADEMECUM

VADEMECUM

NIEPŁODNOŚCI

NIEPŁODNOŚCI



WHO

- Światowa Organizacja Zdrowia - zaliczyła

niepłodność do chorób społecznych i wezwała kraje
oraz lekarzy do niesienia pomocy wszystkim
potrzebującym.



Przy regularnych stosunkach płciowych bez
stosowania metod antykoncepcji w pierwszym roku
w ciążę zachodzi

50%

kobiet, w drugim dalsze

30%.



O bezpłodności

mówimy, gdy po tych 2 latach

regularnego współżycia bez środków
antykoncepcyjnych nie dochodzi do poczęcia.



Według statystyk światowych, problem niepłodności
dotyczy

8-18%

par (w Polsce niepłodność oceniana jest na

14-20%

).



Jest on jednak zależny od wieku, bowiem okres
największej płodności kobiety przypada między

20. a 25.

rokiem życia, po czym dochodzi do znacznego jej
obniżenia po

35.

r.ż. i niepłodności fizjologicznej po

menopauzie.



Tak więc odsetek par leczących się z powodu niemożności
posiadania potomstwa u młodych ludzi do 35. roku życia
jest mniejszy, w większym stopniu dotyczy natomiast
starszych partnerów.



Sterilitas absoluta

- niepłodność całkowita,

czyli bezpłodność (brak jajników, macicy,
pochwy)



Sterilitas relativa

- niepłodność względna,

przyczyna jest czasowa i są szanse na
wyleczenie



Sterilitas coniugalis

- niepłodność małżeńska



Sterilitas primaria

- brak ciąży pomimo 2-

letniego współżycia



Sterilitas secundaria

- raz lub więcej zaistniała

ciąża (również poronienie lub ciąża
pozamaciczna) następnie minęły 2 lata bez
zajścia w ciążę



Sterilitas temporaria

- okresowa niepłodność:

ciąża, karmienie ,popromienna



Sterilitas volontaria

- dobrowolna

Diagnostyka i przyczyny

Diagnostyka i przyczyny

niepłodności

niepłodności



Pierwszym etapem leczenia niepłodności jest

staranna i

prawidłowa

diagnostyka



W około jednej trzeciej przypadków leży ona po stronie
mężczyzny, również w jednej trzeciej po stronie kobiety,
zaś w pozostałych przypadkach po obu stronach
jednocześnie lub pozostaje nieznana.



Czasami dochodzi do kumulacji kilku niekorzystnych
okoliczności prowadzących.

Należy pamiętać, że bez

względu na diagnozę niepłodność należy zawsze
traktować jako problem obojga partnerów.

Diagnostyka i przyczyny

Diagnostyka i przyczyny

niepłodności

niepłodności



Zanieczyszczenia środowiska
naturalnego, nadmierna emisja
promieniowania , pośpiech i stres mają
wpływ na wzrost ilości par dotkniętych
niepłodnością.



Niezdrowy styl życia, picie alkoholu,
palenie papierosów, nieprawidłowa
dieta i ubiór, nadmierne konsumpcja
środków farmakologicznych, brak
wystarczającej ilości ruchu na świeżym
powietrzu.

wiek kobiety

wiek kobiety



Odgrywa ważną rolę, gdyż płodność

kobiety zmniejsza się wraz z wiekiem,

szczególnie szybko po 35 r. ż., by około

45 r. ż. zaniknąć zupełnie



Związane jest to ze spadkiem liczby i

jakości komórek jajowych,

zmniejszeniem się wskaźnika

implantacji zarodka i wzrostem

częstości poronień w bardzo wczesnym

stadium rozwoju embrionu

czas i historia

czas i historia

niepłodności

niepłodności



Wyznaczają szybkość, z jaką należy
rozpocząć badania. Historia
niepłodności dostarcza użytecznych
informacji - czy ma się do czynienia
z niepłodnością pierwotną, czy też
wtórną oraz o badaniach i leczeniu,
jakie dotąd stosowano.

zawód i styl życia 

zawód i styl życia 



U mężczyzn znaczenie mogą mieć
nałogi
(tytoń i alkohol), charakter pracy
oraz narażenie na czynniki
szkodliwe np. przedłużone
działanie wysokiej temperatury

przeszłość chirurgiczna

przeszłość chirurgiczna



przebyte zapalenie wyrostka
robaczkowego, zwłaszcza
powikłane zapaleniem otrzewnej,
oraz wszystkie operacje w obrębie
miednicy mniejszej mogące
przyczyniać się do powstania
zrostów i zaburzeń czynności
jajowodów

przeszłość

przeszłość

ginekologiczna

ginekologiczna



nieprawidłowy czas trwania
cyklów miesięcznych, bolesne
stosunki, zapalenie przydatków,
elektrokoagulacja lub konizacja
szyjki macicy

przeszłość położnicza

przeszłość położnicza



przebyte porody, ich powikłania,
rozwój dzieci, ciąże pozamaciczne,
poronienia.

schorzenia

schorzenia



schorzenia o podłożu
endokrynnym
(tarczyca, przysadka mózgowa,
nadnercza itp.) oraz choroby
układowe mogące modyfikować
płodność.

choroby u mężczyzny

choroby u mężczyzny



Ważne są informacje o ewentualnie
przebytym: wnętrostwie, ektopii
jądra, śwince, operacji przepukliny
pachwinowej, zakażeniach układu
moczowo - płciowego.

życie seksualne pary

życie seksualne pary



Częstość stosunków warunkuje
prawdopodobieństwo wystąpienia
ciąży. Ważne jest czy samo leczenie
niepłodności lub bolesność podczas
stosunku płciowego u kobiety nie
są przyczyną obniżenia aktywności
seksualnej bądź dysharmonii
w małżeństwie

CZYNNIK ŻEŃSKI

CZYNNIK ŻEŃSKI

W NIEPŁODNOŚCI

W NIEPŁODNOŚCI

CZYNNIK ŻEŃSKI W

CZYNNIK ŻEŃSKI W

NIEPŁODNOŚCI

NIEPŁODNOŚCI



Przyczyny niepłodności
żeńskiej:



czynnik pochwowy,



czynnik szyjkowy,



czynnik maciczny,



czynnik jajowodowy,



czynnik jajnikowy,



czynnik psychiczny.

CZYNNIK ŻEŃSKI W

CZYNNIK ŻEŃSKI W

NIEPŁODNOŚCI

NIEPŁODNOŚCI



Czynnik pochwowy niepłodności żeńskiej

-

zmiany anatomiczne wrodzone i nabyte
(również brak pochwy),

-

stany zapalne,

- dyspareunia - termin ten dawniej oznaczał

"brak zgodności w małżeństwie", obecnie
odnoszony jest do bólów podczas współżycia.

