Węzły chłonne

ilość znalezionych w. chłonnych a 8-letnie

przeżycia (pT1/2N0)

8-letnie przeżycie

> 30 węzłów

chłonnych

92%

< 30 węzłów

chłonnych

72%

Wittekind, 9th World Congress on Gastrointestinal Cancer

Węzły chłonne

przerzuty w węzłach chłonnych w

zależności od liczby znalezionych

Przerzutowo

zmienione

<5 węzłów

21%

12-20 węzłów

41%

>20 węzłów

48%

Wittekind, 9th World Congress on Gastrointestinal
Cancer

Węzły chłonne

Zalecano znalezienie minimalnie 12

węzłów chłonnych w preparacie
histopatologicznym

Wittekind, 9th World Congress on Gastrointestinal Cancer

Badania

obrazowe - PET

Czułość dla ogniska pierwotnego – 95%
Czułość dla węzłów chłonnych – 29%

Glynne-Jones M; 9th World Congress on Gastrointestinal
Cancer

Badania

obrazowe - TRUS

• najlepsze w T1/2, w T3 zawyża w 20-30%
• trudne dla oceny N
• brak informacji o CRM
• współpraca pacjenta

Glynne-Jones M; 9th World Congress on Gastrointestinal
Cancer

Badania

obrazowe - TK

• N - tylko ocena wielkości
• T – czasem trudnośc w uwidocznieniu

ogniska pierwotnego

• brak informacji o CRM

Glynne-Jones M; 9th World Congress on Gastrointestinal
Cancer

Badania

obrazowe - RM

• rozdzielczość 0,5mm
• dobra ocena T i N
• CRM
• badanie dynamiczne : DCE – MRI

Glynne-Jones M; 9th World Congress on Gastrointestinal
Cancer

Circumferential

margin (CRM)

Margines od powięzi mezorektalnej

(mesorectal fascia) / zwieraczy odbytu

Pożądany margines pow. 1 mm; czasem

opisywany margines 3 mm

3 typy wyciętego preparatu:

• mesorectal

• intramesorectal

• muscularis propria

Quirke P, 9th World Congress on Gastrointestinal Cancer

Circumferential

margin

(CRM)

Quirke P, 9th World Congress on Gastrointestinal Cancer

CRM

n

3 lata

5 lat

przeżyci

a

> 1

mm

1107

83%

72%

< 1

mm

139

57,4% 43,7%

wznowa

> 1

mm

1107

6%

9%

< 1

mm

139

18%

25%

Circumferential

margin (CRM)

n

Wznowa miejscowa

3 lata

5 lat

CRM

> 1 mm

mesorectal

537

3%

8%

intramesorectal 331

7%

8%

muscularis

propria

113

12%

17%

CRM

< 1 mm

mesorectal

50

9%

19%

intramesorectal

45

14%

21%

muscularis

propria

27

26%

36%

Quirke P, 9th World Congress on Gastrointestinal Cancer

Circumferential margin

(CRM)

Ilość wznów miejscowych w 3 – letniej

obserwacji, u chorych po
przedoperacyjnej radioterapii

wznowa

mesorectal

1,3%

intramesorectal

4,5%

muscularis

propria

9%

Quirke P, 9th World Congress on Gastrointestinal Cancer

Circumferential

margin (CRM)

• Ryzyko wznowy miejscowej zależy od

marginesu i tym samym od jakości
postępowania chirurgicznego

• Pozytywny wpływ pre rtgth dotyczy

wszystkich chorych

Quirke P, 9th World Congress on Gastrointestinal Cancer

Colorectal

cancer – liver

metasases

• 40-50% chorych z rakiem jelita grubego

umiera z powodu przerzutów

• Leczenie chirurgiczne przerzutów – 2-3%

śmiertelności i 25 % zachorowalności

• 5-letnie przeżycia u 25-55% operowanych

Nordlinger, 9th World Congress on Gastrointestinal Cancer

Colorectal cancer –

liver metastases

• Toksyczność neoadjuwantowej

chemioterapii – steatosis (irinotekan),
włóknienie naczyń (oksaliplatyna)

• Badanie EORTOC 40983 – 6 cykli - trwa
• Leczenie adjuwantowe – oksaliplatyna,

5FU, cetuximab

Nordlinger, 9th World Congress on Gastrointestinal Cancer

Wycięcie

miejscowe

Wskazania:
- wielkośc poniżej 3 cm
- nieowrzodziała zmiana
- brak cech inwazji naczyń lub nerwów
- T1sm1
Diagnostyka:
- EAU (68% skuteczności)
- RM (90%)

Wycięcie

miejscowe

obserwacja 5-letnia

zabieg

n

wznow

a

przeżyci

a

Minneapoli

s 2000

miejscowy 69

18%

95%

radykalny

30

7%

95%

Mayo 2004 miejscowy 70

3%

89%

radykalny

74

3%

bd

NCDB 94-

96 2005

miejscowy 601

13%

93%

radykalny 493

6%

97%

D`Hoore, A; 9th World Congress on Gastrointestinal Cancer

Wycięcie

miejscowe

Ryzyko przerzutów do węzłów chłonnych

rośnie ze wzrostem cechy T

T1

T2

sm1

sm2

sm3

ogółem

3%

8%

17%

12-17%

22-40%

D`Hoore, A; 9th World Congress on Gastrointestinal Cancer

Wycięcie

miejscowe

Pomimo intensywnej obserwacji po

leczeniu miejscowym, w przypadku
wznowy zabieg radykalny jest
możliwy u 40-89% chorych.

5-letnie przeżycia u zoperowanych

chorych to około 50%

D`Hoore, A; 9th World Congress on Gastrointestinal Cancer

Leczenie

przedoperacyjne

Porównanie rtgth i rtgth z chth (5FU) –

1011chorych, 1993-2003, T3/4NxM0, do 80 r.ż

rtgth

(363)

rtgchth

(370)

toksyczność

3%

15%

pCR

3,7%

11,7%

wznowa miejscowa po 5

latach

16,5%

(47)

8% (24)

p N1-2

21%

19%

R1 CRM

3%

3%

oszczędzenie zwieraczy

52%

53%

śmierć pooperacyjna (60 dni)

1%

1%

Haustermans K; 9th World Congress on Gastrointestinal Cancer

Dane kliniczne sugerują, że szansa na

oszczędzenie zwieraczy zależy od
stosowania radiochemioterapii
przedoperacyjnej

Haustermans K; 9th World Congress on Gastrointestinal
Cancer

Leczenie

pooperacyjne

• T3/4N2M0, CRM /-/
• Chth (kapecytabina)– rtgth – TEM po

6 tygodniach – chth (kapecytabina)

• Po 23 miesiącach 92,3% bez wznowy

Scheithauer W; 9th World Congress on Gastrointestinal
Cancer