CZYNNIK ŻEŃSKI W

CZYNNIK ŻEŃSKI W

NIEPŁODNOŚCI

NIEPŁODNOŚCI



Czynnik szyjkowy niepłodności żeńskiej.

-

1.zmiany anatomiczne wrodzone (np.
zrośnięcie szyjki macicy i niedorozwój szyjki),

-

2. zmiany anatomiczne nabyte (uszkodzenia
pourazowe: rozdarcia, blizny), ponadto:

o

nadżerki,

o

stany zapalne,

o

przyczyny immunologiczne,

o

zaburzenia kapacytacji szyjkowej plemników.

Wrogość śluzu szyjkowego

Wrogość śluzu szyjkowego

Test Simsa-Hühnera

-

2-10 godz. po stosunku pobieramy śluz
szyjkowy; oceniamy liczbę i ruchomość
plemników czyli tzw. test postkoitalny :
powinno być przynajmniej
10 ruchomych plemników

Test inwazyjności Kurzvocka-Millera

-

Na szkiełku podstawowym umieszcza się krople
śluzu szyjkowego (owulacja) obok kroplę nasienia w
30 min. po wytrysku, następnie nakrywa się
szkiełkiem, żeby krople się zetknęły

-

jeżeli plemniki nie przenikają – test ujemny

CZYNNIK ŻEŃSKI W

CZYNNIK ŻEŃSKI W

NIEPŁODNOŚCI

NIEPŁODNOŚCI



Czynnik maciczny niepłodności
żeńskiej.

1. zmiany anatomiczne wrodzone (np. brak

macicy, macica jedno- i dwurożna, przegroda
macicy, podwójna macica, inne wady),

2. zmiany anatomiczne nabyte (np. zrosty

śródmaciczne, mięśniaki, polipy),

3. endometrioza,
4. stany zapalne endometrium,
5. zaburzenia czynnościowe śluzówki macicy,
6. zaburzenia anatomiczne i czynnościowe ujść

macicznych jajowodów.

Zrosty wewnątrz macicy

Zrosty wewnątrz macicy

(synechia, zespół Ashermana)

(synechia, zespół Ashermana)

mięśniak podśluzówkowy w HSG

mięśniak podśluzówkowy w HSG

Histeroskopowy obraz przegrody

Histeroskopowy obraz przegrody

macicy

macicy

Duży polip w dnie jamy macicy-

Duży polip w dnie jamy macicy-

histeroskopia

histeroskopia

Uszypułowany mięśniak macicy-

Uszypułowany mięśniak macicy-

histeroskopia

histeroskopia

CZYNNIK ŻEŃSKI W

CZYNNIK ŻEŃSKI W

NIEPŁODNOŚCI

NIEPŁODNOŚCI



Czynnik jajowodowy niepłodności
żeńskiej.

1.zmiany anatomiczne wrodzone i nabyte

(nieprawidłowe wykształcenie i budowa strzępków
jajowodowych odpowiedzialnych za wychwycenie
komórki jajowej),

2. zmiany zapalne i pozapalne w postaci częściowego

lub całkowitego zarośnięcia jajowodów (dawniej tło
gruźlicze, obecnie najczęściej spowodowane
drobnoustrojem Chlamydia trachomatis),

3. endometrioza,

CZYNNIK ŻEŃSKI W

CZYNNIK ŻEŃSKI W

NIEPŁODNOŚCI

NIEPŁODNOŚCI



Czynnik jajowodowy niepłodności
żeńskiej

-

zmiany czynnościowe (spowodowane

przerostem lub obrzękiem błony śluzowej,
uszkodzeniem aparatu rzęskowego nabłonka
jajowodowego, zaburzeniami kurczliwości
błony śluzowej, skurczem
maciczno-jajowodowym),

- nieprawidłowa czynność wydzielnicza błony

śluzowej jajowodów odpowiedzialna za
poprawną wędrówkę plemników, komórki
jajowej oraz powstałego zarodka.

HSG. Prawidłowa macica i niedrożne

HSG. Prawidłowa macica i niedrożne

jajowody- brak wypływania kontrastu z

jajowody- brak wypływania kontrastu z

ujść brzusznych jajowodów

ujść brzusznych jajowodów

CZYNNIK ŻEŃSKI W

CZYNNIK ŻEŃSKI W

NIEPŁODNOŚCI

NIEPŁODNOŚCI



Czynnik jajnikowy niepłodności
żeńskiej.

-

zaburzenia rozwojowe (dysgenezje)

- zaburzenia produkcji estrogenów i progesteronu

(podchodzenia podwzgórzowo-przysadkowego i
jajnikowego,

- przedwczesne wygaśnięcie czynności jajników,
- zaburzenia falikulogenezy, czyli brak powstawania

pęcherzyków lub brak następowego jajeczkowania,

- stany zapalne,
- endometrioza,
- czynniki toksyczne i mechaniczne uszkadzające

gonadę jajnikową.

CZYNNIK ŻEŃSKI W

CZYNNIK ŻEŃSKI W

NIEPŁODNOŚCI

NIEPŁODNOŚCI



Czynnik psychiczny niepłodności
żeńskiej.

- nadwrażliwość emocjonalna,

-

zaburzenia rozwoju
psychoseksualnego.

CZYNNIK ŻEŃSKI W

CZYNNIK ŻEŃSKI W

NIEPŁODNOŚCI

NIEPŁODNOŚCI



Leczenie niepłodności żeńskiej.

1)

Stany zapalne

narządu rodnego- zależności od

przyczyny diagnozujemy badaniami
klinicznymi, posiewami bakteriologicznymi i
leczymy w sposób celowany (przyczynowo)

Wady lub zmiany

narządu rodnego leczymy

operacyjnie –(laparotomia, laparoskopia i
histeroskopia).

2)

Zmiany w obrębie jajowodów

- leczenie przy

pomocy rozrodu wspomaganego lub
zapłodnienia pozaustrojowego.

3)

Ciężkie wady

wrodzonych lub nabytych

uszkodzeń macicy - adopcja.

Leczenie niepłodności

Leczenie niepłodności

żeńskiej.

żeńskiej.



Zaburzenia jajeczkowania

a)

Pacjentki z niewydolnością i dysfunkcją

podwzgórzowo-

przysadkową stymulowane są Klomifenem i
gonadotropiną przysadkową lub analogami
gonadoliberyn i gonadotropinami.

b)

U pacjentek z potwierdzoną

niewydolnością jajników,

przedwczesnym wygaśnięciem czynności

jajników lub

brakiem wrażliwości jajników na gonadotropiny -
możemy uzyskać ciążę w wyniku darowania komórki
jajowej.

c)

Leczenie

hiperprolaktynemii -

po ustaleniu przyczyny:

organicznej bądź czynnościowej, polega na działaniu
farmakologicznym lub operacyjnym.

Leczenie niepłodności

Leczenie niepłodności

żeńskiej.

żeńskiej.

3)

Stwierdzenie przyczyny

immunologicznej

-

szyjkowej - kwalifikuje pacjentkę do
inseminacji.

4)

Stwierdzenie zaburzeń w jajeczkowaniu z
powodu

PCO

- wymaga leczenia

farmakologicznego, operacyjnego bądź
skojarzonego.

5)

Lecząc niepłodność zwracamy szczególną
uwagę na ewentualne

schorzenia towarzyszące

:

np. internistyczne, endokrynologiczne i inne,
kierujemy pacjentkę do właściwego dla danego
schorzenia specjalisty.

CZYNNIK MĘSKI W

CZYNNIK MĘSKI W

NIEPŁODNOŚCI

NIEPŁODNOŚCI

Obecnie według WHO nasienie

Obecnie według WHO nasienie

uważa się za prawidłowe jeżeli

uważa się za prawidłowe jeżeli

spełnia następujące normy:

spełnia następujące normy:



Objętość > 2,0 ml



pH 7,2 - 7,8



Liczba plemników na mililitr > 20 milionów



Całkowita liczba plemników > 40 milionów



Ruchomość (60 min po ejakulacji) > 25%
klasy A > 50% klasy A* i B**

*Plemniki klasy A - plemniki o ruchu postępowym

szybkim

**Plemniki klasy B - plemniki o ruchu postępowym

wolnym

Obecnie według WHO nasienie

Obecnie według WHO nasienie

uważa się za prawidłowe jeżeli

uważa się za prawidłowe jeżeli

spełnia następujące normy:

spełnia następujące normy:



Morfologia > 30 % prawidłowych



Żywotność > 75 % żywych



Leukocyty (WBCs) < 1,0 miliona /
ml

Objętość ejakulatu:

Objętość ejakulatu:



normospermia

2 do 6 ml



aspermia

0 do 0,5 ml



hipospermia

0,5 do 2,0 ml



hiperspermia

powyżej 6,0 ml

Ocena liczby plemników w

Ocena liczby plemników w

nasieniu

nasieniu



normospermia

20 do 250 mln w 1 ml

nasienia



Oligospermia

poniżej 20 mln w 1 mililitrze



oligospermia gravis

1 do 10 mln w 1 ml



kryptozoospermia

poniżej 1 mln w 1 ml



azoospermia

brak plemników po

odwirowaniu ejakulatu

Przyczyny niepłodności męskiej

Przyczyny niepłodności męskiej



wady wrodzone i nabyte
męskich narządów
płciowych,



stany zapalne męskich
narządów płciowych i ich
następstwa,



nieprawidłowości
endokrynologiczne,



niemoc płciowa,



zaburzenia genetyczne,



niepłodność na tle
immunologicznym.

Wady wrodzone i nabyte męskich

Wady wrodzone i nabyte męskich

narządów płciowych

narządów płciowych



Wady wrodzone jąder

-

anorchizm

- wrodzony brak jąder,

-

monorchizm

- wrodzony brak jednego jądra,

-

dysgenezje jąder

- nieprawidłowe funkcjonowanie jąder

pod względem czynności plemnikotwórczej i hormonalnej

gonady,

-

wnętrostwo (criptorchismus)-

jądro po jednej lub po obu

stronach pozostaje poza moszną.

Wady wrodzone i nabyte męskich

Wady wrodzone i nabyte męskich

narządów płciowych

narządów płciowych



Wady nabyte jąder

-

wodniak jądra

(hydrocele testis) -

nagromadzenie się płynu surowiczego pomiędzy
osłonkami jądra, może być wrodzony lub
nabyty,

-

wodniak jądra wrodzony

- obserwuje się po

urodzeniu,zazwyczaj są niewielkie i cofają się
samoistnie,

-

wodniak jądra nabyty

- jest najczęściej

wynikiem stanów zapalnych jąder, lecz może też
być objawem procesu nowotworowego,

Wady wrodzone i nabyte męskich

Wady wrodzone i nabyte męskich

narządów płciowych

narządów płciowych



Wady nabyte jąder cd.

-

zmniejszenie objętości i zanik jądra

(hypoplasia et atrophia testis) - może być
wynikiem procesu chorobowego toczącego się
w jądrze lub uszkodzenia naczyń i nerwów
mających wpływ na prawidłowe ukrwienie i
unerwienie jąder, najczęściej związany jest ze
stanami zapalnymi jądra,

-

nowotwory jąder

- u ok. 50% pacjentów z

procesem nowotworowym toczącym się w
jądrze wykazano pogorszenie się jakości
nasienia.

Wady wrodzone i nabyte męskich

Wady wrodzone i nabyte męskich

narządów płciowych

narządów płciowych



Wady wrodzone prącia

-

stulejka

(phimosis) - zrośnięcie się napletka z

żołędzią, może zaburzać prawidłowy wytrysk
nasienia,

-

krótkie wędzidełko

(frenulum breve) -

wędzidełko łączące napletek z zewnętrznym
ujściem cewki moczowej jest zbyt krótkie,
uniemożliwia odbycie prawidłowego stosunku
płciowego powodując ból i krwawienie w
przypadku naderwania wędzidełka,

Wady wrodzone i nabyte męskich

Wady wrodzone i nabyte męskich

narządów płciowych

narządów płciowych



Wady wrodzone prącia cd.

-

wierzchniactwo

(epispadiasis) - ujście

zewnętrzne cewki moczowej znajduje się na
grzbietowej powierzchni prącia lub na żołędzi,
wada ta jest często związana z nietrzymaniem
moczu i niemocą płciową,

-

spodziectwo

(hypospadiasis) - ujście

zewnętrzne cewki moczowej znajduje się na
brzusznej powierzchni prącia.

Wady wrodzone i nabyte męskich

Wady wrodzone i nabyte męskich

narządów płciowych

narządów płciowych



Wady wrodzone i nabyte dróg
wyprowadzających nasienie

-

jednostronny lub obustronny, wrodzony brak
nasieniowodów

- (CBVAD - Congenital Bilateral

Aplasia of the Vas Deferens) - najczęściej
spotykana wada dróg wyprowadzających
nasienie, obecnie uważa się ja za genitalny
wykładnik mukowiscydozy,

-

zespół Younga

- zaburzenie rozwojowe komórek

mających migawki i plemników, powoduje
zaleganie w przewodach wyprowadzających
nasienie i brak ruchu witki plemnika,

Wady wrodzone i nabyte męskich

Wady wrodzone i nabyte męskich

narządów płciowych

narządów płciowych



Wady wrodzone i nabyte dróg

wyprowadzających nasienie cd.

-

wodniak powrózka nasiennego

(hydrocele

funiculi spermatici)- nagromadzenie płynu

surowiczego pomiędzy częściowo zrośniętymi

blaszkami wyrostka pochwowego otrzewnej,

-

żylaki powrózka nasiennego

(varicocele) -

powstają głównie po stronie lewej, mogą

prowadzić do zmniejszenia objętości jąder, aż

do ich całkowitego zaniku. Jednak u niektórych

mężczyzn nie powodują zmian w stanie

nasienia i nie wpływają negatywnie na

płodność.

Diagnostyka wad wrodzonych i

Diagnostyka wad wrodzonych i

nabytych męskich narządów

nabytych męskich narządów

płciowych

płciowych



Rozpoznanie można postawić na
podstawie badania
andrologicznego oraz
podstawowego badania nasienia.
Część wad rozpoznaje się
wykonując dodatkowo badania
genetyczne

Stany zapalne męskich narządów

Stany zapalne męskich narządów

płciowych i ich następstwa

płciowych i ich następstwa



Stany zapalne jąder i najądrzy - spowodowane
wniknięciem czynnika infekcyjnego

-

(np. Escherichia coli, Enterococcus faecalis,
Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
uraelyticum) rozpoczyna się najczęściej w
najądrzu i może się szerzyć na jądro;

-

Zapalenie jąder może być także powikłaniem w
przebiegu choroby dziecięcej -świnki.

Stany zapalne męskich narządów

Stany zapalne męskich narządów

płciowych i ich następstwa

płciowych i ich następstwa



Następstwa choroby

-

Po leczeniu ostrego stanu zapalnego
rozpoczyna się proces gojenia, który czasem
kończy się powrotem do stanu wyjściowego,
lecz dość często rozpoczyna się proces
włóknienia.

Włóknienie może doprowadzić do zmniejszania

się i zaniku jąder- a w konsekwencji do
niepłodności i/ lub do częściowej lub całkowitej
niedrożności nasieniowodów.

Stany zapalne męskich narządów

Stany zapalne męskich narządów

płciowych i ich następstwa

płciowych i ich następstwa



Zapalenie gruczołu krokowego - prostaty
(prostatitis) i pęcherzyków nasiennych
(vesiculitis)

- Ostry stan zapalny może uniemożliwić

odbywanie stosunków płciowych, a ponadto
prowadzi do niekorzystnych zmian w nasieniu,
w znacznym stopniu obniżających zdolność
plemników do zapłodnienia (np. wzrost liczby
leukocytów w nasieniu) 1mln/ml ejakulatu.

Nieprawidłowości endokrynologiczne

Nieprawidłowości endokrynologiczne



Czysta dysgenezja gonad (kariotyp 46, XY)



Zaburzenie powstaje w okresie życia
płodowego. Obserwuje się:

- fenotyp żeński (wygląd kobiecy)

,

-genotyp męski,
-zamiast jąder obserwuje się pasma

łącznotkankowe.

Najczęściej wadę tę rozpoznaje się u

dziewczynek, u których nie wystąpiła pierwsza
miesiączka i cechy pokwitania.

Nieprawidłowości endokrynologiczne

Nieprawidłowości endokrynologiczne



Mieszana dysgenezja gonad (możliwy
kariotyp: 45, X/46, XY; 46, XY)



Zaburzenie powstaje w okresie życia
płodowego. Obserwuje się:

-

obojnaczy charakter narządów płciowych (zawsze

obecna pochwa i macica, lecz rozwinięte w różnym
stopniu)

,

-

często niski wzrost, różne warianty anomalii

somatycznych,

-

najczęściej obserwuje się dysgenetyczne jądro oraz

szczątkową gonadę po przeciwnej stronie.

Nieprawidłowości endokrynologiczne

Nieprawidłowości endokrynologiczne



Dysgenetyczne obojnactwo rzekome
męskie (kariotyp 46, XY)



Zaburzenie powstaje w okresie życia
płodowego. Obserwuje się:

- obojnacze narządy płciowe

,

- obustronnie dysgenetyczne jądra,
- obecna macica i w różnym stopniu

rozwinięte jajowody,

- często towarzyszą wady układu

moczowego.

Nieprawidłowości endokrynologiczne

Nieprawidłowości endokrynologiczne



Wrodzony brak jąder (kariotyp 46, XY)

Obserwuje się zazwyczaj prawidłowe

narządy płciowe męskie.
Zanik jąder może być spowodowany
urazem, nieprawidłowym ukrwieniem
jąder lub aktywnością
autoimmunologiczną. U chłopców z taką
wadą nie wystąpi dojrzewanie płciowe.

Nieprawidłowości endokrynologiczne

Nieprawidłowości endokrynologiczne



Zespół dysgenezji kanalików nasiennych (Zespół
Klinefeltera, kariotyp: 47, XXY)



Obserwuje się:

-prawidłowy rozwój narządów płciowych w okresie płodowym,

-objawy kliniczne pojawiają się w okresie dojrzewania

płciowego,

-dysfunkcja jąder nasila się z wiekiem,

-obserwuje się spadek poziomu testosteronu i zwiększone

stężenie FSH i LH.

Nieprawidłowości endokrynologiczne

Nieprawidłowości endokrynologiczne



Obojnactwo prawdziwe



Brak komórek Leydiga



Zespół niewrażliwości na androgeny

Diagnostyka zaburzeń

Diagnostyka zaburzeń

endokrynologicznych

endokrynologicznych



Test z GnRH

Podaje się 100µg GnRH dożylnie i oznacza się

stężenie gonadotropin w surowicy przed
podaniem oraz w 30, 60 i 120 min po podaniu
GnRH.

U zdrowych osób obserwuje się 2-5 krotny wzrost

stężenia LH, a następnie FSH. Brak odpowiedzi
może świadczyć o uszkodzeniu układu
podwzgórzowo-przysadkowego.

Diagnostyka zaburzeń

Diagnostyka zaburzeń

endokrynologicznych

endokrynologicznych



Oznaczanie poziomu gonadotropin (LH-lutropiny i

FSH-folitropiny)

Normy: LH w surowicy 1,5-9,2 mIU/ml, FSH w surowicy 1-14

mIU/ml

-

wzrost stężenia obu gonadotropin może wskazywać na poważne

uszkodzenie jąder,

-wzrost stężenia FSH przy prawidłowym poziomie LH może

wskazywać na uszkodzenie nabłonka kanalików nasiennych,

-podwyższony poziom LH pojawia się przy zmniejszeniu liczby

komórek Leydiga w jądrach lub uszkodzenia w nich procesu

steroidogenezy (dodatkowo obniżenie poziomu testosteronu),

-

Diagnostyka zaburzeń

Diagnostyka zaburzeń

endokrynologicznych

endokrynologicznych



Oznaczanie poziomu prolaktyny



Norma:

PRL w surowicy do 14 ng/ml.



Podwyższenie stężenia prolaktyny u mężczyzn
może objawiać się impotencją, zmniejszeniem
liczby plemników w ejakulacie, ginekomastią



Przyczyną podwyższenia stężenia prolaktyny
w surowicy krwi u mężczyzn może być stres ,
leki, niedoczynność tarczycy, cukrzyca,
choroby układu nerwowego

Diagnostyka zaburzeń

Diagnostyka zaburzeń

endokrynologicznych

endokrynologicznych

Oznaczanie poziomu testosteronu

Oznaczanie poziomu testosteronu

-

Norma:

testosteron całkowity w surowicy 2,8-11,0 ng/ml,

frakcja wolna 50-210 pg/ml.

-

Zmniejszenie poziomu testosteronu w surowicy

obserwuje się :

1.

w pierwotnym uszkodzenia jąder (jednocześnie
ze wzrostem LH),

2.

niedomodze jąder pochodzenia przysadkowo-
podwzgórzowego (spadek LH),

3.

zaburzeniach spermatogenezy,

4.

w zespole samych komórek Sertolego,

5.

pod wpływem wysiłku fizycznego, stresu, chorób
wyniszczających oraz po stosowaniu anabolików.

Diagnostyka zaburzeń

Diagnostyka zaburzeń

endokrynologicznych

endokrynologicznych



Test z hCG (test stymulacji jąder
choriongonadotropiną)

-

Po podaniu hCG oznacza się poziom
testosteronu, który u osób zdrowych
powinien przewyższać poziom normalny
przynajmniej 2-krotnie.

-

Brak odpowiedzi obserwuje się
najczęściej w poważnych defektach
jąder.

niemoc płciowa,

niemoc płciowa,



Niemoc płciowa

Niemoc płciowa jest to

zaburzenie wzwodu i niemożność odbycia
prawidłowego stosunku płciowego.



Diagnostyka niemocy płciowej

-

Niemoc płciową można rozpoznać na podstawie

szczegółowego wywiadu (biorąc pod uwagę choroby
przewlekłe, używki, nałogi i czynnik psychologiczny),

badania andrologicznego i niekiedy badań hormonalnych.

Zaburzenia genetyczne

Zaburzenia genetyczne



Niepowodzenia rozrodu z przyczyn
genetycznych objawiają się najczęściej brakiem
plemników, ich niezdolnością do zapłodnienia
komórki jajowej, lub poronieniami płodów które
odziedziczyły ojcowski chromosom z anomalią.
Ocenia się że ok. 20% przypadków niepowodzeń
rozrodu u mężczyzn spowodowanych jest
nieprawidłowościami genetycznymi.



Diagnostyka genetycznego podłoża
niepłodności męskiej

Niepłodność na tle

Niepłodność na tle

immunologicznym

immunologicznym



Ten rodzaj niepłodności polega na
występowaniu przeciwciał
przeciwplemnikowych u kobiet lub u
mężczyzn.



Przeciwciała przeciwplemnikowe mogą
wystepować w surowicy krwi u obojga
partnerów, w nasieniu męskim jak również
w śluzie szyjkowym u kobiet.



Przeciwciała skutecznie blokują plemniki i
nie dopuszczają do zapłodnienia komórki
jajowej.

ZABIEGI

ZABIEGI

WSPOMAGANEGO

WSPOMAGANEGO

ROZRODU

ROZRODU

ZABIEGI WSPOMAGANEGO

ZABIEGI WSPOMAGANEGO

ROZRODU

ROZRODU



UNASIENIENIE DOMACICZNE



unasienienie domaciczne nasieniem partnera,



unasienienie domaciczne nasieniem dawcy (bank
nasienia).



ZAPŁODNIENIE POZAUSTROJOWE



in-vitro klasyczne

(

IVF-ET

- In-Vitro Fertilization

with Embrio Transfer),



in-vitro z docytoplazmatyczną iniekcją plemnika

(

ICSI

- Intra Cytoplasmic Sperm Injection),



ICSI po mikrochirurgicznej aspiracji plemników z
najądrzy (

ICSI-MESA

- Micro-Epidydymal Sperm

Aspiration),



ICSI po punkcji jądra (

ICSI-TESE

- Testicular

Sperm Extraction).

UNASIENIENIE

UNASIENIENIE

DOMACICZNE

DOMACICZNE



unasienienie domaciczne
nasieniem partnera,



unasienienie domaciczne
nasieniem dawcy (bank nasienia).

UNASIENIENIE DOMACICZNE

UNASIENIENIE DOMACICZNE

- IUI

- IUI



Zbieg polega na bezpośrednim podaniu

do jamy macicy przy pomocy

specjalnego cewnika (katetera)

odpowiednio przygotowanych i

wyselekcjonowanych plemników, które

dzięki temu omijają barierę śluzu

szyjkowego i unikają uszkodzenia przez

znajdujące się w nim przeciwciała.

UNASIENIENIE

UNASIENIENIE

DOMACICZNE - IUI

DOMACICZNE - IUI



W dniu zabiegu pacjent oddaje nasienie, które przed
podaniem jest poddawane w procesowi płukania i
wirowania z użyciem odpowiednich mediów.



Proces ten pozwala wyodrębnić z ejakulatu
prawidłowo zbudowane i ruchliwe, najbardziej
wartościowe plemniki, jednocześnie usuwając z niego
bakterie, krwinki białe i inne zanieczyszczenia.



W okresie poprzedzającym zabieg pacjentka może
być poddana stymulacji hormonalnej, powodującej
dojrzewanie większej ilości komórek jajowych i tym
samym zwiększającej szanse zajścia w ciążę.

UNASIENIENIE

UNASIENIENIE

DOMACICZNE - IUI

DOMACICZNE - IUI



Wskazania do zabiegu IUI:



zaburzenie owulacji,



nieprawidłowe parametry nasienia,



endometrioza,



czynnik szyjkowy (immunologiczny),



niepłodność idiopatyczna (o
niewyjaśnionym podłożu).

UNASIENIENIE

UNASIENIENIE

DOMACICZNE - IUI

DOMACICZNE - IUI



Bank Nasienia

- Jeżeli

partner nie może oddać

jednorazowo odpowiedniej

ilości prawidłowych

plemników, istnieje

możliwość jego

zgromadzenia poprzez

kilkakrotne jego oddanie,

opracowanie

laboratoryjne, zamrożenie

w ciekłym azocie i finalne

skomasowanie na potrzeby

zabiegu unasienienia

domacicznego.

UNASIENIENIE

UNASIENIENIE

DOMACICZNE - IUI

DOMACICZNE - IUI



Pacjenci nie posiadający prawidłowych plemników mogą
skorzystać z nasienia dawcy. Wyboru konkretnego
dawcy pacjenci dokonują z szerokiej listy anonimowych
dawców zgodnie z własnymi preferencjami



Podstawowe kryteria ułatwiające wybór to:



rasa dawcy,



grupa krwi,



wzrost, waga i budowa ciała,



kolor oczu, kolor włosów,



wykształcenie.

UNASIENIENIE

UNASIENIENIE

DOMACICZNE - IUI

DOMACICZNE - IUI



Wszyscy dawcy są wielokrotnie i
szczegółowo przebadani pod kątem
nosicielstwa chorób genetycznych
bakteryjnych i wirusowych.



Równie dokładnej analizie i odpowiednio
długiej kwarantannie poddawane jest
pozyskane od dawców nasienie.



.

ZAPŁODNIENIE POZAUSTROJOWE

ZAPŁODNIENIE POZAUSTROJOWE

in-vitro klasyczne

in-vitro klasyczne

(

(

IVF-ET - In-Vitro Fertilization with Embrio

IVF-ET - In-Vitro Fertilization with Embrio

Transfer

Transfer

),

),



Metoda leczenia niepłodności
polegająca na dokonaniu
zapłodnienia poza organizmem
kobiety, zwana często metodą
zapłodnienia

"in-vitro",

to

niewątpliwie jedno z
najznakomitszych osiągnięć
medycyny końca XX w.

in-vitro klasyczne

in-vitro klasyczne

in-vitro klasyczne

in-vitro klasyczne



Wykorzystując działanie hormonów
podwzgórzowych i przysadkowych
wywołujemy w jajnikach
dojrzewanie kilku do kilkunastu
komórek jajowych (oocytów),
podczas gdy w naturalnym cyklu
dojrzewa tylko jedna komórka.



Gdy pęcherzyki jajnikowe osiągną
odpowiednią wielkość, dokonujemy
pobrania (aspiracji) z jajników
dojrzałych komórek jajowych

.

in-vitro klasyczne

in-vitro klasyczne



Po upływie kilku godzin do pobranych
oocytów dodajemy odpowiednio
przygotowane plemniki dokonując
zapłodnienia poza ustrojem matki.



Jeżeli proces zapłodnienia przebiega
pomyślnie i obserwujemy prawidłowy
podział komórek to po odpowiednim
okresie inkubacji podajemy uzyskane
zarodki do macicy.



Dalej wszystko odbywa się jak w naturze.

Wskazania do przeprowadzenia

Wskazania do przeprowadzenia

zabiegu in-vitro

zabiegu in-vitro



niedrożne, bądź patologiczne jajowody lub

wrodzony ich brak,



rozległe, nieodwracalne zmiany
endometriotyczne,



zaburzenia hormonalne (brak jajeczkowania),



obniżone parametry nasienia mężczyzny w

stopniu praktycznie uniemożliwiającym

uzyskanie ciąży drogą naturalną,

przeprowadzona diagnostyka nie udzieliła

odpowiedzi na temat przyczyny niepłodności -
tzw. niepłodność idiopatyczna,



długoletni związek nie posiadający - mimo

starań - własnego potomstwa.

ETAPY ZABIEGU IN

ETAPY ZABIEGU IN

VITRO

VITRO



I WIZYTA W KLINICE



zapoznanie z historią dotychczasowego
diagnozowania i leczenia (zabiegi, operacje)



zbadanie w 2-3 dniu miesiączki poziomu

hormonów (FSH, LH, E2, PRL).



Przed planowaną ciążą zalecane jest

również oznaczenie przeciwciał przeciw-

różyczkowych a w przypadku ich braku

szczepienie ochronne.



badania w kierunku toksoplazmozy.



Przed zabiegami ocenia się florę bakteryjną -
np. w kierunku Chlamydia trachomatis.



Ocena nasienia



II WIZYTA W KLINICE



Na drugą wizytę zgłasza się w 21 dniu
cyklu początkującego procedurę
zapłodnienia pozaustrojowego (IVF-ET).



Procedurę tę rozpoczynamy od podania w
formie zastrzyku lub aerozolu do nosa, leku
hormonalnego
w postaci analogu gonadoliberyny (GnRH) -
syntetycznego odpowiednika hormonu
podwzgórza. Lek ten powoduje chwilowe
zahamowanie wzrostu pęcherzyka
jajnikowego.



Następnie, po 12-16 dniach rozpoczynamy
stymulowanie pęcherzyków jajnikowych, w
których wzrastają komórki jajowe.



Stymulacja odbywa się poprzez codzienne
podanie zastrzyków zawierających hormon
folikulotropowy przysadki (FSH), stymulujący
rozwój większej ilości komórek jajowych.



Procedura ta umożliwia lepszą kontrolę
rozwoju komórki jajowej oraz pozwala na
ustalenie najwłaściwszego momentu jej
pobrania.



Przez cały okres prowadzimy obserwację

ultrasonograficzną wzrostu i dojrzewania
pęcherzyków jajnikowych oraz wzrostu błony
śluzowej macicy.



Prawidłowy wzrost błony śluzowej macicy
gwarantuje poprawne zagnieżdżenie się
podanych zarodków i utrzymanie ciąży.



Po stwierdzeniu, że uzyskaliśmy
odpowiednią wielkość pęcherzyków,
zaprzestajemy dalszej stymulacji i na 36
godzin przed aspiracją komórek jajowych,
podajemy zastrzyk domięśniowy w postaci
gonadotropiny kosmówkowej (hCG).

Aspiracja

Aspiracja



W wyznaczonym dniu cyklu pobranie
komórek jajowych.



Zabieg przeprowadzamy pod kontrolą
USG, drogą pochwową, za pomocą
dwukanałowej, cienkiej igły podłączonej do
specjalistycznego urządzenia,
pozwalającego w sposób kontrolowany
przepłukiwać pęcherzyki Graafa, celem
pozyskania jak największej ilości komórek
(oocytów).



Zabieg jest mało bolesny,profilaktycznie
podaje się doustny środek uspakajający i
uśmierzający ewentualne dolegliwości.

Aspiracja

Aspiracja



Przed zabiegiem partner oddaje nasienie po

okresie

3-5 dniowej abstynencji seksualnej.



Tuż przed pobraniem komórek jajowych

podajemy pacjentce dodatkowo zastrzyk dożylny
o działaniu przeciwbólowym i uspokajającym.



Uzyskany drogą aspiracji płyn pęcherzykowy

jest dokładnie przeszukiwany przy pomocy
mikroskopu o dużej rozdzielczości.



Pozyskane oocyty są przenoszone na płytkę z

pożywką hodowlaną.



Wszystkie wyizolowane oocyty oceniane

są pod względem prawidłowości budowy

oraz stopnia dojrzałości.

Aspiracja

Aspiracja



Oocyty umieszczane są
pojedynczo w oczkach
płytki hodowlanej a
następnie przenoszone
do inkubatora, gdzie
pozostają do czasu
zapłodnienia.



Po zakończeniu
aspiracji pacjentka,
pozostając pod baczną
obserwacją i opieką
lekarską, odpoczywa
przez 2-3 godziny

Przygotowanie

Przygotowanie

plemników

plemników



Pacjent oddaje nasienie rano w dniu
aspiracji, przy zachowanym okresie
wstrzemięźliwości seksualnej tj. 3-5 dni.



Ejakulat przygotowuje się w wysokiej
jakości mediach oczyszczających i
zwiększających ruchliwość plemników.



Dzięki zastosowaniu wysoko
specjalistycznych procedur, dysponujemy
na potrzeby zabiegu plemnikami o
prawidłowej morfologii i zwiększonej
ruchliwości.

Przygotowanie

Przygotowanie

plemników

plemników



W przypadku obniżonych
parametrów ilościowych
nasienia, istnieje możliwość
jego gromadzenia w
dłuższym okresie czasu
poprzez wielokrotne
mrożenie ejakulatu aż do
uzyskania niezbędnej do
wykonania zabiegu ilości
plemników.



Dla pacjentów z
azoospermią (brakiem
plemników) istnieje
możliwość skorzystania z
nasienia dawcy.

Połączenie gamet

Połączenie gamet



Po upływie określonego czasu inkubacji
na każdy oocyt dodaje się określoną
ilość ruchomych plemników.



Oocyty w obecności plemników inkubuje
się przez 16-20 godzin, po tym czasie
sprawdza się prawidłowość przebiegu
procesu zapłodnienia, obserwując przy
użyciu mikroskopu dwa przedjądrza w
zapłodnionej zygocie.

Połączenie gamet

Połączenie gamet



Prawidłowe zygoty są
przenoszone do
nowego medium i
inkubowane przez
kolejne 24 godziny.



Prawidłowo rozwijający
się zarodek po upływie
tego czasu wykazuje
obecność 2, 4 lub
większej ilości
blastomerów.

Transfer

Transfer



Jeżeli w wyniku przeprowadzonej procedury
zapłodnienia pozaustrojowego uzyskaliśmy
prawidłowo rozwijające się zarodki, możemy
przystąpić do ich transferu do jamy macicy.



Najczęściej podajemy dwa zarodki w
niektórych uzasadnionych przypadkach - trzy.



Transferu dokonujemy przy użyciu miękkiego
cewnika (katetera) wypełnionego niewielką
ilością pożywki.



Zabieg trwa dość krótko i jest w zasadzie
bezbolesny.

Transfer

Transfer



Po zabiegu zalecamy, krótki, godzinny
wypoczynek i w następnych dniach
niezbyt forsowny tryb życia.



Po upływie 2 tygodni od dnia transferu
przeprowadzamy test ciążowy.



Po pięciu tygodniach wykonujemy
badanie USG, które ostatecznie
potwierdza pomyślny wynik zabiegu i
zajście w ciążę.

Mrożenie zarodków

Mrożenie zarodków



Zarodki,które nie zostały wykorzystane
podczas transferu, za zgodą obojga pacjentów
zostają umieszczone w opisanych imieniem,
nazwiskiem i datą urodzenia rodziców
słomkach i zamrożone przy użyciu
odpowiednich mediów zapewniających ochronę
przed uszkodzeniem w niskich temperaturach.



Dzięki zastosowaniu precyzyjnej, sterowanej
mikroprocesorowo aparatury proces
zamrażania przebiega bardzo powoli i w
sposób w pełni kontrolowany do temperatury
ok.-140°C.

Mrożenie zarodków

Mrożenie zarodków



Następnie słomki z zarodkami
zanurzone zostają w specjalnie do
tego celu przeznaczonych
pojemnikach z ciekłym azotem.



Zarodki mogą zostać wykorzystane
w następnych cyklach.

Mrożenie zarodków

Mrożenie zarodków



Dzięki opracowaniu
procedury mrożenia
zarodków stworzona
została dodatkowa
szansa na uzyskanie
ciąży bez konieczności
poddawania się
powtórnie pełnej
procedurze zapłodnienia
in-vitro, a w
szczególności unika się
kolejnych punkcji
jajników.

Ryzyko niepowodzeń i

Ryzyko niepowodzeń i

powikłań podczas leczenia

powikłań podczas leczenia



Istnieje ryzyko przerwania procedury leczenia na
drodze zapłodnienia pozaustrojowego w
przypadku :



nieotrzymania dostatecznej odpowiedzi jajników na
stymulację,



otrzymania nadmiernej odpowiedzi jajników na
stymulację,



nieuzyskania w wyniku aspiracji komórek jajowych,



niezapłodnienia otrzymanych komórek,



nieprawidłowego rozwoju zapłodnionych oocytów,



niezagnieżdżenia się w jamie macicy podanych
zarodków,



niespodziewanej choroby pacjentki lub pacjenta.

Ryzyko niepowodzeń i

Ryzyko niepowodzeń i

powikłań podczas

powikłań podczas

leczenia

leczenia



Podobnie jak w przypadku naturalnego
poczęcia ciąża powstała w wyniku
zapłodnienia pozaustrojowego może
zakończyć się poronieniem, obumarciem
płodu, ciążą pozamaciczną czy też
porodem płodu z wadą rozwojową.



Prawdopodobieństwo pojawienia się
wspomnianych powikłań jest podobne
jak w przypadku ciąż powstałych w
sposób naturalny

ZAPŁODNIENIE

ZAPŁODNIENIE

POZAUSTROJOWE

POZAUSTROJOWE

in-vitro ICSI

in-vitro ICSI

ZAPŁODNIENIE POZAUSTROJOWE

ZAPŁODNIENIE POZAUSTROJOWE

in-vitro ICSI

in-vitro ICSI

ZAPŁODNIENIE POZAUSTROJOWE

ZAPŁODNIENIE POZAUSTROJOWE

in-vitro ICSI

in-vitro ICSI



W przypadku kiedy analizy laboratoryjne
wskazują na mocno

obniżone parametry

nasienia

(nieprawidłowa liczba, budowa i

ruchliwość plemników) lub stwierdza się

obecność przeciwciał
przeciwplemnikowych

czy też w

przypadku

wcześniejszych niepowodzeń

zabiegów

zapłodnienia in-vitro, istnieje

możliwość wykonania zabiegu

ICSI

-

iniekcji pojedynczego plemnika do
cytoplazmy komórki jajowej.

ZAPŁODNIENIE POZAUSTROJOWE

ZAPŁODNIENIE POZAUSTROJOWE

in-vitro ICSI

in-vitro ICSI

ZAPŁODNIENIE POZAUSTROJOWE

ZAPŁODNIENIE POZAUSTROJOWE

in-vitro ICSI

in-vitro ICSI



Zabieg wykonywany jest pod
mikroskopem przy pomocy
unikalnego zestawu do
mikromanipulacji.



Polega na zassaniu pojedynczego
plemnika do specjalnej, niezwykle
cienkiej i ostro zakończonej pipety,
którą następnie przekłuwamy otoczkę
oocytu i wprowadzamy plemnik
bezpośrednio do jego wnętrza.

ZAPŁODNIENIE POZAUSTROJOWE

ZAPŁODNIENIE POZAUSTROJOWE

in-vitro ICSI

in-vitro ICSI



Przygotowanie komórek do zabiegu ICSI
jest nieco odmienne od przygotowania
oocytów do klasycznego in-vitro i polega
m.in. na płukaniu w specjalnych
enzymach.



Plemniki umieszczone są w medium
spowalniającym ich ruch i ułatwiającym
pojedyncze zaciągnie do pipety
iniekcyjnej. Dalsze postępowanie
przebiega podobnie jak w przypadku
klasycznego zabiegu in-vitro.

ICSI-MESA i ICSI-TESE

ICSI-MESA i ICSI-TESE

ICSI-MESA i ICSI-TESE

ICSI-MESA i ICSI-TESE



Osiągnięcia współczesnej medycyny na polu
wspomaganego rozrodu, dają realną
nadzieję na ojcostwo również tym
mężczyznom,
u których stwierdzono azoospermię (brak
plemników w nasieniu) spowodowaną
wrodzoną lub nabytą (w następstwie
przebytych stanów zapalnych) niedrożnością
nasieniowodów lub ich brakiem.

ICSI-MESA i ICSI-TESE

ICSI-MESA i ICSI-TESE



Jeżeli jądra zachowały zdolność do

produkcji plemników to możemy je

pozyskać wykonując aspirację plemników

z najądrzy (MESA - Micro Epidydymal

Sperm Aspiration) lub punkcję jądra

(TESE - Testicular Sperm Aspiration).

Otrzymane w ten sposób plemniki

pozwalają nam wykonać procedurę

zapłodnienia pozaustrojowego z

zastosowaniem docytoplazmatycznej

iniekcji plemnika (in-vitro ICSI).

Projekty ustaw

Projekty ustaw

dotyczących

dotyczących

in vitro

in vitro

Projekty ustaw dotyczących

Projekty ustaw dotyczących

in vitro

in vitro



1. Projekt Balickiego (ekspercki, Federacja na rzecz Kobiet i stowarzyszenie Nasz
Bocian) - nowelizacja ustawy transplantacyjnej. Od marca jest w połączonych
komisjach zdrowia i rodziny.

Zakłada: - in vitro można stosować nie tylko do leczenia niepłodności, ale też do
uniknięcia chorób genetycznych



dostępne dla par i dla kobiet samotnych;

- liczba tworzonych i wszczepianych zarodków zależy wyłącznie od wskazań
medycznych;

- zarodki "zapasowe" zamrażane lub niszczone, ewentualnie przekazywane do adopcji
(decyzja w rękach biologicznych rodziców)

- można testować zarodki, wybierając takie, które mają najlepszy potencjał
"normalnego rozwoju" i są wolne od wad genetycznych



- dziecko adoptowane jako zarodek ma prawo do poznania swojego pochodzenia

Projekty ustaw

Projekty ustaw

dotyczących

dotyczących

in vitro

in vitro



2. Projekt Gowina (PO) - ustawa o ochronie genomu ludzkiego i embrionu
ludzkiego i o Polskiej Radzie Bioetycznej.

Zakłada:- in vitro tylko do leczenia niepłodności;

- zakaz tworzenia zarodków "zapasowych"

- wszystkie, niezależnie od szans prawidłowego rozwoju, powinny być od razu
wszczepiane, chyba że są przeciwwskazania medyczne;

- in vitro tylko dla małżeństw. Wykluczone dla kobiet po 40. roku życia, dla osób
obciążonych chorobami i "upośledzonych genetycznie";

- zakaz dochodzenia odszkodowania za urodzenie się dziecka z wadami
genetycznymi;

- zamiast zamrażania zarodków - zamrażanie komórek jajowych.

Projekty ustaw

Projekty ustaw

dotyczących

dotyczących

in vitro

in vitro



3. Projekt zespołu Kidawy-Błońskiej (PO) nowelizacja ustawy
transplantacyjnej (in vitro) i kodeksu rodzinnego, ustawa o
podpstawowych prawach i wolnościach człowieka w dziedzinie zastosowań
biologii i medycyny oraz o utworzeniu Poslkiej rady Bioetycznej

Zakłada: - in vitro dostępne dla wszystkich;

- tylko do leczenia niepłodności;

- zakaz niszczenia zarodków zdolnych do rozwoju;

- liczba tworzonych i wszczepianych zarodków regulowana wyłącznie
względami medycznymi;

- do wszczepienia wybierane są zarodki o najlepszym potencjale rozwoju.
Można prowadzić diagnostykę preimplantacyjną zarodków pod kątem
chorób, które dziś rutynowo są wskazaniem do aborcji

Projekty ustaw

Projekty ustaw

dotyczących

dotyczących

in vitro

in vitro



4. Projekt Piechy (PiS): ustawa o ochronie
genomu ludzkiego i embrionu ludzkiego

Zakłada: - tworzenie zarodków in vitro -
zakazane

- istniejące już zamrożone zarodki podlegają
bądź wszczepieniu biologicznym matkom, bądź
adopcji Jeśli biologiczni rodzice nie zgadzają
się na adopcję - rozstrzyga sąd (postępowanie
jak w przypadku adopcji dziecka urodzonego)

Projekty ustaw

Projekty ustaw

dotyczących

dotyczących

in vitro

in vitro



5. Projekt Wargockiej (PiS): - ustawa o zakazie
zapłodnienia pozaustrojowego i manipulacji ludzką
informacją genetyczną

Zakłada: - tworzenie zarodków in vitro jest
przestępstwem zagrożonym karą do 2 lat więzienia

- zakazane jest "rozporządzanie embrionem", co
oznacza także zakaz jego wszczepiania



Wszystkie projekty zakazują klonowania
człowieka, handlu zarodkami i gametami,
eksperymentów badawczych na embrionach i
tworzenia hybryd. Wszystkie przewidują
utworzenie Rady Bioetycznej i zawierają
wypełniające unijne dyrektywy przepisy
regulujące działalność laboratoriów i klinik
dysponujących tkankami, gametami ludzkimi i
zarodkami (tzw. dyrektywy jakościowe)